Жалобы при геморроидальном кровотечении
Геморроидальное кровотечение — это патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов. Для диагностики используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.
Общие сведения
Геморроидальное кровотечение — выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки. Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Специалисты в области современной проктологии активно занимаются поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов. Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.
Геморроидальное кровотечение
Причины
Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. В числе причин также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.
К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией. Кроме того, к факторам риска относится ожирение.
Патогенез
В основе геморроидального кровотечения лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала. Кровотечению предшествует истончение стенок узла в результате застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. Формируются мелкие надрывы и эрозии, которые становятся причиной излития крови из полости узла. При наличии соответствующих патологических в кавернозной ткани обнаруживаются контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.
Симптомы геморроидального кровотечения
Патология проявляется в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.
При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Необильное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.
Кроме того, часто параллельно с геморроидальным кровотечением развиваются другие патологические состояния ректальной области, такие как анальная трещина, острый парапроктит и свищи прямой кишки. Вследствие этого, помимо симптомов кровотечения, в клинике заболевания может наблюдаться появление гнойных и слизистых выделений, а также повышение температуры.
Диагностика
Наличие кровянистых выделений из прямой кишки свидетельствует о возможном геморроидальном кровотечении или другой патологии нижних отделов ЖКТ и является поводом для консультации проктолога. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование. Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости.
Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения. Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях.
Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки. Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом — ирригоскопия. При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.
Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево. Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза. Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.
Лечение геморроидального кровотечения
Редкие кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. Важно полное исключение тяжелых физических нагрузок и соблюдение правильной диеты. Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение оперативного лечения. Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.
В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов. Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс. Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.
При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.
Из хирургических малоинвазивных методов лечения показано проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования. Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются лигирование геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и криотерапия. Открытые оперативные вмешательства требуются при неэффективности малоинвазивных методик.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. Современные методики позволяют устранить или существенно уменьшить проявления основного заболевания и предупредить развитие повторных кровотечений. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.
Источник
ГЕМОРРОЙ
Геморрой – это увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделениями крови, воспалением и неприятными ощущениями в области заднего прохода. Геморрой встречается почти у 10% взрослого населения и составляет около 40% заболеваний прямой кишки.
Классификация. Геморрой подразделяют на первичный и вторичный, врожденный и приобретенный, наружный и внутренний. По степени выраженности патологических изменений различают три степени: 1) воспаление геморроидальных узлов с их отеком; 2) воспаление с тромбозом узлов; 3) воспаление, сопровождающееся некрозом узлов. Различают 4 стадии заболевания.
Этиология и патогенез. Факторами риска геморроя являются нарушения опорожнения прямой кишки (запоры, поносы), сидячий образ жизни, беременность, роды и др. В патогенезе заболевания имеют значение как механические факторы, так и гемодинамические особенности (кавернозные тельца состоят из венозных и артериальных сосудов).
Жалобы. Симптомы разнообразны: при неосложненном геморрое – зуд, ощущение инородного тела, выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации, При значительном или длительном кровотечении наблюдаются симптомы анемии. При воспалении и тромбозе жалобы на сильную боль в прямой кишке, повышение температуры тела, отек и гиперемия вокруг заднего прохода, затруднение акта дефекации, иногда нарушение мочеиспускания.
Обследование больного. При осмотре наружные узлы имеют вид складок на широком основании; внутренние – определяются при легком натуживании больного, пальцевом исследовании или при осмотре ректальным зеркалом в виде выбухающих в просвет, покрытых слизистой оболочкой образований синюшного цвета и мягкой консистенции. Наиболее часто внутренние геморроидальные узлы располагаются по циферблату на 3, 7 и 11 часах.
| Стадия | Симптомы | Признаки |
| 1 стадия | Кровотечение, дискомфорт | Геморроидальные узлы видны при аноскопии, но не пролабируют, слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капиллярами |
| 2 стадия | + выделения, зуд | Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, но они вправляются самостоятельно |
| 3 стадия | + загрязнение одежды | Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления |
| 4 стадия | + боль | Невправимое выпадение геморроидальных узлов. |
Диагностика.
- Наружный осмотр – позволяет увидеть наружный геморрой или выпавший внутренний геморроидальный узел,
- Пальцевое исследование – позволяет обнаружить и точно локализовать внутренний геморроидальный узел (по циферблату),
- Исследование ректальным зеркалом – позволяет осмотреть прямую кишку на глубину 12-14 см, выявить внутренние геморроидальные узлы и оценить их состояние,
- Аноскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки анального канала и геморроидальных узлов,
- Ректороманоскопия – позволяет осмотреть всю прямую и дистальную часть сигмовидной кишки (на глубину 25-30 см) для исключения других заболеваний прямой кишки, сопровождающихся кровотечением.
Лечение.
Консервативное лечение:
- Местная гигиена,
- Нормализация функции кишечника и дефекации,
- Флеботропные средства (детралекс – усиливает тонус вен, благодаря чему обеспечивается постепенное уменьшение расширения сплетения и защитное действие на капиллярное кровообращение, предупреждается последствия артерио-венозных шунтов, уменьшается застойный отек благодаря местному противовоспалительному действию),
- Неспецифическое лечение часто используется для борьбы с болью и уменьшения воспалительной реакции. К препаратам местного действия относят противовоспалительные (нестероидные), обезболивающие, средства для смазывания и различные флеботропные производные. Они применяются в виде мазей и эмульсий для смазывания заднего прохода и перианальной кожи.
Хирургическое вмешательство при геморрое показано только в 5-10% случаев (в 3 – 4 стадиях заболевания):
- Склерозирующие методы – в основном используются при хроническом геморрое для прекращения кровотечения. Они могут способствовать расслаблению подвешивающих связок. Склерозирование противопоказано при остром геморрое и при геморроидальном тромбозе.
- Лигирование внутренних узлов латексной лигатурой может рассматриваться как перевязка ножки геморроидального узла.
- Иссечение геморроидальных узлов по Миллигану – Моргану..
При геморроидальном тромбозе с обширным отечным компонентом или в случае болей при спазме сфинктера может использоваться новокаиновая блокада – внутритканевая или внутрисфинктерная .
Источник
Воспаление в прямой кишке можно выявить по разным признакам. Самый главный симптом проявления — кровотечение при геморрое.
Следы крови на туалетной бумаге – частый спутник проктологического заболевания заднего прохода, при виде которого человек обязательно должен показаться врачу.
Сильное кровотечение — это повод вызывать скорую помощь.
Патология может проявиться на любой стадии геморроидальной болезни! Чем больше степень запущенности недуга, тем больше быть выделений.
| Особенности ректальных кровотечений | |
|---|---|
| Обнаружение крови | На нижнем белье, туалетной бумаге, на поверхности кала, в унитазе. |
| Причины | Трещина заднего прохода, геморрой, инфекция прямой кишки, дивертикул, язвенный колит, рак толстой кишки. |
| Жалобы | Боль при наружном геморрое, алая кровь на кале, боль при дефекации, тяжесть в животе. |
| Диагностика | Анализ кала на скрытую кровь, осмотр анальной зоны, колоноскопия, ирригоскопия. |
| В этот момент нужно исключить запоры, которые могут вызвать сильное осложнение. | |
Причины кровотечения
Причины патологии можно легко выявить при помощи инструментальной диагностики
Если говорить о видах геморроя, то при острой форме заболевания выделения могут не наблюдаться. О наличии проблемы будут говорить другие факторы – выпячивание узлов, зуд, жжение и боль. А при хроническом течении заболевания всегда наблюдаются небольшие кровавые следы.
Выделение крови при геморрое может появиться вследствие таких факторов:
- Частые или хронические запоры. Плотная консистенция каловых масс повреждает стенки кишечника. В том числе, и в области геморроидальных узлов.
- Частый понос. При диарее слизистая кишки воспаляется и становится тонкой. В результате чего существует риск ее деформации и кровотечения.
- Проблемы с кровообращением (застойные явления). Это приводит к истончению сосудистой стенки. В результате появляются эрозии и трещины, которые травмируются при акте дефекации и становятся причиной кровотечений.
- Длительное сидение на унитазе.
- Поднятие тяжестей.
- Анальный секс.
- Натуживание во время родового процесса.
Симптомы патологии
Понять, если ли у вас кровотечение, можно только визуально. Такие выделения не сопровождается болью.
1-я и 2 стадии – можно обнаружить следы на туалетной бумаге после акта дефекации. Выделения прекращаются сразу после опорожнения.
3 и 4 стадии – кровь сочится струей. Ею иногда заливает весь унитаз. Выделения прекращаются после акта дефекации.
Если после опорожнения кишечника кровь продолжает течь, необходимо вызывать бригаду скорой помощи!
Не путайте с другими болезнями
Не только при геморрое могут быть выделения из заднего прохода! Часто и при других проблемах в организме диагностируют кровоподтеки.
| Возможные причины кровотечения | геморроидальная болезнь, анальные трещины, язвенный проктит, экскориация кожи, проктит, кондиломатоз, злокачественная опухоль, выпадение кишки и слизистой оболочки, рак прямой кишки, заболевание крона, полипы, порок развития сосудов, травмы. |
Для геморроидальных выделений характерны такие особенности:
- Вначале выделяется кровь темного цвета, а потом она становится алой.
- В основном после акта дефекации кровь останавливается самостоятельно.
- Геморроидальные кровотечения не появляются в состоянии покоя.
- Выделения возникают при повышении давления в венах (при акте дефекации, сильных потугах, поднятии тяжестей).
Если кровь из заднего прохода возникает в состоянии покоя и кроме нее дополнительно наблюдаются другие выделения, тогда это свидетельствует о других заболеваниях.
Например, это признаки:
- Злокачественная опухоль.
- Полипы в прямой кишке.
- Анальная трещина.
- Повреждения тела прямой кишки.
- Последствия неудачно проведенных медицинских манипуляции и др.
Если у вас появилось кровотечение, то не нужно сразу ставить себе диагноз геморрой. Необходимо пройти обследование и выяснить, какое заболевание спровоцировало появление таких выделений.
Первая помощь: как остановить кровь
Что делать в домашних условиях? Важно! Не впадать в панику, собраться с мыслями и провести такие мероприятия для остановки крови:
- Подмыться холодной водой. Сосуды в это время начнут сокращаться, в результате чего геморроидальные узлы будут уменьшаться, а кровотечение остановится.
- Приложить к больному месту лед.
- Воспользоваться кровоостанавливающими медикаментами. Это лекарства с прополисом, адреналином, ректальные свечи «Релиф», «Троксевазин», «Гепатромбин Г», «Викасол» и др.
- При постоянных или очень сильных кровотечениях нужно безотлагательно обратиться к врачу.
Эффективное лечение
Таблица: клинические рекомендации при кровоточащем геморрое
Состояние пациента | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| Следы крови в унитазе, на туалетной бумаге, нижнем белье | Консервативная терапия: лекарственные препараты, мази, гели, ректальный суппозитории. |
| Не помогает консервативное лечение | Склеротерапия. |
| Течение геморроя 3-4 стадия. Анемия легкой или средней степени. | Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. |
| Отсутствие эффекта от лечения и малоинвазивных методов. | Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. |
Остановив кровотечение при геморрое, человек не излечивается от основного заболевания прямой кишки. Требуется длительная и комплексная терапия.
Терапия может заключаться в следующем:
- Консервативное лечение: лекарственные препараты, физиопроцедуры.
- Малоинвазивные методы терапии (лазеротерапия, склеротерапия, криотерапия) или хирургическое вмешательство (операция Лонго, иссечение, дезартеризация).
Лечение геморроя консервативным методом подразумевает:
Лекарственные препараты тонизируют вены и сосуды, уменьшают выраженные симптомы болезни
- Остановку кровотечения. Используются таблетированные препараты или лекарства для внутримышечного введения («Викасол», «Дицинон» и др.). Также на кровоточащие узлы нередко накладывается гемостатическая губка.
- Ускорение заживления поврежденных узлов. Используются мази и ректальные суппозитории. Например, «Проктозан», «Метилурацил», мазь «Ауробин» и др. Для уменьшения воспаления и застоя крови применяется троксевазиновая мазь, кровоостанавливающие свечи или мазь «Гепатромбин Г» и др.
- Укрепление венозной стенки. Применяются препараты – венотоники. Они повышают тонус венозной стенки, ликвидируют застой крови в венах, уменьшают растяжимость стенки. Популярными средствами флеботропного действия являются таблетки «Детралекс» и «Флебодиа 600».
Российские проктологи отдают предпочтение флеботропным препаратам, которые содержат микронизированный диосмин и гесперидин.
Последние клинические исследования в лечении геморроя показали, что препарат Детралекс устраняет симптомы кровотечения у 90% больных. Прием препарата осуществлялся по схеме: 4 дня по 200 мг в день, следующие 10 дней по 1000 мг.
Для нормализации стула назначают диету с применением препаратов, обладающих осмотической активностью (шелуха семян подорожника, лактулоза).
Народные советы
Отвар крапивы спасает от болезни
Эффективные народные способы ликвидации кровотечений при геморрое:
- Примочки с раствором из настойки календулы. Развести наполовину с водой лекарство, прикладывать к проблемной зоне. Можно также делать микроклизмы из этого раствора.
- Самодельные ледяные свечи. Делается отвар из зверобоя, ромашки. Выливается в 2-х кубовый шприц, в котором обрезается верхушка, замораживается. В первый раз ледяная свеча ставится на 5 секунд, постепенно время выдержки можно увеличивать.
- Ванночки из луковой шелухи. Залить шелуху (200–300 г) полулитром кипятка. Вылить отвар в небольшой тазик. Когда вода остынет до температуры примерно в 38 градусов, сесть в тазик. Сидеть до полного остывания отвара. После этого вытереться (не обмываться водой).
- Отвары из коры дуба с добавлением валерианы и листьев хвоща. Две столовых ложки коры дуба и по 1 ложке остальных двух компонентов насыпать в кастрюлю, залить 0,5 л кипятка. Томить на водяной бане 30 минут. Затем настоять в течение 6 часов. Отвар процедить, использовать для микроклизм, добавления в ванну или постановки компрессов. Отвар на основе коры дуба обладает кровоостанавливающим, ранозаживляющим и вяжущим действием.
Лечение в домашних условиях лучше согласовать с врачом!
Профилактика кровотечений
Рекомендации пациенту:
- Не сидеть подолгу на унитазе.
- Сильно не натуживаться при дефекации.
- Пользоваться белой туалетной бумагой, а лучше подмываться водой.
- Соблюдать диету! Лучше отказаться от острых, соленых, копченых, маринованных блюд, алкоголя. Питание должно быть дробным.
- Увеличить двигательную активность, заняться спортом.
- Не поднимать тяжести.
Что говорят врачи?
Проктолог: Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Любая потеря крови опасна тем, что может начаться гипохромная анемия. Поэтому обильное выделение при геморроидальной болезни является угрозой для жизни!
Если кровь не останавливается, то нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Врач должен в экстренном порядке попробовать все методы для ее остановки. Если консервативные методы не дают положительных результатов, необходимо передать больного хирургам, для выполнения малоинвазивной операции.
В России для срочной остановки крови при геморрое часто используют метод лигирования латексными кольцами. В дальнейшем врачи проводят коррекцию анемии, которая заключается в контроле и схеме лечения пациента лекарственными препаратами.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог
Источник
