Желудочно кишечное кровотечение признаки первая помощь
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — это выделение крови из сосудов, которые повреждены эрозией, язвой или другим болезненным процессом. Кровь проникает в просветы кишечника или желудка, наружу выделяется вместе с рвотой или каловыми массами. Это не отдельная патология, а очень опасный симптом. Нужно искать причину такого разрушения кровеносных сосудов и лечить болезнь. Важно знать, как правильно проводится первая помощь и какие ошибки нельзя допускать.
Степени
желудочно кишечного кровотечения
Заболевания
органов пищеварения опасны для человека. Жизнедеятельность организма зависит от
ежедневного поступления питательных веществ. Их переработкой занимается
пищеварительная система. Нарушения в её работе отрицательно сказываются на
здоровье.
Для
грамотного лечения желудочно-кишечной патологии создана специальная
классификация. Каждая степень учитывает разные показатели, что поможет быстрее
сориентироваться при вынесении решения о применении необходимых медикаментов.
Степени ЖКК
по тяжести протекания:
- лёгкая – человек в сознании, показатели артериального давления и пульса (100 уд/мин) отклоняются незначительно, кровь начинает сгущаться, но её состав не изменяется;
- среднетяжёлая степень – больной не теряет сознание, но становится вялым, бледным, начинается головокружение, пульс поднимается до 120 уд/ мин, артериальное давление снижается;
- тяжёлая – сознание начинает путаться, у больного постоянная жажда, он покрывается холодным потом, кожные покровы бледные, пульс учащается до 120 уд. /мин, плохо прощупывается. Артериальное давление продолжает снижаться, «верхний» показатель опускается до 60 мм.рт. ст.
- коматозная – пульс прощупать невозможно, не определяется артериальное давление, иногда обнаруживается примерно 30 мм. рт. ст.
Состояние комы возможно при больших кровопотерях до трёх литров.
Причины появления заболевания
Прежде чем
начать лечение, нужно выяснить причины развития желудочно-кишечного
кровотечения. Они будут разными для нижних и верхних сегментов системы
пищеварения.
Основные причины:
- эрозии, язвы слизистого слоя;
- гастриты с формированием
эрозий; - эзофагит;
- новообразования онкологического
происхождения; - варикоз вен пищевода;
- заболевания сосудов в стенках
пищеварительного тракта.
Самой
распространённой причиной, по медицинской статистике, является язва и эрозия на
стенках пищевода и желудка.
Причины ЖКК
в кишечнике:
- формирование злокачественных образований;
- геморрой;
- болезненные изменения стенок кровеносных сосудов;
- воспалительные и инфекционные заболевания;
- заражение паразитами;
- полипы;
- дивертикулы (выпячивания стенок) кишечника;
- туберкулёз;
- появление трещин в области анального отверстия;
- травмы стенок кишечника твёрдыми предметами.
Самыми распространёнными причинами считаются патологии сосудов и образование дивертикул.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Чаще всего у
пациентов видны кровяные выделения в каловых и рвотных массах. Но это
проявляется не сразу, а при скоплении достаточного объёма крови. До этого нужно
ориентироваться по иным симптомам, которые обнаруживаются гораздо раньше.
Признаки
ЖКК:
- боль в животе;
- нарастающее чувство слабости;
- низкое артериальное давление;
- бледность кожи;
- головокружение;
- тошнота;
- холодный пот;
- постоянная жажда;
- частый пульс;
- беспокойство или апатия и заторможенность
Если
появились такие симптомы при наличии язвенной болезни или эрозий, патологии
кровеносных сосудов в органах системы пищеварения, нужно срочно обратиться к
врачу. Такое сочетание показывает на начало кровотечения.
По цвету крови в каловых и рвотных массах можно определить место кровоизлияния. Если повреждается пищевод или есть варикозная патология сосудов, то начнётся рвота с неизменённой яркой кровью. При язве кишечника или желудка рвота будет с кровью цвета кофе. В действие уже вступят пищеварительные ферменты, которые изменят цвет.
При
повреждении верхних сегментов кишечника кровь не будет проявляться. Ее наличие
могут подтвердить только современные методы диагностики. При выделении крови из
зоны прямой кишки ее цвет будет красным с алым оттенком. При образовании ранок
в зоне тонкого кишечника можно увидеть дегтеобразный кал с неприятным запахом.
Из области ободочной кишки выделяются каловые массы обычного вида с прожилками
и сгустками крови.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
Чтобы
определить, почему возникло ЖКК, врачи применяют инструментальные обследования.
Но вначале врач визуально осматривает пациента, опрашивает его, знакомится с
историей болезни, проводит измерение артериального давления, пульса.
Обязательно нужно сдать анализ кала на скрытую кровь.
Используются
и такие методы обследования пациента:
- ФГДС (при кровотечениях в
верхних сегментах системы пищеварения); - ректороманоскопия, колоноскопия
(при выделении крови из области толстой кишки); - рентген;
- ангиография сосудов;
- ирригоскопия;
- сцинтиграфия;
- целиакография;
- томография органов брюшной
полости.
ФГДС нужно
проводить не позднее четырёх часов после обнаружения кровоизлияния.
Обследование покажет дефекты на слизистом слое желудка пищевода,
двенадцатиперстной кишки. Есть возможность оценки дальнейшего развития
кровотечения.
Ректороманоскопия
и колоноскопия определяют нахождение повреждённого кровеносного сосуда. При
дивертикулах будет ясно, продолжается истечение кровью или уже закончилось. При
колоноскопии может обнаружиться даже маленькое кровотечение. Также этот метод
позволяет удалить полипы, которые являются причиной ЖКК или прижечь аномальное
разрастание ткани. При ангиографии в сосуды кишечника вводится контрастное вещество.
За счёт него становится видно место истечения крови в просвет кишечника.
Целиакография – это особый вид рентгенографического обследования, при котором просматривается большой кровеносный сосуд – чревный ствол на предмет кровотечения при помощи ввода контрастного вещества.
Ирригоскопия
– метод рентгенологического обследования кишечника с применением контрастного
вещества. Назначается при невозможности провести колоноскопию или при получении
после неё противоречивых итогов.
Сцинтиграфия — способ обследования, который заключается во введении в систему пищеварения радиоактивных изотопов. В результате получается изображение от их излучения.
При
выполнении диагностических исследований проходит разграничение желудочно-кишечного
кровотечения с другими видами подобных патологий, например, носоглоточного или
лёгочного кровоизлияний.
Классификация и виды
Врачи часто
используют классификацию ЖКК. Появление крови бывает из верхних отделов системы
пищеварения, к которым относятся пищевод и желудок. Также возможно кровотечение
и из нижнего отдела, который представляет тонкий и толстый кишечник.
Классификация
по длительности:
- рецидивирующим (возобновляется
регулярно); - эпизодическим (появилось
однократно); - хроническим (постоянно
кровоточит).
Также выделяют острую и хроническую форму течения. При острой все симптомы проявляются ярко, с высокой степенью интенсивности. Хронический вид характеризуется затуханием признаков, иногда отсутствием некоторых симптомов. По типу проявления желудочно-кишечное кровотечение бывает скрытым (симптомы обнаруживаются только при диагностическом обследовании) и явным (патология заметна без диагностики.)
Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
Важно правильно оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Грамотные действия помогут пострадавшему избежать осложнений в дальнейшем.
Алгоритм
действий:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Уложить пострадавшего
горизонтально, поднять ноги. Это позволит кровь из вен доставить в
кровеносную систему. - Обеспечить постоянный приток
воздуха пострадавшему человеку, ослабить на шее одежду. - Приложить любой холодный
предмет к животу через ткань. Держать его не более 20 минут. Через 10
минут процедуру можно повторить.
Пострадавшего нельзя оставлять одного. Нужно разговаривать с ним, следить за его сознанием, чтобы рассказать врачам о его состоянии. Люди в таком положении быстро впадают в панику, их нужно успокоить, это позволит дождаться помощи и легче перенести кровотечение.
Что нельзя делать
Кровотечение
из желудочно-кишечного тракта — серьёзная патология. Некоторые действия нельзя
выполнять, чтобы пострадавшему не стало хуже:
- нельзя давать пострадавшему
пить, есть; - нельзя давать лекарственные
препараты, но у людей, склонных к ЖКК, с собой бывают медикаменты для остановки
крови; - нельзя передвигаться, в туалет надо
ходить на судно или одноразовые пеленки, при этом нельзя тужиться; - запрещено промывать желудок
даже при рвоте; - нельзя делать очистительные
клизмы.
Не следует
применять меры лечения, пока не установлен диагноз. Симптомы различных
патологий похожи. Отличить их способны только специалисты. Самое верное решение
– доставить больного человека в лечебное учреждение.
Желудочно-кишечные кровотечения у детей
При
кровоизлиянии из системы пищеварения у детей нужно срочно обращаться к врачу.
Если у ребёнка началась рвота с кровью, нужно выяснить, не кушал ли он перед
этим гематоген, свёклу, красящие продукты. Надо рассмотреть полость рта и носа
на наличие травм. Они бывают заметными, из них может сочиться кровь.
Причинами
повреждения сосудов в системе пищеварения у детей бывают:
- гипоксия (у новорождённых
малышей); - удвоение тонкого кишечника,
желудка; - эзофагит;
- грыжа отверстия пищевода в
диафрагме; - гастрит;
- синдром Меллори-Вэйса;
- аномалии развития кровеносных
сосудов системы пищеварения.
Детям оказывают первую помощь, так же как и взрослым людям.
Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого возраста
У людей
старше 60 лет сосуды теряют свою упругость и эластичность. В этом возрасте увеличивается
вероятность кровоизлияний в желудочно-кишечном тракте и повышается риск
летального исхода при массовой кровопотере.
Пожилые люди
имеют большой набор хронических заболеваний, провоцирующих разрыв сосудов.
После 70 лет значительно увеличивается заболевание дивертикулёзом толстого
кишечника. Это заболевание относится к основным провоцирующим факторам развития
ЖКК. Формированию выпячиваний кишечника способствует дисбактериоз, частые
запоры, недостаток физической подвижности.
Факторы,
повышающие вероятность ЖКК:
- длительное курение;
- злоупотребление алкогольными
напитками; - хронические заболевания системы
пищеварения; - нестабильное артериальное
давление; - патологии сосудов.
Лечить
желудочно-кишечное кровотечение в пожилом возрасте сложно. Многие лекарственные
препараты нельзя принимать. Выздоровление идёт медленно из-за плохого состояния
кровеносных сосудов.
Лечение нужно проводить под контролем врачей, самолечение опасно. Доктор должен учитывать многочисленные хронические заболевания при назначении лекарственных средств, выписывать препараты для укрепления сосудов и прерывания основного патологического процесса.
Осложнения
С началом
острого кровоизлияния без оказания помощи человек может потерять много крови. У
него разовьётся шоковое состояние, затем сердечная недостаточность и смерть.
Важно, чтобы рядом находились люди, которые могут отправить пострадавшего в
больницу.
Если
игнорировать появившиеся признаки, своевременно не обращаться за помощью к
врачу, не проводить лечение, то начнутся осложнения. Желудочно-кишечное
кровотечение опасно тем, что его невозможно увидеть, поэтому трудно визуально
оценить степень опасности.
Осложнения
при ЖКК:
- острая почечная недостаточность;
- геморрагический шок после
большой кровопотери; - развитие анемии;
- недостаточность полиорганная
(нарушение работы более двух внутренних органов).
При развитии
желудочно-кишечного кровоизлияния во время беременности есть высокий риск
преждевременных родов.
Хроническое течение ЖКК сопровождается общей слабостью, постоянным головокружением, мигренью, плохим состоянием волос, ногтей, кожного покрова. Работоспособность резко снижается, человеку постоянно хочется спать. Увеличивается вероятность заболеть грибковыми и вирусными патологиями из-за снижения иммунитета.
Профилактика
Специальных
мероприятий по предотвращению развития желудочно-кишечного кровоизлияния не
разработано. Но для профилактики можно воспользоваться такими советами практикующих
гастроэнтерологов:
- правильно и сбалансировано
питаться; - не запускать лечение
заболеваний системы пищеварения, которые способны привести к кровотечениям
из желудочно-кишечного тракта; - проходить профилактические
осмотры взрослым и детям у гастроэнтеролога; - укреплять кровеносные сосуды;
- не злоупотреблять алкогольными
напитками и курением; - не заниматься самолечением, при
появлении признаков кровопотери обращаться к доктору.
От многих
факторов зависят последствия желудочно-кишечного кровотечения. Большую роль
играет правильно оказанная неотложная помощь, скорость доставки в больницу,
возраст пострадавшего человека, степень потери крови, наличие хронических
недугов. Очень высокий риск развития осложнений и смертельных исходов, поэтому
лучше всеми силами предотвращать такие патологии.
Диета
Принимать пищу можно с разрешения врача после остановки кровотечения. Все блюда подаются тёртыми, жидкими, охлаждёнными. В меню должны быть кисели, пюре, каши, протёртые супы, желе. По мере нормализации самочувствия в рацион разрешают прибавить отварные овощи, печёные яблоки, мясное суфле. Рекомендуются холодное молоко, замороженные сливки.
Через 5 дней
пищу можно будет принимать через каждые 2 часа. Животные жиры будут
способствовать увеличению свёртываемости крови. Надо добавлять продукты,
богатые витаминами для восстановления здоровья.
Следует
исключать из рациона нужно такие продукты:
- горох;
- щавель;
- острые приправы;
- блины;
- жирное мясо и рыбу;
- консервы;
- кислые ягоды;
- редис;
- свежий хлеб;
- алкогольные напитки;
- капусту;
- грибы;
- сухофрукты;
- газированные напитки;
- мороженое;
- шоколад;
- сахар;
- кофе.
Диетическое питание должно соблюдаться на протяжении 100 дней. Затем постепенно правила ослабляются, человек переходит на обычное питание.
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.
Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же. В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость. ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.
Что происходит при потере более 300 мл крови
Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:
-
уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же; - на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
- снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
- замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
- при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
- обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
- нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.
Причины желудочно-кишечного состояния
Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».
Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:
- Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
- Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
- Ранениями и травмами ЖКТ.
- Болезнями свертывания крови.
- Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.
В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.
Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.
Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:
- эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
- эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
- язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
- повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
- проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
- синдром Мэллори-Вэйса;
- полипы желудка;
- травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
- кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- аорто-кишечные свищи;
- ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.
Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:
- тупые травмы живота;
- ранения живота;
- опухоли;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- заражение глистами;
- повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- анальные трещины;
- геморрой;
- дивертикулы;
- инфекционные колиты;
- туберкулез кишечника.
Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:
- системной красной волчанке;
- авитаминозе C;
- узелковом периартериите;
- атеросклерозе;
- болезнь Рандю-Ослера;
- ревматизме;
- врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,
а также:
- нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
- снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)
Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.
Как распознать желудочно-кишечное кровотечение
Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.
Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).
Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:
- цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
- болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
- гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
- инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.
Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.
Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко
Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)
Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.
Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:
- алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
- похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
- темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.
Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.
ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.
Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.
Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:
- из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
- из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
- из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.
Степени тяжести ЖКК
Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и гематокрит (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):
- Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
- Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
- Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
- Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.
Кровотечение у детей
Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).
Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:
| Возраст | Заболевания |
| 2-5 сутки жизни | Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн |
| До 28 суток жизни | Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных |
| С 14 суток до 1 года жизни | Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже) |
| 1,5-4 месяца | Инвагинация кишечника |
| 1-3 года | Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак) |
| Старше 3 лет | Варикозно расширенные вены пищевода |
| 5-10 лет | Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит |
| 10-15 лет | Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна |
В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:
- гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
- эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
- удвоение желудка;
- удвоение тонкой кишки;
- синдром Меллори-Вэйса;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- эозинофильная гастроэнтеропатия;
- пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.
Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.
Первая помощь
Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:
- Вызвать «Скорую помощь».
- Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
- Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
- Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
- В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При это?
