Вызывающая кровотечения фибромиома матки локализуется
Интенсивность кровотечений зависит от формы миомы матки.
По количеству миоматозных узлов:
- одиночная форма – один миоматозный узел;
- множественная форма – несколько узлов.
По локализации узлов в матке:
- Субмукозная миома (подслизистая) – редкая форма миомы с близким расположением к полости матки. Благодаря наличию тонкой ножки у субмукозных узлов, они способны опускаться во влагалище и шейку. Именно при субмукозной миоме матки чаще всего бывают кровотечения.
- Интерстициальная форма (интрамуральная) — при данной миоме межмышечные узлы локализуются в стенке матки.
- Субсерозная форма – подбрюшинные узлы расположены снаружи матки, на ее поверхности.
- Интралигаментарная форма – межсвязочные миоматозные узлы.
- Шеечная форма – опухоль на шейке матки.
Наиболее распространенная форма миомы матки – интерстициальная, ею болеют 50–61% женщин, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомой – до 13%.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Причины
К возникновению миомы матки предрасположены женщины с наследственным фактором, лишним весом, ранней менструацией, гиподинамией, воспалениями половых органов, нерожавшие женщины, подверженные постоянным стрессам. Повышены риски у женщин, проходивших терапию гипотензивными препаратами на протяжении 5-ти лет подряд, с частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе. В пременопаузе и менопаузе, когда подавляется активность яичников и выработка эстрогенов, вероятность развития опухоли значительно снижается, но она существует практически у всех женщин любого возраста, с любым состоянием здоровья общего и репродуктивного.
Механизм развития миомы: в одной клетке миометрия возникает повреждение, из которого начинается рост субсерозного, субмукозного, интрамурального, межсвязочного или шеечного узла в зависимости от того, в какой части органа возник дефект. Из каждой поврежденной клетки может вырасти только одно опухолевидное образование. Если повреждено несколько клеток мышечного слоя, то возникнет множественная форма миомы, причем часть узлов самостоятельно погибает, часть – развивается.
По одной версии клетки повреждаются в период эмбриогенеза, что объясняет развитие миом у девочек в раннем возрасте. По другой версии дефект миоматозных клеток происходит под воздействием различных факторов (аборты, воспаление, травмирование тканей матки).
Виды кровотечений при миоме матки:
| Виды кровотечений | Характеристики |
| Меноррагия | Суточная кровопотеря при менструации – 80 мл и более при норме до 60 мл. Возможно выделение кровяных сгустков |
| Менометроррагия | Кровевыделения во время менструации и между циклами |
| Метроррагия | Ациклические выделения (только между циклами) у женщин репродуктивного возраста. Метроррагии у женщин в пременопаузе и менопаузе всегда свидетельствуют о наличии миомы или другой опухоли. Метроррагии опасны тем что возникают внезапно |
| Гиперполименорея | Менструация не только обильная, но и продолжительная, опасна большой кровопотерей, что приводит к анемии и развитию астенического синдрома |
Механизм развития кровотечения при миоме: поверхность эндометрия при заболевании становится неодинаковой. Это обусловливает сокращение разных участков мукозного слоя в разное время. Одни участки отторгаются во время менструации, отторжение других фрагментов не совпадает с менструацией, поэтому возникают ациклические кровотечения.
Возникновению кровотечений способствует ослабленный тонус миометрия, дефекты на его поверхности, повреждение сосудов мышечного слоя, увеличение миоматозных узлов. Именно при их разрастании в большинстве случаев возникает кровотечение. При таком состоянии необходимо соответствующее лечение, иначе возникнут серьезные осложнения.
Признаки и осложнения заболевания
Каждая форма миомы матки имеет свои особенности течения. В половине случаев симптомы миомы отсутствуют, если опухоль небольших размеров и расположена интрамурально или субсерозно. Наиболее выражены симптомы при субмукозной миоме, особенно если очаг не один, а несколько. Без надлежащего своевременного лечения субмукозных и других видов миоматозных узлов, они способны разрастаться до огромных размеров, что вызывает существенную деформацию матки и сдавление близлежащих органов.
Сдавливая матку, мочевой пузырь и кишечник, субмукозный узел вызывает маточное кровотечение, учащенное или непроизвольное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, запоры, боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (альгоменорея), болезненный интимный контакт (диспареуния), нарушение цикла. Самые интенсивные резкие боли возникают при перекруте ножки субмукозной миомы, что требует срочного радикального лечения.
Иногда первым симптомом могут быть ациклические кровомазания. Данный признак нельзя оставлять без внимания. Если на этом этапе женщина обратится к специалисту, то она избежит опасных осложнений и сложного лечения. При игнорировании кровомазания опухоль будет разрастаться далее, что приведет к неприятным последствиям.
Кровотечение приводит к развитию анемии и астении. У женщины отмечается слабость, обморочное состояние, тахикардия, повышение температуры, гипотония. Если субмукозная опухоль на ножке выпадает через цервикальный канал, то говорят о «рождении» узла.
При крупной опухоли возможен асцит, тромбозы, венозная недостаточность, кишечная непроходимость. Бесплодие развивается в 3% случаях, самопроизвольные выкидыши – 10% случаях. Во время гестации опухоль увеличивается в 10% случаях.
Читайте также
Диагностика
Зачастую миому выявляют случайно при прохождении профосмотра либо после обильного кровотечения.
Диагноз ставится на основании диагностических данных:
| Вид диагностики | Результаты |
| Сбор анамнеза | Пациентка должна быть готова к тому, что врач будет задавать не только общие, но и вопросы, касающиеся интимной сферы. Правдивость ответов влияет на окончательный результат при постановке диагноза. |
| Гинекологический осмотр | При бимануальном обследовании врач определяет размеры и форму матки, интенсивность боли, наличие кровотечения. |
| Ультразвуковая сонография трансвагинальная или трансабдоминальная | Основной метод обследования при миомах. На УЗ-картине опухоль визуализируется, как плотные очаги округлой формы, определяется локализация, количество, размеры очагов. |
| Мазок на микрофлору и ЗППП | Выявление патогенного возбудителя при возможном воспалении. |
| Онкоцитологический мазок | Выявление диспластических процессов в матке и придатках. |
| Гормональная панель | Определяется уровень эстрогенов и гипофизарных гормонов. |
| Анализ крови, мочи | Исключение воспалительного процесса в мочеполовой системе, определения осложнения кровотечения (анемии). |
| МРТ | Для уточнения диагноза. |
| Биопсия | Для дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса. |
Для каждой пациентки комплекс исследований подбирается индивидуально, необязательно используются все вышеперечисленные методики.
Методы терапии
Кровотечения представляют большую опасность, поэтому лечение должно включать в первую очередь купирование данного состояния.
Первая помощь при лечении миоматозной метроррагии:
- вызвать «скорую помощь»;
- уложить больную на спину;
- слегка приподнять ноги и согнуть колени;
- положить пузырь со льдом на живот, держать 15 минут, затем на 5 минут убрать и снова на 15 минут положить;
- если пациентка может пить, то давать обильное питье;
- дать кровоостанавливающее средство, если есть в аптечке (инъекция Викасола внутримышечно, внутрь настойку перца водяного, чай из крапивы, хвоща).
После стабилизации состояния пациентки врач подбирает комплекс лечения миомы индивидуально. В большинстве случаев проводится операция. У опухоли нет капсулы, но имеются четкие границы что крайне важно для хирургического лечения. Метод зависит от вида опухоли, размеров, формы, локализации, количества очагов, сопутствующих факторов (возраст женщины, общее здоровье, желание в дальнейшем иметь детей, другие).
Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:
| Лечебный метод | Особенности выполнения и результат |
| Эмболизация артерий | Артерии матки закупоривают эмболизационным материалом для прекращения артериального кровотока, в результате чего миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Это самый распространенный малоинвазивный лечебный метод, не требующий анестезии. Пациентка пребывает в стационаре только один день. |
| Лазерная абляция | Лучом лазера воздействуют на онкоочаг который в результате разрушается. |
| ФУЗ-абляция или ультразвуковая абляция | Высокоинтенсивным ультразвуковым лучом воздействуют на соединительную ткань миомы через брюшную стенку. Ткани подвергаются деструкции, наступает термический некроз. На сегодняшний день медицина располагает МРТ-аппаратурой с вмонтированным ультразвуковым излучателем, поэтому вся процедура осуществляется под контролем МРТ. Здоровые ткани не повреждаются, наркоз и госпитализация не требуется. |
| Лапароскопия | Одновременная диагностика и лечение — удаление небольших единичных очагов. |
| Гистероскопия | Удаляются подслизистые узлы. |
| Лапаротомия | Операция с абдоминальным доступом (через разрез брюшной стенки) проводится редко, когда нет возможности использовать малоинвазивные варианты. |
| Гистерэктомия | Матку удаляют вместе с опухолью при значительных ее размерах, сдавлении органов, регулярных кровотечениях, приведших к анемии или геморрагическому синдрому. |
К каждой хирургической методике имеются строгие показания и ограничения которые учитываются при индивидуальных назначениях. Современные специалисты предпочитают органосохраняющие хирургические процедуры особенно у пациенток репродуктивного возраста.
Зачастую перед операцией требуется гормонотерапия. Гормоны позволяют подавить активность половых желез и выработку эстрогенов, а также уменьшить размеры узлов. В некоторых случаях с помощью гормонотерапии добиваются искусственной менопаузы, чтобы успешно провести операцию. После хирургического вмешательства менструальный цикл восстанавливается.
Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств, останавливающих истечение крови, укрепляющих сосуды и иммунитет, повышающих уровень гемоглобина. Пациентка проходит курс гормонотерапии и витаминотерапии.
При миоматозных кровотечениях используют нетрадиционные средства, но их эффективность не доказана. Широко применяются травы с противоопухолевым, кровоостанавливающим, иммуностимулирующим эффектом, повышающие тонус миометрия и свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку, а также фитогормоны.
Применяется гирудотерапия (медицинские пиявки) и гомеопатия. Все нетрадиционные варианты назначаются лечащим врачом и не заменяют традиционного лечения, а могут использоваться в комплексе на усмотрение специалиста.
Чтобы узнать мнение высококвалифицированного специалиста о том, как действовать при миоме матки, обращайтесь в репродуктивную клинику «АльтраВита». У нас можно пройти необходимое обследование на диагностической аппаратуре последнего поколения. Если после лечения возникнут проблемы с зачатием, врачи клиники помогут забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения – лучшего способа борьбы с бесплодием на сегодняшний день.
Источник
16 февраль 2019
30278
0
Фибромиома (лейомиома) матки является доброкачественной опухолью, исходящей из мышечного слоя матки и не имеющая склонности к озлокачествлению. Заболевание считается довольно распространенным, поражающим женщин любого возраста, но чаще всего – репродуктивного.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Несмотря на свою кажущуюся безобидность, фибромиома матки может быть причиной значительного дискомфорта в повседневной жизни, поэтому 50% женщин с данной патологией показано проведение плановой операции, направленной на удаление новообразования. При выборе метода лечения фибромиомы матки учитываются: размер и локализация опухоли, сопутствующие заболевания, репродуктивные планы и много других нюансов. Оперативное вмешательство может быть малоинвазивным или радикальным (до полного удаления матки вместе с опухолью).
Наиболее современным методом лечения фибромиомы на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективная и абсолютно безопасная процедура, позволяющая сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Подробнее о методе ЭМА можно узнать здесь.
Точные причины формирования узловатых образований на матке на сегодняшний день остаются невыясненными, однако ведущую роль в возникновении заболевания специалисты отдают сбою в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе. Существует гипотеза о зависимости развития патологии от уровня эстрогена, возрастающего в три раза с начала пубертатного периода до менопаузы. Таким образом, первопричиной фибромиомы считают гормональные нарушения, что дает право предполагать об эффективности консервативного лечения препаратами для нормализации гормонального фона женщины.
Рост фибромиоматозных узлов кроме нарушения в гипоталамо-гипофизарно яичниковой системе может быть обусловлен и рядом других неблагоприятных факторов:
- отсутствием родов и грудного вскармливания до 30 лет;
- частыми абортами;
- длительной неадекватной контрацепцией;
- хроническими, подострыми и острыми воспалительными процессами в матке и придатках;
- травматичными осложненными родами;
- длительными стрессами;
- воздействием ультрафиолетового излучения;
- наличием кистозных образований в яичниках;
- наследственной предрасположенностью.
Интенсивность роста узла на матке усиливается у женщин в возрасте от 35 до 45 лет при снижении функциональной активности одного и второго яичника, их чувствительности к гормонам, возникновении функционального напряжения систем регуляции (гормональной, нейроэндокринной, иммунной) и нарушения гомеостаза (внутреннего равновесия организма).
Пагубная роль в формировании фибромиомы матки принадлежит длительно существующим нейроэндокринным нарушениям, патологическому климаксу и другим факторам: ожирению, нарушению липидного и углеводного обмена, эндометриозу и аденомиозу.
При фибромиоматозных узлах активно размножаются не только клетки гладкой мускулатуры, но и образовываются коллагеновые волокна, располагающиеся между ними. Эти два составляющих и определяют размер фибромиомы матки.
Клиническая симптоматика фибромиомы матки может быть минимально выраженной либо полностью отсутствовать и зависит от формы фибромиомы. Боль фибромиоме свойственна не во всех случаях. Ярко выраженные симптомы, которые наблюдаются у трети женщин с узлами в матке, значительно снижают качество жизни.
Чаще всего данная патология проявляется следующими признаками:
- болью в нижней части живота;
- межменструальными кровотечениями и кровянистыми выделениями;
- учащенным мочеиспусканием;
- склонностью к запорам;
- незначительным повышением температуры тела;
- болями и слабостью в нижних конечностях (так проявляется синдром сдавления нервных корешков при узлах, размер которых превышает 14 недель).
При формировании узлов в области шейки матки – специфической, редко встречающейся форме миомы, заболевание «фибромиома» подозревают в случае наличия следующих симптомов:
- кровянистых выделений при сексуальных контактах, связанных с травмированием узла;
- схваткообразных болей, обусловленных рождением узла;
- бесплодия.
Для выявления данной патологии проводится ряд диагностических исследований:
- гинекологический осмотр (для сравнения размеров опухоли с неделями беременности);
- ультразвуковое исследование матки и щитовидной железы;
- магнитно-резонансная томография;
- гистероскопия;
- допплерометрия (оценивается кровоток в матке);
- общий анализ крови (частые и длительные маточные кровотечения приводят к понижению уровня гемоглобина).
Заболевание фибромиома матки требует лечения, так как грозит развитием достаточно серьезных осложнений:
- омертвения (некротизации) узла – может быть локальной либо полной. Развитие омертвения, обусловленного прекращением питания, сопровождается сильными болями, усиливающимися при пальпации, рвотой, симптомами раздраженного кишечника, гипертеримией, присоединением инфекционных процессов, осложняющих течение заболевания. Данное состояние представляет опасность для жизни и здоровья пациентки, требует хирургического лечения;
- гнойных процессов – данное осложнение чаще всего сопровождает опухолевую некротизацию. Состоянию сопутствует тяжелый сепсис, гипертермия. Требуется экстренное хирургическое лечение;
- рождения узла – данное осложнение свойственно опухолям на ножке субмукозной локализации, рождающимся во влагалище и дальше его пределов. В процессе возникают тянущие или схваткообразные боли в области поясницы и низа живота. Во избежание выворота матки необходимо проводить срочное оперативное вмешательство;
- перекрута ножки узла – наиболее часто встречающейся ситуации, которой сопутствуют такие симптомы, как: внезапная боль в забрюшинной и поясничной области, гипертермия, прямокишечная и мочепузырная дисфункция и пр.
- озлокачествления фибромиоматозного узла – редкого явления, о существовании которого можно предполагать в случае быстрого увеличения размеров опухоли, при продолжении роста узла в постклимактерический период, при общей слабости и наличии анемии при отсутствии обильных и длительных кровотечений у женщины.
Целью современной гинекологии является лечение фибромиомы матки без хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях именно операция является единственным способом борьбы с фибромиомой. О методах лечения фибромиомы и миомы матки можно прочитать здесь.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при фибромиоме проводится при выявлении следующих показаний, являющихся безусловными:
- подслизистой локализации узла;
- большого размера фибромиоматозного узла (при общей величине, соответствующей 14 неделям беременности);
- маточных кровотечений, в результате которых развилась хроническая анемия;
- быстрого роста новообразования;
- острого нарушения питания узла (перекрута ножки, гибели опухоли);
- гиперплазии эндометрия, яичниковых опухолей, сочетающихся с фибромиомой;
- сдавления мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки;
- локализации узла в трубном угле матки, что привело к бесплодию;
- шеечной и шеечно-перешеечной локализации;
- нерегрессирующей и растущей фибромиомы после наступления менопаузы.
Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины.
Пациенткам репродуктивного возраста при наличии технических возможностей выполняется консервативная миомэктомия. Особенно если размер фибромиоматозных узлов в диаметре составляет 2-5см, пока они не увеличились. Предпочтительным видом хирургического доступ является лапароскопический. К сожалению, риск рецидивов после консервативной миомэктомии достаточно велик и составляет от 15 до 37% случаев.
Пациенткам более зрелого возраста и после наступления менопаузы, если у женщин имеются хирургические показания, проводится оперативное вмешательство по удалению фибромиомы вместе с телом матки, так как при отсутствии регресса в течение двух лет после менопаузы, фибромиома может приобрести злокачественный характер и стать аденокарциномой или саркомой.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение, которое назначается при выявлении фибромиоматозных узлов небольшого и среднего размера направлено на замедление дальнейшего роста опухоли, предупреждение оперативного вмешательства по удалению матки, сохранение репродуктивной функции женщины.
Консервативное лечение показано в следующих случаях:
- пациенткам молодого возраста;
- при небольшом размере фибромиоматозного узла (до 12 недель беременности);
- при межмышечном расположении фибромиомы;
- в случае медленного роста фибромиоматозного узла;
- при отсутствии деформаций полости матки.
Консервативная терапия направлена нормализовать системные нарушения, которые характерны для пациенток с фибромиомой матки:
- хроническую анемию;
- воспаления в матке, маточных трубах и яичниках;
- нарушено кровенаполнение в органах малого таза (венозный застой, снижение артериального давления);
- нарушено функциональное состояние нервной системы и вегетативное равновесие.
Для того, чтобы откорректировать системные нарушения, женщина должна следовать следующим рекомендациям:
- соблюдать здоровый образ жизни (нормализовать сон, придерживаться рационального питания, повысить физическую активность, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела;
- нормализовать половую жизнь;
- систематически принимать витамины и микроэлементы, особенно в зимнее и весеннее время года;
- вылечить анемию;
- исключить нейротропные факторы воздействия.
При наступлении беременности, даже не запланированной, её сохраняют, так как благодаря послеродовому уменьшению матки, грудному вскармливанию малыша в течение не менее четырех месяцев фибромиома может изменить свою структуру и в некоторых случаях даже прекратить свое развитие.
Для того чтобы предупредить неизбежное удаление матки при увеличении размеров опухоли, необходимо сохранять и поддерживать репродуктивную функцию до 40 лет.
То, насколько гормональная терапия будет эффективна, зависит от ряда факторов, среди них: характер гормональных нарушений, наличие и плотность рецепторов в миоматозной опухоли и миометрии. В фибромиоматозных узловых образованиях с превалированием соединительной ткани и в больших опухолях, как правило, нет гормональных рецепторов. Поэтому, ввиду низкой эффективности, таким пациенткам не назначают гормональную терапию.
Однако гормональное лечение широко используется для того, чтобы откорректировать менструальный цикл. В этих целях назначается прием прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетата, а также производных андрогенов, 19-норстероидов (левонргестрела, норэтистерона ацетата). Использование последних нежелательно для молодых женщин, а также женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Самые перспективные препараты при гормональной терапии пациенток с фибромиомой матки – антигонадотропины (даназол, гестринон), оказывающие антиэстрогенное и антипрогестероновое действие, благодаря которому вызывается временная аменорея, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бузерелин), прием которых приводит к состоянию обратимого гипогонадизма.
Для проведения щадящих органосохраняющих операций с применением эндоскопического оборудования (таких, как, лапароскопическая миомэктомия, ЭМА) в качестве предоперационной подготовки женщине назначается курс антигонадотропинов.
В настоящее время существуют специально разработанные стратегии длительного лечения с применением антигонадотропинов, позволяющих сохранять высокую клиническую эффективность без выраженного побочного действия.
Данные гормональные препараты отличатся хорошей переносимостью, отсутствием антигенных свойств, не воздействуют на липидный спектр крови. Могут сопровождаться некоторыми побочными эффектами: приливами, потливостью, сухостью во влагалище, головной болью, депрессией, нервозностью, снижением либидо, себореей, периферическими отеками, ухудшением проспективной памяти, снижением плотности костных тканей.
После прекращения терапии через 2-3 месяца у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл и эстрогенный статус, отмечается быстрый повторный рост фибромиомы матки до первоначального размера с возобновлением всех клинических симптомов (в некоторых случаях они становятся менее выраженными).
Эмболизация маточных артерий
Современные клиники гинекологии отдают предпочтение менее травматичным и более результативным методам лечения фибромиомы матки. Одним из них является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Благодаря данной малоинвазивной процедуре вероятность развития рецидива и осложнений сводится к минимуму, женщина возвращается к привычной жизни в короткие сроки.
Процедура ЭМА не подразумевает активное хирургическое вмешательство, сохраняет репродуктивную функцию и оставляет женщине шанс беременеть и вынашивать детей.
В ходе процедуры перекрываются маточные артерии, являющиеся основным источником питания матки и единственным – для фибромиоматозных узлов. Перекрытие кровеносных сосудов происходит благодаря введению в них специальных шариков – эмбол Вследствие отсутствия кровоснабжения узлы фибромиомы матки замещаются соединительной тканью, не представляющей угрозу для здоровья. Происходит нормализация деятельности мочеполовой системы, восстановление репродуктивной функции пациентки, исчезает негативная симптоматика заболевания. Для проведения процедуры ЭМА не требуется использование наркоза, рубцы на матке после вмешательства отсутствуют.
В современных гинекологических центрах ЭМА выполняют эндоваскулярные хирурги, владеющие новейшими методиками и навыками работы со специфическими инструментами последней модификации, благодаря чему значительно повышается качество проведения процедуры.
Подобрать медицинское учреждение для проведения эмболизации маточных артерий самостоятельно – непростая задача. Мы поможем вам сделать выбор, подобрать лучшую клинику с опытными специалистами и высокотехнологичной аппаратурой. Задать вопросы врачу-координатору центра лечения миомы матки и записаться на прием можно по e-mail.
Источник
