Гемостаз методы остановки кровотечения реферат

ПРЕДМЕТ: « Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД

Методическая разработка по теоретическому занятию для учащихся по теме: «Кровотечения»

— Знать методы временной и окончательной остановки кровотечения. Знать первую медицинскую помощь при наружных кровотечениях. Знать принципы и технику транспортировки больных с кровотечениями и кровопотерей. Уметь оказывать само- и взаимопомощь при кровотечениях.

— Воспитывать пунктуальность, исполнительность, отзывчивость, аккуратность, собранность, последовательность действий, чуткость.

— Развивать интерес к избранной профессии и углублению знаний.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений.

В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50.

Причины кровотечений:

Прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв);
Патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен);
Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови).

Классификация:

По источнику:

А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови;

Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь;

В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах;

Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов;

По интенсивности:

а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен;

б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно;

По характеру проявления:

а) явные, проявляются визуально при осмотре;

б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру;

По отношению к внешней среде:

а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду;

б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея);

в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство);

г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения);

По времени:

а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда;

б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД);

в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда).

Клиника:

Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.
Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота + гемоглобин + хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин + сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.

Критерии оценки кровопотери:

Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;
Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;
Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.

Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.

Осложнения кровотечений:

Острое малокровие ( потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов;
Сдавление органов и тканей излившейся кровью ( тампонада сердца, сдавление головного мозга, сдавление магистральных сосудов, приводит к гангрене конечности);
Воздушная эмболия, при ранении крупных магистральных вен, воздух проникает в просвет сосуда;
Коагулопатические нарушения, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы.

Методы остановки кровотечений:

Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:

Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
Пережатие артерии с помощью наложения жгута;
Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
Тугая тампонада раны, полости;

Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране.

Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.

Артериальное кровотечение:

Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;
Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;
Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.
Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.
Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.
Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.

Методы окончательной остановки кровотечения:

Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.

Механический метод:

А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;

Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;

В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;

Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;

Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;

Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.

Физические методы:

А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);

Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;

В) стерильный воск (губчатые кости);

Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.

Химические способы:

А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;

Б) 0,3% раствор викасола в/в;

В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.

Биологические способы:

Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.

Дата добавления: 2015-05-20; просмотров: 18583; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9398 — | 7443 — или читать все…

Èññëåäîâàíèå èçëèÿíèÿ êðîâè èç êðîâåíîñíîãî ðóñëà âî âíåøíþþ ñðåäó èëè âíóòðåííèå îðãàíû. Ïðèçíàêè êëàññèôèêàöèè êðîâîïîòåðü. Ìåñòíûå è îáùèå ñèìïòîìû êðîâîòå÷åíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå îñíîâíûõ ìåòîäîâ âðåìåííîé è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Òåìà: ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß. ÌÅÒÎÄÛ ÎÑÒÀÍÎÂÊÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ

Êðîâîòå÷åíèå — èçëèÿíèå êðîâè èç êðîâåíîñíîãî ðóñëà âî âíåøíþþ ñðåäó èëè âíóòðåííèå îðãàíû. Â íîðìå ó ÷åëîâåêà èìååòñÿ îêîëî 4-5 ë. êðîâè, â ò.÷.- 60% öèðêóëèðóåò ïî ñîñóäàì,à 40%-íàõîäèòñÿ â äåïî êðîâè (ïå÷åíü,ñåëåçåíêà,è äð.). Îïàñíîé äëÿ æèçíè ÿâëÿåòñÿ ïîòåðÿ 1/3 êðîâè,íî áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü è ïðè ìåíüøåé ïîòåðå êðîâè, åñëè îíà èñòåêàåò áûñòðî.Õóæå ïåðåíîñÿò êðîâîïîòåðþ ìóæ÷èíû,æåíùèíû æå áîëåå ïðèñïîñîáëåíû ê êðîâîïîòåðÿì.

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß:

1. Àðòåðèàëüíîå- ïóëüñèðóþùàÿ ñòðóÿ àëîé êðîâè;

2. Âåíîçíîå- ìåäëåííîå èñòå÷åíèå òåìíîé êðîâè;

3. Êàïèëëÿðíîå- íåáîëüøîå êðîâîòå÷åíèå ñî âñåé ïîâåðõíîñòè ðàíû,îñòàíàâëèâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî;

4. Ïàðåíõèìàòîçíîå- âèä êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èç ïàðåíõèìàòîçíîãî îðãàíà (ïå÷åíè,ñåëåçåíêè,êîñòíîãî ìîçãà),íî â îòëè÷èå îò êàïèëëÿðíîãî ïàðåíõèìàòîçíîå êðîâîòå÷åíèå ñàìîñòîÿòåëüíî íå îñòàíàâëèâàåòñÿ.

ÏÎ ÏÐÈ×ÈÍÅ:

1. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå — â ðåçóëüòàòå òðàâìû èëè ðàí,â ò.÷. îïåðàöèîííûõ;

2. Àððîçèîííîå — çà ñ÷åò ðàçúåäàíèÿ ñòåíêè ñîñóäà ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì:ÿçâà æåëóäêà,ðàñïàäàþùàÿñÿ îïóõîëü, ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå òêàíåé è ñòåíêè ñîñóäîâ;

3. Äèàïåäåçíîå — êðîâîòå÷åíèå áåç ïîâðåæäåíèÿ öåëîñòíîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ-ïðè áîëåçíÿõ êðîâè (ãåìîôèëèÿ),àâèòàìèíîç (öèíãà) è äð.

ÏÎ ÑÎÎÁÙÅÍÈÞ Ñ ÂÍÅØÍÅÉ ÑÐÅÄÎÉ:

Ðàçëè÷àþò íàðóæíîå,âíóòðåííåå è ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå.

1. Íàðóæíîå- êðîâü èñòåêàåò íåïîñðåäñòâåííî âî âíåøíþþ ñðåäó, ïîýòîìó åãî ëåãêî äèàãíîñòèðîâàòü.

2. Âíóòðåííåå- èñòåêàþùàÿ êðîâü íå èìååò ñîîáùåíèÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ðàçíîâèäíîñòè- êðîâîòå÷åíèå â ïîëîñòè îðãàíèçìà è â òêàíè.

Â ïîëîñòè îðãàíèçìà:

à) â áðþøíóþ ïîëîñòü- ãåìîïåðèòîíåóì,÷àùå âñåãî ïðè ïîâðåæäåíèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ;

á) â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü- ãåìîòîðàêñ, ÷àùå ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð èëè íîæåâûõ ðàíåíèÿõ;

â) â ïîëîñòü ñóñòàâîâ- ãåìàðòðîç;

ã) â ïîëîñòü ñåðäå÷íîé ñóìêè- ãåìîïåðèêàðä- ñêîïëåíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè â ïîëîñòè ïåðèêàðäà âûçûâàåò ñäàâëåíèå ñåðäöà-òàìïîíàäó ñåðäöà.

Â òêàíè îðãàíèçìà:

à) êðîâîèçëèÿíèå- äèôôóçíîå ïðîïèòûâàíèå òêàíåé êðîâüþ;

á) ãåìàòîìà- ñêîïëåíèå êðîâè â òêàíÿõ ñ îáðàçîâàíèåì ïîëîñòè;

3. Ñêðûòîå- èñòåêàþùàÿ êðîâü èìååò ñîîáùåíèå ñ âíåøíåé ñðåäîé îïîñðåäîâàííî.

à) æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå (ÿçâåííàÿ áîëåçíü, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, è äð.),ïðîÿâëÿåòñÿ ðâîòîé «êîôåéíîé ãóùåé» èëè äåãòåîáðàçíûì ñòóëîì, ò.å.»ìåëåíîé».

á) ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå- ïðîÿâëÿåòñÿ êðîâîõàðêàíüåì;

â) êðîâîòå÷åíèå èç ìî÷åâûõ ïóòåé- ãåìàòóðèÿ;

Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ:

1. Ïåðâè÷íîå- êðîâîòå÷åíèå ñðàçó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû èëè ñïîíòàííîãî ïîâðåæäåíèÿ ñòåíîê ñîñóäîâ;

2. Ðàííåå âòîðè÷íîå- êðîâîòå÷åíèå â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû ñîñóäîâ- çà ñ÷åò îòòîðæåíèÿ òðîìáà, ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ, ñîñêàëüçûâàíèÿ èëè ïðîðåçûâàíèÿ ëèãàòóð ñ ñîñóäîâ;

3. Ïîçäíåå âòîðè÷íîå- êðîâîòå÷åíèå ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé, íåäåëþ è äàæå áîëåå ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà- çà ñ÷åò ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ òêàíåé è ñòåíîê ñîñóäà.

ÊËÈÍÈÊÀ:

Êðîâîòå÷åíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûìè è îáùèìè ñèìïòîìàìè.

ÌÅÑÒÍÛÅ ÑÈÌÏÒÎÌÛ:

Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü èçëèâàåòñÿ âî âíåøíþþ ñðåäó, è ïî õàðàêòåðó êðîâîòå÷åíèÿ ëåãêî îïðåäåëèòü âèä êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïðè êðîâîòå÷åíèè â áðþøíóþ ïîëîñòü ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, ïðèòóïëåíèå â îòëîãèõ ìåñòàõ æèâîòà, ñèìïòîì «Âàíüêè-âñòàíüêè».

Ïðè êðîâîòå÷åíèè â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü (ãåìîòîðàêñ) îòìå÷àåòñÿ ñäàâëåíèå ëåãêîãî, îäûøêà, ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, îñëàáëåíèå äûõàíèÿ ïðè àóñêóëüòàöèè.

Ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè- òîøíîòà, ðâîòà «êîôåéíîé ãóùåé» èëè äåãòåîáðàçíûé ñòóë.

ÎÁÙÈÅ ÑÈÌÏÒÎÌÛ:

Áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè, ñåðäöåáèåíèå, òàõèêàðäèÿ, ïàäåíèå ÀÄ.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè êðîâîòå÷åíèé:

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè: ïàäåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà.

2. ÔÃÑ — ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç ïèùåâîäà, æåëóäêà, 12-ïåðñòíîé êèøêè.

3. Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè- ñëåäû êàëà ÷åðíîãî öâåòà.

4. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ è ôèáðîêîëîíîñêîïèÿ- ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç òîëñòîé êèøêè.

5. ÓÇÈ — âûÿâëÿåòñÿ ñêîïëåíèå æèäêîñòè â îòëîãèõ ìåñòàõ áðþøíîé ïîëîñòè.

6. Ïóíêöèÿ çàäíåãî ñâîäà âëàãàëèùà ó æåíùèí- îáíàðóæèâàåòñÿ êðîâü ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà, ðàçðûâå êèñòû ÿè÷íèêà.

7. Ïóíêöèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè â ÓÏ-ÓØ ìåæðåáåðüÿõ- ïðè ãåìîòîðàêñå.

8. Ëàïàðîöåíòåç, ëàïàðîñêîïèÿ — ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå.

ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÉ:

1. Ãåìîððàãè÷åñêèé øîê

2. Íåêðîçû îðãàíîâ, ëèøåííûõ êðîâîñíàáæåíèÿ

3. Ôîðìèðîâàíèå ëîæíûõ àíåâðèçì.

4. Ôîðìèðîâàíèå ëîæíûõ êèñò.

5. Ñäàâëåíèå êðîâüþ æèçíåííî-âàæíûõ îðãàíîâ: ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåðäöà, ëåãêèõ è äð.

6. Îðãàíèçàöèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè ñ ðàçâèòèåì ñïàå÷íîãî ïðîöåññà.

7. Èíôèöèðîâàíèå ãåìàòîì — èçëèâøàÿñÿ êðîâü ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ.

8. Õðîíè÷åñêîå ìàëîêðîâèå — àíåìèÿ, ïðè äëèòåëüíûõ íåáîëüøèõ ïîòåðÿõ êðîâè: ÿçâà æåëóäêà, ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå è äð.

Ìåòîäû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ:

Ðàçëè÷àþò ìåòîäû âðåìåííîé è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Âðåìåííûå: êðîâîòå÷åíèå êðîâü êðîâîïîòåðÿ èçëèÿíèå

1. Íàëîæåíèå òóãîé (äàâÿùåé) ïîâÿçêè;

2. Âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;

3. Ìàêñèìàëüíîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè â ñóñòàâå;

4. Ïàëüöåâîå ïðèæàòèå ñîñóäà ê êîñòè;

5. Íàëîæåíèå æãóòà Ýñìàðõà;

Òðåáîâàíèÿ: æãóò íàêëàäûâàþò íà ïðîêëàäêó, âðåìÿ — 2 ÷àñà — ëåòîì, 1,5 ÷àñà — çèìîé, ê æãóòó — ñîïðîâîäèòåëüíàÿ çàïèñêà ñ óêàçàíèåì âðåìåíè íàëîæåíèÿ. Ïîñëå èñòå÷åíèÿ 1,5-2 ÷àñîâ — æãóò ñíèìàþò íà 10-15 ìèí., çàòåì íàêëàäûâàþò ñíîâà, íî óæå íà 60 ìèíóò — ëåòîì, 30 ìèí.- çèìîé.

6. Òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû;

7. Íàëîæåíèå êðîâîîñòàíàâëèâàþùèõ çàæèìîâ ïðè îïåðàöèè;

8. Ðàçäóâàåìûé çîíä Áëåêìîðà ïðè ïèùåâîäíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ;

9. Âðåìåííîå øóíòèðîâàíèå êðóïíûõ ñîñóäîâ ïîëèõëîðâèíèëîâûìè èëè ñòåêëÿíûìè òðóáêàìè äëÿ ñîõðàíåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ íà ìîìåíò òðàíñïîðòèðîâêè.

Îêîí÷àòåëüíûå:

1. Ìåõàíè÷åñêèå;

2. Ôèçè÷åñêèå (òåðìè÷åñêèå);

3. Õèìè÷åñêèå;

4. Áèîëîãè÷åñêèå.

Ìåõàíè÷åñêèå:

1. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå;

2. Ïðîøèâàíèå (ïåðåâÿçêà) ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè: à) ïðè íåâîçìîæíîñòè ïåðåâÿçêè ñîñóäà â ðàíå, á)ïðè óãðîçå ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ ñîñóäà â ðàíå.

3. Äëèòåëüíàÿ òàìïîíàäà ðàí.

4. Ñîñóäèñòûé øîâ (áîêîâîé, öèðêóëÿðíûé);

5. Ñîñóäèñòàÿ ïëàñòèêà (àóòîâåíîçíàÿ, ñèíòåòè÷åñêèé øóíò).

Ôèçè÷åñêèå (òåðìè÷åñêèå): çà ñ÷åò âîçäåéñòâèÿ íèçêèõ è âûñîêèõ òåìïåðàòóð.

Íèçêèõ: à)ïóçûðü ñî ëüäîì — ïðè êàïèëëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ; á) ïðè æåëóäî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ — ïðîìûâàíèå æåëóäêà õîëîäíîé âîäîé ñ êóñî÷êàìè ëüäà; â)êðèîõèðóðãèÿ — ëîêàëüíîå çàìîðàæèâàíèå òêàíåé æèäêèì àçîòîì, îñîáåííî ïðè îïåðàöèÿõ íà ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ.

Âûñîêèõ: à) òàìïîí, ñìî÷åííûé ãîðÿ÷èì ôèçðàñòâîðîì, äëÿ îñòàíîâêè ïàðåíõèìàòîçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ; á) ýëåêòðîêîàãóëÿòîð; â) ëàçåðíûé ñêàëüïåëü.

Õèìè÷åñêèå:

Õëîðèñòûé êàëüöèé, äèöèíîí, àäðåíàëèí, ïèòóèòðèí, ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà.

Áèîëîãè÷åñêèå:

Äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ: ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà, ôèáðèíîâàÿ ïëåíêà, «Àëëîïëàíò», «Áèîïëàíò», ïðÿäü áîëüøîãî ñàëüíèêà, òàìïîíàäà ìûøöåé.

Äëÿ îáùåãî ãåìîñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: ïåðåëèâàíèå êðîâè (îñîáåííî ñâåæåöèòðàòíîé, åùå ëó÷øå — ïðÿìîå ïåðåëèâàíèå êðîâè), ïåðåëèâàíèå ïëàçìû, òðîìáîöèòàðíîé ìàññû, ôèáðèíîãåíà, ïðèìåíåíèå âèòàìèíà «Ñ», âèòàìèíà «Ê» èëè âèêàñîëà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Êëàññèôèêàöèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèé. Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ñâåðòûâàíèå êðîâè. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ãåìîñòàç. Øîêîâûé èíäåêñ Àëüòãîâåðà. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå. Ñïîñîáû âðåìåííîé è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ

Êðàåâîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Õàáàðîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

ÖÌÊ «Õèðóðãèÿ è ñïåöèàëüíûå äèñöèïëèíû»

Ãåìîñòàç

Ìåòîäè÷åñêàÿ ðàçðàáîòêà ëåêöèîííîãî çàíÿòèÿ

Ñîñòàâèòåëü: À.Â Àíäðþùåíêî, ïðåäñåäàòåëü ÖÌÊ «Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà», ïðåïîäàâàòåëü ÌÄÊ 02.01 «Ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ».

Êîíñïåêò ëåêöèè

Òåìà: «Ãåìîñòàç»

1. Ïîíÿòèå êðîâîòå÷åíèå

Êðîâîòå÷åíèå âñåãäà ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ óãðîçó æèçíè ïîñòðàäàâøåãî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî äîñòàòî÷íûé îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì êðîâîîáðàùåíèÿ. Â ñâîþ î÷åðåäü, àäåêâàòíîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïîääåðæàíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, òàê êàê åãî íàðóøåíèå ïðèâîäèò ê âûïàäåíèþ âñåõ òåõ ìíîãîîáðàçíûõ è ñëîæíûõ ôóíêöèé, êîòîðûå âûïîëíÿåò êðîâü.

Â êðîâåíîñíîì ðóñëå ÷åëîâåêà â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ÷åëîâåêà è âîçðàñòà öèðêóëèðóåò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî êðîâè (â ñðåäíåì îò 2,5 äî 5 ëèòðîâ). Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ õèðóðãèè ÿâëÿåòñÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ.

Êðîâîòå÷åíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïðè íàðóøåíèè èõ öåëîñòíîñòè èëè ïðîíèöàåìîñòè.

Êðîâîèçëèÿíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ â òêàíè èëè ïîëîñòè îðãàíèçìà.

Êðîâîòå÷åíèå ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ òðåáóåò ïðèíÿòèå ýêñòðåííûõ ìåð ê åãî îñòàíîâêå.

øîêîâûé êðîâîòå÷åíèå ñîñóä ïåðåâÿçêà

2. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé

I. Ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ:

1. Òðàâìàòè÷åñêèå — âîçíèêàþò ïðè ìåõàíè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè êðîâåíîñíîãî ñîñóäà â ðåçóëüòàòå òðàâìû.

2. Ïàòîëîãè÷åñêèå — âîçíèêàþò â ñëåäñòâèè êàêîãî ëèáî çàáîëåâàíèÿ (íåòðàâìàòè÷åñêèå).

à) àððîçèííûå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò â ñëåäñòâèè ðàçúåäàíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè êàêîãî — ëèáî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Íàïðèìåð: ÿçâà, íàãíîåíèå, ðàñïàä îïóõîëè.

á) íåéðîòðîôè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ — ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè èëè íàðóøåíèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ â íåé.

Íàïðèìåð: ïðîëåæíè, êîðü, êðàñíóõà, ñêàðëàòèíà, öèíãà — àâèòàìèíîç âèòàìèíà Ñ è äðóãèå.

â) ãèïîêîàãóëÿöèîííûå êðîâîòå÷åíèÿ — îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Íàïðèìåð: ãåìîôèëèÿ, áîëåçíü Âåðëüãîôà, öèððîç ïå÷åíè, ÄÂÑ — ñèíäðîì, ïåðåäîçèðîâêà àíòèêîàãóëÿíòàìè.

II. Ïî âèäó êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà:

1. Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé àðòåðèè — õàðàêòåðèçóåòñÿ ìàññèâíûì âûáðîñîì ÿðêî — êðàñíîé êðîâè â âèäå ôîíòàí÷èêà, âûòåêàåò áûñòðî, ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé. Öâåò êðîâè ÿðêî — êðàñíûé áëàãîäàðÿ íàñûùåíèþ êèñëîðîäîì. Ïðè ïîâðåæäåíèè êðóïíûõ àðòåðèé èëè àîðòû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ìîæåò èçëèòüñÿ áîëüøàÿ ÷àñòü öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïðîèçîéäåò êðîâîïîòåðÿ íåñîâìåñòèìàÿ ñ æèçíüþ.

2. Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé âåíû — õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì ïîñòóïëåíèåì êðîâè òåìíî — âèøíåâîãî öâåòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íåïðåðûâíûì âûòåêàíèåì ñòðóè êðîâè èç ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà â ñâÿçè ñ íåâûñîêèì äàâëåíèåì â âåíàõ è íå íîñèò óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà äëÿ æèçíè ïîñòðàäàâøåãî. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò êðóïíûå âåíû ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè. Ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ âåí øåè è ãðóäíîé êëåòêè îïàñíû èç-çà âîçìîæíîñòè âîçäóøíîé ýìáîëèè.

3. Êàïèëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ìåëü÷àéøèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ — êàïèëëÿðîâ. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè íåãëóáîêèõ ïîðåçàõ è ññàäèíàõ êîæè, ìûøö, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîñòåé. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå êàê ïðàâèëî ïðåêðàùàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïîíèæåííîì ñâåðòûâàíèè êðîâè.

4. Ïàðåíõèìàòîçíîå — èñòå÷åíèå êðîâè ïðè ïîâðåæäåíèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ — ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ïî÷åê è ëåãêîãî. Ýòè êðîâîòå÷åíèÿ ñõîäíû ñ êàïèëëÿðíûìè, íî îïàñíåå èõ, òàê êàê ñîñóäû óêàçàííûõ îðãàíîâ íå ñïàäàþòñÿ âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ñòðîìû îðãàíà, âîçíèêàåò îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, ïðè êîòîðîì íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.

5. Ñìåøàííîå êðîâîòå÷åíèå — ýòî êðîâîòå÷åíèå îáúåäèíÿåò â ñåáå ïðèçíàêè äâóõ èëè áîëåå ïåðå÷èñëåííûõ âûøå.

III. Ïî ñâÿçè ñ âíåøíåé ñðåäîé.

1. Íàðóæíûå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî âî âíåøíþþ ñðåäó, íà ïîâåðõíîñòü òåëà ÷åëîâåêà ÷åðåç äåôåêò åãî êîæíûõ ïîêðîâîâ.

2. Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — íàèáîëåå ðàçíîîáðàçíûå ïî ñâîåìó õàðàêòåðó è ñëîæíûå â äèàãíîñòè÷åñêîì è òàêòè÷åñêîì îòíîøåíèè. Êðîâü èçëèâàåòñÿ â ïðîñâåò ïîëûõ îðãàíîâ, â òêàíè èëè âî âíóòðåííèå ïîëîñòè îðãàíèçìà. Îíè îïàñíû ñäàâëåíèåì æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ. Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ äåëÿòñÿ íà:

à) ÿâíûå âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ âî âíóòðåííèå ïîëîñòè è çàòåì âûõîäÿò âî âíåøíþþ ñðåäó. Íàïðèìåð: êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò ÆÊÒ, ëåãî÷íîå, ìàòî÷íîå, óðîëîãè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå.

á) ñêðûòûå âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ â çàìêíóòûå ïîëîñòè, íå èìåþùèå ñîîáùåíèÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Êðîâîòå÷åíèÿ â íåêîòîðûå ïîëîñòè ïîëó÷èëè ñïåöèàëüíûå íàçâàíèÿ:

— â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü — ãåìîòîðàêñ (hemotoraks);

— â áðþøíóþ ïîëîñòü — ãåìîïåðèòîíåóì (hemoperitoneum);

— â ïîëîñòü ïåðèêàðäà — ãåìîïåðèêàðäèóì (hemopericardium);

— â ïîëîñòü ñóñòàâà — ãåìàðòðîç (hemartrosis).

Îñîáåííîñòüþ êðîâîòå÷åíèé â ñåðîçíûå ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ôèáðèí îñàæäàåòñÿ íà ñåðîçíîì ïîêðîâå, ïîýòîìó èçëèâøàÿñÿ êðîâü ñòàíîâèòñÿ äåôèáðèíèðîâàííîé è îáû÷íî íå ñâîðà÷èâàåòñÿ.

Ñêðûòûå êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè ìîãóò áûòü âíóòðèòêàíåâûìè, èíòåñòèíàëüíûìè, âíóòðèêîñòíûìè, èëè êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò ïðîïèòûâàòü òêàíè (èìååò ìåñòî ãåìîððàãè÷åñêàÿ èíôèëüòðàöèÿ), èëè îáðàçîâûâàòü ñêîïëåíèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè â âèäå ãåìàòîìû. Îíè ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ.

Ñêîïèâøàÿñÿ ìåæäó òêàíÿìè êðîâü îáðàçóåò èñêóññòâåííûå ïîëîñòè, êîòîðûå ïîëó÷èëè íàçâàíèå — ãåìàòîìû — ìåæìûøå÷íûå ãåìàòîìû, çàáðþøèííûå ãåìàòîìû, ãåìàòîìû ñðåäîñòåíèÿ. Î÷åíü ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ïîäêîæíûå ãåìàòîìû — êðîâîïîäòåêè, íå âëåêóùèå çà ñîáîé íèêàêèõ òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé.

IV.Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ:

1. Ïåðâè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — íà÷èíàþòñÿ ñðàçó ïîñëå âîçäåéñòâèÿ òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà.

2. Âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò ÷åðåç íåêîòîðûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå îñòàíîâêè ïåðâè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è äåëÿòñÿ íà:

à) âòîðè÷íûå ðàííèå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 ñóòîê ïîñëå îñòàíîâêè ïåðâè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, â ðåçóëüòàòå ñîñêàëüçûâàíèÿ ëèãàòóðû ñ ñîñóäà ëèáî âûìûâàíèÿ òðîìáà â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

á) ïîçäíèå âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — ðàçâèâàþòñÿ â ãíîé íîé ðàíå â ñëåäñòâèè ðàçúåäàíèÿ (àððîçèè) ãíîåì òðîìáà èëè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñïóñòÿ áîëåå ïÿòè ñóòîê.

V.Ïî äëèòåëüíîñòè:

1. Îñòðûå êðîâîòå÷åíèÿ — èñòå÷åíèå êðîâè íàáëþäàåòñÿ êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.

2. Õðîíè÷åñêîé êðîâîòå÷åíèå — äëèòåëüíûå, ïîñòîÿííûå êðîâîòå÷åíèÿ, îáû÷íî ìàëûìè ïîðöèÿìè.

VI.Ïî êëèíè÷åñêîìó ïðîÿâëåíèþ è ëîêàëèçàöèè:

— êðîâîõàðêàíüå — ãåìîïíîå;

— êðîâàâàÿ ðâîòà — ãåìàòåìåçèñ;

— ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå — ìåòðîððàãèÿ;

— êðîâîòå÷åíèå â ìî÷åâûäåëèòåëüíóþ ïîëîñòíóþ ñèñòåìó — ãåìàòóðèÿ;

— êðîâîòå÷åíèå â áðþøíóþ ïîëîñòü — ãåìîïåðèòîíåóì;

— êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà — äåãòåîáðàçíûé ñòóë -ìåëåíà;

— íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå — ýïèñòîêñèñ.

VII.Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîòåðè:

1.I ñòåïåíü — ëåãêàÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 500 — 700 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 10-12%);

2.II ñòåïåíü — ñðåäíÿÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 1000-1500ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 15-20%);

3.III ñòåïåíü — òÿæåëàÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 1500-2000 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 20-30%);

4. IV ñòåïåíü — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò áîëåå 2000 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ áîëåå ÷åì íà 30%).

3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèé

Ïðîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñÿò îò èíòåíñèâíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ, âåëè÷èíû è ñêîðîñòè êðîâîïîòåðè.

Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðå, íî ìîãóò áûòü è ïðè ñðàâíèòåëüíî ìàëîé êðîâîïîòåðå, ïðîèñøåäøåé áûñòðî, îäíîìîìåíòíî.

Ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà: íàðàñòàþùóþ îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ è ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè, ãîëîâíóþ áîëü è áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, óäóøüå, òîøíîòó.

Òàêèå æàëîáû ïîñòðàäàâøåãî ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ìîæíî âûÿâèòü ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøåãî: ñîíëèâîñòü è çàòîðìîæåííîñòü, èíîãäà íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðàÿ âîçáóæäåííîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ÷àñòûé ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ó÷àùåííîå äûõàíèå (îäûøêà), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äûõàíèå ×åéí — Ñòîêñà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ. Ìåñòíûå ñèìïòîìû ðàçëè÷íû. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ìåñòíûå ñèìïòîìû ÿðêèå è ëåãêî îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè îíè ìåíåå âûðàæåíû è èíîãäà îïðåäåëÿþòñÿ ñ òðóäîì.

Âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîïîòåðè:

Ëåãêàÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 90-100 óäàðîâ â ìèíóòó, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/70 ìì. ðò. ñò., ïîêàçàòåëè ãåìîãëàáèíà è ãåìàòîêðèòà îñòàþòñÿ áåç îñîáûõ èçìåíåíèé, ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 20%.

Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — ïóëüñ äî 120 — 130 óäàðîâ â ìèíóòó, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90/60 ìì. ðò. ñò., Ht-0,23.

Òÿæåëàÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áëåäíîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè, öèàíîç ãóá, òÿæåëàÿ îäûøêà, î÷åíü ñëàáûé ïóëüñ, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 140-160 óäàðîâ â ìèíóòó, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ñíèæàåòñÿ äî 60 ã/ë è áîëåå, ïîêàçàòåëü ãåìîòàêðèòà äî 20%, ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 30-40 %.

Îðãàíèçì ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî êîìïåíñèðîâàòü ïîòåðþ êðîâè íå áîëåå 25% ÎÖÊ çà ñ÷åò çàùèòíûõ ðåàêöèé, íî ïðè óñëîâèè, ÷òî êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî.

Äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è êîëè÷åñòâà êðîâîïîòåðè èñïîëüçóþò øîêîâûé èíäåêñ Àëüòãîâåðà — îòíîøåíèå ïóëüñà ê âåëè÷èíå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (PS/ÀÄ). Â íîðìå îí ðàâåí — 0,5.

Íàïðèìåð:

I ñòåïåíü — PS/ÀÄ = 100/100=1=1ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 20%).

II ñòåïåíü — PS/ÀÄ=120/80=1,5=1,5ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 30%).

III ñòåïåíü — PS/ÀÄ=140/70=2=2ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 40%).

Êðîìå ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîòåðè, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò:

— ïîëà (æåíùèíû ïåðåíîñÿò êðîâîïîòåðþ ëåã÷å, ÷åì ìóæ÷èíû);

— âîçðàñòà (êëèíèêà ìåíåå âûðàæåíà ó ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, ÷åì ó äåòåé è ïîæèëûõ ëþäåé);

— îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî (ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ ïðè èñõîäíîé àíåìèè, èñòîùàþùèõ çàáîëåâàíèÿõ, ãîëîäàíèè, òðàâìàòè÷åñêèõ äëèòåëüíûõ îïåðàöèÿõ).

4. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèé

Ñàìûìè ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè êðîâîòå÷åíèé ÿâëÿþòñÿ:

1. Îñòðîå ìàëîêðîâèå, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîòåðå êðîâè îò 1 äî 1,5 ë.

2. Ãåìîððàãè÷åñêèé øîê, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, äûõàíèÿ è ðàçâèâàåòñÿ ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ãåìîððàãè÷åñêèé øîê òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

3. Ñäàâëåíèå îðãàíîâ è òêàíåé èçëèâøåéñÿ êðîâüþ — ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, òàìïîíàäà ñåðäöà.

4. Âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ñîçäàòü óãðîçó äëÿ æèçíè ïîñòðàäàâøåãî.

5. Êîàãóëîïàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ — íàðóøåíèå â ñèñòåìå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Èñõîä êðîâîòå÷åíèÿ òåì áëàãîïðèÿòíåé, ÷åì ðàíüøå îíî îñòàíîâëåíî.

5. Ïîíÿòèå ãåìîñòàç. Ñïîñîáû âðåìåííîé è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé

Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ — ãåìîñòàç.

Äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé èñïîëüçóþò âðåìåííûå (ïðåäâàðèòåëüíûå) è îêîí÷àòåëüíûå ìåòîäû.

I. Ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèé ïðîâîäèòñÿ â ïîðÿäêå îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå è ïðîâîäèòñÿ â ñðîê, íåîáõîäèìûé äëÿ ïðèíÿòèÿ ìåð îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïðîâîäèòñÿ îíà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç àðòåðèé è êðóïíûõ âåí. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç íåáîëüøèõ àðòåðèé, âåí è êàïèëëÿðîâ ìåðîïðèÿòèÿ ïî âðåìåííîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê îêîí÷àòåëüíîé.

Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ âîçìîæíà ñëåäóþùèìè ñïîñîáàìè:

1. Ïðèäàíèå ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà âîçâûøåííîãî ïîëîæåíèÿ;

2. Ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà â ðàíå ïàëüöåì;

3. Ïðèæàòèå ïîâðåæäåííîé àðòåðèè âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ (íà ïðîòÿæåíèè);

4. Ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà â ðàíå ñ ïîìîùüþ äàâÿùåé ïîâÿçêè;

5. Ïåðåæàòèå àðòåðèè ôèêñèðîâàíèåì êîíå÷íîñòè â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî ñãèáàíèÿ èëè ïåðåðàçãèáàíèÿ åå â ñóñòàâå;

6. Ïåðåæàòèå àðòåðèè íàëîæåíèåì æãóòà;

7. Íàëîæåíèå êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî çàæèìà â ðàíå;

8. Òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû èëè ïîëîñòè ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì.

II. Ñïîñîáû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Îêîí÷àòåëüíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âðà÷îì â ñòàöèîíàðå. Ïðàêòè÷åñêè âñå ïîñòðàäàâøèå ñ ðàíåíèÿìè ïîäëåæàò îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ÷àùå âûïîëíÿåòñÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû.

Ïðè âíóòðåííèõ è ñêðûòûõ íàðóæíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðîâîäÿòñÿ áîëåå ñëîæíûå îïåðàöèè: òîðàêîòîìèÿ — âñêðûòèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ëàïàðîòîìèÿ — âñêðûòèå áðþøíîé ïîëîñòè.

Ìåòîäû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ:

ìåõàíè÷åñêèå	ôèçè÷åñêèå	õèìè÷åñêèå	áèîëîãè÷åñêèå
êîìáèíèðîâàííûé

Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû îñòàíîâêè, ïðè âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ — åñëè íå ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, — ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è êîìáèíèðîâàííûå.

Ìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå. Äëÿ ýòîãî íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä íàêëàäûâàþò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé çàæèì, ïîñëå ÷åãî ñîñóä ïåðåâÿçûâàþò.

2. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè (ìåòîä Ãóíòåðà) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè îáíàðóæèòü êîíöû ñîñóäà â ðàíå, à òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, êîãäà àððîçèîííûé ñîñóä íàõîäèòñÿ â âîñïàëèòåëüíîì èíôèëüòðàòå. Äëÿ ýòîé öåëè âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ïðîèçâîäÿò ðàçðåç, èñõîäÿ èç òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ, îáíàðóæèâàþò è ïåðåâÿçûâàþò àðòåðèþ.

3. Çàêðó÷èâàíèå ñîñóäà, ïðåäâàðèòåëüíî çàõâà÷åííîãî êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì çàæèìîì çàòåì ïðîøèâàíèå è ïåðåâÿçêà âìåñòå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

4. Êëèïèðîâàíèå êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ ìåòàëëè÷åñêèìè ñêîáêàìè. Ïðèìåíÿåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä òðóäíî èëè íåâîçìîæíî ïåðåâÿçàòü. Ýòîò ìåòîä øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëàïàðî- è òîðàêîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, íåéðîõèðóðãèè.

5. Èñêóññòâåííàÿ ýìáîëèçàöèÿ ñîñóäîâ. Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëåãî÷íûõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ è êðîâîòå÷åíèÿõ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.

6. Ñîñóäèòûé øîâ ìîæåò áûòü âûïîëíåí ðó÷íûì è ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì.

7. Ïëîìáèðîâêà ñîñóäîâ. Ýòîò ìåòîä ãåìîñòàçà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç ñîñóäîâ ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòåé. Ïëîìáèðîâêó ñîñóäîâ âûïîëíÿþò ñòåðèëüíîé ïàñòîé, êîòîðóþ âòèðàþò â êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Ïàñòà ñîñòîèò èç 5 ÷àñòåé ïàðàôèíà, 5 ÷àñòåé âîñêà è 1 ÷àñòè âàçåëèíà.

Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Ïðèìåíåíèå ãîðÿ÷åãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà. Ïðè äèôôóçíîì êðîâîòå÷åíèè èç êîñòíîé ðàíû, ïàðåíõèìàòîçíîãî îðãàíà ïðèêëàäûâàþò ñàëôåòêè, ñìî÷åííûå ãîðÿ÷èì (750Ñ) èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ.

2. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå õîëîäà. Ïîä äåéñòâèåì õîëîäà ïðîèñõîäèò ñïàçì ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, óìåíüøàåòñÿ ïðèòîê êðîâè ê ðàíå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò òðîìáèðîâàíèþ ñîñóäîâ è îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïóçûðè ñî ëüäîì ïðèêëàäûâàþò ê ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå, ïîäêîæíûì ãåìàòîìàì, îáëàñòè æèâîòà ïðè æåëóäî÷íî — êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè è äàþò áîëüíîìó äëÿ ãëîòàãèÿ êóñî÷êè ëüäà.

3. Äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ. Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, ìûøö, ìåëêèõ ñîñóäîâ, ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.

4. Ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ. Ñôîêóñèðîâàííîå â âèäå ïó÷êà êâàíòîâûõ âîëí ýëåêòðîíîâ èçëó÷åíèå ëàçåðà ðàññåêàåò òêàíè è îäíîâðåìåííî êîàãóëèðóåò ìåëêèå ñîñóäû ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.

5. Êðèîõèðóðãèÿ. Èñïîëüçóåòñÿ ïðè îïåðàöèÿõ ñ îáøèðíûì êðîâîîáðàùåíèåì. Ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ëîêàëüíîì çàìîðàæèâàíèè òêàíåé è ñïîñîáñòâóåò ãåìîñòàçó.

Õèìè÷åñêèå ìåòîäû:

Ìåòîä îñíîâàí íà ïðèìåíåíèè ñîñóäîñóæèâàþùèõ è ïîâûøàþùèõ ñâåðòûâàíèå êðîâè ñðåäñòâ.

— Ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû — àäðåíàëèí, äîïàíèí, ïèòóèòðèí.

— Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ñâåðòûâàíèå êðîâè, îòíîñÿòñÿ: êàëüöèÿ õëîðèä 10%-10 ìë., ýïñèëîí — àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà, êàëüöèÿ ãëþêîíàò, ïåðåêèñü âîäîðîäà 3%.

— Ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè: ðóòèí, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, àñêîðóòèí, äèöèíîí, ýòàìçèëàò.

Áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Òîìïîíàäà êðîâîòî÷àùåé ðàíû ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè áîëüíîãî.

2. Âíóòðèâåííîå ïðèìåíåíèå ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Èñïîëüçóåòñÿ: ïåðåëèâàíèå öåëüíîé êðîâè, ïëàçìû, òðîìáîöèòàðíîé ìàññû, ôèáðèíîãåíà, àíòèãåìîôèëüíîé ïëàçìû, èñïîëüçîâàíèå èíãèáèòîðîâ ôèáðèíîëèçà (êîíòðèêàë, âèêàñîë).

3. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå âåùåñòâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Ïðèìåíÿåòñÿ: òðîìáèí, ôèáðèííàÿ ïëåíêà, ôèáðèííàÿ ãóáêà, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà, æåëàòèíîâàÿ ãó?