Женщины в группе риска по кровотечениям

Общие представления о группах риска женщин

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании женщины сохранить ее, врач акушер-гинеколог тщательно собирает общий и гинекологический анамнез, обращая особое внимание на семейный анамнез, жилищно-бытовые условия, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте как экстрагенитальные так и гинекологические заболевания, хронические заболевания женщины и отца будущего ребенка, оперативные вмешательства, наличие гемотрансфузий, особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функций.

Так же выясняется течение и исход предыдущих беременностей (гестозы, недонашивание, мертворождения, врожденные заболевания и пороки развития у детей, операции в родах и оперативные родоразрешения, массу новорожденного, осложнения после родов и абортов и др.).

Женщине назначаются обследования, которые в совокупности с анамнезом позволяют врачу выделить факторы риска неблагоприятного течения беременности и ее исхода.

Эти факторы получили название «пренатальные», от пре- (лат. prae-) — приставка, означающая «находящийся впереди чего-либо», «предшествующий чему-либо» и натальный (лат. natalis) — относящийся к рождению, связанный с моментом рождения.

Согласно приказу Н 430 от 22.04.1981 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации» для каждой беременной женщины проводится оценка пренатальных факторов риска в количественном выражении.

По сумме баллов беременную относятся к одной из групп:

· низкого риска — до 4 баллов

· среднего риска — 5-9 баллов

· высокого риска — 10 баллов и выше

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности согласно плану ведения беременности, составляемому индивидуально для каждой женщины.

Методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям

Факторами риска развития акушерских кровотечений являются выявленные в процессе сбора анамнеза и лабораторных и консультативных исследований гестозы, аутоиммунные нарушения, наследственные и приобретенные заболевания свертывающей системы крови, антенатальная гибель плода, миома и аномалии развития матки.

Наследственные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут явиться причиной кровотечения как во время беременности, так и в родах или послеродовом периоде. При отсутствии мер профилактики патологии системы гемостаза могут привести к большой кровопотере в родах.

Особый интерес представляют беременные группы высокого риска развития кровотечения во время родов (те женщины, которые при постановке на учет по беременности набрали более 10 баллов по факторам риска), поскольку у них наблюдается наиболее значительная кровопотеря и именно они определяют уровень материнской смертности. В группу риска в родах относятся женщины с заболеваниями крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, апластические анемии, лейкозы, миомой и аномалиями развития матки, предлежанием плаценты, гестозом, аутоиммунными нарушениями антифосфолипидный синдром, многоплодной беременностью, антенатальной гибелью плода и др. При абдоминальном родоразрешении высок риск развития кровотечения у беременных с варикозным расширением вен матки, гемангиомами органов малого таза.

Акушерские кровотечения нередко возникают из-за нарушения гемокоагуляционных свойств крови. При сравнительно небольшой кровопотере в 15-20%. ОЦК нередко констатируется двухфазность изменений в системе гемостаза. Кратковременная фаза гиперкоагуляции сменяется фазой гипокоагуляции.

Причинами возниконовения коагулопатии являются:

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— эмболия околоплодными водами;

— внутриутробная гибель плода;

— гестозы;

— разрыв матки;

— гипотония матки;

— экстрагенитальная патология.

К нарушениям системы гемостаза в родах нередко приводит длительная гемодилюционная терапия реополиглюкин с антикоагулянтами у беременных с АФС, анти — ХГ и у женщин с гипокоагулянцией, изокоагуляцией, не характерной данному сроку беременности. Т.е. таких женщин необходимо относить к группе « высокого риска » по возникновению кровотечения.

Причины возникновения нарушений сократительной деятельности матки разнообразны, хотя в настоящее время имеется однозначное мнение, что они связаны с системной гемостаза. Недостаточность ретракции миометрия и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки нередко приводит к развитию кровотечения.

Ответная индивидуальная реакция организма рожениц и родильниц на кровопотерю имеет ряд особенностей. Во-первых, отличием акушерских кровотечений является массивность и внезапность их возникновения. Во-вторых, как правило, при кровотечениях страдает плод, что требует срочного родоразрешения, не дожидаясь стойкой стабилизации гемодинамических показателей, проведения полного объема инфузионно-трансфузионной терапии. В третьих, кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом, патофизиологическими особенностями организма беременных женщин и системной гемодинамики, что приводит к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у женщин с поздним гестозом, анемией, осложненным течением родов. Для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии.

Массивные кровотечения могут быть обусловлены целым рядом причин и наиболее часто их комбинацией. За последнее время отмечается отчетливая тенденция к снижению числа кровотечений в последовом и послеродовом периодах на фоне увеличения процента кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и нередким возникновением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ДВС — синдрома во время родов и при оперативном родоразрешении.

Акушерские кровотечение подразделяется на:

— Кровотечение во время беременности;

— Кровотечение в родах;

— Кровотечение в послеродовом периоде;

Все случаи кровотечений в течении 24 часов после родов являются первичными послеродовыми кровотечениеми. Основные причины первичного послеродового кровотечения:

— патология отделения и выделение последа;

— первичные заболевание крови;

— диссеминированное внутри сосудистое свертывание ДВС;

— выворот матки;

— травма мягких родовых путей;

— гипотония и атония матки;

При П.Р.К. необходимо быстро оценить состояние:

— цвет кожных покровов;

— общий вид;

— пульс;

— артериальное давление;

— уровень сознания;

— оценить кровопотерю;

— определить сокращение матки.

Вторичными послеродовыми кровотечениями называются — кровотечение возникшее после 24 часов до 6 недель послеродового периода.

Условно можно выделить 3 степени кровопотери:

1. умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2. большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК;

3. массивную — более 40% исходного ОЦК.

Приводим некоторые таблицы оценки степени, величины кровопотери, которые могут пригодиться в клинической практике.

Таблица 1. Оценка степени кровопотери (Горбашко А.И.)

Таблица 2. Определение величины кровопотери по плотности крови и гематокриту

А так же определить кровопотерю можно взвешиванием кровяных пеленок и салфеток после родов и рассчитать примерный процент, исходя из массы тела.

Еще один способ определения количества потери крови и стадии геморрагического шока — по внешним признакам и проявлениям:

Таблица 3

*примечание: расчеты для женщины массой 70 кг.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #