Забор крови из носа
Забор материала на бактериологическое исследование из носа и зева
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение:
· штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;
· шпатель стерильный в крафт-пакете;
· бикс для транспортировки пробирок, штатив;
· стеклограф
·
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру. | Объяснить пациенту, что забор материала из зева проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок. |
| 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. | |
| 3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента. | |
| 4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ — №1, установить пробирку в штатив. | Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента. |
| 5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ — №1. | Убедиться, что пробирка соответствует фамилии, имени, отчеству (Ф.И.О.) данного пациента! |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента. | |
| 2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона. | |
| 3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки. | Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализован пых изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке. |
| 4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор. | Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации. |
| 5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка. | |
| 6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. | Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды. |
| 7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». | На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. | |
| 2. Вымыть и осушить руки. | |
| 3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. | |
| 4. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию. | Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов. |
Забор материала из носа
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. | |
| 2. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. | При необходимости: очистить нос (предложить пациенту высморкаться), удалить корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, затем очистить сухим ватным фитилем. |
| 3. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки. | |
| 4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: НОС- 2, установить пробирку в штатив. | Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента. |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Взять закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под 3,4,5 пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон. | Пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном. |
| 2. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой — ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. | Тампон вводится легким вращательным движением в нижний носовой код на глубину 1.5-2см. |
| 3. Извлечь тампон из полости носа. | Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды. |
| 4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. | Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта. |
| 5. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок». | Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О пациента. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | |
| 2. Вымыть и осушить руки. | |
| 3. Оформить направление. | |
| 4. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. | Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов. |
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Исследования/Лабораторные/Бактериологические
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение:
- штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;
- шпатель стерильный в крафт-пакете;
- бикс для транспортировки пробирок, штатив;
- стеклограф.
Забор материала из зева
Подготовка к процедуре
- объяснить пациенту смысл и ход предстоящего исследования;
- вымыть руки, надеть спец. одежду;
- усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента;
- поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ — №1, установить пробирку в штатив;
- взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ — №1.
Выполнение процедуры
- попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента;
- извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона;
- взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем нёбную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки;
- вытянуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор;
- извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки рта и языка;
- ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробки, плотно закрыть её;
- поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
Окончание процедуры
- снять спец. одежду и погрузить её в дез. средство;
- вымыть и осушить руки;
- оформить направление в бактериологическую лабораторию;
- доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию.
Забор материала из носа
Подготовка к процедуре
- объяснить пациенту смысл и ход исследования;
- осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая;
- вымыть руки, надеть маску и перчатки;
- поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: НОС — 2, установить пробирку в штатив;
- усадить пациента лицом к источнику света;
- сесть напротив пациента.
Выполнение процедуры
- взять закрытую пробирку с надписью НОС — 2 в левую руку под 3, 4, 5 пальцы, а правой рукой извлечь из неё тампон;
- приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой — ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа;
- извлечь тампон из полости носа;
- осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в неё тампон;
- поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок».
Окончание процедуры
- снять перчатки и маску и погрузить в дезраствор;
- вымыть и осушить руки;
- оформить направление;
- доставить материал в лабораторию.
Саенко И. А.
Источники:
- Обуховец Т. П. Сестренское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
© Злыгостев А. С., подборка материалов, статьи, разработка ПО 2010-2019
Саенко Инна Александровна, автор статей
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
https://m-sestra.ru/ ‘M-Sestra.ru: Сестринское дело’
Источник
Цель: взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования.
Показания: назначение врача.
Оснащение: — стерильная пробирка с сухим ватным тампоном
— стерильная пробирка с влажным тампоном
— стерильный шпатель
— перчатки, маска
— штатив
— направление в бактериологическую лабораторию
— дезинфицирующие растворы, емкость
Возможные проблемы пациента: — неприязнь и страх
— невозможность открыть рот, ожог кожи
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. При взятии содержимого носа:
А. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; получите согласие пациента на ее проведение;
Б. Вымойте руки, наденьте маску и перчатки; усадите пациента к источнику света; попросите слегка запрокинуть голову;
В. Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой аккуратно извлеките тампон и введите тампон вглубь полости носа, слегка проверните; поочередно в левой и правой полости;
Г. Извлеките тампон и введите в пробирку, не касаясь ее краев;
Д. Снимите перчатки и обработайте оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.
I . С заполненным направлением доставьте пробирку в лабораторию.
2. При взятии содержимого зева:
А. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; получите согласие пациента на ее проведения;
Б. Вымойте руки, наденьте маску и перчатки; усадите пациента к источнику света; попросите запрокинуть голову;
В. Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель, попросите пациента открыть рот. Надавите шпателем на язык, правой рукой аккуратно извлеките тампон из пробирки;
Г. Проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки языка и полости рта;
Д. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее краев;
Е. Снимите маску, перчатки и обработайте оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;
Ж. Заполните направление и отправьте пробирку в лабораторию.
В бактериологическую лабораторию
Направление
Сидоров В.О. 1971 г.р.
Ул. Сушанская , д. 16, кв. 34____________
Мазок из зева и носа
Исследование на дифтерию
2 т.о. 5 палата
дата: подпись:
Примечание:
1. Пробирку можно хранить в холодильнике в течение 2-3 часов.
2. Забор материала поводить аккуратно, не касаясь наружной поверхности пробирки.
3. При заборе мазка из носа (при имеющихся выделениях) предварительно предложить
пациенту высморкаться.
4. При заборе мазка из зева рекомендуется использовать один тампон: обтереть вначале
правую миндалину, затем небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки.
5. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: одним — из
очага, другим — из всех других секторов.
6. Материал доставлять в лабораторию в закрытой таре.
Манипуляция № 121
Взятие мочи на общий анализ.
Цель: собрать утреннюю порцию мочи для исследования; диагностическая.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: — чистая сухая емкость 200 — 300 мл;
— этикетка, направление;
— перчатки, мыло, кувшин, салфетка, корнцанг, клеенка, судно,
дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента: — сниженная интеллектуальная способность;
— необоснованный отказ от исследования
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения;
2. Вымойте руки, наденьте перчатки, подложите под таз пациента клеенку,
подставьте судно, проведите тщательный гигиенический туалет наружных
половых органов. Предложите пациенту начать мочиться в судно, затем
подставьте банку под струю мочи. Отставьте банку с собранной мочой в
сторону.
3. Уберите судно и клеенку из-под пациента, укройте его;
4. Прикрепите этикетку к банке с мочой, отправьте в лабораторию.
5. Обработайте оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима.
Примечание:
— Если пациент может самостоятельно собрать мочу, необходимо его
проинструктировать (провести тщательный туалет половых
органов).
— Собрать в банку среднюю порцию мочи.
— Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее I часа
после сбора.
— За день до исследование пациенту временно отменить прием
мочегонных средств (если принимал).
— У женщин во время менструации мочу для исследования берут
катетером.
Манипуляция № 122
Взятие мочи на сахар.
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: — чистая сухая емкость емкостью 3 литра; емкость 250-300 мл;
— направления, этикетка;
— стеклянная палочка.
Возможные проблемы пациента: — тяжелое общее состояние;
— снижение интеллектуальных способностей;
— психологический дискомфорт.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;
получить согласие;
2. попросить пациента в 8 утра помочиться в унитаз;
3. с 8 утра собирать мочу в емкость до 8 утра следующего дня;
4. надеть перчатки, перемешать мочу палочкой, отлить в емкость 200 мл.
5. отправить мочу с направлением в лабораторию;
6. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;
7. полученные результаты подклеить в историю болезни.
Примечание:
— объяснить пациенту, что водно-питьевой и двигательный
режимы остаются без изменений;
— не принимать мочегонных средств;
— емкость хранить в санитарной комнате;
— в направлении указать общее количество мочи.
Манипуляция № 123
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
