Задача на тему легочное кровотечение

Для решения вопроса
о хирургическом вмешательстве при
легочном кровотечении необходимо
определить локализацию источника
кровотечения. Это не представляет обычно
больших трудностей при одностороннем
поражении, но при двустороннем определение
стороны кровотечения нередко очень
трудно. Нередко больные сами указывают
сторону поражения. Отмечая теплое
ощущение или чувство покалывания на
стороне поражения.

Большое значение
в распознании локализации источника
легочного кровотечения имеет
рентгенологическое исследование, даже
без выделения крови наружу. С его помощью
можно определить уровень жидкости,
долевой или сегментарный ателектаз,
аспирацию в неповрежденное легкое,
легочные изменения.

Одним
из мощных средств борьбы с легочным
кровотечением является лечебный
пневмоторакс.Не
касаясь вопроса о сложном механизме
действия, следует отметить, что его
гемостатическое действие обуславливается
как механическими моментами, так и
нервно-рефлекторным влиянием его,
распространяющимся на паренхиму,
кровеносные и лимфатические сосуды
легких. Гемостатическое действие
искусственного пневмоторакса лучше
всего проявляется в тех случаях, когда
кровотечение возникает у больных со
свежими более или менее ограниченными
деструктивными процессами, без выраженного
фиброза.

Использование
пневмоперитонеумав
лечении легочных кровотечений применяется
с 1933 года. Механизм гемостатического
действия пневмоперитонеума нельзя
считать достаточно изученным. Выдвинуты
две теории его объяснения: механическая
и нейровегетативная. В механизме действия
главное приписывается сдавлению и покою
легких. А введение воздуха в брюшную
полость раздражает окончания вегетативной
нервной системы, расположенной здесь
забрюшинно. Пневмоперитонеум при
туберкулезе легких наиболее эффективным
является при инфильтративных формах с
локализацией процесса преимущественно
в базальной или прикорневой зоне легкого,
по его вертикальной оси и нижнедолевых
процессах.

Кроме
указанных выше методов при наличии
индивидуальных особенностей больного
или противопоказаний, используются
операции на периферических нервах,
алкоголизация межреберных нервов,
экстраплевральный пневмолиз,
торакопластика, кавернотомия, операция
перевязки легочной артерии, резекции
легких.

Задачи для контроля знаний по теме «Легочное кровотечение» Клиническая задача №1

Юноша, 18 лет.

Жалобына выделение
алой пенистой крови во время кашля.

Развитие
заболевания:
Находится на лечении в туберкулезной
больнице с диагнозом: инфильтративный
туберкулез верхней доли правого легкого
в фазе распада, МБТ (+), IА
группа диспансерного учета. За 30 минут
выделилось 400,0 мл крови.

Анамнез жизни:
ребенок от I
нормально протекавшей беременности, I
родов в 40 недель в переднем виде
затылочного предлежания. Масса при
рождении — 3400 грамм, рост — 53 см, закричал
сразу. К груди приложен в родовом зале.
Вакцинирован в роддоме – рубец 2 мм.
Живет в частном доме со здоровыми
родителями. Ребенок состоит на диспансерном
учете у гастроэнтеролога с диагнозом:
язвенная болезнь желудка, ремиссия.

Объективно:
состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы бледные с акроцианозом.
Испуган. Зев без особенностей. Лимфоузлы
не пальпируются. При осмотре и пальпации
грудной клетки патологии не установлено.
При перкуссии в верхних отделах справа
укорочение перкуторного звука. При
аускультации там же бронхиальное
дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипоы.
По остальным легочным полям дыхание
ясное, везикулярное. Границы сердца
соответствуют возрастной норме. Тоны
сердца ритмичные, приглушены, ЧДД-22 в
минуту, ЧСС-90 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Паренхиматозные органы
не увеличены.

Вопросы к
задаче:

Назовите возможный
источник кровотечения.
Классификация
легочных кровотечений.
Дифференциальная
диагностика легочного кровотечения.
Неотложная помощь.

Эталоны ответов
к задаче № 1

Источник кровотечения
– поврежденные сосуды в верхней доле
правого легкого.
Выделяют малые
(до 100-200 мл), средние (200-500 мл) и профузные
легочные кровотечения (более 500,0 мл).
При желудочном
кровотечении — кровь цвета «кофейной
гущи», выделяется при рвоте, в анамнезе
язвенная болезнь. При легочном
кровотечении — кровь яркая, алая,
пенистая, выделяется во время кашля.
Успокоить больного,
перекрестно жгуты на конечности на
30-40 минут, эпсилон-аминокапроновая
кислота 5% — 100,0 мл в/в капельно, хлорид
кальция 10% — 10,0 мл в/в медленно, витамин
С 3,0 мл внутривенно, десенсибилизирующие
препараты, викасол 1,0 мл в/м, и дицинон
2,0 мл в/м. Контроль артериального
давления, назначение противокашлевых
средств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Больной
25 лет, состоит на учете с диагнозом
фиброзно-кавернозный туберкулез правого
легкого в течение 7 лет. В анамнезе
язвенная болезнь желудка. Через несколько
дней от начала химиотерапии утром во
время приступообразного кашля с мокротой
началось выделение крови. Кровь, которая
выделялась через нос и рот, больной не
успевал откашливать, позднее присоединилась
рвота. Кровь вначале была пенистой,
алого цвета, затем, особенно после рвоты,
она была уже со сгустками темного цвета.
За 30-40 минут выделилось около 400 мл крови.

Больной предъявлял
жалобы на головокружение, чувство
страха, одышку, чувство жжения в правой
половине грудной клетки.

При
осмотре больного кожные покровы бледные,
влажные, акроцианоз. ЧДД 25 в минуту. ЧСС
140 уд/мин. АД 140/100 мм рт. ст. При перкуссии
укорочение перкуторного звука справа,
при аускультации справа выслушивается
крепитация и мелкопузырчатые влажные
хрипы.

Вопросы к
задаче:

Определить вид и
степень кровотечения.
Дифференциальный
диагноз данного кровотечения.
Неотложные
мероприятия остановки кровотечения
на этапах медицинской помощи
(немедикаментозные, медикаментозные
и хирургические методы).
Информативные
методы исследования, направленные на
установление источника кровотечения.
Осложнения, которые
встречаются при данном кровотечении.
Профилактика
кровотечений и их осложнений.

Эталон ответа
к задаче №2

Для
определения вида кровотечения необходимо
учитывать данные анамнеза и клиническую
картину: а) начало кровотечения, кашель
с мокротой, кровь пенистая, алого цвета;
б) данных объективного исследования.
а) геморрагические
состояния; б) синдром Мелори-Вейса; в)
при портальной гипертензии из расширенных
вен пищевода, г) при ЯБЖ, осложненной
перфорацией
Лечение:
а) консервативное — назначение средств,
снижающих давление в малом кругу
кровообращения, наложение жгутов
на конечности, назначение средств,
повышающих свертываемость крови,
наложение искусственного пневмоторакса
и пневмоперитонеума;
Информативные
методы: анализ крови (эритроциты, Нв и
гематокрит), лучевые методы, диагностическая
трахеобронхоскопия, контрастное
рентгенологическое исследование.
Осложнения
легочного кровотечения: аспирационная
пневмония, обострение туберкулезного
процесса, ателектаз.
Профилактика
кровотечения: комплексное лечение
заболевания, в т.ч. туберкулеза, адекватный
режим лечения, постельный режим.
Профилактика осложнений: отсасывание
крови зондом или бронхоскопом, кислород,
спазмолитики, антибиотики.

Клиническая задача №3

Больной И., 50 лет.

Поступил
в туберкулезную
больницу с диагнозом фиброзно-кавернозный
туберкулез обоих легких в фазе инфильтрации
и обсеменения
МБТ (+). Кровохарканье. Несколько
лет не наблюдался у фтизиатра. Последние
2 года периодически повышалась температура
тела, отмечал периодическое кровохаркание.
Состояние средней степени тяжести.
Жалобы на кашель с небольшим количеством
мокроты, повышение температуры по
вечерам до 39°С, одышку при физической
нагрузке, слабость,
потливость, снижение массы тела,
кровохарканье. При перкуссии
легких — укорочение перкуторного звука
в межлопаточном пространстве справа
под ключицей. В этой же области бронхиальное
дыхание,
разнокалиберные влажные хрипы. Микроскопия
мокроты МБТ(+),
посев (+). Кровь: гемоглобин- 110 г/л,
эритроциты-3,3х1012/л,
лейкоциты-11,0
х 10/7л,ЦП-1,0,э-6%,с-51%,лф-40%,м-3%,СОЭ —
63 мм/ч. Моча б/о. Реакция Манту: папула —
14 мм. Обзорная рентгенограмма органов
грудной клетки: с обеих сторон множество
очагов различной величины, фиброз и
каверны слева верхней доле, средней
интенсивности очаги с нечеткими
контурами.

Вопросы к
задаче:

Предполагаемый
диагноз?
Какие
дополнительные методы исследования
необходимо провести
для уточнения окончательного клинического
диагноза?
С
какими заболеваниями Вы проведете
дифференциальную диагностику?
Лечебные мероприятия.

Эталоны ответов
к задаче №3

ФКТ
верхней доли левого легкого в фазе
инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).
Кровохарканье.
Полный
анализ мочи, фибробронхоскопия,
определение лекарственной устойчивости
МБТ, ТМГ легких.
Дифференцируют
с опухолями, деструктивными пневмониями,
абсцессом легкого, лимфогранулеаматозом,
кистами легких, буллезной
эмфиземой, ограниченной плевральной
полостью.
Покой,
эпсилон-аминокапроновая кислота 5%-10,0
в/в капельно, СаCl2
10% — 10 мл в/в, дицинон 2,0 в/в, проведение
адекватной противотуберкулезной
терапии

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

И остановка кровотечения

Задача 1.

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

3. Нужно ли оперативное вмешательство?

4. Как подтвердить диагноз?

5. Где должен лечиться больной?

Эталоны ответов:

1. Кровотечение в мягкие ткани.

2. Гемофилия.

3. Нет.

4. Лабораторная диагностика.

5. В отделении гематологии.

Задача 2.

Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.

Вопросы:

1. Откуда возникло кровотечение?

2. Причина кровотечения?

3. Нужна ли релапаротомия?

4. Тактика лечения?

5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?

Эталоны ответов:

1. Из ложа желчного пузыря.

2. Холемия.

3. Нет.

4. Консервативное лечение.

5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.

Задача 3.

Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое исследование подтвердит диагноз?

3. Источник кровотечения?

4. Что следует провести в предоперационном периоде?

5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.

2. УЗИ.

3. Разрыв селезенки.

4. Противошоковая терапия на операционном столе.

5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.

Задача 4.

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Его причина?

3. Какое исследование подтвердит диагноз?

4. Какой метод временной остановки кровотечения?

5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?

Эталоны ответов:

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Язва двенадцатоперстной кишки.

3. ЭГДС.

4. Лечебная эндоскопия.

5. Операция.

Задача 5.

Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие осложнения травмы произошли?

3. Как высчитать примерный объем кровопотери?

4. Какой примерный объем кровопотери?

5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?

Эталоны ответов:

1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.

2. Травматический и геморрагический шок.

3. По шоковому индексу.

4. 1 литр.

5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.

Задача 6.

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза — произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Методы временной остановки данного кровотечения?

3. Критерий наложения жгута на конечность?

4. Метод окончательной остановки кровотечения?

5. Следует ли провести профилактику столбняка?

Эталоны ответов:

1. Артериальное наружное кровотечение.

2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.

3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.

4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.

5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.

Задача 7.

Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения имеет место?

2. Причина кровотечения?

3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?

4. Методы гемостатической терапии?

5. Меры профилактики вторичных кровотечений?

Эталоны ответов:

1. Вторичное раннее кровотечение.

2. Аррозия сосуда в ране.

3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.

4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.

Задача 8.

Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Осложнения данной травмы?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Как определить продолжается кровотечение или нет?

5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.

2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.

3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.

4. Провести пробу Грегуара.

5. Экстренная операция.

Задача 9.

У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.

Вопросы:

1. Где должен лечиться данный больной?

2. Что такое «порог смерти»?

3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?

4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?

5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?

Эталоны ответов:

1. В отделении реанимации.

2. «Порог смерти» — это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.

3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты

4. 100 грамм на литр.

5. Острая почечная недостаточность.

Задача 10.

Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.

Вопросы:

1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?

2. Какова кровопотеря у данного больного?

3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?

4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?

5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?

Эталоны ответов:

1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5.

2. 2 литра.

3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь.

4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.

5. Механические, физические, химические, биологические.

Источник

1. Легочное кровотечение.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача скорой помощи;

б) строгий постельный режим;

в) положение в постели с приподнятой верхней частью тела;

г) холод на грудную клетку.

3. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 11

Девочка 4 лет доставлена родителями в поликлинику по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с характерным запахом. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталон ответа

1. Отравление керосином.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

в) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;

г) по назначению врача ввести подкожно кордиамин — 0,5 мл, 10% раствор кофеина, — 0,4 мл.

3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 12

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина в поликлинике у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) прекратить контакт с аллергеном;

б) вызвать помощь;

в) уложить, обеспечить более высокое положение ног, голову повернуть на бок;

г) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;

д) на область введения препарата холод;

е) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена;

ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, корглюкона, соды, 5% глюкозы.

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Дата добавления: 2015-03-08; просмотров: 4250; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9144 — | 7759 — или читать все…