Жалобы характерные для больных с острым ларингитом
Острый ларингит, в народе называемым ложным крупом, часто встречается как у детей, так и у взрослых. Как правильно диагностировать и лечить данное заболевание должен знать каждый.
Острый ларингит – воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется потерей голоса и лающим приступообразным кашлем. Невзирая на то, что это заболевание хорошо поддается лечению, не стоит откладывать или пренебрегать советами врача, дабы не заработать множество неприятных осложнений.
Причины острого ларингита
Главная причина возникновения острого воспаления гортани – вирусы, вызывающие острые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, дифтерия). Также частой причиной ларингита является перенапряжение связок, механическое и химическое раздражение.
В нормальном состоянии голосовые связки функционируют легко и эластично, гладко открываются и затягиваются, при этом с вибрацией воспроизводится звук. При воспалении связки становятся грубыми и отекшими, при этом голос хрипнет, а после может и вовсе пропасть (афония).
У взрослых людей причиной ларингита помимо инфекции могут быть:
- образование язвенного поражения области голосовых связок,
- новообразования на слизистой оболочке связок (узелки, полипы),
- хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, гаймориты, аденоиды),
- паралич голосовых связок вследствие инсульта, травмы или злокачественного новообразования,
- возрастные изменения.
Факторы, способствующие развитию острого ларингита:
- переохлаждение,
- вредные для здоровья привычки (курение, алкоголизм),
- несбалансированное питание, ожирение,
- перенапряжение голосовых связок,
- вдыхание воздуха, загрязненного пылью и химическими веществами,
- вредные условия труда,
- сниженная иммунная защита организма.
В большинстве случаев возбудителем данного заболевания являются такие микроорганизмы:
- стафилококк,
- стрептококк,
- пневмококк,
- гемолитический и золотистый стафилококк,
- катаральный микрококк.
Не исключено, что вызывать ларингит могут несколько видов микроорганизмом одновременно. Для острого ларингита характерны вспышки микроэпидемии, чаще всего возникающие в организованных детских коллективах.
Как протекает острый ларингит?
Независимо от этиологического фактора, патогенез заболевания выглядит примерно так:
- Начальная стадия проявляется гиперемией слизистой оболочки вследствие ее поражения вирусами или микроорганизмами.
- В воспаленной слизистой оболочке происходит расширение сосудов, выпот подслизистого транссудата, инфильтрация лейкоцитов.
- После появления транссудата появляется экссудат, который может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
- Интоксикация от воспалительного процесса приводит к возникновению отека слизистой оболочки голосовых связок, что часто приводит к стенозу гортани у детей младшего возраста (ложный круп).
Симптомы острого ларингита
Для острого ларингита, развивающегося на фоне острых респираторно-вирусных инфекций, характерно острое и резкое начало. Первыми симптомами являются першение, сухость, раздражение в горле. После появляется болевой компонент, который усиливается при глотании и произношении звука. Появляется осиплость голоса, которая переходит в полную афонию (отсутствие голоса). Резко возникает лающий приступообразный кашель, который сопровождается рвущей болью. Часто при появлении первых симптомов наблюдается гипертермия тела, озноб, головная боль, симптомы общего недомогания.
Если острый ларингит развивается на фоне ОРВИ, то очень часто воспалительный процесс охватывает как верхние, так и нижние отделы дыхательной системы, захватывая бронхи и легкие. Острая клиническая картина сохраняется 5-7 дней, после чего симптомы острого воспаления стихают, а голосовые связки возобновляют свою функцию. Через 12-15 дней полностью исчезают признаки воспалительного процесса.
Диагностика острого ларингита
Чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное и эффективное лечение, врач должен подробно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования, провести дифференциальную диагностику.
- Первым и самым информативным этапом в постановлении диагноза является тщательный сбор анамнеза (когда началось заболевание, с чем связано, какие симптомы беспокоят). После сбора этой информации врач приступит к объективному осмотру.
- Проведенные общие анализы крови и мочи, подтвердят наличие воспалительного процесса в организме (увеличиться количество лейкоцитов, СОЭ).
- Инструментальная диагностика при неосложненном остром ларингите чаще всего не востребована. Но если развился острый стенозирующий ларингит, то следует провести прямую ларингоскопию. Ларингоскопическая картина, в большинстве случаев, представлена отеком, гиперемией слизистой оболочки, сужением просвета гортани на 50-75%. При фибринозном ларингите будет виден беловатый налет, при геморрагическом – кровоизлияния на слизистой оболочке.
- Рентгенографическое исследование органов грудной клетки играет вспомогательную функцию для дифференциации диагноза.
- При проведении дифференциации диагноза следует исключить такие заболевания, как ОРВИ и другие инфекционные заболевания (продромальный период), дифтерия, рожистое воспаление, сифилис, аллергический отек, инородное тело органов дыхания, заглоточный абсцесс.
Тактика ведения и лечение больных острым ларингитом
При лечении острого ларингита помимо медикаментозного лечения, огромную роль играет создания лечебно-охранительного режима, диетическое питание и комплекс реабилитационных мероприятий.
Для больных с субфебрильной температурой тела рекомендован постельный режим. Температура в комнате должна быть 19-200С, но обязательно нужно увлажнять воздух и периодически проветривать помещение. Обязательно нужно предупредить больного о том, что он должен как можно меньше разговаривать, чтобы не перенапрягать голосовые связки. Но полностью оказываться от разговора тоже нельзя, потому что это может стать психологической травмой для больного. Питание во время лечения должно быть сбалансированным, щадящего механического и термического приготовления. На период болезни полностью исключается все острое, соленое, кислое, все то, что может вызвать раздражение слизистой оболочки гортани. Для быстрейшего выздоровления больному нужно обеспечить питье обильное и теплое, на область горла можно прикладывать сухое тепло.
Что ж касается медикаментозного лечения, то оно должно быть комплексным и назначенным высококвалифицированным врачом. Стандартная схема лечения включает:
-
Антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин, оспамокс, аугментин). К хорошим результатам приводит комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат назначают в дозе 625-1000 мг (2 или 3 раза вдень). Обычно облегчение от применения этих препаратов наступает через 1-2 суток. Также хорошей антибактериальной эффективностью обладают препараты фторхинолонового ряда (доксициклин, левофлоксацин). - Учитывая то, что для лечения применяют большие дозы антибиотиков, необходимо назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
- Препараты для симптоматического лечения: при высокой температуре тела – жаропонижающие (ибупрофен, аспирин, парацетамол, анальгин), при боле в горле рекомендовано местное применение аэрозолей (ингалипт, хлорофилипт, орасепт, гексаспрей), леденцов (трависил, исламинт, септолете, фалиминт).
- Если причиной возникновения воспаления голосовых связок стал вирус, то целесообразно принимать противовирусные препараты (анаферон, альтабор, амиксин, иммунал, имуннофлазид).
- Облегчить состояние помогут полоскания отваром ромашки, шалфея, к которым можно добавить немного соды.
- Очень часто у маленьких детей острый ларингит осложняется стенозом гортани (ложным крупом). Для снятия острого приступа, больного необходимо госпитализировать в стационар, для проведения реанимационных мероприятий.
Физиотерапия при лечении острого ларингита
В зависимости от фазы заболевания физиотерапевтические процедуры могут отличаться:
- Первая фаза заболевания характеризуется сухим кашлем, першением в горле, осиплостью голоса. Для облегчения состояния первой фазы болезни показано сухое тепло на область горла, процедуры УВЧ, горчичники на подошвы и икроножные мышцы, горчичные ванночки для ног. Очень хорошо снимает боль и першение аэрозольное введение литической смеси, для приготовления которой на 1 ингаляцию понадобится:
- р-р гидрокортизона 1,0;
- 1% раствор димедрола 1,0;
- 0,5% раствор новокаина 1,0.
- физиологический раствор натрия хлорида 1,0.
- Во второй фазе острого ларингита очень эффективны ингаляции с содой или минеральными щелочными водами типа «Боржоми», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4».
- На третий стадии воспаления голосовых связок особое внимание следует уделить восстановлению их функции. Для этого рекомендуют пройти курс вибромассажа для гортани и электрофорез с кальцием на поврежденную область.
Рецепты народной медицины при лечении острого ларингита
При лечении ларингита, как и при лечении других заболеваний, не стоит забывать об очень эффективных и натуральных рецептах народной медицины. Облегчить состояние и ускорить выздоровление помогут травяные ингаляции из травы череды и фиалки. Для приготовления настоя берем по 1 чайной ложке травы и завиваем ее 500 мл кипятка, настаиваем его 50-60 минут. Дышать нужно парами этого настоя 10-15 минут. Курс процедур – 15-20.
Также для ингаляций подходят эфирные масла эвкалипта, облепихи и шалфея.
Для восстановления голоса подойдет вкусный и полезный коктейль, приготовленный из отвара семени аниса, коньяка и меда. Для приготовления этого снадобья понадобится:
- очищенная вода — 250мл,
- семя аниса – 100г,
- коньяк – 1 столовые ложка,
- мед – 2 столовые ложки.
Все ингредиенты хорошенько нужно перемешать, принимать по 1 чайной ложечке несколько раз в сутки.
Осложнения при остром ларингите
Как упоминалось выше, острый ларингит лечиться быстро при своевременно назначенном адекватном лечении. Бывают случаи, когда воспалительный процесс переходит в хроническую форму, при которой чередуются периоды ремиссии и обострения. Особую опасность таит в себе острый ларингит у маленьких детей, у которых из-за физиологического строения органов дыхательной системы возможно возникновение приступов острой дыхательной недостаточности. Из всех возможных осложнений острого ларингита выделяют несколько видов:
- Диффузный ларингит – воспалительный процесс слизистой оболочки преддверия гортани и близлежащих органов дыхательной системы.
- Подсвязочный острый ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, для которого характерно обширный симметричный отек в подскладковом отделе.
- Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит — воспаление голосовых связок, которое опускается в нижние отделы дыхательной системы и охватывает трахеи и бронхи.
- Эпиглотит – воспаление надгортанника, которое охватывает язычно-надгортанные складки, наиболее подвержены этому осложнению дети до 7 лет.
- Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспаление нижних отделов дыхательной системы, при котором вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке наблюдается выделение геморрагической мокроты.
Профилактика острого ларингита
Для профилактики ларингита необходимо соблюдать несколько несложных правил:
- вести здоровый образ жизни,
- отказаться от вредных привычек,
- сбалансированное и витаминизированное питание,
- своевременное лечение хронических очагов инфекции,
- предупреждение контакта с инфекцией,
- избегать травмирования и ожогов слизистой оболочки гортани,
- контролировать нагрузку на голосовые связки.
Источник
001. Наиболее частая причина ятрогенного стеноза гортани:
а) длительная интубация гортани
б) операции на сердце
в) лучевые ожоги гортани
г) неадекватная антибактериальная терапия
Правильный ответ: а
002 Стеноз гортани подразделяется на степени:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
003. В течении стенозов гортани выделяют стадии:
а) две
б) три
в) четыре
г) пять
Правильный ответ: в
004. При остром стенозе гортани вне лечебного учреждения показана
операция:
а) микротрахеотомия
б) трахеотомия
в) трахеостомия
г) коникотомия
Правильный ответ: г
005. Для коникотомии при стенозе гортани необходимо произвести разрез:
а) горизонтальный
б) вертикальный
в) крестообразный
г) любой из перечисленных
Правильный ответ: а
006. Причиной хронического рубцового стеноза гортани чаще всего является:
а) длительное бактерионосительство
б) опухоль гортани
в) травма гортани
г) воспалительные заболевания гортани
Правильный ответ: в
007. При хроническом рубцовом стенозе гортани показана:
а) ларингофиссура
б) ларингэктомия
в) ларингостомия
г) ларингопластика
Правильный ответ: г
008. При хроническом рубцовом стенозе гортани II степени трахеостомия
является:
а) привентивной палиативной операцией
б) радикальной операцией
в) необязательной операцией
г) противопоказанной
Правильный ответ: а
009. Степень патологических проявлений на разных этапах развития стенозов
гортани, в основном, зависит от:
а) от возбудителя
б) от уровня гемоглобина крови
в) от уровня гипоксии
г) от резистентности организма
Правильный ответ: в
010. При нарастающих симптомах удушья следует делать трахеотомию при
стенозе гортани:
а) в стадию компенсации
б) в стадию субкомпенсации
в) асфиксии
г) при отсутствии стеноза
Правильный ответ: б
011. Причины обуславливающие стеноз гортани в поздние сроки после ее
повреждения:
а) хондроперихондриты
б) ларингиты
в) эпиглоттиты
г) флегмоны
Правильный ответ: а
012. К парезу гортани с явлениями стеноза приводит поражение нерва:
а) нижнегортанного
б) верхнегортанного
в) среднеготтанного
г) глоточного
Правильный ответ: а
013. К парезу гортани при операции на органах шеи чаще всего приводит:
а) ларинготомия
б) струмэктомия
в) эзофаготомия
г) трахеостомия
Правильный ответ: б
014. Парезом гортани чаще осложняется инфекционное заболевание:
а) скарлатина
б) тиф
в) грипп
г) корь
Правильный ответ: в
015. Односторонний парез гортани необходимо дифференцировать с:
а) ларингитом
б) функциональной дисфонией
в) папилломатозом гортани
г) анкилозом черпалоперстневидного сустава
Правильный ответ: г
016. При двухстороннем парезе гортани голосовые складки чаще всего
находятся в положении:
а) срединном или парамедиальном
б) крайнего отведения
в) «нахлеста» друг на друга
г) типичном для здорового человека
Правильный ответ: а
017. Подскладковый ларинготрахеит чаще наблюдается:
а) в половозрелом возрасте
б) в юношеском возрасте
в) в возрасте 1 – 3 лет
г) в старческом возрасте
Правильный ответ: в
018. Для подскладкового ларинготрахеита характерна одышка:
а) непостоянного характера
б) смешанного характера
в) экспираторного характера
г) инспираторного характера
Правильный ответ: г
019. Острый приступ подскладкового ларинготрахеита чаще начинается:
а) ночью
б) утром
в) днем
г) в любое время суток
Правильный ответ: а
020. Для ларинготрахеита характерна триада симптомов:
а) кашель, насморк, повышенная температура тела
б) лающий кашель, удушье, осиплость голоса
в) боли в горле, кашель, осиплость голоса
г) дисфагия, дисфония, насморк
Правильный ответ: б
021. При «ложном» крупе показана госпитализация:
а) в педиатрическое отделение
б) в ЛОР отделение
в) в инфекционное отделение
г) в терапевтическое отделение
Правильный ответ: в
022. При некупирующемся «ложном» крупе предпочтительным является:
а) коникотомия
б) ларинготомия
в) трахеостомия
г) интубация гортани
Правильный ответ: г
023. Подскладковый ларингит имеет синоним:
а) истинный круп
б) ложный круп
в) фонастения
г) дифтерия гортани
Правильный ответ: б
024. Появление «ложного» крупа у детей обусловлено:
а) частыми аллергическими реакциями
б) узостью всех отделов гортани
в) узостью подскладкового отдела гортани и рыхлостью подслизистого слоя этого отдела
г) наличием лимфоузлов в подскладковом отделе гортани
Правильный ответ: в
025. «Ложный» круп развивается:
а) постепенно
б) внезапно
в) как хроническое заболевание
г) в течение нескольких суток
Правильный ответ: б
026. Ларингоскопическая картина при «ложном» крупе – это :
а) увеличение надгортанника
б) парез истинных голосовых складок
в) наличие белых пленок и налетов в подскладковом отделе
г) сужение подскладкового пространства в виде красных валиков
Правильный ответ: г
027. Для «ложного» крупа характерно:
а) першение, сухость в горле
б) слизистогнойная мокрота
в) одышки, лающий кашель, афония
г) афония, боли в горле
Правильный ответ: в
028. Острый эпиглоттит это:
а) воспаление надгортанника
б) воспаление гортанной миндалины
в) воспаление язычной миндалины
г) разлитое воспаление глотки
Правильный ответ: а
029. Для эпиглоттита характерна ларингоскопическая картина:
а) гнойник на корне языка
б) гнойник на надгортаннике
в) увеличение, отек и гиперемия надгортанника
г) сужение подскладкового пространства
Правильный ответ: в
030. Для больных с эпилоглоттитом характерны жалобы на:
а) осиплость голоса
б) быструю утомляемость голоса
в) кашель, сухость и першение в горле
г) дисфагию различной степени тяжести и боли в горле
Правильный ответ: г
031. Абсцесс надгортанника опасен:
а) асфиксией
б) дисфагией
в) афонией
г) диспепсией
Правильный ответ: а
032. Жалобы характерные для больных с острым ларингитом:
а) першение, сухость в горле, кашель, хриплый голос
б) одышка, дисфагия, обильное количество мокроты
в) затруднение дыхания в покое
г) кашель, кровохарканье
Правильный ответ: а
033. Основные патологические изменения, наблюдающиеся в гортани, при
остром ларингите:
а) кровоизлияния в голосовые складки
б) налет на голосовых складках
в) неподвижность одной голосовой складки
г) гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки
Правильный ответ: г
034. Наиболее опасные осложнения при флегмонозном ларингите:
а) парез гортани
б) асфиксия
в) рак гортани
г) плеврит
Правильный ответ: б
035. Грозное осложнение, ведущее к смерти, имеет место при резанных ранах
гортани:
а) парез гортани
б) эмфизема в области шеи
в) кровотечение из крупных сосудов шеи
г) кровоизлияние в мышцы
Правильный ответ: в
036. Расстройство глотания и боли чаще всего возникает при повреждении:
а) ложных голосовых складок
б) надгортанника и области черпаловидных хрящей
в) истинных голосовых складок
г) подскладкового пространства
Правильный ответ: б
037. Функциональная дисфония это:
а) органическое заболевание гортани
б) снижение тонуса или гипертонус мыщцы гортани
в) проявление истерии
г) соматическое проявление психического заболевания
Правильный ответ: б
038. Синонимом врожденного стридора является:
а) ларингоспазм
б) ларингомаляция
в) ложный круп
г) атрезия гортани
Правильный ответ: б
039. «Внутривенная» трахеотомия это:
а) в/в введение гормонов
б) в/в введение спирта
в) в/в введение антигистаминных препаратов
г) в/в введение антибиотиков
Правильный ответ: а
040. Хронический гипертрофический ларингит дифференцируется со
следующими заболеваниями:
а) с доброкачественными опухолями гортани
б) с эпиглоттитом
в) с гортанной ангиной
г) с дифтерией
Правильный ответ: а
041. Дифтерия гортани имеет синоним:
а) истинный круп
б) ложный круп
в) склерома гортани
г) инфекционный ларингит
Правильный ответ: а
042. Причиной контактной гранулемы голосовых связок является:
а) длительная интубация гортани
б) жесткая атака голосообразования и рефлюксэзофагит
в) операции под наркозом
г) хронический ларингит
Правильный ответ: а
043. Наиболее типичная локализация интубационной гранулемы:
а) передняя комиссура
б) передние отделы истинных голосовых складок
в) черпаловидные хрящи и задние отделы истинных голосовых складок
г) ложные голосовые складки
Правильный ответ: в
044. Голосовая щель при наличии певческих узелков в гортани во время
фонации имеет форму:
а) треугольника
б) прямоугольника
в) овала
г) песочных часов
Правильный ответ: г
045. Папилломатоз гортани чаще наблюдается:
а) у детей
б) у пациентов среднего возраста
в) у лиц старческого и пожилого возраста
г) в любом возрасте
Правильный ответ: а
046. Основной жалобой у пациентов с доброкачественными опухолями
гортани является:
а) дислексия
б) дисфония
в) дисфагия
г) дисграфия
Правильный ответ: б
047. Наиболее типичная локализация доброкачественных опухолей гортани:
а) ложные голосовые складки
б) гортаноглотка
в) истинные голосовые складки
г) подскладковое пространство
Правильный ответ: в
048. Наиболее частая причина появления полипов в гортани:
а) курение
б) злоупотребление алкоголем
в) неправильное голосоведение и голосовые перегрузки
г) работа в запыленной и загазованной обстановке
Правильный ответ: в
049. Причиной появления папиллом в гортани является:
а) наличие вируса в организме
б) голосовые перегрузки
в) курение
г) работа в загазованной обстановке
Правильный ответ: а
050. Малигнизация наблюдается наиболее часто доброкачественной опухоли гортани:
а) ангиомы
б) полипа
в) фибромы
г) папилломы
Правильный ответ: г
051. Чаще наблюдается рецидив после удаления доброкачественной опухоли гортани:
а) папилломы
б) полипа
в) фибромы
г) певческих узелков
Правильный ответ: а
052. Рак гортани наиболее часто встречается:
а) в вестибулярном отделе
б) в складковом отделе
в) в подскладковом пространстве
г) на надгортаннике
Правильный ответ: б
053. При раке гортани показана:
а) ларингофиссура
б) струмэктомия
в) ларингэктомия
г) ларингопластика
Правильный ответ: в
054. Наиболее часто регистрируется гистологическая форма рака
гортани:
а) скирр
б) аденокарцинома
в) солидный рак
г) плоскоклеточный рак
Правильный ответ: г
055. Наиболее высокая частота регионального метастазирования
наблюдается при раке:
а) надскладкового отдела гортани (вестибулярного)
б) складкового отдела гортани
в) подскладкового отдела гортани
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
056. Наиболее часто встречается форма роста рака гортани:
а) эндофитная
б) экзофитная
в) смешанная
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
057. Наиболее достоверный признак злокачественной опухоли складкового
отдела гортани:
а) неподвижность голосовой складки
б) гиперемия голосовой складки
в) сохранение подвижности голосовой складки
г) неровность свободного края голосовой складки
Правильный ответ: а
058. При невозможности поставить морфологический диагноз рака гортани до операции – наиболее рационально:
а) наблюдение 1 – 3 месяца
б) лазеротерапия
в) ларингофиссура со срочным гистологическим исследованием
г) консервативная терапия
Правильный ответ: в
059. Основным методом лечения рака гортани является:
а) комбинированный
б) лучевой
в) хирургический
г) химиотерапевтический
Правильный ответ: а
060. К облигатным предракам гортани относится:
а) фиброма гортани
б) пахидермия и лейкоплакия
в) хронический ларингит
г) склеродермия
Правильный ответ: б
061. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов рака гортани:
а) печень
б) средостение
в) головной мозг
г) легкие
Правильный ответ: г
062. Обычная локализация пахидермии в гортани:
а) на надгортаннике
б) в области черпалонадгортанных складок
в) в передней комиссуре
г) в межчерпаловидном пространстве
Правильный ответ: г
063. Возбудителем склеромы гортани является:
а) спирохета Симановского – Венсана
б) палочка Волковича – Фриша
в) спирохета полости рта
г) палочка Ланганса
Правильный ответ: б
064. При склероме гортани показано:
а) лучевая терапия
б) симптоматическая терапия
в) консервативная терапия с бужированием гортани
г) хирургическое иссечение инфильтратов
Правильный ответ: в
065. В склеромных инфильтратах гортани обнаруживают:
а) тромбоциты
б) лимфоциты
в) плазматические клетки
г) Клетки Микулича
Правильный ответ: г
066. Инфильтраты гортани не изъязвляются при:
а) склероме
б) туберкулезе
в) сифилисе
г) волчанке
Правильный ответ: а
Источник
