Зонд при внутреннем кровотечении

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

разновидности зонда блэкмора Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

№18 и №23 — для остановки кровотечения;
№15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

метод установки пищеводного зонда от кровотечения Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

возможность контроля давления в камерах;
оценка эффективности гемостаза;
быстрота проведения процедуры;
минимальность дискомфорта пациента;
гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

Видео: проверка зонда и техника постановки

Источник

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.

Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.

Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.

Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
При необходимости проводится анализ рвотных масс.
Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

Средства для повышения свертываемости.
Препараты для восполнения объема крови.
Ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Источник

Зонд-обтуратор Блэкмора пищеводно-желудочный №18 и №23

Зонд-обтуратор резиновый пищеводно-желудочный одноразовый — применяется для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц.
Может применяться для отсасывания содержимого желудка.

Применение:

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.
Техника постановки зонда Блэкмора:
Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

Зонд-обтуратор поставляется в нестерильном виде, эксплуатируется при температуре до +42°С, класс зависимости от потенциального риска применения -2 а по ГОСТ Р 51609.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация
Зонды-обтураторы дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде (ГОСТ 6709) в течение (30+5) мин, затем проводят предстерилизационную очистку в моющем растворе, содержащем: 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства по ГОСТ 25644-88 при температуре 50°С в течение 15 мин. После проведения предстерилизационной очистки зонды стерилизуются в 6% растворе перекиси водорода при полном погружении изделия в раствор и выдержке в нем в течение (360+- 5) мин, при температуре не менее 18°С. После испытаний зонды не должны деформироваться, на их поверхности не должны появляться трещины, видимые невооруженным глазом.

Типы и размеры:

Зонды-обтураторы изготавливаются следующих типов и размеров по шкале Шарьера:

Тип 1: зонды-обтураторы для остановки кровотечения пищевода: №18, №23;

Тип 2: зонды-обтураторы для предотвращения регургитации: №15, №18, №23, № 30.

Номер зонда	длина (мм)	внешний диаметр (мм)	толщина стенки (мм)
18 (тип 1)	880 ± 10	6,0 ± 0,3	1,0 ± 0,2
23 (тип 1)	880 ± 10	7,7 ± 0,3	1,0 ± 0,2

Упаковка: картонная коробка — 10 шт.

Гарантийный срок годности: 2 года

Производитель: ОАО «Объедениние Альфапластик», Россия

Зонд Блэкмора нестерильный цена: 490,00 руб.

Источник

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением. Устройство выполнено в виде двухпросветной трубки с гемостатическим баллоном и приспособлением для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки. Трубка имеет два отверстия. Одно расположено впереди баллона, другое — в 5,0-8,0 см позади баллона. Баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки. Длина трубки 130-150 см. Приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона. В результате применения зонда улучшаются результаты лечения тяжелого контингента больных за счет сокращения числа больных, нуждающихся в оперативном лечении в экстренном порядке. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением.

В настоящее время кровотечение из дуоденальных язв останавливают при помощи коагуляции (лазерной, электро, диатермо), покрытием язвы медицинскими клеями, введения в язву склерозирующих веществ. Недостатками этих методов является то, что они требуют дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов для работы на нем.

Известен зонд Блекмора-Сенгстакена для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, который взят нами за прототип (Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. — Издательство Казанского Университета, 1981. — С. 173-182). Зонд Блекмора-Сенгстакена представляет собой трехпросветную полую резиновую трубку длиной 100-110 см и два воздушных гемостатических баллона, расположенных один за другим, каждый из которых соединен с отдельным просветом резиновой трубки. Впереди от гемостатических баллонов на резиновой трубке имеется одно отверстие, позволяющее аспирировать желудочное содержимое, которое соединено с третьим просветом трубки. Расстояние от начала трубки до первого гемостатического баллона 10-12 см.

Зонд Блекмора-Сенгстакена не может быть использован для остановки кровотечения из дуоденальной язвы ввиду его недостаточной длины (100-110 см) и невозможности проведения зонда Блекмора-Сенгстакена в луковицу двенадцатиперстной кишки, так как зонд при попытке сделать это сворачивается в желудке.

Целью настоящего изобретения явилось создание гемостатического зонда для остановки кровотечения из дуоденальных язв, расположенных в луковице двенадцатиперстной кишки, что позволит улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных.

На чертеже представлен общий вид зонда для остановки кровотечения из дуоденальной язвы.

Зонд для остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки состоит из резиновой полой двухпросветной трубки 1, гемостатического баллона 2, который расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки и соединен отверстием с одним из просветов трубки, приспособления для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки 3, которое представляет собой петлю из синтетической нити, плотно фиксированной к резиновой трубке впереди баллона, трубка имеет на себе по одному отверстию 4 впереди баллона и в 5,0-8,0 см позади него, которые соединены со вторым просветом трубки.

Конструктивно гемостатический зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы отличается от зонда Блекмора-Сенгстакена тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,0-8,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки, длина трубки составляет 130-150 см.

Наличие приспособления для установки баллона в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлено необходимостью облегчить введение зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки. Отверстие позади гемостатического баллона служит для эвакуации содержимого желудка в тонкую кишку, так как просвет луковицы двенадцатиперстной кишки перекрывается гемостатическим баллоном. Большая чем у зонда Блекмора-Сенгстакена длина объясняется разной удаленностью источника кровотечения от начала пищеварительного тракта. Расстояние от начала трубки до баллона 3,0-3,5 см обеспечит более легкую установку зонда.

Зонд используют следующим образом. Во время фиброгастродуоденоскопического исследования устанавливают наличие продолжающегося кровотечения из дуоденальной язвы. Пациенту вводят зонд в желудок, не извлекая эндоскопа, в желудке захватывают приспособление для введения зонда в двенадцатиперстную кишку биопсионными щипцами и с помощью этого приема вводят зонд в луковицу двенадцатиперстной кишки, раздувают баллон 30 мл воздуха, подтягивают зонд до упора о привратник, после чего извлекают биопсионные щипцы и еще раздувают баллон дополнительным введением 30-50 мл воздуха. Для контроля над тем остановилось кровотечение или нет, служат отверстия на резиновой трубке впереди и позади баллона. Через просвет резиновой трубки пациент может также питаться, также через него происходит эвакуация желудочного содержимого в тонкую кишку, так как во время раздувания баллона просвет луковицы двенадцатиперстной кишки обтурируется. Для этой цели служат отверстия впереди и позади гемостатического баллона.

Преимуществом данного зонда для остановки кровотечения является то, что его изготовление не требует больших затрат, а применять его сможет любой врач-эндоскопист в отличие от других методов. Кроме того, он осуществляет постоянное гемостатическое воздействие на язву в отличие от других способов эндоскопической остановки кровотечения. Данный зонд может быть применен как для окончательной остановки кровотечения, так и для временной остановки с целью проведения у больного предоперационной подготовки или транспортировки больного из районной больницы в специализированный стационар.

Данный зонд рассчитан на остановку кровотечения из язв, расположенных в луковице двенадцатиперстной кишки, которые составляют около 90% кровоточащих дуоденальных язв.

Предлагаемый зонд использован при лечении 3 больных. Приводим в качестве примера выписку из истории болезни одного из них.

Пример. Больной К. поступил в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Было выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование, при котором была выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки около 6 мм в диаметре, прикрытая рыхлым тромбом, из-под которого подтекала свежая кровь. Во время эндоскопического исследования в луковицу двенадцатиперстной кишки введен гемостатический зонд, баллон раздут воздухом, зонд подтянут назад до «упора» о привратник. Эндоскоп извлечен. Далее производилось наблюдение за показателями пульса и артериального кровяного давления, показателями общего анализа крови (гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит), характером содержимого в просвете двенадцатиперстной кишки и желудка путем аспирации содержимого через зонд. Проводилась инфузионная и гемостатическая терапия. Через 6 часов выполнено контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование, во время которого произведено сдувание гемостатического баллона. Кровотечение из язвы остановлено, зонд удален вместе с эндоскопом.

Таким образом, применение предлагаемого зонда для остановки кровотечения из дуоденальной язвы позволит улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных за счет сокращения числа больных, нуждающихся в оперативном лечении в экстренном порядке.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы, включающий резиновую двухпросветную трубку, гемостатический баллон, отверстие, расположенное на трубке впереди баллона, отличающийся тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,08,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,03,5 см от начала трубки, длина которой 130150 см.

2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона.

Источник