Железистая мастопатия у мужчин

Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией. Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).

Все доброкачественные заболевания грудных желез у мужчин, протекающие с гипертрофией ткани, называют гинекомастией (см. рис 1).

Рис. 1 — Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).

Нормальное строение грудных желез у мужчин

Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме — до 5 мм, а ширина — до 15 мм.

В гистологической структуре выделяют 2 отдела:

• секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
• интерстициальный (состоит из соединительной ткани).

На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин — на интерстициальные ткани.

Что такое гинекомастия?

Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия — ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).

Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).

Ложная гинекомастия обычно встречается при ожирении, а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.

Стадии развития гинекомастии:

• пролиферация грудных протоков;
• разрастание железистого компонента;
• фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).

Вариантом нормы считается гинекомастия:

• у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
• у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
• у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).

Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.

Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.

У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения уровня тестостерона и возникновения относительной гиперэстрогении.

У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).

Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.

Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.

Патологические причины гинекомастии

Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).

К патологическим причинам относят:

• генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
• опухоли с гормональной активностью;
• тиреотоксикоз;
• гиперпролактинемия;
• метаболический синдром;
• гипогонадизм;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• прием некоторых лекарственных средств;
• голодание.

Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.

Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.

Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в эстрогены. В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.

Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии — недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.

Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.

Заболевания почек приводят к хронической интоксикации организма. В крови накапливаются продукты метаболизма. Токсические вещества подавляют выработку тестостерона. Это приводит к появлению гипогонадизма и относительной гиперэстрогении.

Патология печени имеет еще более яркие проявления. К недостаточности органа может приводить хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз, рак. В печеночной ткани из-за этих заболеваний активируется ароматаза, превращающая андрогены в эстрогены (см. рис. 3). Процесс трансформации идет очень быстро. Из-за этого мужчины приобретают женственные черты и у них развивается гинекомастия. В тяжелых случаях развивается синдром Сильвестрини-Корды, включающий гипотрофию яичек, гипертрофию молочных желез, цирроз печени, низкий уровень тестостерона в крови.

Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.

Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:

• антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
• андрогены;
• анаболические стероиды;
• антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
• успокоительные (диазепам);
• антидепрессанты;
• антибиотики;
• химиотерапевтические средства;
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
• алкогольные напитки;
• наркотики (опиаты, марихуана, амфетамины и др.).

Известно, что повысить уровень эстрогенов могут также и биологически активные добавки к пище, некоторые продукты, косметические средства.

Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.

Симптомы патологии грудных желез у мужчин

Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.

Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:

• припухлость в области сосков;
• боль в области сосков;
• дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
• выделения из сосков;
• усиление пигментации ареолы;
• увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.

При ощупывании груди мужчины могут самостоятельно обнаружить у себя небольшое округлое образование, расположенное за ареолой.

Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).

Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.

Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Обследование при мастопатии у мужчин

Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.

Стандартное обследование включает:

• сбор информации (анамнеза);
• осмотр;
• пальпацию (ощупывание);
• ультразвуковое исследование;
• гормональный профиль;
• биохимический анализ крови;
• маммография;
• томография;
• пункция.

Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.

Лечение мастопатии у мужчин

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.

Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.

Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия тестостероном.

Хирургическое лечение проводится:

• при выраженном косметическом дефекте;
• при фиброзе грудных желез;
• при узловых формах заболевания;
• при подозрении на онкологический процесс.

Операция включает мастэктомию (удаление железы) и липосакцию (удаление жировой ткани).

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Мастопатию многие считают исключительно женским заболеванием. Но это не так: мастопатия у мужчин давно вошла в медицинскую статистику, пусть и как редкое явление, зато способное прогрессировать до раковой опухоли. Ввиду этой опасности крайне важно знать симптомы мастопатии у мужчин, чтобы вовремя заметить их, и при обнаружении своевременно начинать лечение.

Мужская мастопатия излечивается гораздо легче, чем женская. Но большинство мужчин игнорируют первичные признаки и доводят заболевание до тяжелой стадии.

Мужская мастопатия, как и мастит у женщин – разрушительное нарушение тканевой структуры молочных желез, подобное фиброзно-кистозной трансформации. Явление мастопатии у мужчин врачи определяют как гинекомастию.

Факторы возникновения гинекомастии

Несмотря на изначально единообразное для обоих полов строение молочных желез в детском возрасте, при наступлении пубертатного периода у девочек молочные железы прибавляют в объемах. Это вызвано влиянием женских гормонов, а именно эстрогена, пролактина и гестагенов. Но естественный для женского организма процесс является патологическим для мужского. В соответствии с этим, проявление мастопатии у мужчины вызывается значительными искажениями гормонального фона. Происходит это как при половом созревании, так и в старшем возрасте, если эндокринная система дает сбой.

Главная причина гинекомастии – насыщение мужского организма женскими гормонами, собственно эстрогеном либо пролактином, влияющим на выработку молока.

Переизбыток женских гормонов может быть вызван дисфункцией внутренних органов.

1. При заболеваниях печени у мужчины наблюдается гиперэстрогения, переизбыток женских гормонов в организме вследствие сокращения синтеза андрогенов. При нарушении печеночного кровообращения и циррозе печень задействует ферменты, побочно трансформирующие мужские гормоны в женские. Излишек эстрогена не выводится из организма.
2. Нарушение работы выделительной системы, а конкретно почек, вызывает ухудшение способности желез внутренней секреции вырабатывать тестостерон. В условиях перманентного отравления токсинами, которые не удаляются должным образом из тела, у мужчины нарушается гормональный баланс. Происходит перенасыщение эстрогенами.

Кроме того, гинекомастия у мужчин часто сопровождается такими органическими нарушениями,  как:

• генетические отклонения, в том числе синдром Клайнфельтера и тестикулярная феминизация, при которой развитие организма юноши идет по женскому образцу
• дисфункция щитовидной железы
• общий дисбаланс гормонального фона у мужчины, сопровождаемый усиленным синтезом эстрогена, а также гестагенов
• патологии надпочечников, негативные новообразования гипофиза, в частности, кистоз
• употребление гормональных препаратов (антиандрогены и анаболики), а также лекарств, воздействующих на эндокринную систему (наркотики, антидепрессанты и транквилизаторы, средства для антиретровирусной терапии у ВИЧ-больных)
• диуретики и противоотечные средства также замедляют выработку тестостерона

Косвенные причины развития мастопатии у мужчин

Истощение организма, авитаминоз, анемия и заболевания желудочно-кишечного тракта вызывают комплексные нарушения в работе организма мужчины. В том числе дисфункции желез внутренней секреции, что тоже ведет к гормональному дисбалансу и усиливает риск возникновения мастопатии. Пожилой возраст у мужчин означает повышенный риск, так как процессы старения сопровождаются андрогенным дефицитом.

Следует отметить, что гинекомастия чаще регистрируется у пациентов, постоянно употребляющих пиво и дрожжи. В их состав входят фитоэстрогены, растительные вещества, аналогичные по свойствам человеческим эстрогенам. Не менее часто мужская мастопатия поражает спортсменов.

Для повышения физических показателей они нередко начинают терапию гормонами без рецепта врача. В основном — тестостероном, так как введение мужских гормонов извне приучает эндокринную систему синтезировать меньше внутреннего тестостерона, что в конечном итоге ведет к гормональному дисбалансу.

Как проявляется заболевание

Мужскую мастопатию легко обнаружить посредством пальпации, самостоятельного обследования груди и области молочных желез путем ощупывания пальцами.

Гинекомастия способна не причинять неудобств продолжительное время, оставаясь латентной.

Ключевым симптомом мастопатии у мужчин является ощутимое уплотнение грудных желез. Зачастую оно безболезненное само по себе, но присутствует набухание груди в районе сосков. Уплотнения в области груди могут быть как одиночными, так и множественными, произвольного размера и с различным положением.

В целом для мастопатии у мужчин характерны следующие признаки:

1. ощущение боли и покалывания во время пальпации груди, в особенности около сосков
2. отечность и неприятные ощущения в районе сосков: распирающая боль, ноющая либо тянущая
3. любые выделения из сосков, это могут быть кровь, слизь, прозрачная либо белая жидкость
4. расширение в подмышечной области лимфатических узлов
5. округлые уплотнения в области сосков и груди с различимыми очертаниями
6. прирост объема молочной железы, набухание ткани
7. атипичная пигментация ареолы, любое изменение расположения сосков
8. чувство неудобства и скованности в тканях груди

Несимметричная форма молочных желез мужчины – тревожный симптом, говорящий об угрозе развития опухоли.

Также имеет значение объем жировой ткани в районе бедер и живота. При гормональной дисфункции и мастопатии телосложение мужчины претерпевает визуально заметные метаморфозы, приобретая сходство с женским телосложением.

В большинстве случаев мастопатия поражает обе молочные железы, и пациент вынужден убирать неэстетичную телесную аномалию под одежду даже на пляже. Примеры внешних проявлений мужской мастопатии можно увидеть на фото, обратите внимание на гипертрофированные молочные железы. С подробным рассказом врача о мастопатии у мужчин, ее диагностике и лечении можно ознакомиться, просмотрев следующее видео.

Стадии

Медики сообщают о трех стадиях протекания мастопатии у мужчин, каждой из которых соответствует своя симптоматика и специфика терапии.

1. Начальная. Продолжается до четырех месяцев включительно. Признаки как таковые не проявляются. Молочная железа почти не прибавляет в объеме, но уже развиваются негативные формирования в тканях груди, альвеолярные клетки интенсивно разрастаются.
2. Промежуточная. Продолжается до двенадцати месяцев. В груди ощущается боль, молочные железы отекают и увеличиваются.
3. Фиброзная. Дальнейшая стадия, при которой проступает весь симптоматический фон, характерный для мастопатии у мужчин: резкая боль и обширное увеличение объемов молочной железы. Возникают фиброзные рубцы, в области груди аномально утолщается жировая прослойка.

Различают три вида мастопатии у мужчин:

• истинная – заключается в дегенеративном перерождении железистой ткани и ее гипертрофии
• ложная (также известная как липомастия) – прирост объема в районе молочных желез, обусловленный накоплением в груди жировых отложений, обычно наблюдается у тучных мужчин
• смешанная – комбинация первых двух видов гинекомастии

Также существует узловая мастопатия с очаговым проявлением. Ей свойственны симптомы, аналогичные признакам рака груди, так как данный вид мастопатии – предопухолевый процесс. При подозрении на узловую мастопатию мужчину направляют на биопсию.

Обследование

Вначале специалист опрашивает мужчину, производит пальпацию молочных желез и собирает детальный анамнез. Затем врачом назначается всестороннее обследование с применением методов лабораторного анализа и специального оборудования.

Лабораторный метод включает в себя:

1. анализ крови общий
2. биохимический анализ крови, анализ гормонального фона
3. анализ мочи
4. биопсия с применением пункции

Обследование посредством медицинского оборудования:

1. маммография
2. ультразвуковое обследование молочных желез
3. УЗИ щитовидной железы, а также почек и печени
4. ультразвуковое обследование органов малого таза
5. КТ либо МРТ мозга, мочеполовой системы и надпочечников

Комплексное обследование мужского организма может включать дополнительные процедуры по усмотрению специалиста. Принимая во внимание риск того, что предположительная мужская мастопатия окажется на поверку раковой опухолью, пациента дополнительно направляют к онкологу, чтобы установить истинный диагноз.

Лечебные мероприятия

Мужская мастопатия – сложное заболевание. Врач при выборе терапии опирается на конкретную клиническую картину и индивидуальные параметры организма, такие как возраст и вес тела.

Ложную мужскую мастопатию можно лечить назначением низкокалорийной диеты и лечебной физкультуры.

Когда причиной мужской мастопатии оказывается недостаточная функциональность яичек, провоцирующая спад синтеза мужских гормонов, применяют курс инъекций тестостерона. Часто так происходит лечение мастопатии у мужчин пожилого возраста.

При обнаружении у мужчины гиперпролактинемии и дисфункции щитовидной железы эндокринологом назначается соответствующее лечение.

Основные методы терапии мастопатии у мужчин:

• метаболическая, связанная с целенаправленной нормализацией обмена веществ
• курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов (напроксен, ибупрофен), ликвидирующих воспаление в тканях молочных желез с попутным болеутоляющим эффектом
• гормональная терапия, которая помогает восстановить баланс мужских и женских гормонов

В отдельных случаях для лечения мужской мастопатии назначают сопутствующий курс антибиотиков для локализации воспалительных процессов.

Консервативная терапия лекарственными препаратами производится на ранних этапах развития мастопатии у мужчин. В этот момент реально достичь успеха, современная медицина вылечивает мастопатию первичной стадии в большинстве случаев.

Лечению обязательно должна сопутствовать смена образа жизни мужчины. Необходим переход на диету с отказом от насыщенных жирами продуктов и отказ от употребления пива. Также необходимо выстроить режим дня, избегать переутомления. При мужской мастопатии любой стадии следует исключить длительное облучение груди ультрафиолетом и согревающие водные процедуры, не тревожить и не повреждать молочные железы.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда медикаментозное лечение не купирует мастопатию фиброзно-кистозного характера, мужчине назначается мастэктомия либо лампэктомия — операция по хирургическому удалению пораженных молочных желез.

Если процесс развития гинекомастии у мужчины длится год и более, переходя в позднюю стадию, также назначается оперативное лечение. На таких сроках ткани молочных желез способны к рубцеванию.

В ходе операции ткани, подвергшиеся фиброзному перерождению, вырезаются хирургом под местной либо общей анестезией с полным сохранением сосков. Выбор анестезии зависит от размеров доброкачественной опухоли. При мужской мастопатии последней стадии удалению подлежит вся молочная железа.

Проблема негативных ощущений в послеоперационный период легко решается применением болеутоляющих средств.

Следующие пятнадцать дней после вмешательства мужчине необходимо ношение бандажного корсета, это способствует скорейшей реабилитации и полноценному восстановлению оставшихся здоровых тканей. Пациента будет наблюдать врач в течение года после операции.

Самолечение

Для повышения действенности медикаментозной терапии мужчина может лечиться от гинекомастии наработками народной медицины и знахарскими рецептами в домашних условиях, предварительно обговорив это с лечащим врачом и получив его одобрение.

Против мужской мастопатии существуют следующие народные средства:

• компресс на основе эфирных масел, для чего хорошо подходит камфорное масло

• настой из лиственной части лопуха либо бузинных ягод, его принимают три раза в сутки
• чесночная мазь, приготовляемая из размятого очищенного чеснока и растительного масла
• компрессы из солевого раствора, укладываемые на грудь
• компресс на основе капустных листьев или свежего лопуха, их прикладывают на всю ночь

Проверенное средство гинекомастии у мужчин – женьшень. Лучше предпочесть не таблетки, а цельные очищенные корни. Необходимо ежедневно съедать отдельно от пищи кусочек корневища, мелко разжевывая и глотая сок. Средство помогает также при андропаузе и понижении потенции.

При заболеваниях онкологического происхождения мужчине можно использовать лекарственные травы – чистотел и болиголов.

Профилактика

В целях профилактики мастопатии мужчине будет разумно сократить потребление пива и пивных напитков, соблюдать полноценное здорово?