Згт при фиброзно кистозной мастопатии
Здравствуйте. Вкратце моя история такова. Отсутствие месячных в течение последнего года и ультразвуковая диагностика показали истощение фолликулярного запаса. Проведенные анализы на ФСГ, пролактин, эстрадиол однозначно указали и подтвердили мои опасения – преждевременная менопауза. Увы. Гинеколог предложил начать курс гормональной заместительной терапии «Фемостон — 1:10». В инструкции много различных противопоказаний. А недавнее ультразвуковое исследование молочных желез показало фиброкистозную мастопатию в верхней области левой железы. Возможно ли использование ЗГТ при данном диагнозе? Если можно, то, каких рекомендаций необходимо придерживаться? Или вообще категорически нельзя?
Как ни неприятно это осознавать, но преждевременная (либо же рано развивающаяся) менопауза – это такое неприятное состояние, которое обусловлено прекращением полноценного функционирования яичников, из-за чего у женщин младше сорока лет прекращаются менструации.
Обычно при развитии преждевременной менопаузы заметно снижается концентрация эстрогенов в крови, что ведет к повышенному содержанию в крови гормонов гипофиза (либо же гонадотропинов).
Но, все это важно сугубо с медицинской точки зрения, со стороны ощущений, которые испытывают сами пациентки, данная патология неприятна своими клиническими проявлениями, которые свойственны любой менопаузе.
К примеру, с прекращением нормальных менструаций у пациенток с преждевременно развивающейся менопаузой зачастую могут появляться и другие неприятные симптомы:
- Резкие колебания настроения вплоть до депрессий.
- Приливы или неприятные приступообразные ощущения сильного жара.
- Колебания артериального давления.
- Головные боли или боли в груди и пр.
Прежде чем говорить о лечении подобных состояний самой пациентке очень важно определиться с планами на будущее. Допустим, выяснение реальных причин развития преждевременной менопаузы невероятно важно для тех женщин, которые желают еще забеременеть. Для выяснения причин развития этой патологии могут проводить общее и детальное гинекологическое обследование.
Несомненно, с одной стороны заместительная терапия при помощи препаратов повышающих уровень эстрогенов (коим является Фемостон) может предотвратить или даже полностью устранить неприятную симптоматику менопаузы.
Но, с другой стороны, это же лечение может существенно усугубить состояние женщины, страдающей от тех или иных аутоимуных расстройств и недугов.
Обычно, перед началом проведения курсов заместительной гормональной терапии наиболее целесообразным считается сбор полного семейного и медицинского анамнеза, с проведением многочисленных обследований, позволяющих выявить наличие возможных противопоказаний либо же состояний, которые могут требовать постоянного медицинского наблюдения и повышенных мер предосторожности.
Вообще противопоказаний к проведению гормональной заместительной терапии достаточно много, но нас, в данном случае, интересуют те запреты, которые связываются с болезнями молочной железы.
Собственно, среди явных противопоказаний к проведению гормонального заместительного лечения фемостоном нет доброкачественных опухолей молочной железы. Хотя именно этой категории пациенток при назначении подобной терапии следует постоянно находиться под наблюдением врача.
А вот, строгим противопоказанием к проведению гормональной заместительной терапии является лишь подозрение на злокачественность опухолевидного процесса в молочной железе либо подтвержденный онкологический процесс, который будет требовать иного специфического лечения.
Отвечая на вопросы нашей посетительницы, хочется заметить, что проводить гормональную заместительную терапию, направленную на устранение симптоматики преждевременной менопаузы при некоторых формах фиброзно-кистозного заболевания молочной железы допустимо, но, проводится подобное лечение, при вышеописанных условиях, всегда под строжайшим контролем медиков.
Рекомендации при получении такого лечения (при наличии фиброзно-кистозного заболевания) достаточно просты – принимать препарат строго в соответствии с требованиями врача, придерживаться единого времени приема препарата, сообщать о любых изменениях в самочувствии, не пропускать контрольных посещения доктора.
На вопрос отвечает: Дмитрий Радионов
Врач Маммолог, Онколог, стаж работы более 32 лет. Консультирую по грудному вскармливанию, образованием в молочной железе, секторальным резекциям различной сложности.
Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?
От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу… но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий… Если вы за собой замечаете:
- ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией…
- ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась…
- напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой…
- выделения из сосков…
- изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины…
- изменение массы тела…
Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом. Читать далее >>>
- OMastopatii.ru
- Задать вопрос врачу
Источник
В первый месяц комбинированной монофазной терапии возможно кровомазание в течение 2-3 недель (отторжение остаточного эндометрия). Однако для исключения возможной патологии (гиперплазии, полипа эндометрия или хронического эндометрита) следует назначить УЗИ, пайпель-диагностику или гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.
Несомненно, эстрон, содержащийся в комбинированных эквинных эстрогенах (препараты США), а также множество его метаболитов снижает желание российских специалистов широко использовать эти препараты при неограниченном количестве средств с более понятной методикой их производства в Европе. Это связано также с тем, что у больных раком МЖ в пораженной ткани в периоде постменопаузы (без применения ЗГТ) обнаружено высокое содержание Э1, Э2 и их сульфатов, особенно эстрон-суль-фата, которое в 15-25 раз выше их содержания в плазме крови. Синтез эстрогенов в МЖ происходит автономно под влиянием собственных ферментов:
- 1) сульфотаза: Э1 сульфат -> эстрон;
- 2) ароматаза: А -» Э;
- 3) 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа: Э1 -> Э2;
- 4) сульфотрансфераза: Э2 -> Э2 сульфат и Э1 -» Э1 сульфат.
Примечание. А — андрогены; Э — эстрогены; Э1 — эстрон; Э2 — эстрадиол; -> — направление метаболизма эстрогенов.
Высокое содержание эстрогенов в МЖ, особенно сульфатов эстрона, свидетельствует о высоком риске развития рака молочных желез.
При высоком уровне триглицеридов, тромбоэмболии в анамнезе, ожирении лучшим способом назначения лечения климактерического синдрома является парентеральный (трансдермальный) путь применения препаратов. Это пластыри, гели (климара,эстрожель, дивигелъ). Обычно их рекомендуют применять в нижней части живота, верхней 1/3 внутренней поверхности бедер или плечей, в области ромба Михаэлиса. Все накожные препараты, всасываясь, мягко снимают климактерические симптомы и профилактируют сердечно-сосудистые заболевания, урогенитальную атрофию, болезнь Альцгеймера. При сохранной матке добавляют гестагены (утрожестан, дюфастон). Можно использовать внутриматочную спиральмирену. Через 5 лет ее необходимо заменить.
Эстрогены можно применять перорально (эстрофем) с тем же условием — защита эндометрия. Эстрадиол, принятый перорально (в том числе в составе комбинированной ЗГТ), проходя через печень, повышает уровень гспс, связывающий ИПФР, ИРИ, свободные эстрадиол и тестостерон (их высокий уровень стимулирует рост ткани молочных желез).
Увеличение ММГ-плотности молочных желез может наблюдаться в первые 3-4 месяца на фоне приема контрацептивов или заместительной гормональной терапии, чаще при комбинированной монотерапии ЗГТ, чем при циклическом режиме. Одновременно возможны боль и напряжение в молочных железах (период адаптации). Дополнительное назначение мастодинона (таблетки или капли) ускоряет снятие неприятных симптомов, не влияя на эффективность терапии.
В целом ЗГТ, адекватно и своевременно назначенная, является хорошим и эффективным средством, значительно улучшающим качество жизни, предупреждая многие осложнения и заболевания.
К сожалению, у некоторых практикующих специалистов (гинекологов и маммологов в первую очередь) категорически отрицательный настрой на ЗГТ. Несомненно, имеются и другие варианты терапии, но все же они снимают только симптомы, а не развивающиеся патологические процессы на фоне эстрогенного дефицита.
Дефицит половых гормонов значительно снижает качество жизни, каждая женщина ощущает себя больным и одиноким человеком.
Пациентки периода менопаузы не живут, а существуют из-за тяжелых симптомов климакса, но в скором будущем им придется столкнуться с более серьезными осложнениями, которые лечат специалисты разных профилей.
Заместительная гормональная терапия относится к первой линии терапии климактерических расстройств и охватывает весь период от 35 до 65 лет. Индивидуально подобранный препарат для ЗГТ с учетом возраста и состояния здоровья пациентки минимизирует риск возможных осложнений и повышает приемлемость терапии. Другой альтернативы не существует. Это подтверждают все специалисты, занимающиеся здоровьем женщин старшего возраста.
Чем старше женщина, тем более приемлем низкодозированный вариант терапии.
При развитии тяжелого климактерического синдрома у менструирующих женщин назначают циклические препараты {фемостон 1/10, фемостон 2/10). Прием начинают с минимальной дозы (1 мг эстрадиола), которая может быть откорректирована до 2 мг через 3 месяца, если отсутствует ожидаемый терапевтический эффект.
Нельзя использовать циклический режим длительно. Накопленный опыт (Сметник В. П., 2002) показал, что продолжение приема ЗГТ по циклу в постменопаузе в течение 3-20 лет вызывает гиперпластические процессы в эндометрии от простых до аденоматозных (предрака). Своевременная замена циклического режима (не позднее 1—2 лет после наступления менопаузы) на комбинированный непрерывный не приводит к гиперплазии эндометрия со временем, его толщина при УЗИ лоцируется в пределах 3—4 мм и меньше.
Данные Международного общества по менопаузе (2007) свидетельствуют, что у больных, вылеченных от рака эндометрия в прошлом, в отдаленном будущем при приеме ЗГТ рак не рецидивировал и даже снижался по сравнению с популяцией.
В другом наблюдении за группой больных, перенесших рак матки АII и ВIII стадий и вылеченных, назначалась комбинированная монотерапия (ЗГТ) в течение 5—7 лет и более. Рецидивов опухоли не возникало (Новикова Е. Г., 2005).
При удаленной матке предпочтительнее использовать «чистые» эстрогены (эстрофем в таблетках, пластырь климара, гели эстрожель и дивигелъ) в постоянном или прерывистом режиме (21 день — прием, 7 дней — перерыв) в зависимости от возраста женщины: прерывистый режим можно продолжить до 45—50 лет при регулярном наблюдении гинеколога, затем перейти на непрерывный комбинированный режим, продолжая наблюдение у гинеколога.
Причины повышения риска стимуляции пролиферативных процессов в молочных железах достаточно разнообразны. Остановимся на отдельных клинических ситуациях. Во всех клинических случаях противопоказания к ЗГТ отсутствовали:
- При назначении эстрогенов, гестагенов или их сочетаний всегда подбирать оптимально минимальную дозу. Чем старше женщина, тем ниже доза.
- При повышении уровня ИПФР-1 использовать ЗГТ с гестагеном, обладающим антиандрогенным эффектом или метаболически нейтральным действием.
- При инсулинорезистентности (повышении уровня инсулина в крови). Назначить препарат с антиандрогенным
или метаболически нейтральным гестагеном. - Пациентке 50 лет. Повышен уровень ТСсв в крови (гиперандрогения). Назначить ЗГТ, содержащую гестаген с антиандрогенным эффектом.
- Пациентке 55 лет. В связи с риском развития остеопороза принимает ЗГТ, в составе которой гестаген с остаточным андрогенным эффектом.
- В принципе терапия адекватна. Показан ежегодный маммографический или ультразвуковой скрининг молочных желез, так как гестаген может вызвать пролиферацию тканей железы. Пациентке 56 лет. Матка удалена. В анамнезе венозная тромбоэмболия. Наследственной тромбофилии нет. Коа-гулограмма и гемостазиограмма в норме. Значительно выражены симптомы климакса. Назначения: трансдермальные эстрогены + ежегодный маммологический скрининг. Каждые 6 месяцев — контроль гемостазио-граммы.
- Пациентке 60 лет. С 50 лет принимает климонорм, назначенный в связи с тяжелым климактерическим синдромом. Отменять заместительную гормональную терапию не хочет. Жалоб нет. Самочувствие хорошее. С 50 лет не повторяла обследование. Назначения: ММГ, УЗИ МЖ, УЗИ гениталий, уровень гормонов крови, биохимия крови, липидограмма, коагулограмма (гемостазиограмма). При благополучных анализах перевести на анжелик или фемостон 1/5.
- Пациентке 48 лет. Олигоменорея, ожирение 2-й степени (ИМТ>30). Жалобы на выраженный КС, значительно ухудшающий качество жизни. Назначения: снижение массы тела, полное обследование перед выбором В-При отсутствии противопоказаний — фемостон
- Пациентка 50 лет. Тяжело протекает климакс. При обследовании обнаружены сниженные липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Отмечает задержки менструаций. Предпочтительна ЗГТ с метаболически нейтральным гестагеном: фемостон 1/10, после прекращения менструальной функции перейти на фемостон 1/5. 10. Пациентке 51 год. Не менструирует 8 месяцев. При проведении анализа на «эстрамет» выявлено повышение метаболита эстрона 16-альфа (ОНЕ1). Жалуется на частые приливы, потливость, сердцебиение, нарушение ночного сна. Обследование не выявило противопоказаний к ЗГТ. Назначения: фемостон 1/5 постоянно, индинол по 2 капсулы 2 раза в день во время приема пищи в течение 6 месяцев. Контроль уровня 2-альфа (ОНЕ1)/16-альфа (ОНЕ1) и УЗИ МЖ 1 раз в 6 месяцев, ММГ — раз в год.
Заместительная гормональная терапия не только облегчает климактерические симптомы, но и является патогенетическим средством, улучшающим качество жизни, предупреждает заболевания сердца и сосудов, урогенитальной системы, опорно-двигательного аппарата, снижает риск или удлиняет период наступления болезни Альцгеймера, снижает риск развития атрофических процессов в коже, дегенеративных процессов в сетчатке, образования катаракты, уменьшает частоту колоректального рака.
При оценке пользы ЗГТ учитываются и социальные аспекты: желание женщины получить эффективное средство для улучшения качества жизни и сохранения сил для важных и любимых дел. Дифференцированный подход гинеколога к назначению ЗГТ с учетом всех параметров здоровья и наследственности пациентки позволит снизить риск развития нежелательных побочных реакций, повысить эффективность и безопасность лечения при наилучшем его результате.
Источник
Прежде чем приступить к лечению фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) молочных желез, подробно объясним, что представляет из себя эта болезнь.
Фиброзно-кистозная мастопатия (аббревиатура — ФКМ) относится к группе дисгормональных расстройств и заболеваний грудной железы. Характеризуется неправильным соотношением соединительнотканных, а также эпителиальных составляющих в молочной железе. Именно поэтому лечение должно подбираться для каждой женщины индивидуально.
Лечение медикаментозной терапией
Медикаментозная терапия назначается, когда женщина жалуется на боли в области груди. Врач прописывает нестероидные противовоспалительные препараты — Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак.
Для поднятия иммунитета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы и биоактивные препараты.
При расстройствах нервной системы (хандра, нервозность) прописываются седативные лекарственные средства и антидепрессанты. Обычно их назначают одновременно с оральными контрацептивами (ОК), поскольку в первые дни приема гормональных препаратов у женщины происходят аффективные расстройства и нарушается сон.
Для уменьшения отечности в тканях грудной железы, врач прописывает мочегонные средства. Из-за уплотнения в груди происходит нарушение венозного оттока, образуются застойные явления, что приводит к плохому движению крови и лимфы. Следовательно, попадание лекарств в ткани молочной железы осложнено, а значит, болевые ощущения становятся все сильнее и сильнее. Принимать мочегонные средства нужно одновременно с калием и магнием.
Принимая гомеопатические препараты (Мастопол, Мастофит, Мастодинон, Фитолон) уменьшаются боли в груди, исчезают уплотнения и кисты, грудные железы становятся такими, какими они были до заболевания. В основном у гомеопатических препаратов растительный состав.
А еще врач назначает мультивитамины — добавки, предназначенные для снабжения организма витаминами, минералами и другими питательными элементами.
Чтобы приблизить процесс восстановления организма, помимо приема лекарств внутрь нужно каждый день втирать в кожу на груди специальные крема, мази и гели.
Лечение гормональной терапией
Гормональная терапия направлена на приведение в нормальное состояние органов, ставших причиной гормональных сбоев. Если в период исследований было выявлено заболевание яичников, щитовидки, поджелудочной железы, то сначала врач займется тем, что будет приводить нездоровый орган в нормальное состояние.
Системная гормональная терапия в виде приема ОК или уколов подбирается врачом индивидуально каждой женщине. Результативность при лечении ФКМ молочных желез продемонстрировали Тамоксифен, Фарестон, Норитестерон, Даназол, Бромкриптин, Парлодел и препараты LHRH.
Сегодня существуют препараты, которые позволяют впитывать гормоны без попадания их в кровеносную систему. Например, гель «Прожестожель 1%» очень действенный препарат, содержащий прогестерон. После нанесения на молочную железу прогестерон проникает в грудную железу, при этом не «засоряя» весь организм гормоном.
Если форма мастопатии у женщин незапущенная, и вдобавок присутствуют хронические заболевания яичников (аднексит, поликистоз), то врач назначает противозачаточные оральные препараты. В основном прописывают монофазные пероральные комбинированные контрацептивы: Демулен, Логест, Жанин, Марвелон.
Медицинская практика показала, у 70% женщин, проходящих лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез, после 30 дней приема комбинированных контрацептивов болевой синдром понижается почти до 0.
Негормональная терапия
В этой группе наиболее высоким профилем безопасности обладает лекарственное средство Мамоклам. Препарат может использоваться при лечении мастопатии как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Уменьшает проявления предменструального синдрома, приводит к регрессии кист, нормализует процессы пролиферации эпителия молочных желез, уменьшает болевой синдром. Разрешен к применению при беременности и грудном вскармливании, в физиологических дозах йода: не более 250 мг в день. Препарат Мамоклам применяют внутрь до еды, разовая доза – 1-2 таб., 2-3 раза/сут с равными промежутками в течение дня (суточная доза 3-6 таб.), продолжительность курса лечения от 1 до 3 месяцев.
При необходимости рекомендуется повторять курсы лечения после перерыва от 2 недель до 3 месяцев. Лечение рекомендуется проводить под контролем врача онколога или гинеколога, и хотя препарат обычно хорошо переносится, не следует сочетать его прием с приемом других препаратов, содержащих йод.
Хирургическое лечение мастопатии
Хирургическое лечение мастрпати назначается только при узловой форме.
Показания для операции:
- ФКМ, обременена заболеваниями, которые нельзя долго лечить медикаментами;
- стремительный рост уплотнений;
- если другие методы не приносят положительных результатов;
- в полученных данных биопсии были обнаружены атипичные клетки;
- у уплотнений высокая вероятность преобразования в онкологию;
- генетическая предрасположенность к заболеванию раком грудной железы.
Чаще всего при лечении ФКМ проводят секторальную резекцию (удаление части грудной железы). Операция проходит под общим наркозом или местной анестезией. Здесь читайте про восстановление груди после удаления.
Длительность операции — 40 мин.
Диета при мастопатии
Когда лечат фиброзно-кистозную мастопатию, то врачи обращают внимание на питание пациента. Ведь продукты могут воздействовать на гормональную регуляцию обменных процессов в организме.
Полезные продукты:
- капуста – в ней содержатся все необходимые витамины, необходимые при фиброзно-кистозной мастопатии. Блокирует попадание эстрогена в ткани. Употреблять капусту лучше в сыром виде;
- апельсины, абрикосы, брусника и черника — содержат много витаминов, макро- и микроэлементы, Летом необходимо включать в свой рацион фрукты и ягоды.
- овощи (особенно помидоры, укроп и шпинат) – богаты клетчаткой, витаминами и минералами, которые воздействуют на желудочно-кишечный тракт.
А еще рекомендуется кушать фасоль, грибы, каши, творог и другие молочные продукты.
Из напитков нужно пить молоко, чай или напиток из фруктов/ягод.
Если вам поставили диагноз фиброзно-кистозное мастопатия, то вам нужно быть внимательной к высококалорийным продуктам.
Из своего рациона исключить
- любые сорта мяса;
- чипсы;
- сладкие напитки;
- фастфуды;
- продукты, содержащие холестерин и сахар.
Читайте также: диета и питание при мастопатии молочной железы
Как лечить мастопатию народными средствами
Многие люди знают, что лечение ФКМ народными средствами — это хорошее дополнение к медикаментозной терапии. Однако прежде чем начать такое лечение, необходимо посоветоваться со специалистом.
Рекомендуется использовать фитотерапию (метод лечения человеческих заболеваний, основанный на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них).
Фитотерапия располагает опытом введения в лечение мастопатии растений — антиоксидантов, концентрирующие микроэлементы, необходимые для лечения мастопатии (селен, медь, цинк и железо).
Для лечения мастопатии можно использовать:
- траву красная щетка — приводит в нормальное состояние гормональный фон;
- лист капусты — снимает боль, отечность и воспаление;
- настойка болиголова — воздействует только на пораженные клетки, а здоровые клетки не затрагивает;
- травяной сбор из подорожника, полыни, шалфея и крапивы — оказывают противоопухолевое действие, помогает очищению крови, действует как успокоительное средство.
Если лечить мастопатию народными средствами, то здесь очень важно:
- соблюдать последовательность;
- быть терпеливым;
- иметь силу воли.
Фиброзно-кистозная мастопатия у каждой женщины проявляется по-разному, а значит, и исцеление наступает не одинаково. Кто-то выздоравливает через месяц, а кому-то требуется три. Главное – не опускать руки и провести лечение до конца. Помните, своевременное выполнение всех необходимых мер поможет вам сохранить здоровье на долгие годы.
И в заключение: поддерживая здоровый образ жизни (правильное питание, физические нагрузки, позитивный настрой, отказ от вредных привычек) и соблюдая специально установленный режим питания, мы реально избавляемся от многих болезней. Стоит отметить, что ФКМ может быть причиной психологических проблем у женщины. Поэтому все девочки, девушки и женщины должны научиться любить себя и свое женское начало.
Источник
