Введение на тему кровотечение

Содержание

Введение

1. Способы временной остановки кровотечения

1.1 Артериальное кровотечение

1.2 Венозное кровотечение

2. Геморрагический шок

2.1 Клиническая картина

2.2 Лечение

2.3 Критерии эффективности терапии острой кровопотери

Заключение

Литература

Приложение

Введение

При катастрофах и происшествиях кровотечение является, как правило, следствием повреждения целостности стенок сосудов. Оно зависит от вида поврежденного сосуда и может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным (смешанным).

При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает из раны пульсирующей струей. Оно наиболее опасно для жизни пострадавшего, поскольку раненый в течение короткого времени, измеряемого минутами, может потерять большое количество крови и погибнуть по этой причине. Потеря 300 – 500 мл крови взрослые люди переносят сравнительно легко, быстрая потеря 20 – 25% общего объема циркулирующей крови опасна для жизни, потеря 30 % и более – смертельна.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета вытекает равномерно непрерывной струйкой. Венозное кровотечение редко носит угрожающий характер, однако при ранениях вен шеи и надключичной области возникает другая вполне реальная смертельная опасность: в этих венах в момент вдоха давление крови становится ниже атмосферного, поэтому при ранениях, нарушающих целостность их стенок, в просвет сосуда может засасываться воздух. Его пузырьки, проникая с током крови в правую половину сердца, а затем в легочный ствол, могут стать причиной молниеносной смерти пострадавшего. Это явление называется воздушной, или газовой, эмболией.

При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, отдельных кровоточащих сосудов нет. При нормальной свертываемости крови оно может прекратиться самостоятельно.

Паренхиматозное {смешанное) кровотечение возникает при одновременном повреждении артерий, вен и капилляров паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка). Кровотечение при таких повреждениях обычно значительное и самостоятельно не останавливается, так как сосуды, расположенные в тканях того или иного органа, как правило, самостоятельно не спадаются.

В зависимости от характера травмы различают наружное и внутреннее кровотечение. При наружном кровотечении кровь вытекает на внешнюю поверхность тела пострадавшего из раны или естественных отверстий тела, а при внутреннем – в полость плевры, брюшины, черепа, перикарда, в ткани и межфасциальные пространства, в просвет полых трубчатых внутренних органов.

В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.

Первичное кровотечение обычно вызвано повреждением кровеносного сосуда в момент получения травмы.

Вторичное раннее кровотечение возникает в течение первых 2 сут с момента повреждения и может обнаружиться в процессе транспортирования пострадавшего из-за недостаточной иммобилизации, при попытках репозиции костных отломков, в результате отрыва тромба при повышении артериального давления крови и др.

Вторичное позднее кровотечение возникает через 5-10 суток и, как правило, является следствием эррозии сосудистой стенки в результате давления или воздействия гнойных процессов.

Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) ухудшаются кровоснабжение и деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени, что в конечном итоге приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме. Это состояние возникает уже при потере 1 -1,5 л крови и называется острым малокровием. Его симптомы не зависят от того, кровотечением какого вида (наружным или внутренним) они вызваны.

Пострадавший жалуется на слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, возможна рвота. Кожные покровы бледные, черты лица заостряются. Пострадавший может быть возбужден или заторможен, дыхание учащенное, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое. Возможны потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Если не принять срочных мер, то не исключен смертельный исход.

1. Способы временной остановки наружного кровотечения

Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кровотечением состоит в принятии мер, направленных на его немедленную остановку, компенсацию кровопотери, профилактику вторичных кровотечений и поддержание жизненных функций организма, так как потеря крови является прямой угрозой жизни и одной из причин возникновения шокового состояния.

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия проводят, как правило, временную остановку кровотечения, необходимую для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

1.1 Артериальное кровотечение

Для срочной и кратковременной остановки наружного кровотечения из крупного артериального сосуда на конечностях необходимо прижать пальцами артериальный ствол на протяжении выше места повреждения. В области шеи кровоточащий артериальный сосуд прижимают ниже места его повреждения. Сосуды прижимают к глубжележащим костным образованиям пальцами рук с силой, необходимой для остановки кровотечения (рисунок 2).

Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком, однако этот способ «связывает» руки оказывающего первую помощь, исключает возможность транспортирования и должен быть заменен другим, не менее эффективным. Таким способом является наложение жгута или жгута-закрутки.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки первой медицинской помощи; его накладывают только при артериальном кровотечении. Он представляет собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1- 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи. Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе и артериальный сосуд, останавливая тем самым кровотечение.

При наложении жгута конечность приподнимают (рисунок 3). Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки или крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, пульсация артерии ниже жгута прекращается.

Наложение жгута прерывает доступ крови к частям тела, расположенным ниже его, и по прошествии более 1,5 – 2 ч это может привести к их омертвению (некрозу), поэтому жгут может быть наложен не более чем на 2 ч, после чего он должен быть снят. С целью контроля за длительностью наложения жгута к нему прикрепляют записку с указанием времени (дата, час и минуты) его наложения.

Рекомендуется, если это возможно, уже через 1 ч после наложения жгута ослабить его до появления кровоснабжения на участке ниже места наложения. Если окажется, что кровотечение прекратилось, то жгут можно заменить давящей повязкой. Если кровотечение продолжается, то жгут накладывают еще на 1 ч чуть выше или ниже того места, где он находился ранее. При каждом новом наложении жгута время его нахождения на конечности не должно превышать половины предыдущего срока.

В холодное время года жгут накладывается не более чем на 1 ч. Конечность с наложенным жгутом следует утеплить, так как ткани, расположенные ниже жгута и, следовательно, обескровленные, могут замерзнуть и омертветь. Ослаблять жгут следует через каждые полчаса.

При отсутствии жгута кровотечение может быть остановлено при помощи жгута-закрутки, который также накладывают на подкладку из мягких тканей. С учетом необходимости создания оптимального давления на мягкие ткани, достаточного для остановки кровотечения, жгут-закрутка является предпочтительнее стандартного жгута. Затягивание последнего труднее дозировать, в результате чего при слабом натяжении сдавливаются только вены, а артериальное кровотечение усиливается. При этом вследствие нарушения венозного оттока конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску. При излишне туго затянутом жгуте возникает опасность повреждения сосудов, нервов и мягких тканей, что может стать причиной развития паралича конечности.

В качестве жгута-закрутки может быть использован нерастягивающийся материал (ремень, бинт, платок, отрезок веревки), из которых делают петлю. В нее вставляют дощечку, палочку или ветку и, вращая ее, затягивают петлю до полной остановки кровотечения. Положение палочки фиксируют, закрепляя ее конец. Остальные правила наложения жгута-закрутки совпадают с таковыми для жгута. Остается добавить только, что жгут и жгут-закрутка всегда должны быть на виду. Если нет особой необходимости, их не следует закрывать повязкой или одеждой. .

После наложения жгута следует обязательно провести иммобилизацию конечности как меру профилактики вторичного кровотечения и шока.

Ошибками при наложении жгута или жгута-закрутки являются: отсутствие показаний к наложению, т.е. применение при венозном или капиллярном кровотечении; наложение на голое тело или далеко от раны; слабое или чрезмерное затягивание; плохое закрепление концов жгута или палки жгута-закрутки; отсутствие информации о времени наложения.

Противопоказанием к наложению жгута или жгута-закрутки является воспалительный процесс в месте наложения.

В последнее время получил известность атравматический ребристый кровоостанавливающий жгут доктора В. Г. Бубнова. К достоинствам этого жгута относится то, что он не ущемляет кожу при наложении и его можно применять на голой конечности; жгут не травмирует сосуды и нервы, поэтому его затягивают при наложении с максимальным усилением; жгут может оставаться на теле в течение 8 -10 ч, поскольку ребристость жгута способствует сохранению кровообращения в кожных и подкожных сосудах, что является профилактикой некротических процессов в дистальных отделах конечности.

Временно остановить кровотечение из сосудов дистальных отделов плеча, бедра, голени и предплечья, кисти и стопы можно путем максимального сгибания конечностей в суставах и фиксации их в этом положении. На сгибательную поверхность сустава (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) помещают плотный валик из ваты, поролона, марли, любой материи, который, оказывая давление на сосуд при максимальном сгибании конечностей в локтевом, коленном, тазобедренном суставах, останавливает кровотечение.

Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута.

Посредством максимального сгибания конечностей в суставах можно временно остановить кровотечение из ветвей плечевой, бедренной и подколенной артерий, а также артерий голени и стопы, создав тем самым условия для транспортирования пострадавших в лечебное учреждение.

Кровотечение в области плечевого сустава и плеча можно попытаться остановить, отведя локти назад и связав их. При таком положении конечностей ключица прижимается к I ребру и оказывает давление на подключичную артерию.

1.2 Венозное кровотечение

При кровотечении из вен и мелких артерий применяют давящую повязку. Для этого края раны обрабатывают настойкой йода, рану закрывают стерильной салфеткой, бинтом или чистой материей, накладывают тугой комок ваты, поролона или другого упругого материала и туго бинтуют.

При кровотечении из крупных вен конечностей пальцевое прижатие следует производить ниже места ранения, а в области шеи – выше.

Для остановки кровотечения рекомендуется также поднять поврежденную конечность выше уровня туловища, что приведет к уменьшению притока крови, снижению ее давления в сосудах и образованию тромба.

Таким образом, способами временной остановки наружного кровотечения в зависимости от его характера являются:

• придание поврежденной конечности возвышенного положения и наложение обычной повязки;
• наложение на кровоточащий сосуд в месте повреждения давящей повязки;
• пальцевое прижатие артерии на протяжении;
• максимальное сгибание конечностей в суставах;
• наложение жгута или жгута-закрутки.

Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения – это профилактика шока.

После остановки кровотечения в ожидании транспортирования в лечебное учреждение в целях борьбы с острым малокровием и профилактики геморрагического шока пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если кровопотеря была значительной и на фоне общей слабости отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, периодическая кратковременная потеря сознания, то пострадавшему нужно придать положение, при котором голова располагалась бы ниже туловища. Полезно произвести так называемое самопереливание крови. Суть этого приема состоит в том, что у лежащего на спине пострадавшего поднимают вертикально вверх руки и ноги, что способствует перераспределению и временному увеличению количества крови в сердце, легких, мозге, почках и других жизненно важных органах.

2. Геморрагический шок

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов. Нарушение целостности стенки сосуда может быть вызвано разрывом, размозжением, изъязвлением (эрозия) или разрезом.

Кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным.

Различают внутреннее и наружное кровотечение. В зависимости от локализации оно бывает легочным, желудочно-кишечным, печеночным и т.д.

Волемия и центральная гемодинамика. Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение ОЦК. Это влечет за собой потерю жизненно важного соответствия ОЦК и сосудистой емкости, т.е. фактора, определяющего величину общего периферического сопротивления (ОПС). Резкое снижение обусловливает ухудшение функции сердца – уменьшаются ударный и минутный объемы сердца. Без достаточного ОПС удержать на должном уровне внутрисосудистое кровяное (артериальное) давление невозможно.

Следовательно, гиповолемия, вызванная острой кровопотерей, является первопричиной снижения ОПС, а затем и артериального давления, прогрессирующее падение которого характеризует развитие клинической картины геморрагического шока.

При геморрагическом шоке не происходит перевозбуждения ЦНС, в отличие от травматического и ожогового шока. Компенсаторные реакции максимально стараются поддержать организм (до 25-30 % потери ОЦК).

2.1 Клиническая картина

Особенностью клинической картины является отсутствие эректильной фазы. Стадии геморрагического шока:. Компенсированный:

• Ps частый;
• АД норма;
• сознание ясное;
• кожа бледная;
• запустевание вен;
• олигурия..

Декомпенсированный обратимый:

• те же признаки + стойкая гипотония..

Необратимый – терминальное состояние. Скорость перехода от стадии к стадии зависит:

• от исходного состояния больного;
• интенсивности кровотечения;
• объема кровопотери.

Тактика.

Современная тактика инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере базируется на совместном использовании трех групп инфузионных средств:

• препаратов эритроцитов;
• коллоидных плазмозаменителей;
• кристаллоидных плазмозаменителей.

2.2 Лечение

Основные принципы лечения:

• инфузиционная терапия всегда начинается с введения кровозаменителей, а не препаратов крови. Переливание крови никогда не является реанимационным мероприятием;
• объем инфузиционно-трансфузионной терапии при острой кровопотере должен составлять не менее трех объемов кровопотери;
• переливание препаратов крови показано только при кровопотере более 20 % ОЦК (около 1 000 мл);
• при необходимости переливания компонентов крови следует использовать отдельно свежезамороженную плазму и препараты эритроцитов. Цельная кровь при острой кровопотере использоваться не должна.

2.3 Критерии эффективности терапии острой кровопотери

Контроль эффективности проводимых мероприятий позволяет вовремя изменить тактику лечения, провести дополнительные диагностические мероприятия.

Основными клиническими критериями адекватности терапии являются:

1. Стабилизация показателей гемодинамики на безопасном уровне (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps < или = 120 уд./мин) или их нормализация. Большое значение имеет величина ЦВД, которая в результате проведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод. ст.

2. Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне (не более 30 дыхательных движений в минуту) или купировании одышки.

3. Восстановление диуреза не менее 30 – 40 мм/ч.

4. Признаки разрешения кризиса микроциркуляции – потепление кожных покровов, исчезновение симптома «белого пятна», восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых
оболочек.

Основными клинико-лабораторными показателями адекватности лечения острой кровопотери являются:

Ø НЬ не менее 70 – 80 г/л; . Ht не менее 0,30 – 0,35;

Ø общий белок плазмы не менее 60 г/л;

Ø отсутствие лабораторных признаков гипер- и гипокоагуляции;

Ø отсутствие лабораторных признаков почечной и печеночной недостаточности.

Высокоинформативными показателями эффективности проводимых мероприятий являются показатели ОЦК, глобулярного объема крови, напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови, показатели общего потребления кислорода организмом, коллоидно-осмотического давления и осмолярности плазмы.

Однако перечисленные исследования требуют сложной и дорогостоящей диагностической аппаратуры и, видимо, не скоро станут достоянием практического здравоохранения.

помощь кровотечение геморрагический шок

Заключение

В настоящее время, когда катастрофы и чрезвычайные ситуации различного рода и масштаба возникают по всему миру, когда согласно статистике только в дорожно-транспортных происшествиях в России ежедневно погибают около 100 человек, когда «чумой» XXI века стал терроризм, уносящий жизни ни в чем не повинных граждан, когда более 20 % погибших могли быть спасены при своевременно и квалифицированно оказанной первой медицинской помощи, правомерно было бы поставить вопрос о введении всеобщего обучения оказанию первой медицинской помощи.

При катастрофах и происшествиях кровотечение является, как правило, следствием повреждения целостности стенок сосудов. Оно зависит от вида поврежденного сосуда и может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным (смешанным).

Первая медицинская помощь пострадавшим с наружным кровотечением состоит в принятии мер, направленных на его немедленную остановку, компенсацию кровопотери, профилактику вторичных кровотечений и поддержание жизненных функций организма, так как потеря крови является прямой угрозой жизни и одной из причин возникновения шокового состояния.

Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения – это профилактика шока.

Литература

1. «Первая медицинская помощь» кафедра сестринского дела Хабаровск

2. «Медицина катастроф и неотложная помощь» кафедра сестринского дела Хабаровск

3. Реаниматология Б. Н. Жуков Москва 2016г.

4. Первая медицинская помощь 9 издание Москва 2016г.

5. Неотложная доврачебная медицинская помощь Москва 2013г.