Желудочное кровотечение у новорожденных
В период
новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не
был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут
развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей
спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства
свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.
Причины
Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.
Геморрагическая
болезнь
Желудочное
кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,
которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в
недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов
свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре
МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:
- Р53
– геморрагическая болезнь плода и новорожденного; - Р54.0
– гематомезис новорожденного; - Р54.1 –
мелена новорожденного; - Р54.2 – кровотечение
из прямой кишки; - Р54.3 – желудочно-кишечное
кровотечение новорожденного.
Существует
такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:
- Ранняя
геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет
больше половины от нормы. - Классическая
форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит
витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством
микрофлоры кишечника, которая продуцирует его. - Поздняя
– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано
это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов
свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром
мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.
Существует
несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:
- прием
матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин); - лечение
беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол); - недоношенность;
- отсутствие
грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное; - длительное
применение антибиотиков; - патологии
печени; - продолжительное
внутривенное питание.
Эзофагит
Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.
ДВС-синдром
Развитие
ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:
- септическое
состояние ребенка; - гипоксия;
- гепатоспленомегалия;
- инфекции;
- гемолитическая
болезнь; - анемия.
Гемофилия
Классическая
гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ
фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или
ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести
болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов
свертывающей системы.
Развитие
желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии
встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного
дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно
двигаться.
Но если
кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным
изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о
гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.
Тромбоцитопатия и тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов
у новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимым
проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний
могут являться:
- тромбоцитопеническая
пурпура; - иммунная
тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда
тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как
чужеродные; - иммунная
тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,
системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в
кровь плода с развитием реакции и у него; - инфекции
и локализованные тромбозы; - очень
редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не
приводит к кровотечениям.
Болезни
печени
Печень
является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,
других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение
синтетической функции печени возникает у новорожденных при:
- гепатоспленомегалии;
- гипербилирубинемии;
- повышении
трансаминаз.
Синдром проглоченной крови матери
При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:
- взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
- центрифугировать;
- в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
- через 2 минуты оценить результат;
- розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.
Симптомы
Мелена.Желудочно-кишечное
кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.
- Гематомезис
– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет
крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,
поскольку кислотность в желудке невысока. - Мелена
– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из
верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле. - Алая
кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,
локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не
смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.
Основой
симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются
признаки кровопотери:
- бледность,
мраморность кожи; - холодный
липкий пот; - вначале
тахикардия, затем брадикардия и асистолия; - сниженное
артериальное давление; - потеря
сознания.
Но, кроме
специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности
свертывающей системы крови:
- петехиальная
сыпь; - длительно
кровоточащие ранки после забора крови; - большие
кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят; - внутричерепные
кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой; - носовые
кровотечения.
Диагностика
Необходимыми
критериями диагностики являются:
- гемоглобин;
- гематокрит;
- фибриноген;
- количество
тромбоцитов; - время
свертывания крови; - протромбиновое
время; - АЧТВ;
- продукты
деградации фибрина; - другие
лабораторные исследования проводятся по показаниям.
Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.
Неотложная
помощь
Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.
Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:
- При
недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму. - При
значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин. - При
доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
значений дополнительным введением СЗП. - При
отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
в той же дозе. - Тромбоцитарная
масса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица. - Назначают
дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса. - Эритроциты
вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина. - Детям,
которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
избавиться от продуктов распада.
Лечение
Если у
ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации
состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно
основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,
после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2
раза в сутки 3 дня.
Прогноз и
профилактика
Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи. При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния. Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.
Источник
малышу здоровья…
[b]
Вот что пишут: Наиболее частое клиническое проявление заболевания — melaena neonatorum. Речь идет о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта сопровождающихся, как правило, рвотой с кровью. Причиной этих кровотечений чаще всего являются эрозии, локализирующиеся в двенадцатиперстной кишке, значительно реже в желудке и в порядке исключения в пищеводе или нижних отделах тонкого кишечника. Их величина и глубина различны. Иногда они так малы, что их можно обнаружить только с помощью микроскопа. Сильное кровотечение обусловлено прежде всего патологической гипопротромбинемией. Большое значение имеет и сильно выраженная гиперемия кишечной слизистой в первые дни жизни. Началом типичной melaena neonatorum является второй или третий день, реже первый день после рождения. Иногда заболевание начинается непосредственно с кровавых рвот. Они могут быть на переднем плане. Однако для клинической картины наиболее характерны кровавые испражнения большими количествами 3-4 раза в сутки. Испражнения темно-красные или черные, как деготь. При обильных кровотечениях появляется сильно выраженная анемия, при которой гемоглобин снижается в 2-3 раза. Ребенок бледнеет, становится очень вялым, вес его падает. Температура нормальная, субнормальная, а при большой потере жидкостей — повышенная, как при транзиторной лихорадке. При тяжелых формах мелены дефекация не только большими порциями испражнений, но частая, а испражнения водянистые. Из заднего прохода почти постоянно выделяется кровь. В рвотных массах также ясно видна кровь. Без энергичного лечения ребенок может погибнуть от кровопотери. Первичная опасность как и при всех тяжелых кровопотерях состоит в олигемии, которая может привести к смертельному шоку.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: 1. Синдром «заглатываемой крови». Кровь может быть проглочена из трещин соска, при кровоизлияниях из носоглотки или во время родового акта. Melaena spuria не трудно распознать, если иметь в виду такую возможность. Следует помнить, что кровь ребенка содержит больше фетального гемоглобина, устойчивого в отношении щелочей, а проглоченная кровь матери содержит возрастной гемоглобин, который при добавлении щелочей сразу переходит в щелочной гематин. Это можно доказать с помощью теста Абта. Кровавую пеленку или испражнения промывают в воде до получения кровянисто-красного цвета. Жидкость центрифугируют. К 5 частям надосадочной жидкости добавляют 0,25 мл раствора 1 % натриевой щелочи. Через 1-2 мин получается цветная реакция. Желто-коричневое окрашивание означает, что это кровь матери, а постоянное розовое — что это кровь ребенка. 2. Melaena наблюдается при сифилисе, сепсисе и пр. Она появляется после 5-6-го дня. Высокая температура, тяжелое общее состояние при сепсисе, висцеральные и париетальные явления при сифилисе помогают отграничить ее от истинной мелены. 3. Инвагинация. Наблюдается чрезвычайно редко в неонатальном периоде в первые дни после рождения. В таких случаях ребенок становится неспокойным, плачет. Ребенок то плачет от боли, то успокаивается, прижимая ножки к животу, нередко еще вначале наблюдается рвота. Позднее появляется и кровь в испражнениях (через 4-8-12 ч после появления первоначальных признаков). 4. Mesenteriurn commune. Симптомы проявляются еще в первые часы или дни после рождения тяжелыми признаками кишечной непроходимости (сильные рвоты и пр., подобные таковым при стенозе или атрезии кишечника), нарушениями кровообращения и иногда кровоизлияниями из кишечника. Срочная операция может спасти ребенка. 5. Врожденные тромбоцитопении.
Лечение melaena vera состоит в назначении витамина К, лучше всего естественного витамина Ki, по 1 мг на кг веса внутримышечно в продолжение 3-4 дней. Его действие проявляется через несколько часов, поэтому при тяжелых случаях необходимо провести переливание 10-15 мл на кг веса свежей крови одноименной группы и совместимой по отношению Rh-фактора. Кровотечение быстро останавливается, если оно обусловлено гипопротромбинемией или какой-либо из форм гемофилии. Концентраты плазмы, особенно AGC 76 (акцелератор-глобулин концентрат), назначенные внутривенно по 1/2-1 ампуле с 10-20 мл физиологического раствора, оказывают хорошее действие. Очень хорошее кровоостанавливающее действие оказывает и плазма фракции-1 по Кон. Глюкокортикоиды в определенных дозах укрепляют стенки капилляров. Хорошим кровоостанавливающим средством является клауден в дозе 5 мл внутримышечно. В этих случаях можно назначить и 8-10 мл глюконата кальция с 200 мг витамина А внутримышечно. Ребенка укладывают в полусидячее положение. Кормят сцеженным, но охлажденным материнским молоком. Материнское молоко содержит тромбокиназу, которая локально оказывает кровоостанавливающее действие.[/b]
Источник
Ну что там автор у вас?что сказал врач?
вы ставили прививку от гепатита? У моего так было сразу после прививки, 7 дней под капельницей потом 2 недели в областной больнице лежали. Потом сильно срыгивал долго, сейчас 9 лет все нормально.
Аноним
Странно,мне такую версию кровотечения не озвучивали,роды в срок,рожала сама,9/9 апгар ,а вот в итоге на 2й день в пите
какую версию??? мне вот вообще ничего не говорили. Дочка родилась 8/9 апгар. и роды обычные и беременность идеальная.
Diona2013 автор темы
Спасибо за поддержку!!! Вы даже не представляете как успокоили!
молоко главное сохраните.
Я вот не сохранила тогда на нервах. Перепугалась страшно. Успокоить было некому — родные в ужасе были. Интернета в больнице не было 8 лет назад.
мама
вы ставили прививку от гепатита?
нам ставили БЦЖ-М перед выпиской
Да, вечером поставили от гепатита, ночью кровотечение
Пока ждем эффекта от плазмы, улучшение уже есть. Из желудка выделяется не алая кровь, а темная свернувшаяся и меньше. Завтра виднее будет, возможно даже разрешат прикормить из шприца
У старшей было. Месяц в реанимации, две недели на парентеральном питании, потом через зонд еще две недели. Потом все отлично. Сейчас 10 лет — с ЖКТ все нормально.
Главное, чтобы не было перфорации желудка или кишечника.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
А почему так долго в реанимации? Не могли остановить кровотечение?
И у моего сына такое кровотечение было, тоже плазму переливали, потом из роддома в больницу перевели, пролежали там 2 недели. Потом ещё срыгивал сынуля долго, антирефлюксная смесь нам хорошо помогала.
Ещё в 6 мес. и в год сдавали кровь на гепатит, из-за переливания.
Последствий никаких нет, сыну 9 лет скоро)))
Достаток в семье — это, когда прибыль быстрее жены
Не могли остановить кровотечение, да. Вроде с плазмы полегчало сначала, начали из шприца кормить — снова начала кровью срыгивать, снова на вену, уже подключичный катетер поставили. Раза три пытались остановить, то кровь, то живот начинало раздувать, в общем, не получалось. Через две недели начали кормить через зонд с инфузомата — там шприц со смесью был, и эта смесь через зонд поступала с очень маленькой скоростью.
Рядом лежал мальчик новорожденный тоже с кровотечением, и у него было две перфорации кишечника — сколько я слез тогда пролила, не пересказать. Мы уже когда с отделения домой выписывались, у него третья перфорация произошла.
Это все последствия серьезной гипоксии — хронической во время беременности и потом в родах. При серьезной гипоксии происходит централизация кровообращения — мозг начинает спасать себя, сердце и легкие, а кишечник остается за бортом, кровоснабжение ухудшается. И как раз на вторые сутки все и декомпенсируется — участки ишемии начинают кровоточить, и хорошо, если ишемия не зашла настолько далеко, что стенка органа подверглась некрозу.
Прививка от гепатита тут совершено не при чем.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
А, да. Смесь была полуэлементная, Алфаре. 10 лет назад это было редкостью в наших южноуральских краях, так что возили нам ее все друзья отовсюду — помню, кто-то в командировку в СПб поехал, так вез по нашей просьбе четыре банки этой смеси:)
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Какая вы молодец!!! Столько вытерпеть!!! Спасибо вам огромное за поддержку! Мне врач тоже объяснила, что это следствие внутриутробной гипоксии, только я не понимаю как ее не увидели при постоянных анализах и КТГ
КТГ постоянно хорошая была? И воды светлые?
Вам нужно обязательно сохранять молоко, у меня со старшей грудного вскармливания не получилось — в реанимации новорожденных не было условий для хранения грудного молока, ну а потом уже на отделении я была в настолько раздраенном состоянии, что за грудное вскармливание даже бороться не стала, мне заведующая сказала — только смесь, я и уши развесила. Хотя молока было хоть залейся. Не повторяйте чужих ошибок, грудное молоко таким детям -лучшее лекарство. Сейчас, конечно, уже ситуация другая.
Еще раз — главное, чтоб не было перфорации кишечника. Остальное наладится. Не плачьте хотя бы при ребенке, понимаю, что от слез вообще в такой ситуации трудно удержаться. Поплачете дома. Конечно, надо и себя жалеть. Вы в роддоме сейчас?
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Да, мы еще в роддоме. Начали прикорм молоком, опять пошли выделения, но не алые а прям бурые. Жду врача за разъяснениями, всю ночь на нервах
Все тоже самое у нас что у Фимы Собак, 3 раза переливали плазму, ГВ тоже не сохранили, 10 дней ребенок к груди вообще не прикладывался. Вместе с нами еще 2 мальчика лежали тож закровили после прививки от гепатита. Мне потом гастроэнтеролог в 9-ке сказала, что причина в ней. У нас было кс так что и гипоксии в родах речи не идет. Основное что хочу сказать — все проходит! Соберитесь сейчас, сохраните гв, купите электрический молокоотсос.
Спасибо! Сцеживаю молоко, будем стараться
Ну я вам объяснила, где-то кровит стенка желудка скорее всего, и сегодня будут решать вопрос о переводе ребенка уже в детскую больницу. Я понимаю, что вам тяжело — соседки с детьми лежат, а вы в реанимацию ходите к ребенку, для меня это самое тяжелое в роддоме было:(
Пожалуйста, не плачьте при ребенке. Все наладится, заживет; у детей огромные возможности к восстановлению.
мама
Вместе с нами еще 2 мальчика лежали тож закровили после прививки от гепатита.
:omg: еще одна, как глухарь на току. Да не при чем тут прививка от гепатита, совершенно другие механизмы развития кровотечений. Гипоксия — централизация кровообращения — ишемия стенок ЖКТ — декомпенсация на вторые сутки.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Тоже согласна, что прививка на гепатит тут вообще никаким боком припеком
Причем тут прививка и желудочное кровотечение? Ну никакой логики даже, абсурд ей Богу. Как и то, что в желтушке новорожденных, высоком уровне билирубина, прививка от гепатита не виновата абсолютно
Автор, желаю скорейшего выздоровление вашему малышу, и гв постарайтесь сохранить
у меня с ребенком было тоже самое,но ктг в норме,беременность без осложнений,единственное токсикоз был до 16 нелель сильный,воды светлые были,вроде не о какой гипоксии речи не должно быть,8/8 апгар,однако на вторые сутки произошло кровотечение((
Большое спасибо за разъяснения! Реально пока врача дождешься уже посидеешь от раздумий своих. В больницу пока не переводят, сказали заказали там место, но пока нет. Я спросила по поводу проводимой терапии и того что мы теряем время, но меня заверили, что лечение будет такого же плана, как в детской больнице. Поэтому время не упустим
у моей дочки были срыгивания кровью в первые сутки, была в пите, кормила, на третьи сутки отдали.
Автор,как дела у вас?
Нам отменили кровоостанавливающие препараты, оставили капельницу с питат.смесью, кормлю грудью в небольших количествах, взвешиваем ребенка до и после кормления. Пока без прогнозов, врач говорит ждем
Все обязательно должно быть хорошо, у меня самой было желудочное кровотечение в первые сутки жизни, реанимация, пит, переливание, но почему-то крови
Ну все правильно — переливают плазму в качестве кровоостанавливающего средства, там же все факторы свертываемости есть.
Diona2013 автор темы
отменили кровоостанавливающие препараты, оставили капельницу с питат.смесью, кормлю грудью в небольших количествах, взвешиваем ребенка до и после кормления.
У вас должна быть стабильная ежесуточная прибавка, на вес до и после кормления особо внимания не стоит обращать — это вас только нервирует лишний раз.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Источник
