Желудочно кишечные кровотечения статистика
- Авторы
- Файлы
- Литература
Стяжкина С.Н.
1
Байшева Е.П.
1
Галиева Г.Р.
1
Бабаева С.М.
1
1 Ижевская государственная медицинская академия
1. Звенигородская Л.А. «Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых больных» // Consilium medicum. 2007. Т. 10. №8.
2. Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Чернышева Т.Е. «Ближайшие и отдаленные результаты комплексного и хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки» // Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Пермь, 2013.
3. Пальцев А.И. «Проблемы здоровья и болезни, диагностики и лечения с историко-философских позиций»// Всероссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 11. №5.
Одной из самых актуальных проблем в неотложной хирургии на протяжении многих десятилетий, являются желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК), возникающие как осложнения многих заболеваний и нередко представляющие опасность для жизни больного. Показатели летальности устойчиво сохраняются на уровне 5-10%, по данным отдельных авторов, летальность достигает 14%, увеличиваясь при рецидивах от 30 до 80%. Частота развития желудочно-кишечных кровотечений достигает 60 случаев на 100тыс. населения. Согласно данным литературы, пациенты с ЖКК в большинстве случаев (68%) пожилого возраста.
Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта встречаются значительно реже, чем из верхних его отделов (10-20 и 80-90% случаев соответственно). О кровотечениях из нижних отделов принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. По мнению американских и западноевропейских хирургов, чаще всего толстокишечные кровотечения бывают вызваны дивертикулезом, ангиодисплазией и опухолью ободочной кишки (в общей сложности – от 45–70% всех наблюдений). В российских публикациях приоритет традиционно отдают геморрою (около 60% всех кишечных кровотечений нижних отделов ЖКТ). По данным отечественных хирургов, кровотечение из дивертикулов наблюдают у 3–5% больных, а по мнению зарубежных авторов – 22–25% случаев всех кишечных кровотечений.
Ангиодисплазии встречаются в 5–15% случаев. Чаще всего их находят в правых отделах ободочной кишки, они могут быть множественными, количество их увеличивается с возрастом. Эпителиальные опухоли – 3-я причина; их частота – от 2–8 до 10–13%. Кровотечения обычно носят оккультный характер и редко бывают профузными (не более 2–5% всех случаев рака толстой кишки).
Прогноз ухудшают следующие факторы: клинические признаки шока; эпизод потери сознания; прием НПВП или антикоагулянтов; тяжелые сопутствующие заболевания (2 и более); возраст более 70 лет; ишемия кишки; мужской пол; гиповолемия; необходимость в переливании 2 и более доз эритроцитарной массы.
Нами было проведено альтернативное исследование, материалом в котором стали архивные истории болезни за 2015 год колопроктологического отделения БУЗ 1 РКБ города Ижевска с диагнозом кишечное кровотечение.
Наблюдали 68 пациентов, находившихся на лечении в стационаре БУЗ «Первая республиканская клиническая больница», в возрасте от 54 лет, из которых 4,4% пациенты старше 90 лет. Женщины составили 78%, мужчины -22%. Средний возраст женщин составил — 66 лет, мужчин — 67 лет. Общими симптомами большинства пациентов являлись признаки общего анемического синдрома: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту, ощущение жажды. Так же наиболее часто было отмечено: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса (как компенсаторная реакция гемодинамической системы). Изменение цвета и характера каловых масс является достоверным признаком кишечных кровотечений, причем по конкретному цвету можно дифференцировать кровотечение по локализации. При кровотечениях в начальном отделе толстого кишечника кал черный из-за сульфита железа, зловонный, кровь равномерно перемешана в кале. При кровотечении из прямой кишки кровь мало изменена, не перемешана с калом.
Диагностика и лечение больных с кишечным кровотечением является сложной, окончательно не решенной проблемой. Для установления факта кровотечения и его источника необходимо тщательно анализировать клинико-лабораторные данные и прибегать к методам инструментального осмотра, благодаря которой в 98 % случаев удается установить источник кровотечения. Современные эндоскопические технологии позволяют осуществить не только временный, но и окончательный местный гемостаз, а также провести мероприятия, препятствующие возобновлению кровотечения, что, в свою очередь, дает возможность избежать экстренной операции.
Библиографическая ссылка
Стяжкина С.Н., Байшева Е.П., Галиева Г.Р., Бабаева С.М. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ ЗА 2015 ГОД // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16192 (дата обращения: 22.03.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
статистика Кровотечения из верхних отделов желудочно кишечного тракта (ЖКТ) составляют 80 -70% всех случаев желудочно кишечных кровотечений
Актуальность • Клиническое значение кровотечений определяется также и высокими показателями летальности, которые на протяжении последних лет устойчиво сохраняются на уровне 5 -10% • Операционная Летальность при продолжающихся ЖКК 7 -15 % (Институт Джанелидзе С-Птб )
Причины кровотечения • Язвенная болезнь • Эрозии пищевода, желудка и ДПК • Варикозное расширение вен пищевода и желудка • Опухоли пищевода и желудка • Синдром Малллори-Вейса • Другие причины 46 % 34 % 4% 6% 4 % 6%
Варикозное расширение вен желудка 78 -летний мужчина с толстокишечной карциномой с метастазами в печень и, портальной гипертензией. Варикозные вены в дне желудка
Телангектазия Osler-Weber-Rendu Синдром
ЛИМФОМА ЖЕЛУДКА
КЛИНИКА ЖКК
Объем кровопотери (формула Moore) • V=Pq((Ht 1 -Ht 2)/Ht 1) , где • V — объем кровопотери в миллилитрах, P — вес больного в килограммах, q — эмпирическое число, отражающее количество крови в килограмме массы (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин), Ht 1 — гематокрит в норме (для мужчин 40 50 и для женщин 35 -45), Ht 2 — гемотокрит больного через 12 -24 часа от начала кровотечения.
Шоковоый индекс (ШИ) • частное от деления частоты пульса на величину систолического давления • ШИ = Р/АД
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЖКК ОПРЕДЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ВЕЛИЧИНЕ ШИ ПОКАЗАТЕЛИ ШИ ДЕФИЦИТ ОЦК % 0, 5 15 1, 0 30 2, 0 70
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЖКК ОТ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ ДЕФИЦИТ ОЦК % 1 -Я СТЕПЕНЬ 1 -1, 5 ДО 20 2 -Я СТЕПЕНЬ 1, 5 -2, 5 20 -40 3 -Я СТЕПЕНЬ БОЛЬШЕ 2, 5 40 -70
ДИАГНОСТИКА • Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ в 85 % — 90 % случаев
Задачи ЭГДС при ЖКК • Основной задачей диагностической ФГДС ЯВЛЯЕТСЯ установление факта продолжающегося или не продолжающегося кровотечения, кроме того целью исследования ДОЛЖНО БЫТЬ установление источника кровотечения и его локализация. При продолжающемся кровотечении параллельно оценивалась возможность и методика временной или окончательной остановки кровотечения.
Показания для ЭГДС • Следует отметить, что такие общепринятые противопоказания для этого исследования как инфаркт миокарда, тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности при соответствующем реанимационном и анестезиологическом пособии являются достаточно условными, поскольку в данной ситуации вопрос стоит о спасении жизни больного. В нашей клинике всем больным с симптомами ЖЖК и постгеморрагической анемии выполнялась диагностическая ФГДС, при этом осложнений связанных применением этого метода у нас не было.
СТЕПНЬ АКТИВНОСТИ ЖКК (ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ) АКТИВНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Форест 1 а Струйное артериальное кровотечение Форест 1 б Кровотечение с медленным выделением крови Форест 2 Тромб или видимый участок некровоточащего сосуда в дне язвы Форест 3 Эрозии или язвы без признаков состоявшегося кровотечения
Эндоскопическая характеристика ЖКК ФОРЕСТ 1 а • Активное кровотечение может эндоскопически манифестироваться как струйное артериальное кровотечение
Продолжающееся КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЫ 12 ти перстной кишки (активное) ФОРЕСТ 1 б
Эндоскопическая характеристика ЖКК ФОРЕСТ 1 б • кровотечение с медленным выделением крови из сосуда, эрозии или из под сгустка Кровотечение из дивертикула желудка Кровотечение из полипа
Эндоскопическая характеристика ЖКК состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение ФОРЕСТ 2
Кровотечение при эрозивном эзофагите ФОРЕСТ 3
Кровотечение из распадающейся опухоли желудка ФОРЕСТ 3
Риск рецидива жкк Эндоскопические признаки Риск рецидива % Активное артериальное кровотечение 90 Видимый кровеносный сосуд 50 Свежий тромб в дне язвы 35 Отсутствие состоявшегося кровотечения 3
Прогноз рецидива ЖКК • Эндоскопические изменения позволяют судить о риске возникновения ранних рецидивов кровотечения
Остановившееся кровотечение из язвы угроза сохраняется Риск возобновления ЖКК 35 % Риск возникновения ЖКК 5%
Кровотечение при эрозивном гастрите риск возобновления кровотечения незначительный (3 -5 %)
Общие принципы консервативного лечения ЖКТ • Экстренная госпитализация • Восстановление ОЦК • Гемостатическая терапия • Гемотрансфузии
Гемотрансфузии • Расчет доз крови (по 500 мл) • по формуле: n=10 -x, где х — исходное содержание гемоглобина в г%)
Гемотрансфузии • проводятся при возникновении шока, а также при падении уровня гемоглобина ниже 100 г/л. При наличии картины шока добавляют еще 4 дозы крови, а при возобновлении кровотечения после его первоначальной остановки — еще 2 дозы.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ • • • Н 2 -блокаторы ингибиторы протонной помпы ГЕМОСТАТИКИ СОМАТОСТАТИН СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Остановка кровотечения • В настоящее время существуют различные методы эндоскопического гемостаза, применяемые при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
СПОСОБЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА • • механические • — клипиpование сосуда гемостатическими клипсами — лигиpование эластичными кольцами — лигиpование эндопетлей • • физические • — теpмовоздействие — теpмозонд — кpиовоздействие • — электpокоагуляция — монополяpная — биполяpная • — лазеpная коагуляция • ПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ
СПОСОБЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА • • медикаментозные • — оpошение pаствоpами медикаментов — сосудосуживающими — денатуpиpующими • — нанесение пленкообpазующих пpепаpатов • — инфильтpационный гемостаз — pаствоpом адpеналина — клей медицинский — масляные pаствоpы — спиpто-новокаиновые смеси — физиологические pаствоpы — денатуpиpующие pаствоpы
Эндоскопические способы остановки ЖКК
Остановка кровотечения КОАГУЛЯЦИЯ
Остановка кровотечения КЛИПИРОВАНИЕ
Виды оперативных вмешательств • Название операции • • • летальность в % Прошивание язвы 38, 0 Иссечение язвы 20, 5 Резекция желудка 14, 5 СВ + пилоропластика 12, 4 СПВ + пилоро или дуоденопластика 7, 6 СПВ + экстрадуоденизация язвы 7, 5
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Степень тяжести Кровопотери всего Консервативн Оперативное ая терапия лечение Число Леталь больн ность ых (%) ых легкая 342/0 0 247/3 1. , 2 5893 0. 5 средняя 202/10 5. 0 415/23 5, 5 617/33 5. 3 Тяжелая 105/32 30, 5 417/86 20, 6 522/11 8 22, 5 ИТОГО: 649/42 6, 3 1079/1 12 10, 5 1728/1 54 8, 9
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Источник
29 июня 20191144,6 тыс.
Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.
Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.
Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.
Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.
Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.
Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.
Классификация желудочно-кишечных кровотечений
В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.
В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.
По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.
При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.
О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.
При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.
Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.
Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.
При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.
В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения. Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок.
Источник
