Патогномонические признаки желудочного кровотечения

1. I . Понятие и признаки правовых норм.
2. I. Понятие, признаки и предпосылки правовых отношений.
3. I. Понятие, признаки и предпосылки правовых отношений.
4. II. Общество как социальная система, её основные системные признаки
5. II. Объекты и субъекты криминалистической идентификации. Идентификационные признаки и их классификация.
6. II. Основные количественные и качественные признаки преступности
7. III.) Признаки проявления вирусов.
8. VIII Желудочно-кишечные кровотечения
9. Административная ответственность и ее признаки
10. Административное правонарушение: понятие и признаки.

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

Характер кала при остром желудочном кровотечении

Черный цвет кала бывает при кровотечении из кишки

При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты

а) атропин, гастроцепин

б) викалин, циметидин

в) викалин, платифиллин

г) панзинорм, фестал

Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

а) желудочное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование с биопсией

При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты

При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за

Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь

а) накануне исследования – легкий ужин

б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма

в) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен

г) специальная подготовка не требуется

Реакция Грегерсена основана на определении в кале

При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить

Осложнение язвенной болезни желудка

б) портальная гипертензия

Для эрадикации хеликобактериальной инфекции пациенту назначают

а) омепразол, ранитидин

б) платифиллин, атропин

в) но-шпу, папаверин

г) метронидазол, амоксициллин

45. Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного учреждения

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) введение анальгетиков

г) срочная госпитализация

Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) грелка на живот

г) пузырь со льдом на живот

47. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение

а) хлорида кальция, дицинона

б) гепарина, димедрола

в) дибазола, папаверина

г) пентамина, клофелина

Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит

а) блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

К факторам риска относятся:

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении.

Формы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

• острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
• хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

• легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
• среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
• тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Симптомы желудочного кровотечения

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

• ушивание пораженного участка;
• удаление части желудка;
• пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Возможные осложнения и последствия

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
• отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

+в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение

а) строфантина, коргликона

+б) баралгина, но-шпы

в) димедрола, супрастина

г) клофелина, лазикса

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

+г) головная боль, отеки

93.Скопление жидкости в брюшной полости…АСЦИТ……………..

Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

б) боль в пояснице

+г) почечная недостаточность

95. Приоритетные проблемы пациентов с В12-дефицитной анемии

а) извращение вкуса и обоняния

б) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

+г) жжение в языке, онемение конечностей

Зависимое сестринское вмешательство при кетоацидотической коме – введение

+а) инсулина, хлорида калия

б) клофелина, пентамина

в) папаверина, дибазола

г) морфина, гепарина

Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением

а) дефицит желания следить за собой

б) нарушение целостности кожи

+в) наружное кровотечение

г) нарушение сна

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

+а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в

а) соблюдении строгого постельного режима

б) применении баночного массажа на грудную клетку

в) применении солевых кровезаменителей

+г) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

Приоритетная проблема больной при прервавшейся внематочной беременности

+а) боли внизу живота, головокружение

б) частое мочеиспускание

Независимое действие медсестры при ювенильном и климактерическом кровотечениях

а) выскабливание полости матки

+б) холод на низ живота

в) введение гормональных препаратов

г) назначение антибиотиков

Первая медицинская помощь при ботулизме

+а) промывание желудка + cифонная клизма

б) борьба с гипертермией

в) искусственная вентиляция легких

г) прием левомицетина

Специфическая профилактика гриппа

а) прием дибазола

б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах

в) прием «Антигриппина»

Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время

а) грудное вскармливание

Операционное белье стерилизуют в режиме

б) 120°С. — 1,1 атм. — 45 мин.

в) 160°С — 180 мин.

+г) 132°С — 2,0 атм. — 20 мин.

Корригирующая ходьба применяется при

г) язвенной болезни желудка

Целесообразнее укреплять мышцу, выпрямляющую позвоночник

+в) лежа на животе

г) лежа на спине

Первичной физиопрофилактикой является предупреждение

в) обострения заболеваний

Ранние симптомы туберкулеза

а) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

б) приступ удушья, стекловидная мокрота

+в) длительный субфебрилитет, покашливание

г) одышка, «ржавая» мокрота»

Кожное заболевание, передаваемое через обувь

Показанием для госпитализации в психиатрическую больницу является

а) маниакальное состояние без склонности к агрессии

+б) антиобщественное поведение психически больного

г) врожденное слабоумие

Нарастающие, упорные головные боли распирающего характера и явления застоя на глазном дне характерны для

+в) опухоли головного мозга

г) рассеянного склероза

Для болезни Паркинсона характерно

а) умственная деградация

б) нарушение координации

+в) тремор кистей

г) параличи конечностей

Основной целью ухода медсестры за пациентом с бинтовой повязкой на конечности является предупреждение

а) нарушений двигательной функции

б) дефицита самоухода

+в) нарушений кровообращения дистальнее повязки

г) нарушения терморегуляции

Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают

+а) дыхательную гимнастику

б) интубацию трахеи

в) диету, богатую белком

г) УВЧ на грудную клетку

При электротравме необходимо

а) ввести спазмолитики

б) наложить асептическую повязку

+в) прекратить воздействие тока на пострадавшего

г) ввести эуфиллин

ПМ 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и
экстремальных состояниях»

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

а) измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию

+б) расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.

в) лабораторные экспресс-методы

г) УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

При переломе плеча иммобилизация шиной Крамера идет от

а) кончиков пальцев до надплечья со стороны перелома

+б) кончиков пальцев до надплечья здоровой стороны

в) локтевого сустава до надплечья со стороны перелома

г) локтевого сустава до надплечья здоровой стороны

Основные мероприятия при выведении из состояния клинической смерти

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

в) проведение закрытого массажа сердца

+г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

+г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута набок

+б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

а) перелом ключицы

+б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

Препарат, применяемый при остановке сердца

Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

+б) проксимальной частью ладони

в) тремя пальцами

г) одним пальцем

Диоксин относится к группе ОВ

Стойкий вид поражения АХОВ – это сохранение опасности