Желудочно кишечное кровотечение операция
Желудочно-кишечное кровотечение – опасное патологическое состояние, характеризующееся повреждением сосудов, кровоснабжающих органы ЖКТ. В большинстве случаев проблема представляет прямую угрозу здоровью и жизни пациента, поэтому требует незамедлительной госпитализации в стационар.
Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят экстренную госпитализацию больных с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Наши специалисты в кратчайшие сроки проводят комплексную диагностику состояния пациента и подбирают оптимальный вариант оперативного или консервативного лечения.
Осложнения заболевания
Продолжающееся кровотечение – это потенциально смертельное осложнение некоторых заболеваний желудка и кишечника. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения:
- язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке;
- опухоль толстой кишки;
- дивертикулит.
Описанные заболевания могут являться источниками массивной кровопотери, которая будет представлять непосредственную угрозу жизни пациента. При отсутствии своевременной медицинской помощи, продолжающееся или возобновляющееся кровотечение приводит к тяжелой анемии, нарушению работы внутренних органов, острой ишемии миокарда, головного мозга.
Симптомы
Выраженность клинической симптоматики зависит от выраженности кровотечения и размера поврежденного сосуда. На ранних этапах патологии пациент иногда может не замечать изменений самочувствия. Чем дольше продолжается желудочно-кишечное кровотечение, тем выше риск для здоровья и жизни пациента.
Типичные симптомы:
- слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, обморочное состояние;
- рвота с примесью крови или содержимого цвета «кофейной гущи»;
- стул с примесью свежей крови или жидкий черный «дегтеобразный» стул.
Отсутствие своевременно оказанной помощи ведет к прогрессированию клинической картины с ухудшением самочувствия пациента.
Что вам следует сделать
Желудочно-кишечное кровотечение – проблема, которая может сопровождать разные заболевания ЖКТ. Поэтому каждый пациент с язвой, опухолью или воспалительными заболеваниями в желудке или кишечнике должен знать, что при появлении угрожающих симптомов необходима срочная консультация врача.
Обратиться к врачу в клинике
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор запишет на приём к специалисту на ближайшее время.
или
Вызвать врача на дом
Если у вас нет возможности приехать в клинику, рекомендуем вызвать врача на дом. Доктор проведет осмотр на дому и оценит ваше текущее состояние.
или
Вызвать скорую помощь
Если ваше состояние вызывает у вас серьезные опасения — вызывайте скорую. Врачи окажут экстренную помощь и произведут госпитализацию в клинику.
Круглосуточный телефон: +7 (495) 292-59-87
Диагностика
Подозрение на кровотечение из ЖКТ требует оперативной диагностики и выявления локализации патологического процесса. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» при установке диагноза ориентируются на данные первичного осмотра (измеряют артериальное давление пациента и устанавливают частоту его сердечных сокращений), результаты инструментальных и лабораторных тестов.
Для верификации патологии в обязательном порядке выполняются:
- лабораторные анализы крови, в том числе, для оценки степени кровопотери и определения показаний к переливанию крови;
- гастроскопия – процедура выполняется для визуального осмотра ЖКТ и выявления источника кровотечения;
- колоноскопия – используется для диагностики патологии в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.
При необходимости в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяется КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием или капсульная эндоскопия тонкой кишки. Пациента при необходимости осматривает анестезиолог и смежные специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог).
Лечение
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациента в экстренном порядке. Больной должен быть доставлен в стационар на протяжении 3 часов от момента появления первых клинических признаков патологии.
Хирурги нашего центра останавливают активное кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки при выполнении ЭГДС с использованием специального оборудования. С помощью эндоскопа врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При выявлении кровоточащего сосуда он коагулируется.
Кровотечение из опухоли желудка или кишки требует хирургического вмешательства. Объем операции зависит от диагноза, тяжести кровопотери, сроков обращения и наличия сопутствующих заболеваний.
С помощью соответствующих манипуляций специалисты «СМ-Клиника» устраняют непосредственную угрозу для жизни пациента. В дальнейшем врачи подбирают оптимальную медикаментозную терапию для стабилизации функции организма и предотвращения развития желудочно-кишечного кровотечения в будущем.
В послеоперационный период, когда устранена непосредственная угроза для жизни эффективно консервативное лечение. Терапия направлена на восстановление нормального объема циркулирующей крови и нормализацию уровня потерянного гемоглобина. В рамках медикаментозной терапии могут использоваться ингибиторы протонной помпы, гемостатические средства, препараты железа, цианокобаламин, фолиевая кислота.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Преимущества обращения в Центр хирургии «СМ-Клиника»
Экстренная помощь в любое время суток
Центр хирургии «СМ-Клиника» работает в режиме 24/7/365. Наши специалисты готовы оказывать экстренную помощь каждому пациенту независимо от времени суток. Пациенты могут вызывать «скорую помощь» на дом с дальнейшей госпитализацией (при необходимости).
Профильное отделение
Хирурги нашего отделения абдоминальной хирургии специализируются на работе с пациентами, требующими экстренной помощи. Это гарантирует скорость и высокое качество предоставляемых услуг.
Неотложное лечение
Экстренное лечение желудочно-кишечных кровотечений в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится в кратчайшие сроки. В зависимости от тяжести состояния пациент сразу же направляется в операционную или реанимацию для оказания соответствующей помощи.
Комфортный стационар
Центр хирургии «СМ-Клиника» предлагает возможность комфортного восстановления в палатах, оснащенных по примеру лучших мировых клиник. Индивидуальный подход к каждому пациенту и положительно настроенный персонал дополняют атмосферу заботы и уюта.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Врачи
371
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* | 0 |
| Консультация хирурга | 1 950 руб. |
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.
Общие сведения
Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.
Желудочно-кишечное кровотечение
Причины
На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.
Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.
Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.
Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.
Патогенез
Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.
Классификация
В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.
По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.
При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.
Симптомы
Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.
Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.
Диагностика
Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.
Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.
Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.
Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.
Источник
острыми,
возникающими внезапно, и хроническими,
начинающимися незаметно и нередко
продолжающимися дли тельное время, могут
быть явными и скрытыми. При скрытых
кровотечениях примесь крови в содержи
мом желудочно-кишечного тракта (рвотные
массы, испражнения) может быть обнаружена
лишь с помощью лабораторных методов
исследования (реакции Грегерсена). При
явных кровь обнару живается в малоизмененном
или неизмененном виде вместе с содержимым
желудочно-кишечного тракта и ее
присутствие обнаруживается при обычном
осмотре рвотных масс или
испражнений.
Этиология. В
настоящее время известно более 100
заболеваний человека, в течение которых
может возникнуть острое желудочно-кишечное
кровотече ние. В структуре причин таких
кровотечений около 60 % приходится на
язву желудка и двенадцатиперстной
кишки; остальные 40 % на другие заболевания:
опухоли желудка (15—17%), эррозивный и
геморрагический гастрит (10— 15%), синдром
Меллори—Вейса (8—10%), синдром портальной
гипертензии (7—8 %), опухоли кишечника,
язвенный колит, дивертикулез и другие
заболевания (7—10 %).
Клиника. Обычно
возникают внезапно на фоне обострения
язвенной болезни или другого из
перечисленных выше заболеваний. Нередко
вслед за начав шимся желудочно-кишечным
кровотечением при язвенной болезни,
имев шиеся до этого боли в эпигастрии
исчезают (симптом Бергмана). Одновременно
с этим или раньше появляются и первоначально
выступают на первый план общие симптомы
острой кровопотери — бледность видимых
сли зистых и кожных покровов, головокружение,
шум в голове, ушах, нередко обморочное
состояние, а затем уже через 15—20 минут
и позднее появляется кровавая рвота и
мелена. Рвотные массы при острых
гастродуоденальных кро вотечениях
могут быть в виде «кофейной гущи», что
обычно указывает на медленное кровотечение,
и излившаяся кровь успевает в просвете
желудка прореагировать с кислым
желудочным содержимым, в результате
чего гемо глобин превращается в
солянокислый гематин, имеющий
темно-коричневый цвет. Рвота, повторяющаяся
через короткие промежутки времени,
указывает на продол жение кровотечения,
а появление рвоты через длительный
промежуток сви детельствует о рецидиве
кровотечения.
При медленном и
неинтенсивном кровотечении, особенно
если источник его располагается в
двенадцатиперстной кишке, на фоне
умеренно выражен ных симптомов острой
кровопотери может появиться оформленный
темный стул, примесь крови в котором
легко обнаруживается выраженной положи
тельной реакцией Грегерсена. В случаях
анамнестических кровотечений,
проявляющихся меленой, при обследовании
больного необходимо провести пальцевое
исследование прямой кишки, что позволяет
определить характер ее содержимого и
наличие примеси подвергшейся разложению
с образовани ем сернистого железа крови,
что придает таким сгусткам темный цвет.
При более интенсивном кровотечении
вследствие возбуждения излившейся кро
вью перистальтической деятельности
кишечника появляется жидкий дегтеобразный
стул, а при очень интенсивном кровотечении
испражнения, ино гда непроизвольные,
могут иметь вид «вишневого варенья»
или состоять из малоизмененной
крови.
Диагностика.
Кровотечения с кровопотерей до 0,5
л существенно не отражаются на об
щем состоянии больного и лишь иногда
проявляются кратковременной об щей
слабостью, головокружением, а затем
обнаруживается появление черно го
стула. При обильной кровопотере возникают
выраженные симптомы острого малокровия
с последующим появлением кровавой рвоты
и дегтеобразного стула. Длительность
периода между появлением общих симптомов
острой кровопотери и кровавой рвоты
или мелены колеблется от нескольких
минут до суток и более, что зависит от
интенсивности кровотечения. При кровоте
чениях вследствие язвенной болезни
часто отмечается уменьшение интенсив
ности имевшихся до этого болей (симптом
Бергмана). При исследовании крови в
ранние сроки уменьшение количества
эритроцитов и снижение содержания
гемоглобина может отсутствовать или
быть значительно менее выраженным по
сравнению с величиной кровопотери, для
суждения о размерах которой необходимы
повторные исследования крови с
одновременно проводимым определением
частоты пульса и уровня артериального
давления, нередко после кровопотери
появляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Эти изменения, как и повышение температуры
тела, по-видимому, обусловлены токсическим
действием продуктов распада крови,
всасывающихся из кишечника. Изме нения
в мышце сердца выражаются снижением
зубца Т и сегмента SТ, что вероятнее
всего связано с гипоксией миокарда. При
тяже лых кровотечениях могут возникнуть
психические расстройства в виде возбуж
дения и галлюцинаций.
Гастродуоденоскопия
при острых гастродуоде нальных
кровотечениях проводится как срочное
исследование и при инди видуализации
премедикации к ней практически нет
противопоказаний. При менение эндоскопии
позволяет установить правильный
этиологический и топический диагноз
желудочно-кишечного кровотечения более
чем у 90 % об следованных больных.
При
невозможности эндоскопического
исследования для установления локализации
и характера источника кровотечения
может быть применено рентгеноконтрастное
исследование желудка в горизонтальном
положении боль ного, но это исследование
считается противопоказанным (до
устойчивой стабилизации гемодинамических
показателей) при тяжелых кровотечениях,
сопровождавшихся обмороком или
коллаптоидным состоянием.
Лечение. На
догоспитальном этапе первая врачебная
помощь при острых гастродуоденальных
кровотечениях состоит в следующем:
—
строгий постельный режим;
— внутрь
антациды (альмагель, фосфалугель и др.),
тромбостатические препараты —
гемостатическая смесь (100мл 5% аминокапроновой
к-ты+ 10мг тромбина на стакан воды- по
столовой ложке каждые 15 мин 2 часа)
—
пузырь со льдом (грелку, наполненную
холодной водой) на область эпи-гастрия;
—
при тяжелой кровопотере: внутрь ингибиторы
фибринолиза (раствор эпсилон-аминокапроновой
кислоты 5 %-ный — 60,0 по одной столовой
лож ке через 15 мин в течение 2 часов;
приподнять ножной конец кровати или
придать положение Тренделенбурга,
внутривенно 10 мл 10 %-ного раствора хлорида
кальция, внутримышечно викасол 5 мл или
дицинон 2 мл. Измере ние (с регистрацией
в листке наблюдения) артериального
давления и частоты пульса через каждые
15—30 мин.
-при колапсе: В/в 400,0полиглюкина,
400,0 плазмы и если необходимо- одногруппную
кровь
— немедленная госпитализация.
Даже
обосно ванное подозрение на острое
пищеводное или гастродуоденальное
кровотече ние является абсолютным
показанием для срочной госпитализации
больного в ближайший хирургический
стационар. Эвакуация больного должна
произ водиться в положении лежа в
сопровождении медицинского персонала.
При
поступлении такого больного в хирургический
стационар у него преж де всего должна
быть определена группа крови и продолжено
консерва тивное лечение, основанное на
соблюдении следующих принципов:
—
восполнение дефицита объема циркулирующей
крови путем перелива ния цельной крови
малых сроков хранения и гемокорректоров
(плазма, ра створ альбумина, эритровзвесь
и др.);
— подавление желудочной секреции
и нейтрализация соляной кислоты
желудочного сока путем применения
антацидов, холинолитиков, Н2-блокаторов
(циметидин, гистодил, тагамет, цинает
по 0,4 г 3—4 раза в день, фамотидин
— по одной таблетке один раз в сутки и
др.), местная гипотермия;
— назогастральная
интубация для удаления желудочного
содержимого, ‘ контроля за гемостазом
и остановкой кровотечения путем введения
4 мл нор-адреналина в 150 мл изотонического
раствора хлорида натрия, после чего
зонд перекрывается на 2 ч, если это
введение неэффективно — больному по
казано оперативное лечение;
-поддерживающая
терапия (сердечно-сосудистые препараты,
дача кис лорода, согревание конечностей
и др.), очистительная клизма для удаления
из кишечника излившейся и распадающейся
крови.
-эндоскопическая остановка
(капрофер)
-коагуляция (лазерная)
-внутрь
–100мл 5% аминокапронки+ 100мг тромбина,
викасол 5мл 0,3% в/м
-пленкообразующие
препараты (лифузоль)
В специальной
карте наблюдения или истории болезни
регистрируются (лучше графическим
способом) основные показатели гемодинамики,
пери ферической крови и диуреза.
Показаниями
к экстренному оперативному вмеша
тельству по поводу острых кровотечений
при язве желудка или двенадца типерстной
кишки являются:
— тяжелое кровотечение,
когда самая интенсивная терапия в
течение 6—8 часов оказывается безуспешной;
—
диаметр сосуда 2мм, даже прикрытые
сгустком;
— из каллезных язв
желудка;
-рубцовый стеноз 12пк в стадии
декомпенсации.
-Перфорация язвы.
Прошивание
язвы; иссечение язвы; прошивание или
иссечение в сочетании с ваготомией,
пилоропластикой или гастродуоденотомией;
резекция
Виды оперативных вмешательств
при кровотечениях из язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Наиболее
часто применяют следующие виды оперативных
вмешательств: а) стволовую ваготомию с
пилоропластикой (по Гейнеке— Микуличу,
Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно,
с дуоденопластикой; б) ваготомию с
антрумэкто мией и анастомозом по
Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру; в) селективную
проксимальную ваготомию; г) ре
з ж-ка; д) гастрэктомию.
Непрерывность
желудочно-кишечного тракта восста
навливают по различным модификациям
Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру. Резекция
желудка практически всегда сопровождается
селектив ной ваготомией, выполняемой
вслепую, без выделения пересекаемых
желу дочных ветвей вагуса.
После
удаления 2/з желудка раньше, как правило,
накладывали гастроеюнальный анастомоз
позади поперечной ободочной кишки на
короткой пет ле (по Бильрот-П в модификации
Гофмейстера—Финстерера)Не которые
хирурги предпочитают накладывать
анастомоз впереди ободочной кишки,
используя длинную петлю тонкой кишки.
Между приводящей и от водящей петлями
(по Бальфуру) накладывают энтероэнтероанастомоз
для устранения рефлюкса содержимого
приводящей петли кишки (желчь, пан
креатический сок) в культю желудка.
Однако и в этом случае наблюдается
рефлюкс. В последние годы предпочтение
отда ют гастроеюнальному Y-анастомозу
на выключенной по Ру петле. Преимуществом
резекции желудка по Бильрот-I является
сохранение физиологического прохождения
пищи через двенадцатиперстную кишку.
Однако этот метод также не предотвращает
возможность рефлюкса дуоде нального
содержимого в культю желудка и не всегда
выполним (инфильт рат, рубцовая деформация
двенадцатиперстной кишки, возможность
натя жения тканей соединяемых органов
и опасности расхождения швов анасто
моза).
Комбинированные операции, при
которых сочетают стволовую ваготомию
с антрумэктомией и анастомозом на
выключенной по Ру петле или гастроеюнальным
анастомозом по Бильрот-I, Бильрот-П,
позволяют даже при очень высокой секреции
соляной кислоты сохранить резервуарную
функ цию желудка и подавить
условнорефлекторную и желудочную фазы
секре ции желудочного сока.
Антрумэктомию
в сочетании со стволовой ваготомией
часто используют при лечении больных
язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки. В ря де стран этот тип операции
применяется наиболее часто, его называют
«зо лотым стандартом».Из нерезекционных
(органосохраняющих) методов в настоящее
время широко применяют различ ные
варианты ваготомии. В клини ческой
практике распространены стволовая
ваготомия с пилоропластикой по
Гейнеке—Микуличу или Финнею или
гастродуоденоанастомоз по Жабуле.
Селективная
проксимальная ваго томия заключается
в пе ресечении мелких ветвей желудочно
го нерва Латарже, иннервирующих тело и
свод желудка, где расположе ны
кислотопродуцирующие обкладочные
клетки. Дистальные ветви нерва Латарже,
иннервирующие антральный отдел и
привратник, при этой операции сохраняют,
что обеспечи вает нормальную моторику
антрального отдела и нормальную эвакуацию
содержимогоВ настоящее время селективная
проксимальная ваготомия без пилоро-пластики
является стандартной операцией при
лечении не поддающейся стойкому излечению
язвы двенадцатиперстной кишки, в том
числе язв с ос ложнениями в
анамнезе.Дренирующие желудок операции
(пилоропластику по Гейнеке—Микуличу,
гастродуоденостомию по Жабуле или
дуоденопластику) применяют при селективной
проксимальной ваготомии, если имеется
стеноз приврат ника. Поэтому «идеальной»
операцией при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки (операцией
выбора) считают стандартную селективную
проксималь ную ваготомию (СПВ). Если нет
стеноза, то СПВ выполняют без дренирую
щей желудок операции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
