Желудочно кишечное кровотечение клиника помощь

Этиология

Выделены основные причины кровотечений
из верхних отделов ЖКТ и ихотносительная
частота в общей структуре (табл. 11-3).

Таблица 11 -3. Основные причины
кровотечений из верхних отделов ЖКТ

Язвенная болезнь
46-56

Эррозии желудка и двенадцатиперстной
кишки 16-20

Варикозное расширение вен пищевода
9-12

Эрозивный ээофагит и пептическая язва
пищевода 4-7

Синдром Мэллори-Вейса
4-4,5

Опухоли пищевода и желудка
3-5

Другие причины
4-5

Факторы риска кровотечений в результате
язвенной болезни и эрозий желудка и
двенадцатиперстной кишки — пожилой
возраст, а также приём НПВП. Кровотечения,
возникшие из-за варикозного расширения
вен пищевода, отмечают чаще всего у
больных с циррозом печени, но подобные
симптомы могут быть и при других
заболеваниях, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии. В отдельных
случаях кровотечения из верхних отделов
ЖКТ могут вызывать ангиодисмлазия
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю),
разрыв аневризмы аорты в просвет
двенадцатиперстной кишки, туберкулёз
или сифилис желудка,

гипертрофический полиаденоматозный
гастрит (болезнь Менетрие), инородные
тела желудка, опухоли поджелудочной
железы (вирсунгоррагия), повреждения
жёлчных протоков или разрыв сосудистых
образований печени, нарушения
(свертываемости крови и другие
причины.

Основные клинические признаки кровотечений
из верхних отделов ЖКТ (прямые симптомы)
— рвота с кровью ичёрный дёгтеобразный
стул. Рвота с кровью обычно возникает
при значительной по объему кровопотере
и, как правило, всегда ассоциируетсяс
меленойАртериальное пищеводное
кровотечение характеризуетсярвотой
с примесью неизменённой крови,
кровотечение из варикознорасширенныхвен пищеводанередко бывает профузным
ипроявляетсярвотойс кровью
темно-вишнёвого цвета. При желудочном
кровотечении ирезультате
взаимодействия гемоглобина с соляной
кислотой рвотные массы имеют вид кофейнойгущи.

К общим симптомам (непрямым симптомам)
кровотечений из верхних отделов ЖКТ
относят общую слабость, головокружение,
ощущение потемнения в глазах, одышку,
сердцебиение. В ряде случаев непрямые
симптомы желудочно-кишечных кровотечений
могут предшествовать возникновению
мелены и рвоты с кровь или выступать на
передний план в клинической картине
заболевания. О тяжести желудочно-кишечного
кровотечения в первые часы его развития
судят по изменениям АД, выраженности
тахикардии, дефициту объёма циркулиру-
ющей крови (ОЦК). Необходимо помнить,
что снижение содержания гемоглобина,
обусловленное гемодилюцией, можно
выявить лишь через несколько часов
после начала кровотечения. Для оценки
дефицита ОЦК используют расчёт шокового
индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ —
частное от деления частоты пульса на
величинусистолического давления. При
показателях ШИ, равных 1, дефицит ОЦК
составляет 30%, приШИ2 — 70%. В зависимости
от объёма кровопотери и дефицита ОЦК
выделяют III степени тяжести острого
желудочно-кишечного кроиотечепия.

1 степень – кровопотеря 1-1,5 л ОЦК менее
20, 2 степень -1,5-2,5 (ОЦК от 20 до 40) и 3 степень
–более 2,5 л (ОЦК более 40)

В диагностике кровотечений из верхних
отделов ЖКТ и выяснении их причины
помогает тщательный сбор анамнеза для
обнаружения язвенной болезни в прошлом,
приёма НПВП или антикоагулянтов,
злоупотребления алкоголем, при- знаков,
характерных для цирроза печени (асцит,
пальмарная эритема, гепато- и ( пленомегалия)
или других заболеваний (телеангиоэктазии
на коже и слизистых

при синдроме Вебера-Ослера-Рандю).

Лабораторные исследования При
обследовании больных с подозрением на
гастроинтестинальное кровоте-чение
осуществляют динамический контроль
лабораторных показателей (гема-токрит,
содержание гемоглобина, эритроцитов и
тромбоцитов, концентрация протромбина,
фибриногена, и других показателей),
обязательно определяют группукрови и
резус-фактор, проводят комплексное
инструментальное обследование дляустановления места кровотечения.

Инструментальные исследованияЕсли
у больного рвота с кровью и мелена,
прежде всего выполняют экстренную
эфагогастродуоденоскопию. Обнаружение
примеси крови в промывных водах
привведении назогастрального зонда
подтверждает кровотечение.Эндоскопическое
исследование даёт возможность
верифицировать источниккровотечения
в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев. В
зависимости от эндоскопи-ческой картины
у больных язвенной болезнью выделяют
активное (тип Forrest laили Ib) и состоявшееся
(тип Forrest II или III) кровотечениеЭндоскопические изменения позволяют
судить также и о риске ранних рецидивом

кровотечения Общие принципы лечения
больных с острыми кровотечениями из
верхних отделов ЖКТ — немедленная
госпитализация больного в хирургическое
отделение,максимально быстроевосстановление ОЦК с помощью введения
внутривенногокатетера и последующей
массивной инфуз. терапии, проведение
гемостатической терапии,свекжезамороженной
плазмы и тромбоцитарнойМАССЫ при
наличии нарушений свертываемостикрови. Гемотрансфузии проводят пришоке,в также припадении конц-ии
гемоглобина ниже 100 г/л. При клинической
картинешока добавляют еще4ДОЗЫ
крови, а в случае возобновления

кровотечения после первоначальной
остановкиещё2 ДОЗЫ.

При лечении кровотечений из верхних
отделов ЖКТ показано применение Н2
блокаторов и ингибиторовпротонной
помпыв связи с их способностью
повы-шать уровень интрагастрального
рН. Ранитидин вводят капельно или струйно
по 50 мг (фамотидин — по 20 мг) каждые 6-8
ч, омепразол — внутривенно капельнопо
40 мг/сут. Транексамовую кислоту назначают
внутривенно в дозе 10-15 мг на 1 кг массы
тела. Секретин вводят внутривенно
капельно в изотоническом растворе
натрия хлорида или 5% растворе фруктозы
в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела
в сутки). Препарат способствует остановке
кровоте- чения в 80-95% случаев. Соматостатин
вводят с помощью непрерывной инфузии
в дозе 250мкг/ч. Продолжительность
применения секретина* и соматостатина
должна составлять не менее 48 ч. Обнаружение
при эндоскопическом исследовании
признаков активного язвен-

ного кровотечения — показание к
применению эндоскопических методов
остановки кровотечения.

Наиболее популярны термоактивные
способы эндоскопической остановки
кровотечеяия, основанные на том,
что воздействие высокой температуры
приводит ккоагуляции белков тканей,
уменьшению просвета сосудов и уменьшению
кровотока.

К таким методам относят лазеротерапию,
мультиполярную электрокоагуляцию и
гермокоагуляцию. Для остановки
кровотечения применяют также инъекционное
введение в область язвы склерозирующих
и сосудосуживающих препаратов (раствор
адреналина* полидоканола и другие
лекарственные средства). Методом выбора
при эндоскопическом лечении язвенных
кровотечений в настоящее время считают
электрокоагуляцию, термокоагуляцию,
инъекционную склеротерапию, а
такжекомбинированное применение
термокоагуляции и инъекционной
склеротерапии.

Для остановки кровотечения при варикозном
расширении вен пищевода применяют
сосудосуживающие препараты (вазопрессин,
терлипрессин, соматостатин, октреотид).
Вазопрессин вначале вводят внутривенно
в течение 20 мин в дозе 20 ЕД на 100 мл 5%
раствора глюкозы, после чего переходят
на медленное введение препарата в
течение 4-24 ч со скоростью 20 ЕД в час до
полной остановки кровотечения. Сочетание
вазопрессина с глицерил-тринитратом
позволяет уменьшить выраженность
системных побочных эффектов вазопрессина.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).

Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.

Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование — опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.

Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения
степени тяжести кровотечения таблица

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.

— Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

— Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

— 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

— 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

— 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

— Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Учебное видео — шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.»

Оглавление темы «Неотложная помощь и тактика в терапии.»:

1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.

2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

3. Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.

4. Боли в животе — острый живот. Из-за чего болит живот?

5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.

6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.

7. Неотложная помощь при остром животе.

8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?

9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.

10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

Источник

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.

Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.

Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.

Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
При необходимости проводится анализ рвотных масс.
Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

Средства для повышения свертываемости.
Препараты для восполнения объема крови.
Ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.

Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

Видео — Аптечка. Внутреннее кровотечение

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Источник