Желудочное кровотечение первая помощь реферат
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
ГОУ
ВПО КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им.проф.В.Ф.
Войно-Ясенецкого
Кафедра
общей
хирургии
Реферат:
Желудочно-кишечное кровотечение.
Выполнил:
студент 305 гр. Ткачев С.В. ФФМО
Специальность – педиатрия
Проверил:
ассистент, Кузнецов М.Н
Красноярск
2011г.
Общие
сведения о заболевании
Болезнь
характеризуется наличием кровотечения
из внутренних органов человека и имеет
острую, хроническую, скрытую, явную,
однократную и рецидивирующую формы.
Кровотечение значительно осложняет
течение некоторых болезней органов ЖКТ
и вызывает серьезные изменения в работе
всех основных систем организма. Тяжесть
этих изменений зависит от того, какие
темпы развития имеет желудочно-кишечное
кровотечение и насколько много крови
успел потерять человек.
Кровавая
рвота (гематемезис),
черный дегтеобразный стул, (мелена),
выделение неизмененной крови из прямой
кишки (кровавый
стул, или гематохезия).
Источником
кровотечения может служить любой отдел
желудочно-кишечного тракта от ротовой
полости до ануса, при этом кровотечение
может быть явным или скрытым. Гематемезис
и рвота «кофейной
гущей» указывают
на то, что источник кровотечения находится
в верхней части желудочно-кишечного
тракта, почти всегда выше трейцевой
связки. Гематемезис часто свидетельствует
о выраженном кровотечении, обычно из
артерии или из варикозно расширенного
сосуда. Рвота «кофейной гущей» является
результатом замедлившегося либо
остановившегося кровотечения, когда
красный гемоглобин уже превратился в
коричневый гематин под действием соляной
кислоты в желудке. Кровавый
стул (гематохезия),
как правило, свидетельствует о
кровотечении из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта, но бывает
и в результате сильного кровотечения
из верхних отделов при быстром продвижении
крови по кишечнику. Мелена обычно
указывает на то, что источник крови
находится в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта; но
кровотечение из тонкого кишечника
или из восходящей ободочной кишки, тоже
может быть представлено меленой. Для
появления мелены, требуется, чтобы в
верхних отделах желудочно-кишечного
тракта выделилось около 100-200 мл крови.
Мелена
может наблюдаться в течение нескольких
дней после сильного кровотечения и
не обязательно означает, что оно
продолжается. При отрицательном
результате анализа на скрытую кровь,
черный стул может быть связан с поглощением
железа, висмyта или некоторых пищевых
продуктов и его не следует путать с
меленой. Хроническое скрытое кровотечение
может проявляться как железодефицитная
анемия, но оно выявляется путем химического
анализа кала.
О
бычные
причины желудочно-кишечных кровотечений
перечислены в табл. 50-1.
Таблица
50-1. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Язва
двенадцатиперстной кишки 20-30%
Эрозия
желудка или двенадцатиперстной кишки
20-ЗО%
В
арикозное
расширение сосудов 15-20%
Язва
желудка 10-20%
Разрыв
Маллори-Вейсса 5-10%
Эрозивный
эзофагит 5-10%
Ангиома
5-10%
Нижний
отдел желудочно-кишечного тракта
(процентные соотношения варьируют в
зависимости от возраста)
Дивертикулярная
болезнь
Рак
ободочной кишки
Полипы
ободочной кишки
Воспалительные
поражения толстой кишки: язвенный
проктит/колит; болезнь Крона; инфекционный
колит
Колит:
радиационный, ишемический
Ангиодисплазия
(расширение сосудов)
Внутренние
геморроидальные узлы
Т
рещины
заднего прохода
Поражения
тонкого кишечника
Меккелев
дивертикул; опухоли; ангиомы
К
линическая
картина
Проявления
желудочно-кишечного кровотечения
зависят от его источника, скорости и
основного или сопутствующих заболеваний;
например, при ишемической болезни
сердца после интенсивного кровотечения
может развиться стенокардия или инфаркт
миокарда. Сильное желудочно-кишечное
кровотечение может обострить такие
сопутствующие состояния, как сердечная
или почечная недостаточность, гипертензия,
болезни легких, сахарный диабет.
Массивное кровотечение может проявляться
шоком (см. ниже, а также гл. 24). При менее
сильных кровотечениях, могут обнаруживаться
ортостатические
изменения пульса и артериального
давления
(падение
артериального давления больше чем
на 10 мм рт. ст. или ускорение пульса
более чем на 10 ударов/мин при переходе
в положение стоя).
Ортостатические изменения выявляют,
измеряя сначала кровяное давление и
пульс в положении лежа и затем повторяя
измерения после медленного перехода
пациента в положение стоя. Эти изменения
давления и пульса следует интерпретировать
с осторожностью при болезнях сердца
или периферических сосудов, а также
если больной принимает лекарства,
влияющие на сопротивление сосудов.
У больных с хронической потерей крови
могут иметь место субъективные и
объективные симптомы анемии (например,
слабость, быстрая утомляемость,
бледность, боль в груди, головокружение).
Возможны клинические признаки цирроза
печени и портальной гипертензии.
Желудочно-кишечные кровотечения могут
ускорить развитие печеночной
энцефалопатии
(изменений психического статуса,
связанных с печеночной недостаточностью)
и гепато-ренального
синдрома
(почечной недостаточности вследствие
печеночной недостаточности).
Диагноз и дифференциальный диагноз
Важно
быстро установить точный диагноз, до
прошения диагностических исследований
следует стабилизировать состояние
больного путем переливания крови и
другими методами. Во всех случаях
необходимы полный опрос и физикальное
исследование, исследование крови,
включая состояние системы свертывания
(содержание тромбоцитов, протромбиновое
время и частичное тромбопластиновое
время), показатели функционального
состояния печени (билирубин, щелочная
фосфатаза, альбумин, аспартатаминотрансфераза
и аланинамитрансфераза) и многократный
контроль гематокрита и уровня
гемоглобина.
Если
в анамнезе отмечены боли в эпигастрии,
которые облегчаются при приеме пищи
и/или антацидными средствами, можно
предполагать язвенную болезнь. Однако
многие больные с язвенным кровотечением
ранее болей не испытывали. Потеря веса
и анорексия свидетельствуют злокачественном
поражении желудочно-кишечного тракта.
Дисфагия указывает опухоли или стриктуры
пищевода. Если до кровотечения была
рвота или позывы к рвоте, можно
предположить разрывы пищевода (синдром
Маллори-Вейсса), хотя у 50% больных с
таким синдромом таких проявлений нет.
Кровотечения в анамнезе (например,
пурпура, экхимоз, гематурия) могут
свидетельствовать о геморрагическом
диатезе (например, о гемофилии). Кровавый
понос, лихорадка и боли в животе могут
быть связаны с воспалительным
поражением кишечника (язвенный колит
или болезнь Крона) либо с инфекционным
колитом (например, дизентерия,
сальмонеллёз, кампилобактероз, амебиаз).
Изменения деятельности кишечника
(запор, понос) при кровавом стуле или
скрытой крови в испражнениях могут
быть первым симптомом рака или полипа
толстой кишки, особенно у больных
старше 45 лет. Безболезненное массивное
кровотечение из нижних отелов
желудочно-кишечного тракта у больных
старше 60 лет обычно обусловлено
ангиодисплазией, дивертикулезом
изъязвленным полипом или раком. Свежая
кровь на поверхности сформированного
стула указывает на дистальный источник
кровотечения (например, внутренние
геморроидальные или другое поражение
прямой кишки). В лекарственном анамнезе
можно выявить использование ,препаратов,
нарушающих желудочный барьер и
повреждающих слизистую желудка
(например, аспирин и нестероидные
противовоспалительные средства). Важны
данные об общем количестве и
длительности приема этих веществ.
Больные часто не подозревают, что
многие продающиеся без рецепта лекарства
от кашля и анальгетики содержат аспирин.
При
физикальном
исследовании
после оценки жизненно важных функций
следует тщательно осмотреть носоглотку,
чтобы исключить нос и горло как возможные
источники кровотечения. Нужно
проверить, нет ли травм, особенно головы,
грудной клетки, живота. При хронических
болезнях печени обнаруживаются
паукообразные гемангиомы, увеличение
печени и селезенки или асцит. Кишечные
кровотечения могут быть при клапанных
пороках сердца; артериовенозные
мальформации, особенно слизистых
оболочек, могут сочетаться с наследстве
геморрагической телеангиэктазией
(синдром Рандю-Ослерара-Вебера), при
которой множественные ангиомы
желудочно-кишечного тракта сопровождаются
рецидивирующими эпизодическими
кровотечениями. Со склеродермией и
смешанным заболеванием соединительной
ткани связаны телеангиэктазия кишечника
и кожи ногтевого ложа.
Исследование
не будет полным без пальцевого
обследования прямой кишки на предмет
выявления опухолей, трещин, опухолей,
геморроидальных узлов. Имеет значение
цвет каловых масс (черный, красный,
темно-бордовый). Завершает исследование
анализ кала на скрытую кровь.
Всем
больным с подозрением на кровотечение
из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта следует делать отсасывание
крови и промывание носоглотки и желудка
через назогастральный зонд. Самые
точные данные для диагностики и
определения места кровотечения можно
получить путем панэндоскопии
(исследование
пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки с помощью гибкого эндоскопа).
При остром кровотечении из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
рентгенологическое исследование с
использованием бария не даст нужной
информации. Данные, получаемые этим
методом, менее точны по сравнению с
верхней паэндоскопией; кроме того, по
снимкам невозможно установить, из
какого именно поражённого участка
исходит кровотечение и имеется ли один
или несколько таких участков, а бариевая
смесь может помешать последующей
эндоскопии или ангиографии, если они
понадобятся.
Анализ
назогастрального аспирата
обычно помогает установить, является
ли источником кровотечения верхний
отдел желудочно-кишечного тракта, и
определить интенсивность кровотечения
(«кофейная гуща» указывает на то, что
кровотечение слабое или остановилось,
а постоянная ярко-красная кровь
свидетельствует об активном сильном
кровотечении). Назогастральный зонд
может быть полезен также для слежения
за кровотечением. Примерно в 10% случаях
кровотечения из верхних отделов
желудочно-кишечного назогастрального
аспирата дает отрицательный результат.
Если
панэндоскопия невозможна, имеет смысл
сделать серийную рентгенографию верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
после того, как состояние больного
продержится стабильным в течение не
менее 36-48 ч. Этот метод желателен в тех
случаях, когда есть четкие признаки
кровотечения из верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта, но
панэндоскопия дала отрицательные или
неубедительные результаты. До обследования
требуется стабилизация состояния путем
восполнения кровопотери. Примерно у
80% больных без портальной гипертензии
верхнее желудочно-кишечное к
останавливается спонтанно.
Кровавый
стул
(гематохезия)
свидетельствует о том, что источник
кровотечения находится в нижних от
кишечного тракта. Дистальные поражения
(например, геморрой, воспалительное
поражение кишечника, рак или полипы)
обычно выявляются при исследовании
гибким сигмоскопом. Для диагностики
гематохезии в первую очередь делают
аноскопию жестким аноскопом и
фибросигмоскопию – гибким. Если этими
методами диагноз поставить не удается,
а активное кровотечение продолжается,
показано дальнейшее исследование. С
помощью назогастрального зонда следует
провести отсасывание содержимого
верхних отделов желудочно-кишечного
тракта, чтобы исключить их как источник
кровотечения. Если аспират не содержит
желчи или же в нем обнаруживается кровь
либо «кофейная гуща», требуется верхняя
панэндоскопия. Если в аспирате не крови,
но есть жёлчь, показана плановая или
срочная колоноскопия в зависимости от
тяжести гематохезии. При должной
опытности врача срочная колоноскопия
после соответствующей подготовки
кишечника (например, для очистки
кишечника от крови, сгустков и каловых
масс больной принимает перорально
солевые слабительные) с высокой
эффективностью позволяет определить
источник кровотечения в толстом
кишечнике. Ценными диагностическими
методами являются ангиография и
сканирование с меченными технецием
эритроцитами, но их эффективность
ограничивается интенсивностью
кровотечения, необходимой для выявления
его источника. При ангиографии выход
контрастного вещества из сосуда в ткань
обнаруживается, если скорость кровотечения
превышает 0,5 мл/мин. Больным, у которых
гематохезия прекратилась, показана
плановая колоноскопия. Примерно в
10-50% случаев спонтанно прекращающихся
кровотечений из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта при
колоноскопии обнаруживаются
поражения, которые не диагностируются
с помощью бариевой клизмы (или она
выявляет лишь дивертикулы).
Источник
Возникновение рвоты может быть вызвано различными причинами. Однако при любых случаях необходимо оказание первой помощи при рвоте. Очень важно, чтобы человек получил первую помощь при рвоте, чтобы избежать обезвоживания.
Оказание первой помощи при рвоте особенно важно, если человек находится в полусознательном состоянии, так как он может захлебнуться собственной рвотой. В случае невозможности придать человеку сидячего положения, стоит уложить его так, чтобы голова была свешена с поверхности на бок. На уровне головы также стоит установить таз или ведро. При полном бессознательном состоянии человек должен только лежать, во избежание закупоривания дыхательных путей.
Доврачебная помощь при рвоте состоит из следующих действий:
– больной усаживается или укладывается таким образом, чтобы он мог совершать беспрепятственно акт рвоты в предназначенную емкость;
– после того, как человек перестал рвать, ему нужно дать прополоскать рот обычной теплой водой;
– если наблюдается немощность пострадавшего, после рвотного акта необходимо полость рта протирать ватой, смоченной в обычной воде или растворе натрия гидрокарбоната, борной кислоты или перманганата;
– прекратить рвоту можно используя немного капель мяты, лед или прохладную воду;
– если есть необходимость в купировании рвотного процесса может быть использована медикаментозная терапия, которая подразумевает использование раствора антропина, спазмолитиков или метоклопрамида. Эти препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Если не наблюдается эффект от выше предложенных препаратов и рвота продолжается, нужно прибегнуть к помощи нейролептиков.
Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков.
Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Геморрой;
- Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Трещины слизистой оболочки пищевода;
- Трещины заднепроходного отверстия;
Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.
Виды желудочно-кишечного кровотечения
Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.
Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:
Однократным (эпизодическим);
Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
Хроническим (постоянным).
По форме:
Острым;
Хроническим.
По характеру проявления:
Скрытым; Явным.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны. Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное. Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях. Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться. Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику. Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии. Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:
Как можно скорее вызвать скорую помощь;
Немедленно уложить больного в постель;
Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
Положить на живот пузырь со льдом;
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество). Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами. При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний. Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д. Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий: Введение кровоостанавливающих средств; Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ); Восполнение кровопотери; Поддержка жизненно важных систем организма; Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.
Источник
