Вторичные кровотечения в стоматологии
Кровотечения делят на первичные и вторичные в зависимости от времени повреждения до появления кровотечения. Первичные кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов, имеющихся в челюстно-лицевой области, вследствие непосредственного травматического воздействия. Вторичные кровотечения наступают при выпадении неукрепившегося тромба, септическом его распаде, расслаблении лигатуры, эрозии сосуда чужеродным телом и т. п. Артериальное кровотечение распознают по сильно пульсирующей струе ярко-красной крови, вытекающей из проксимальной части раненого сосуда. Венозное кровотечение характеризуется наличием равномерной непрерывной медленной струи крови темно-вишневого цвета, вытекающей из поврежденного сосуда. Для капиллярного кровотечения характерно появление мелких капелек крови, оно имеет тенденцию к самостоятельной остановке. Важными симптомами для приблизительной оценки объема кровопотери являются бледный цвет кожи и слизистых оболочек, влажность кожи, замедленное наполнение кровью анемизированных после нажатия тканей (например, ногтевого ложа пальцев). Пульс становится мягким, ускоренным. Артериальное давление (АД) вначале не меняется, но вскоре снижается. В том случае, когда АД снижается до 100 мм, а пульс достигает 100 ударов в минуту, считают, что кровопотеря равна примерно 500 мл крови. Снижение систолического АД еще на 20 мм и ускорение частоты сердечных сокращений на 20 ударов в минуту свидетельствуют о дополнительной потере 500 мл крови. При несвоевременном оказании соответствующей помощи АД снижается до критического уровня (около 50 мм рт. ст.), нарушается или утрачивается сознание, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают восковую бледность, пульс на периферических артериях не определяется, сердечные тоны не прослушиваются. Это клиника геморрагического коллапса, который может привести к смерти. Определение числа эритроцитов и показателей гематокрита и гемоглобина позволяет точно установить объем кровопотери и необходимость переливания крови или кровезаменителей. Обычно при кровопотере до 500 мл содержание гемоглобина снижается до 133—103 г/л, а гематокрит до 44—40 об. %. При кровопотере от 500 до 1000 мл уровень гемоглобина снижается до 100—83 г/л, а гематокрит до 38—32 об. %. При кровопотере 1000— 1500 мл уровень гемоглобина снижается до 83—63 г/л, а гематокрита— до 30—23 об. %. При кровопотере свыше 1500 мл содержание гемоглобина примерно равно 63 г/л, а гематокрит -около 23 об. %. При потере до 10% общего объема крови обычно не наблюдаются никакие симптомы, т. к. она компенсируется естественными механизмами, препятствующими кровопотере.
Асфиксия
Первая помощь заключается в незамедлительной остановке кровотечения.
Пальцевое прижатие. Прижатие наружной сонной артерии производится на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, который проецируется по средине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща (рис. 5).
Пальцевое прижатие лицевой артерии проводится по краю нижней челюсти непосредственно у переднего края жевательной мышцы. Поверхностную височную артерию прижимают перед ухом. Кровотечение из губы останавливают прижатием тканей двумя пальцами вблизи от раны. В некоторых случаях, при ранении крупного сосуда и опасности для жизни больного, единственной возможностью остановки кровотечения является пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране.
Тампонада и давящие повязки применяются при кровотечении из мелких кровеносных сосудов. При этом используют стерильную марлю, пропитанную гемостатическими средствами (тромбин, коагулен, эпсилонаминокапроновая кислота, сухая плазма, гемостатическая губка, геласпон). При упорном кровотечении из носа, в зависимости от локализации кровоточащих сосудов, производят переднюю или заднюю тампонаду по Блелоку. При наложении давящей повязки на шее бинтование производят при поднятой кверху противоположной руке, что предотвращает возможность возникновения стенотической асфиксии.
Перевязка кровоточащих сосудов — наиболее эффективный и надежный метод гемостаза — производится как на месте повреждения, так и проксимальнее его. При ранении языка или тканей челюстно-подъязычной борозды не всегда удается наложить лигатуру на поврежденный сосуд и тем самым остановить кровотечение, поэтому проводят перевязку язычной артерии в области треугольника Пирогова. Наружная сонная артерия перевязывается в области сонного треугольника.
При повреждении небольших кровеносных сосудов показана электрокоагуляция.
Для восстановления кровопотери, особенно при значительных и продолжительных кровотечениях, проводят переливание крови или кровезаменителей. Остановить кровотечение можно с помощью физических воздействий, например горячего изотонического раствора хлорида натрия, что приводит к коагуляции в ране белков и образованию сгустков, или наложения на повязку льда, что вызывает сужение сосудов. При капиллярном кровотечении применяют химические средства, например раствор адреналина 1 :1000 местно. Из биологических кровоостанавливающих средств общего действия можно применять ампулы Pamba по 5 мл внутримышечно, Reptilase по 1 мл внутримышечно или подкожно, Clauden по 10 мл внутримышечно или подкожно, Coagulen по 5 и 20 мл внутримышечно и подкожно, витамин К по 1 мл внутримышечно и подкожно, Sol. Calcii gluconici 10% по 10 мл с витамином С (10% раствор по 5 и 10 мл внутривенно).
Источник
Такой симптом как «кровоточит десна после удаления зуба» относится к признакам осложнения экстракции зуба. Гладко прошедшая операция, как правило, не вызывает приступов боли.
Хотя незначительная болезненность после прекращения действия анестетика считается естественной реакцией организма на извлечение зуба из костной лунки.
Фото: Боль после экстракции зуба
Основные виды отдаленных осложнений экстракции зуба
Об основных видах осложнений удаления зуба рассказано в таблице:
ОсложнениеКлиническая картинаПостоперационная болезненность
Болевой приступ
Десневое кровотечение
Постоперационное кровотечение
Альвеолит
Воспаление стенок костной ячейки
Повреждение сосудисто-нервного пучка
Острая травма нижнечелюстного канала
К основным осложнениям оперативного извлечения зубов специалисты относят следующие патологические состояния.
Постоперационная болезненность лунки
В хирургической стоматологии существуют случаи, когда после экстракции пациент жалуется на интенсивные и ноющие боли. Такие острые ощущения часто имеют разлитой характер. Они распространяются в область виска, ухо, висок или лоб.
При этом у человека нарушается сон, он вынужден принимать большое количество обезболивающих средств. В таком состоянии пациента интересует причина боли и как долго она будет его беспокоить.
Резкая постоперационная боль
Причина боли
Возникновение дискомфорта в области удаленного зуба связано с рядом факторов.
Существуют следующие причины постоперационной боли:
- Надлом костной лунки. Твердый осколок в челюстной ткани может ущемляться или травмировать нервные окончания, что сопровождается периодическими приступами боли.
- Наличие в лунке осколка корня зуба. Предупредить такое осложнение может проведение тщательного туалета участка экстракции.
- Острые края костной стенки. В таких случаях происходит постоянное механическое повреждение десны, которая вызывает приступ боли.
- Инфицирование раневой поверхности. В лунку инфекция проникает от остатков гранулемы, зубного камня и хирургического инструментария.
Часто рану инфицирует сам больной, самостоятельно проверяя не осталось ли в ней костных осколков. При этом частом после удаления зуба кровит десна и человек вынужден обратиться за квалифицированной стоматологической помощью.
Лечение постоперационной болезненности
Устранение болезненных ощущений проводится посредством обезболивающих средств в форме таблеток. Одновременно с приемом анальгетиков специалист должен устранить травмирующих фактор и проверить антисептическую обработку ротовой полости.
Альвеолит и осеомиелит костной лунки
Инфицирование раневой поверхности, как правило, вызывает воспаление костной ткани. Данная патология клинически проявляется приступами боли, увеличением региональных лимфатических узлов и сухостью лунки. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сведением челюстей и длиться 1-2 недели.
Альвеолит нижней челюсти
Методы лечения альвеолита и остеомиелита
Инструкция по терапии воспалительного поражения костной лунки в начальной стадии предвидит следующие лечебные процедуры:
- антисептическая обработка полости рта;
- орошение лунки перекисью водорода;
- малотравматическое извлечение из патологической области некротических масс и костных осколков.
Во время хирургических манипуляций следует помнить, что каждое выскабливание костной ткани вызывает травм у и может быть причиной развития остеомиелита. А данное заболевание характеризируется длительным течением (1-2 месяцев) и постепенным выделением гнойных секвестров челюсти.
Остеомиелит верхней челюсти
Каждую обработку воспаленной лунки необходимо заканчивать нанесением на ее поверхность раствора метиленового синего или бриллиантовой зелени. Кроме этого раневая поверхность должно постоянно быть закрытой кровяным сгустком, который защищает кость от бактериальной инфекции. А вот, когда долго кровит десна после удаления зуба, то врачи констатируют уже другое осложнение.
Кровотечение
В стоматологической практике довольно часто встречаются постоперационные кровотечения, которые вызваны воздействием внешних и внутренних факторов риска.
Кровотечение после экстракции зуба
К местным причинам данного осложнения стоматологи относят:
- повреждение кровеносного сосуда во время извлечения корня;
- значительная травма или разрыв десневого края;
- надлом костной стенки лунки.
Десна после удаления зуба кровоточит также у пациентов с такими патологиями:
- гемофилия и другие системные нарушения свертывания крови;
- полный или частичный недостаток витамина С;
- у женщин в период менструации;
- инфекционные и септические поражения внутренних органов;
- хронические заболевания печени;
- лучевая болезнь после перенесенной лучевой терапии.
В 40% случаев десневое кровотечение провоцирует поведение самого человека. Так, например, после удаления зуба мудрости кровоточит десна и больной начинает активно полоскать ротовую полость солевыми растворами.
В результате пациент вымывает из лунки кровяные свертки. Раневая поверхность остается открытой и кровотечение постепенно усугубляется.
Десневое кровотечение после экстракции зуба мудрости
В некоторых случаях интенсивное кровотечение из мягких тканей полости рта провоцируют сосудосуживающие средства (адреналин), которые входят в состав современных обезболивающих медикаментов.
Сколько кровит десна после удаления зуба при этом? Такое кровотечение носит длительный характер и требует стоматологического вмешательства.
Способы лечения
Так как остановить кровотечение десны после удаления зуба? Терапия данного осложнения врачи начинают с тугой тампонады костной лунки. Для этого стоматологи используют тампоны, смоченные в раствор йодоформа.
Поверх затампонированной лунки специалист укладывает бинтовую повязку, которую пациент закусывает между зубов. Поверхностную часть бинта больной удаляет через 20-30 минут, а йодоформную турунду должен извлечь хирург-стоматолог на 4 сутки.
Постравматическая тампонада костной лунки
Перед началом лечения кровоточащей десны врач должен хирургическим способов вычистить раневую поверхность от костных фрагментов, частиц гранулемы и промыть ее раствором водорода. Эти манипуляции дезинфицируют, очищают лунки и дают возможность стоматологу детально осмотреть патологическую область.
Первым способом остановки кровотечения мягких тканей полости рта является тугая тампонада в течение 30 минут. Если подобные мероприятия оказываются безрезультативными, то специалист приступает к выделению поврежденного кровеносного сосуда и перевязыванию его кетгутом. Цена и сложность данного этапа лечения возрастает в несколько раз.
В некоторых случаях стоматологи зашивают сосуды через внешнюю поверхность десны. Таким образом, происходит сближение краев лунки и соответственно перекрытие просвета кровоточащего капилляра.
Зашивание слизистой оболочки
В области удаленного многокорневого зуба может произойти кровотечение одновременно в нескольких лунках. В таком случае стоматолог должен тампонировать каждую ячейку отдельно, а затем установить общий тампон.
В целях медикаментозной стимуляции свертывания крови целесообразно применять следующие средства:
- гемостатическая губка;
- хлористый кальций;
- внутривенное вливание сухой плазмы;
- витамин В12.
Кроме этого специалисты назначают больному дезинтоксикационную терапию, а также антибиотики, преимущественно, пенициллинового ряда. А при часто повторяющихся десневых кровотечениях специалисты рекомендуют пациенту проходить лечение в условиях хирургического стационара.
Повреждение сосудисто-нервного пучка
При сложной операции экстракции, когда кровит десна после удаления зуба мудрости врач иногда может вскрыть нижнечелюстной канал. В результате у больного могут наблюдаться интенсивные болевые приступы неврологического характера.
После диагностики такой патологии стоматолог осуществляет консервативную терапия, которая может длиться достаточно длительный период времени.
Травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка во время удаления зуба мудрости
Профилактика постоперационных кровотечений
Предупредить десневое кровотечение можно посредством следующих правил:
- осуществлять удаление зубов по наиболее атравматичной технологии без многократного наложения щипцов;
- не фиксировать щипцы на поверхности десны;
- отпускать пациента из стоматологической клиники только после полной остановки кровотечения;
- при наличии хирургических показаний к удалению нескольких близлежащих зубов следует их извлекать в одно посещение, что предупреждает распространение патологической микрофлоры в ротовой полости;
- после тяжелых или множественных экстракций следует профилактически зашивать десневые края;
- применять гемостатическую губку и другие средства для стимуляции свертывания крови;
- давать каждому человеку после удаления зуба подробные инструкции по гигиеническому уходу за полостью рта.
Всесторонняя профилактика постоперационных осложнений считается обязательным пунктом оказания профессиональной стоматологической помощи.
Читать далее…
Источник
Луночковое кровотечение – одно из осложнений, развивающееся в 0,25% при удалении зуба. Обычно причинами осложнения выступают состояние тканей вокруг лунки, но в 30% случаев проблема вызывается нарушениями свертываемости крови и другими патологиями.
Причины
Причины развития луночкового кровотечения:
- системные нарушения;
- повреждения альвеолы, межкорневой перегородки;
- разрывы тканей, размозжение, другие повреждения мягких тканей десны;
- преждевременное прекращение действия обезболивающего препарата, содержащего адреналин, вызывающий сужение сосудов;
- воспалительные процессы в зоне удаления зуба;
- альвеолит, гнойное расплавление тканей;
- сосудистые повреждения%
- нарушение целостности тромба из-за механического вмешательства по вине пациента;
- гемангиома (сосудистая эрозирующая опухоль).
К системным нарушениям, которые могут привести к развитию луночкового кровотечения, относятся:
- гипертония;
- инфекционные болезни;
- цинга;
- сосудистые патологии;
- геморрагический диатез;
- болезни крови, негативно воздействующие на свертываемость;
- гепатит.
Классификация, особенности течения болезни
Патология классифицируется на первичное и вторичное кровотечение. Первая группа – это кровотечения, которые развились сразу после удаления зуба, вторичные – через некоторое время. Примерно 65-94% всех случаев приходится на вторичную группу, которая разделяется на ранний и вторичный поздний типы.
Внешне кровотечение проявляется такими признаками:
- кровь из лунки не останавливается, может пульсировать;
- самочувствие плохое;
- давление снижено;
- появляются головокружения;
- пульс учащенный;
- кожные покровы приобретают бледный цвет.
Диагностика
Первичные методы диагностики:
- измерение уровня давления, частоты пульса;
- внешний осмотр, обследование ротовой полости, места удаления зуба.
При обследовании пациенту будут заданы вопросы о самочувствии, времени появления осложнений. Необходимо определить причину проблемы, например, принимал ли пациент пищи или напитки, есть ли повышение температуры. В некоторых случаях будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая определить наличие следующих заболеваний – диабет, гипертензия, диатез, гепатит, лейкоз в период обострения.
Рекомендации для пациента
Пациент может справиться с осложнением в виде кровотечения самостоятельно, для этого требуется соблюдать следующие рекомендации:
- прием гипотензивных медикаментов при повышенном давлении;
- установка ватных или марлевых тампонов;
- ограничения рациона (горячее следует исключить, как и твердую пищу);
- исключение механического воздействия на область лунки;
- прикладывание холодных компрессов.
Методы лечения
Для терапии используются различные методы, в большинстве случаев помогает местное лечение. При сильном, длительном кровотечении пациент помещается в стационар, где проводится интенсивная инфузия с капельным введением лекарственных препаратов. Методы местной терапии зависят от особенностей течения болезни. Обычно рану очищают, удаляют сгустки, просушивают тампонами и ставят турунду. При удалении многокорневого зуба каждая лунка обрабатывается отдельно.
После обработки накладываются швы, поверх ставится тампон, который пациент должен прижать зубами. Врач наблюдает пациента около одного часа, после чего тампон можно убрать. при непрекращающемся кровотечении делается холодный компресс со льдом, на область раны накладывается чистый тампон. Турунда из лунки удаляется через пять-шесть дней, раньше это делать не рекомендуется, чтобы предупредить осложнения. На длительный период ее также оставлять нельзя, так как заживление будет замедленно.
Для остановки кровотечения применяются:
- лигирование нитью (перевязка сосудов);
- сдавливание тканей щипцами с наложением тампона;
- наложение йодоформной марли;
- использование статин-порошка или гемостатической губки;
- использование капрофера или кетгута.
Если кровотечение вызывается гипертонией, пациенту будут прописаны гипотензивные медикаменты. При патологиях свертываемости прописывают коагулянты следующих типов:
- викасол для улучшения свертываемости, синтеза белков, назначается перорально или внутримышечно;
- аминометилбензойная кислота с кровеостанавливающим действием, назначается в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных растворов, губки для местной остановки кровотечения;
- амбен для внутривенного введения, содержит в составе аминометилбензойную кислоту;
- этамзилат для стимуляции свертываемости крови, снижения сосудистой проницаемости, назначается в виде таблеток, растворов доя внутривенного, внутримышечного введения;
- дицинон (в состав входит этамзилат), прописывается для перорального или внутримышечного, внутривенного введения;
- хлорид кальция (в виде инъекций, внутривенного влияния, таблеток);
- аминокапроновая кислота для растворения сгустков и предупреждения образования тромбов.
Также могут быть назначены аскорутин и аскорбиновая кислота, необходимые для нормализации свертываемости, восстановления сосудистой проницаемости.
Профилактика
Для предупреждения проблемы после удаления зуба рекомендуется держать ватный тампон не меньше получаса. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, время тампонирования может быть увеличено. По степени кровенасыщения тампона можно определить, идет кровотечение или нет, требуется ли держать вату большее время. В течение суток надо воздержаться от приема горячих напитков и продуктов, не полоскать рот.
Луночковое кровотечение нельзя игнорировать, так как оно может стать причиной развития ухудшений. Если осложнение наблюдается больше часа после удаления зуба, проблема требует пристального внимания врача. Это же касается ситуации, при которой кровотечение возобновилось через некоторое время после проведения манипуляции.
Источник
