Желудочное кровотечение это страшно
Кровотечение – это всегда страшно, но еще страшнее, если его не видно. К таким относится кровотечение в желудке, и, на самом деле, очень мало людей знают, каковы причины возникновения данного явления, как оно проявляется и какие могут быть последствия, особенно если промедлить. Из-за этого люди часто медлят с вызовом врача (или скорой) на дом, что влечет за собой высокую смертность и множество патологий, которые могли бы не развиться, если бы люди знали о рисках, проявлениях желудочного кровотечения, а также представляли бы, что их ждет после лечения в больнице. Именно поэтому на данную тему стоит поговорить подробнее.
Желудочное кровотечение: кратко
Желудочное кровотечение – это ситуация, когда в желудке по тем или иным причинам обнажается и разрушается какой-либо сосуд. Это влечет за собой излияние крови в полость органа, плохое самочувствие, а в перспективе даже смерть, поэтому стоит отдельно упомянуть признаки, по которым можно заподозрить данное явление и вовремя вызвать врача.
- Рвота «кофейной гущей». Самый частый признак. Кровь становится «кофейной гущей» из-за того, что эритроциты и гемоглобин в желудке распадаются.
- Мелена. Или, как ее еще называют, черный стул. Кровь вновь преобразуется в черную жидкость из-за процессов пищеварения.
- Рвота кровью. Если крови уже очень много.
- Тошнота и рвота сами по себе.
- Бледность.
- Головокружение.
Увидев сочетание любого из первых трех признаков с любым из последних трех необходимо сразу вызвать врача.
Причины данного явления
Причин у данного явления множество, стоит перечислить самые часто встречаемые:
- Перфорация органа. Или, проще говоря, «протыкание» желудка чем-либо (к примеру, съеденной зубочисткой). Кроме кровоизлияния такие травмы приводят к выпадению содержимого желудка в брюшную полость и перитониту, что крайне мучительно, да и лечится не на раз-два.
- Употребление химических растворителей. Особенно кислот и щелочей. Они разъедают пищевод и желудок, вызывают массивное кровотечение, страшные мучения и смерть.
- Онкология. На последних стадиях запущенный рак желудка, а именно опухоль, может кровить. Параллельно она обычно еще и распадается, и оперировать таких больных бывает очень сложно. Поэтому стоит регулярно делать гастроскопию и проверяться на опухоли и полипы желудка, чтобы не «запускать» ситуацию и не приводить ее к такому печальному исходу.
- Открывшаяся язва. Она может затронуть сосуд, лежащий в стенке желудка, и повредить его, что приведет к массивному кровотечению. Это связано с тем, что язва имеет свойство распространяться и как бы «разъедать» окружающие ткани. Это говорит о том, что язвенная болезнь желудка является фактором риска для данной болезни, так что язвенникам стоит держать ухо востро.
- Случайная травма во время операции. И такое бывает, увы. Но плюс такой ситуации в том, что хирурги сразу останавливают кровоизлияние. В принципе, только хирургически желудочное кровотечение и лечится: таблетки не помогут, так что нужно не стесняться бить тревогу, если обнаруживаются какие-либо признаки данного явления.
- Спортивные травмы. Обычно влекут за собой разрыв всего полого органа (или отрыв пищевода), но возможен и случай кровоизлияния из-за слишком резкой драки или взаимодействия.
Последствия данного явления
Последствий тоже немало:
- Смерть. Самый страшный исход, а потому весомый. Человек может умереть от потери крови, если задет был большой сосуд, или умирать долго от хронической анемии, даже не обращая внимания и не замечая, что у него внутреннее кровотечение. После операций тоже выживают далеко не все, но учитывая, что операция – единственный метод лечения, иного выхода нет, кроме как соглашаться.
- Образование рубца. После операции — прижигания сосуда и ушивания дефекта, который вызвал излияние крови (язвы или точки перфорации), формируется рубец. Рубец этот – соединительная ткань, не защищенная слизистой оболочкой органа. Из этого исходит следующий пункт.
- Язвы на месте рубцов. Увы, весьма вероятный исход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вполне может развиться, для предотвращения этого хирурги обычно назначают Омепразол или другие препараты класса ингибиторов протонной помпы (Эзомепразол, к примеру) или, как их еще называют, ингибиторов протонного насоса.
- Повторное кровотечение. Учитывая, что изначальная проблема, которая привела к данной патологии (повышенная кислотность желудочного сока приводит к язве, а та – к излиянию крови), редко устраняется (даже если пациентам прописывают терапию, они часто про нее забывают), вероятный исход – повторное кровотечение.
- Анемия. Связанная с хронической кровопотерей. За ней идут бледность и паление иммунитета, бессилие, частая и быстрая усталость, постоянная сонливость.
- Полиорганная недостаточность. Не слишком частое явление, но таки встречающееся. Из-за шока органы организма могут среагировать неадекватно, особенно часто это встречается при хронических еле заметных кровоизлияниях, но может быть и при острой потере крови.
- Острая почечная недостаточность. Она развивается, как ответная реакция на малокровие в сосудах (она истекает в желудок, в сосудах почти не остается, результат – нагрузка на почки; впрочем, когда ее слишком много, почки тоже впадают в шок).
Вывод
Вывод в данном деле такой: нужно знать признаки желудочного кровотечения (к которым относятся мелена, рвота «кофейной гущей» и рвота кровью) и уметь их отличать, знать факторы риска, а при обнаружении признаков – не стесняться звонить врачу и/или скорой, а также не отказываться от госпитализации и оперативного лечения, если оно будет предложено.
Со своим организмом нужно обращаться осторожно, и до тех пор, пока человек помнит об опасностях, которые его поджидают, он будет в порядке. Ну и конечно, не стоит рисковать своим здоровьем из-за глупости: глотать острые предметы, всякие металлические вещи, а также «на спор» или по иным причинам пить, к примеру, химические растворители, щелочи и кислоты.
Источник
Желудочное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).
Общие сведения
Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей системы крови, других систем организма. Частота патологии в мире составляет примерно 170 случаев на 100 тысяч человек взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина развития желудочной геморрагии – язвенная болезнь.
Однако, несмотря на разработку новых успешных методов лечения этого заболевания, частота кровотечений из данного отдела ЖКТ за последние двадцать лет остается неизменной. Это связывают с большим выбором различных лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на первое место среди причин желудочно-кишечных кровотечений вышли лекарственные эрозии и изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от 4% до 26%, это осложнение является лидером среди причин экстренной госпитализации в стационар.
Желудочное кровотечение
Причины
Долгие годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки оставалась основным причинным фактором развития желудочных кровотечений. В последние годы заболеваемость язвенной болезнью значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая стрессовая напряженность в обществе, низкая медицинская грамотность населения, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств привели к неожиданному росту частоты желудочных кровотечений практически в три раза.
Сегодня основными причинами патологии являются неязвенные поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих язв может приводить хроническая почечная недостаточность. К другим причинам относят ишемию слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую им химиотерапию), химические и физические ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений из ЖКТ могут черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.
Факторами риска летальности являются возраст пациента старше 60 лет; низкое артериальное давление, выраженная брадикардия либо тахикардия (особенно опасно сочетание гипотензии с тахикардией); хроническая недостаточность функции сердца, печени, почек, легких; нарушения сознания; длительное предшествующее лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Доказано, что у пациентов, не прошедших курс антихеликобактерной терапии, риск повторного кровотечения в течение последующих 2-х лет составляет практически 100%.
Классификация
Желудочное кровотечение может быть острым и хроническим. Острая геморрагия обычно обильная, быстро приводит к ухудшению состояния больного, требует немедленного начала интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не проявляться, кроме умеренной слабости и утомляемости.
Патология может быть скрытой и явной. Скрытое кровотечение не имеет выраженной клиники, пациент может долгое время о нем не подозревать. Подтвердить наличие данного состояния может анализ кала на скрытую кровь. Явное кровотечение обычно проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери различают геморрагию легкой, средней и тяжелой степени.
Симптомы желудочного кровотечения
Клиника во многом зависит от интенсивности и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин.
Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.
Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью возможен летальный исход.
Диагностика
Если у пациента имеется одно из предрасполагающих заболеваний, врач-гастроэнтеролог может заподозрить желудочное кровотечение при наличии жалоб на слабость, утомляемость, бледность. В первую очередь назначаются клинические анализы: развернутое исследование крови с определением уровня Hb и тромбоцитов, анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Данные анализы могут выявить значительное снижение уровня гемоглобина, нарушения свертывающей системы крови.
Однако основным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением ЭГДС позволит обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и верхних отделов желудка, которые могли послужить источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить эрозии и язвы желудка, разрывы слизистой оболочки (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению желудочного кровотечения, используют УЗИ органов брюшной полости и другие вспомогательные методики диагностики.
Лечение желудочного кровотечения
Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Для консервативной остановки кровотечения назначают гемостатические лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической анемии применяются препараты железа. При возникновении острой обильной геморрагии требуется обязательная госпитализация в стационар с использованием хирургического гемостаза.
При поступлении в отделение пациенту обеспечивают полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными, коллоидными растворами и препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка помещают пузырь со льдом. После относительной стабилизации состояния проводится экстренная остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы желудка, рентгенхирургической эмболизации желудочной артерии. Если причиной кровотечения является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и создается анастомоз между культей желудка и кишечником).
После осуществления инструментального гемостаза назначается антисекреторная и симптоматическая терапия, направленная на профилактику возникновения повторных желудочных кровотечений. Пациента следует уведомить о том, что несвоевременно распознанное желудочное кровотечение может привести к развитию выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем — к полиорганной недостаточности и смерти. Именно поэтому так важно выполнять все рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс антисекреторной терапии.
Отмечено, что в группе пациентов молодого и среднего возраста использование эндоскопического гемостаза в сочетании с антисекреторной терапией приводит к наилучшим результатам, частота рецидивов в этих возрастных группах минимальная. Однако у пожилых пациентов эффективность данной методики не столь высока, а достаточно частые случаи повторных кровотечений у больных в возрасте приводят к увеличению летальности от данного осложнения до 50%.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и лечения. При хронических низкоинтенсивных кровотечениях прогноз относительно благоприятный, своевременно проведенное лечение основного заболевания значительно улучшает качество жизни пациента, снижает риск смертельных осложнений. Профузные кровотечения имеют очень плохой прогноз. Связано это с затруднениями диагностики, поздним началом адекватной терапии. Острые обильные геморрагии часто заканчиваются летальным исходом.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут служить причиной развития данного осложнения. Необходимо ежегодно посещать терапевта для раннего выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.
Источник
