Жгут на плечо при кровотечении из плечевой артерии

Билет № 1

1. Методы временной остановки кровотечения.

Оценивание вида кровотечения

1. Артериальное кровотечение характеризуется истечением крови ярко-красного цвета пульсивной струей.
2. При венозном кровотечении кровь вытекает равномерно, умеренно и имеет темно-бордовый цвет.
3. При капиллярном кровотечении цвет крови средний между артериальной и венозной кровью. Кровоточит вся раневая поверхность.
4. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов вследствие повреждения всех сосудов (артерий, вен, капилляров).

Пальцевое прижатие артерий

Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.

Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения.

1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Пальцевое прижатие сонной артерии

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия — в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Пальцевое прижатие подмышечной артерии

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Пальцевое прижатие плечевой артерии

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

Пальцевое прижатие бедренной артерии

6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадить или положить.
2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)).
3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой).
4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки.
5. Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого.
6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом.
7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2.
8. Концы жгута закрепить на замок.
9. Зафиксировать для себя время наложения жгута.
10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.
11. Перевязать рану.
12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).
13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.
14. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.
15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует.
2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой — до 1 ч.

Запомните! Перевязки и инъекции необходимо осуществлять в перчатках.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8436 — | 7334 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Наложение жгута при кровотечениях не случайно относят к «азбуке спасения», это — очень важный момент оказания первой помощи при травмах, зачастую спасающий жизнь пострадавшему. Однако сама процедура не так проста, как может показаться. Неправильно наложенный жгут не только не поможет, но и навредит. Чтобы первая помощь не оказалась последней, нужно иметь элементарные знания о том, как наложить жгут в различных ситуациях.

Виды кровотечений

Чтобы эффективно оказать помощь при кровотечении, нужно иметь представление о его характере. Определить вид кровотечения несложно, оно бывает 3-х типов:

Артериальное кровотечение

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к периферии, ко всем органам и тканям. Кровь в них поступает толчками в результате сокращения сердца – систолы, кроме того, она прошла легочный круг и обогащена кислородом. Соответственно, при повреждении артерии она будет иметь такие характеристики: выход пульсирующей струей, в соответствии с ритмом сердечных сокращений, и ярко-алая окраска.

Венозное кровотечение

По венам к сердцу в обратном направлении идет «отработанная» кровь от органов и тканей, отдавшая кислород и насыщенная углекислотой. Поступает она в результате притягивающей силы сердца при расслаблении мышцы сердца (диастолы). Поэтому при повреждении вены она будет вытекать равномерной струей и иметь темный цвет.

Капиллярное кровотечение

Капилляры – множественные мельчайшие окончания сосудов, расположенные в коже, через них клетки ткани получают кислород из артериальной крови. Повреждение капилляров бывает при поверхностных травмах: ссадинах, скальпированных ранах. Кровь при таких повреждениях имеет ярко алый цвет и выделяется постепенно и равномерно по всей поверхности раны, как бы просачиваясь, без пульсации.

Первые 2 вида кровотечений можно остановить наложением жгута, а при капиллярном оно противопоказано, не имеет смысла. Достаточно наложение давящей повязки и холода на область раны.

Признаки кровотечений

Кровотечения, кроме описанных наружных признаков, имеют и симптомы общего характера, связанные кровопотерей:

бледность кожи;
головокружение, звон в ушах;
снижение артериального давления;
учащение сердцебиений – тахикардия;
холодный липкий пот;
обморочное состояние.

При тяжелой кровопотере, например, из сонной артерии, симптомы нарастают быстро, развивается геморрагический шок: резкая заторможенность, низкое давление, слабый пульс.

Потеря 2 л крови и более при несвоевременном оказании помощи может оказаться роковой.

Когда необходимо наложение жгута

Жгут накладывается для временной остановки кровотечения на те части тела, где он может пережать кровоточащий сосуд — на конечностях и шее. Показанием к его наложению являются артериальные кровотечения из ран плеча, предплечья, кисти, стопы, голени, бедра.

Исключением являются пальцы кистей и стоп, где артерию можно прижать к кости фаланги давящей повязкой. При венозных кровотечениях жгут накладывается только в случаях, если наложение тугой давящей повязки не дало эффекта.

Если кровотечение из вен голени на фоне варикозного расширения вен или глубокого тромбофлебита, жгут не даст эффекта за счет обратного сброса крови в больных венах.

Кроме того, он может ухудшить состояние вен.

Техника наложения жгута

Алгоритм действий при кровотечениях таков:

Определить вид кровотечения.
Прижать над раной с помощью руки.
Наложить жгут, при этом «лишние» руки не помешают, особенно если кровотечение сильное.
Наложить стерильную повязку на рану.
Написать записку с указанием времени наложения жгута и прикрепить ее, подсунув под жгут.
Срочно транспортировать пострадавшего в больницу, лучше вызвать «неотложку».

При наложении жгута следует учитывать вид кровотечения: если артериальное – накладывают выше раны, если венозное – ниже, на расстоянии 6-10 см от раны. Также необходимо знать анатомические области, где можно пережать артерии:

верхняя треть бедра;
верхняя и средняя треть плеча;
шея.

В этих областях артерия проходит близко к кости, и ее можно сдавить. На голени и предплечье артерии идут глубоко, в межкостном промежутке, наложение жгута не имеет смысла.

На шее накладывают жгут при повреждении сонной артерии . Это требует быстрых действий, потому что кровопотеря очень большая. Шею нельзя обернуть жгутом, как конечность, поэтому на здоровой стороне шеи укладывают жесткий предмет, чаще это поднятая вверх рука пострадавшего. Артерию нужно придавить к позвоночнику ниже места повреждения, приложить повязку и сверху жгут, закрепить его на здоровой стороне.

Кожу под жгутом нужно обязательно обернуть тканью. За неимением жгута можно использовать пояс, толстый шнур, веревку, полоску плотной ткани, затянув их закруткой на неповрежденной стороне. При артериальном кровотечении закрутку накладывают выше раны, при венозном – ниже. Нужно также предохранить жгут от растяжения и расслабления, хорошо закрепив его.

Следует соблюдать максимальное время наложения жгута летом и зимой.

При артериальном кровотечении в холодное время непрерывное сдавление жгутом не должно превышать 1,5 часа, в теплое время – 2 часа. Нужно каждые 30-40 минут послаблять жгут, предварительно прижав рукой кровоточащий сосуд.

Венозные жгуты накладывают максимум на 6 часов.

Техника наложения венозных жгутов отличается, сила сдавления должна быть меньше, но достаточной для остановки кровотечения, с сохранением пульсации артерий ниже раны.

Ошибки при наложении жгута и их последствия

При наложении кровеостанавливающего жгута возможны такие ошибки:

Неправильный выбор места — без учета характера кровотечения, это только усилит кровопотерю.
Слабое затягивание жгута при артериальном кровотечении, о чем можно судить по пульсации артерий ниже раны (на стопе, запястье).
Несоблюдение времени наложения жгута. Это может привести к омертвению тканей, развитию атрофии, паралича и даже гангрены конечности.
Наложение жгута на обнаженную кожу, что вызывает ее ущемление вплоть до некроза.
Отсутствие под жгутом записки с указанием времени его наложения. Это очень важно, чтобы знать, когда послабить жгут во избежание развития некроза тканей.
Закрытие жгута одеждой, повязкой. Он должен быть «на виду», чтобы быстро сориентировать на оказание дальнейшей помощи больному.

Соблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута при оказании неотложной помощи играет большую роль, от этого часто зависит и здоровье, и жизнь пострадавшего.

Как остановить кровотечение до приезда скорой. Очень важно знать.

Гемостаз

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны

Методика пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении сосуда

Остановка кровотечения из ран головы и шеи

прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сосцевидной мьшщы к поперечному отростку VI шейного позвонка
прижимая наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее
трети
прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости

Последствия артериального кровотечения из переносицы для салона машины скорой медицинской помощи. Калуга, 2010 год. На фото хорошо видно как кровь фонтанировала от пациента, лежащего на носилках

Остановка кровотечения в верхнем отделе плеча

прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы
прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча

Остановка кровотечения из нижней и средней трети плеча и предплечья

прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы
прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс
прижимая локтевую артерию к локтевой кости

Остановка кровотечения у бедра и голени

прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости
прижимая подколенную артерию к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки
прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени

Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка

Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального кровотечения

Временная остановка кровотечения с применением жгута

Оснащение:

салфетка
резиновый жгут
лист бумаги, карандаш
резиновые перчатки
ёмкость с дезинфицирующим раствором
перевязочный материал

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Приподнять травмированную конечность. Осмотреть место травмы
3. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пацнента над раневой поверхностью
4. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность
5. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах
6. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу
7. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком. Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

Примечание. Жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года — не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов.

8. Обработать раневую поверхность и наяожить асептическую повязку, ввести анальгетики
9. Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действия при остановке артериального кровотечения из ран верхней и нижней конечности

Остановка кровотечения из ран верхней и нижней конечности

Наложение закрутки

Показание: временная остановка артериального кровотечения

Оснащение

салфетка
палочка
лист бумаги
резиновые перчатки
емкость с дезинфицирующим раствором
перевязочный материал
бинт

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Придать конечности возвышенное положение
3. Осмотреть место травмы
4. У крепить салфетку на уровне наложения закрутки.
5. Связать концы салфетки сверху
6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических
сосудах
7. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки
8. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку
9. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Показание: временная остановка артериального кровотечения
Оснащение:

шина Крамера
ватно-марлевый валик
стерильные салфетки
резиновый жгут
бинт
ёмкость с дезинфицирующим раствором

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть раневую поверхность
3. Отмоделировать шину Крамера перед наложением на шею
4. Наложить асептическую повязку
5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи)
6. Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической повязки ватно-
марлевый валик
7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза)
8. Закрепить свободные концы жгута

No related posts.

Источник

РАЗНОВИДНОСТИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

2. Наложение жгута.

3. Наложение пелота

4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, видимый в ране.

5. Наложение давящей повязки.

6. Форсированное сгибание конечности.

7. Тугая тампонада раны.

8. Возвышенное положение конечности.

1. Пальцевое прижатие артерий на протяжении или в ране.

Наложение давящей повязки

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ

Единственным показанием к наложению жгута при кровотечениях является артериальное струйное кровотечение.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Накладывать жгут на одежду, расправляя её складки, или на кожу, защищая её прокладкой из нескольких туров бинта.

2. Накладывать жгут как можно ближе к ране и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часа летом и 1 час зимой.

3. Для частичного восстановления кровообращения в перетянутой жгутом конечности следует расслабить жгут на 5-7 минут, предварительно пережав артерию пальцем выше места наложения жгута. Дождаться порозовения и потепления конечности и вновь наложить жгут.

4. Накладывать жгут так, чтобы он оставался хорошо видимым, не перекрытым одеждой или турами бинта.

5. Написать записку о времени наложения жгута и прикрепить её на видном месте.

Единственным признаком правильно наложенного по экстренным показаниям жгута является прекращение кровотечения

О правильности наложения жгута по прекращению пульсации на периферической артерии мы судим в том случае, когда жгут был наложен с плановой лечебной или учебной целью.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА У КОРНЯ КОНЕЧНОСТИ

(при высоком уровне ранения магистральной артерии)

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 плеча

Наложение жгута при ранении артерии в верхней 1/3 бедра

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПУЛЕВОМ РАНЕНИИ

ПЛЕЧА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Поле боя – первая медицинская помощь (санинструктор)

1. Прижать пальцами сосудистый пучок на внутренней поверхности плеча.

2. Наложить жгут.

3. Наложить асептическую повязку.

4. Ввести промедол из шприц-тюбика.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой.

6. Дать 1-3 таблетки тетрациклина.

7. Транспортировать (направить) в укрупненное гнездо раненых (МПБ).

МПБ – доврачебная помощь

1. Проконтролировать правильность наложения жгута.

2. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

3. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

4. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к.

5. Обеспечить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

6. Написать записку о времени наложения (расслабления) жгута.

7. Ввести антибиотик резерва в/м.

8. Напоить горячим сладким чаем.

9. Эвакуировать лёжа санитарным автотранспортом в 1 очередь в омедб (див).

МПП – первая врачебная помощь

1. Состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное

2. При наличии симптомов анемии и небольшом потоке раненых – в перевязочную в 1 очередь.

3. Сделать венепункцию и перелить Sol/ Poliglucini — 400мл.

4. Проконтролировать правильность наложения жгута.

5. По показаниям расслабить жгут для восстановления кровотока по коллатералям и вновь наложить его.

6. Наложить асептическую повязку, применив раствор антисептика.

7. Ввести 2% раствор промедола 1мл п/к (по показаниям).

8. Восстановить иммобилизацию косыночной повязкой или шиной Крамера.

9. Ввести антибиотик резерва в/м (по показаниям).

10. Ввести столбнячный анатоксин.

11. Ввести противостолбнячную сыворотку.

12. Заполнить ф. 100.

13. Транспортировать в эвакуационную палатку для эвакуации в I очередь, лёжа, санитарным транспортом в омедб (див) или передовую ГБ (воздушным транспортом).

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением нижней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, первым же туром пережать сосудистый пучок.

2. Удерживая жгут в напряженном состоянии сделать ещё 3-4 тура, но с меньшей степенью натяжения.

3. Зафиксировать концы жгута.

4. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

5. Обеспечить иммобилизацию.

6. Написать записку о времени наложения жгута.

7. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Алгоритм наложения жгута

раненому с пулевым ранением верхней 1/3 плеча,

струйным артериальным кровотечением

1. Растянув жгут, пережать сосудистый пучок в подмышечной впадине.

2. Удерживая напряженный жгут, сделать перекрёст жгута на надплечье.

3. Не ослабляя натяжение провести концы жгута на противоположную сторону грудной клетки.

4. Соединить и зафиксировать концы жгута.

5. Проконтролировать качество наложения жгута по пульсу.

6. Обеспечить иммобилизацию.

7. Написать записку о времени наложения жгута.

8. Получив разрешение преподавателя, снять жгут, свернуть его и положить на место.

(Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.)

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Пальцевое прижатие артерии

для прекращения кровотока в нижней конечности

Кулаком прижмите сосудистый пучок в паховой области и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Контроль обоснованности и правильности наложения жгута

1) расслабить жгут;

2) убедиться в наличии струйного артериального кровотечения;

3) наложить жгут.

1) отсутствие кровотечения;

2) жгут наложен выше раны на защищенную кожу;

3) пульсация дистальных артерий не определяется;

4) жгут не прикрыт одеждой или повязкой;

5) имеется записка о времени наложения жгута;

6) срок наложения не превышает допустимого.

Пулевое ранение мягких тканей верхней 1/3 бедра, струйное артериальное кровотечение. Наложите жгут.

1. Растянув жгут, пережать бедренную артерию на уровне паха.

2. Удерживая напряженный жгут перекрестить кисти позади бедра.

3. Не ослабляя натяжение жгута сменить концы в руках.

4. Вывести концы жгута на талию с противоположных сторон.

5. Соединить и зафиксировать концы жгута на животе.

6. Обеспечить иммобилизацию тазобедренного сустава.

Всё перечисленное выполнить практически на студенте или больном.

Произведите «остановку» кровотечения методом форсированного сгибания конечности.

1. В сгиб сустава вложить валик и согнуть руку.

2. Удерживая валик в глубине сгиба форсировать сгибание.

3. Циркулярно наложенными турами бинта (жгутом Эсмарха, поясным ремнем), зафиксировать руку в этом положении.

Примерные объёмы кровопотери при переломах различной локализации

Локализация перелома	Объём кровопотери (мл.)
Предплечье	До 500 (при открытом переломе ×2)
Плечо	500-700 (при открытом переломе ×2)
Голень	500-700 (при открытом переломе ×2)
Бедро	1000-1500 (при открытом переломе ×2)
Компрессионный перелом одного позвонка	1000-1500(при открытом переломе ×1,5)
Таз (по типу Мальгеня)	1500-2000(при открытом переломе ×1,5)

\|	следующая лекция ==>
Матеріали для самоконтролю. А. Завдання для самоконтролю	\|	Учитель: Никитина Ирина Александровна

Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 1276 | Нарушение авторских прав