Время остановки кровотечения из печени
Операции при повреждении печени. Методы остановки кровотечений из печени.
При небольших поверхностных разрывах печени для выполнения гемостаза применяют П-образные швы, накладывая их в поперечном направлении по отношению к сосудам и желчным протокам печени. Для наложения швов на паренхиму печени применяют викрил или кетгут № 4 на атравматичной игле. В случае отсутствия атравматичного материала возможно использование круглой иглы с нитью № 4 или № 6. Применять нерассасывающийся шовный материал для наложения швов на ткань печени нельзя, так как в этом случае наблюдаются длительная воспалительная реакция и нередко абсцедирование, которое требует повторной операции и удаления шовного материала, являющегося инородным телом.
При разрывах печени глубиной более 3 см выполняют иссечение краев и удаление нежизнеспособных участков ткани, а затем на обе стороны дефекта накладывают гемостатические П-образные швы, отступая от края раны не меньше чем на 0,5 см. После достижения гемо- и желчестаза края дефекта сближают послойным наложением непрерывных или П-образных узловых швов, заходя за линию гемостатических швов (отступая от края раны не меньше чем на 1 см) и используя их для уменьшения нагрузки на рыхлую ткань печени. Швы следует затягивать осторожно, чтобы избежать их прорезывания. Для этого ассистент хирурга обеими руками старается максимально сблизить края разрыва. При прорезывании гемостатических швов под них подкладывают синтетические рассасывающиеся пленки При невозможности сближения краев раны или прорезывании швов дефект ткани тампонируют прядью сальника и узлы завязывают сверху этой пряди. При этом следует избегать травматизации или захватывания в шов сосудов, питающих прядь большого сальника. При наличии ран в области серповидной связки дефект можно укрыть мобилизованной серповидной связкой.
При закрытой травме печени наблюдаются самые разнообразные повреждения печени — от небольшого разрыва свободного края до разделения органа на фрагменты (с различной степенью жизнеспособности) Наиболее часто встречаются неправильной формы разрывы капсулы и паренхимы с истечением крови и желчи (60— 70 %), Размозжение нескольких сегментов, напротив, встречается всего в 1—2 ‘, случаев Нередко при закрытой травме живота хирург встречает большие подкапсульные гематомы, представляющие собой разрыв паренхимы с сохраненной капсулой (15—20 %). Подкапсульная гематома выглядит как флюктуирующее плоское образование темного цвета, расположенное под капсулой Глиссона. Ввиду большой вероятности двухэтапного разрыва такие гематомы следует опорожнить, осуществляя гемостаз одним из вышеуказанных способов. Особую форму закрытой травмы печени представляют внутрипеченочные гематомы (10—12 %), которые трудно диагностировать даже во время лапаротомии, так как внешний вид печени может не меняться. Косвенными внешними признаками внутрипеченочной гематомы могут быть участок кровоизлияния темного цвета или небольшая звездчатая трещина капсулы. В любом случае внутри печеночная гематома подлежит консервативному лечению и динамическому наблюдению.
При наличии глубоких трещин печени без повреждений крупных сосудов необходимо использовать гепатопексию с целью создания замкнутого изолированного пространства. Гепатопексия по Хиари — Алферову — Николаеву показана также при наличии ран или разрывов на диафрагмалыюй или нижнедорсальной поверхности печени. Операция заключается в фиксации свободного края соответствующей доли печени от круглой до треугольной связки с диафрагмой по линии ее прикрепления к грудной стенке (при разрывах диафрагмальной поверхности печени) или с задним листком париетальной брюшины (при наличии травмы по нижней поверхности). После такой операции искусственно создается замкнутое щелевидное пространство емкостью 15—25 мл, при этом к линии швов в поддиафрагмальное или подпеченочное пространство для оттока раневого отделяемого подводят двухпросветиыс дренажи.
Схематическое расположение подкапсульной (а) и внутрипеченочной гематом (б).
При разрывах печени, сопровождающихся профузным кровотечением, изложенными выше приемами не всегда удастся добиться полного гемостаза, особенно при значтслкном разрушении ее паренхимы и при наличии гемобилии. В таких случаях, если при временном пережатии геиатодуодснальной связки имеется достаточный гемостатический эффект, печеночную артерию перевязывают. Для этого диссектором по верхнему краю гепатодуоденальной связки выделяют общую печеночную, собственную печеночную и пузырную артерии Собственную печеночную артерию перевязывают викрилом дистальнее места отхождения пузырной артерии (в противном случае возможно развитие некроза стенок желчного пузыря, и тогда потребуется холецистэктомия). Необходимо подчеркнуть, что перевязка печеночной артерии сама по себе приводит в 20—25 % случаев к летальным исходам за счет развития множественных мелких сегментарных некрозов, поэтому данный прием следует использовать при крайней необходимости.
У пострадавших с повреждением печени IV степени по Мооге паренхима печени представлена отдельными фрагментами, имеющими связь друг с другом только сосудисто-секреторными ножками. Удаление таких фрагментов не представляет сложности после раздельной перевязки сосудов и желчных протоков. Раневую поверхность печени в таких случаях прикрывают прядью большого сальника и фиксируют его к капсуле печени отдельными швами.
Травмированные участки печени с сомнительной жизнеспособностью необходимо удалять, начиная из глубины разрыва. При этом пальцами тупо разделяют участки ткани, ощущая натягивание кровеносных сосудов и желчных протоков (этот прием называется дигитоклазией), а затем прошивают и перевязывают викрилом сосуды и протоки.
При глубоких и кровоточащих разрывах для достижения гемостаза производят частичное разделение печени по ходу портальных щелей. Для этого ассистент осторожно разводит края печени, а хирург пальцами левой руки постепенно выделяет в паренхиме в зоне повреждения сосуды и желчные протоки, следуя по ходу сосудисто-секреторного пучка. Обнаружив источник кровотечения, сосуд вместе с прилежащим участком паренхимы печени прошивают обвивным викриловым или кетгутовым швом на атравматичной игле.
Гепатопексия по Хиари-Алферову-Николаеву.
После окончательной остановки кровотечения из печени постепенно ослабляют турникет с гепатодуоденальной связки, при этом в течение 10—15 мин наблюдают за изменением окраски печени. Появление темно-багрового или серого цвета свидетельствует о нарушении кровоснабжения и требует удаления соответствующего сегмента, однако при большой кровопотере, нестабильной гемодинамике это технически сложное и травматическое вмешательство следует отложить на 2—3 сут до стабилизации состояния или до доставки пострадавшего в специализированный стационар. Необходимо помнить, что выполнение таких расширенных вмешательств приводит к резкому увеличению леальности (до 60-80 %).
При невозможности выделения сосудисто-секреторных ножек и продолжающемся кронетечении из печени как исключение можно применить тугую тампонаду раны, используя 5-6 марлевых тампонов, которые выводят через контрапертуру в правом подреберье.
При обширных повреждениях обеих долей печени и профузном кровотечении также вынолняют тугую тампонаду марлевыми тампонами. Во всех случаях тяжелой травмы печени, в том числе и при тугой тампонаде, показаны дренирование двухпросветными силиконовыми трубками поддиафрагмального и подпеченочного пространств и обязательная декомпрессия желчевыводящих путей путем наружного дренирование холедоха по Керу или, в крайнем случае, наложения холецистостомы.
Тугая тампонада разрыва печени
Таким образом, оперативному лечению подлежат любые повреждения печени при продолжающемся кровотечении в брюшную полость. Применяемые при этом способы гемостаза зависят от опыта хирурга, технического оснащения операционной и характера повреждении печени.
Объем вмешательства на печени должен быть максимально щадящим, имея своей целью достижение темо- и желчестаза. Эффективным является применение как физических (электрическая, ультразвуковая, лазерная коагуляция), так и химических (фибриновый клей, тахокомб и др.) методов.
Обширные разрывы и глубокие раны паренхимы печени с повреждением сегментарных сосудисто-секреторных образовании требуют полноценной хирургической обработки с удалением нежизнеспособных тканей и отдельным лигированием кровеносных сосудов и желчных протоков. В случае неэффективного гемостаза могут быть использованы тампонада биологическим материалом, френогепатопексия, а также наружное сдавление печени. Метод наружного сдавления может вызывать резкое нарушение кровоснабжения органа и используется только при наличии определенного опыта.
Обширные первичные резекции печени при ее повреждении сопровождаются чрезвычайно высокой летальностью и не могут быть рекомендованы в широкую клиническую практику, тем более при тяжелой сочетанной травме.
— Также рекомендуем «Операции при повреждении селезенки. Методы остановки кровотечений из селезенки.»
Оглавление темы «Операции на паренхиматозных органах при сочетанной травме.»:
1. Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.
2. Ревизия органов брюшной полости при сочетанной травме.
3. Реинфузия крови при сочетанной травме.
4. Операции при повреждении печени. Методы остановки кровотечений из печени.
5. Операции при повреждении селезенки. Методы остановки кровотечений из селезенки.
Источник
Остановка кровотечения из печени
Сделано по просьбам студентов назвать
20 способов остановки кровотечения из
печени.
Здесь описано 39 способов, из них 22 – не
швы.
[временный] – означает, что выполняется
для временной остановки кровотечения.
1.[временный] прием Прингла (компрессия
печеночно-двенадцатиперстной связки,
и таким образом, пережатие воротной
вены, печеночной артерии и общего
желчного протока). Полностью кровотечение
не останавливается из-за обратного тока
крови из нижней полой вены по печеночным
венам. Длительность 60 минут, не более
120 минут из-за осложнений (ишемический
некроз).
|
|
2. [временный] бимануальное сдавление
паренхимы печени – ассистент двумя
руками сдавливает ткань печени так,
чтобы а) стенки разрывов и трещин сошлись
вместе б) в случае краевой локализации
повреждения передавливает питающие
сосуды, расположенные центральнее.
Длительность 60 минут, не более 120 минут
из-за осложнений (ишемический некроз).
3. [временный] Тампонирование раневого
канала зондом Сенгстакена-Блэкмора
(Sengstaken–Blakemore tube, для остановки кровотечений
из варикозно расширенных вен пищевода)
или зондом Бакри (Bakri
balloon, для остановки маточных
атонических кровотечений). Только
ранения печени с формированием канала
(огнестрел, стрелы лука). Время – 24-72
часа. Затем зонд извлекают и либо ушивают
разрыв либо выполняют сквозное
тампонирование прядью сальника.
4. [временный] Сосудистая изоляция печени.
Показания – ранения внебрюшинного поля
печени с ранением печеночных вен.
Особенность печеночных вен в том, что
они располагаются внутрипеченочно,
внепеченочная часть длиной 0,5-1 см и
хирургически труднодоступна. Вдобавок
к этому кровотечение будет идти фактически
из нижней полой вены, с которой печеночные
вены связаны. Поэтому
Выполняется прием Прингла
На турникеты берется эпи- и субпеченочный
отдел нижней полой вены.Канюлируется подвздошная вена
Канюлируется воротная вена.
Канюлируется яремная вена
Устанавливается система экстракорпоральных
шунтов с перистальтическим насосом,
так что осуществляется дренаж из нижней
полой (через подвздошную) и воротной
вен в верхнюю полую (через яремную)
вену.
После чего на абсолютно «сухой» печени
осуществляется реконструкция ранения
внебрюшинного поля печени и восстановление
печеночных вен.
Длительность 40-60 минут, не более из-за
осложнений (ишемический некроз). Время
может быть увеличено при выполнении
локальной гипотермии.
|
|
5. Аргонплазменная коагуляция
(аргонусиленная коагуляция). Физический
принцип — через зону коронного
электрического разряда пропускают
аргон, получают плазму с высокой
температурой, которая и прижигает ткань.
6. Лазерная коагуляция печени. Физический
принцип — пучок высокоэнергетических
фотонов вызывает коагуляцию ткани.
Пригоден любой лазер от диодного до
углекислотного с мощностью пучка 25 Вт
и более.
7. Коагуляция горячим воздухом. Прибор
по типу паяльного фена, температура
воздуха 110-450 С.
|
|
8. Электрокоагуляция. Прибор –
электрокоагулятор. Физический принцип
— ток высокой частоты (0,5-4 МГц) вызывает
коагуляцию ткани.
9. Коагуляция кипящим физ раствором. На
водяной бане кипятится стерильный физ.
раствор. Хирург в тройной перчатке
держит тампон. Тампон обильно смачивается
кипящим физ. раствором и прикладывается
к кровоточащей ране. Рекомендуется
параллельно проводить прием Прингла.
10. Ультразвуковая коагуляция (ультразвуковые
ножницы, УЗ диссектор). Используется
ультразвук высокой интенсивности.
Физический принцип – коагуляция тканей
из-за кавитации.
11. Криокоагуляция. Физический принцип
– низкотемпературная коагуляция ткани
температурой в –78 … -196 С. Используется
жидкая углекислота, жидкий азот.
12. Аппликация фибринового клея. Содержит
фибриноген, фактор свертывания XIII и
тромбин. Образует тромб, идентичный
естественному, катализирует
тромбообразование.
13. Тампонада раны фибриновой губкой
(«Тахокомб» — фирменное название такой
губки Johnson&Johnson).
Содержит фибриноген, фактор свертывания
XIII и тромбин. Образует тромб, идентичный
естественному, катализирует
тромбообразование.
|
|
14. Тампонада раны прядью сальника.
Механизм действия – тромбообразование
на брюшине, затруднение оттока крови
из раны.
!!!На фото – селезенка. На печени все то
же самое!!!
15. Тампонада раны кусочком аутомышцы.
Высекают подходящий кусок из мышц
передней брюшной стенки, разминают его
так, чтобы он дал сок и далее несколькими
швами фиксируют его в ране. Принцип
действия – «тканевой сок» содержит
большое количество тканевого
тромбопластина, который катализирует
тромбообразование.
16. Тампонада раны кетгутом. Моток или
мотки кетгута укладывают в рану и далее
несколькими швами фиксируют его в ране
так, чтобы капсула печени над ним
сомкнулась. Принцип действия – инородное
тело катализирует тромбообразование.
17. Эмболизация ветвей печеночной артерии.
Эндоваскулярный метод. Применяется для
купирования гемобилии (внутреннего
кровотечения в желчные протоки).
18. Перевязка собственной печеночной
артерии. Причина – давление в печеночной
артерии (ПА)110-120 мм. Рт столба, тогда как
в воротной вене 10-12 мм. Рт столба,
соответственно, больший объем кровопотери
идет из ПА. Должна быть выполнена
холецистэктомия (a. cystica
!). Летальность 25-30 %.
19. [временный] Тампонада правой печеночной
сумки (ППС). Показания – множественные
разрывы диафрагмальной поверхности
правой доли печени, которые по отдельности
слишком долго ушивать (как правило,
результат тупой травмы). В ППС плотно
набивают тампоны и оставляют так на
24-72 часа. После этого времени их удаляют
и при необходимости ушивают затромбированные
разрывы.
|
|
20. Гепатопексия по Хиари-Алферову-Николаеву.
Показания – множественные разрывы
диафрагмальной поверхности правой доли
печени, которые по отдельности слишком
долго ушивать (как правило, результат
тупой травмы). Правую печеночную сумку
ушивают так, чтобы кровотечение шло в
отграниченное пространство, а не всю
брюшную полость.
|
21. Пакетирование печени.
Показания – множественные разрывы
диафрагмальной поверхности печени,
которые по отдельности слишком долго
ушивать (как правило, результат тупой
травмы). Первый листок сетки подшивается
к серповидной, венечной связкам
(рассасывающаяся сетка для пластики
грыж (сополимер гликолевой и молочных
кислот). Второй листок подшивается к
забрюшинному пространству по нижней
поверхности печени. Затем по свободному
краю печени эти два листка сшиваются
друг с другом, так, что доля печени
оказывается в мешке из сетки. При этом
стенки разрывов и трещин смыкаются.
Метод может быть дополнен аппликацией
фибриновой губки, фибринового клея на
разрывы, но под сетку.
!!!На фото – селезенка. На печени все то
же самое!!!
22.[Экспериментальный метод, временный]
Вакуумное пакетирование печени.
| На пораженную долю |
Швы печени подразделяются на прорезывающиеся
и непрорезывающиеся. Наложение
прорезывающихся швов основано на том,
что кровотечение из печени идет из
трубчатых структур (артерии, вены) и из
паренхимы. При этом большая часть объема
кровопотери идет из сосудов, меньшая
из паренхимы печени. При этом сосуды
эластичны, а паренхима весьма легко
прорезается. Поэтому после прорезывания
и затягивания швов все трубчатые
структуры оказываются стянуты в «пучок».
Эти швы должны накладываться не менее
чем в 2 см от края печени. Непрорезывающиеся
же швы сжимают паренхиму печени за счет
подкладочного материала, который
расположен на поверхности печени.
[Н] — непрорезывающиеся
[П] — прорезывающиеся
23. [Н] «П» образные швы с прокладками
из (сальника, фасции, обрезков сосудистого
протеза, фибриновой пленки). При этом
прокладка предупреждает прорезывание
нитки и способствует лучшей компрессии
ткани печени в районе раны, уменьшая,
таким образом, кровопотерю.
|
|
24. [Н] Шов В. В. Иванова (1962), который
предложил накладывать швы через две
полоски изолированного сальника шириной
1—1,5 см, расположенные по краю разрыва.
С помощью толстой круглой иглы
кетгутовую лигатуру проводят через
всю глубину раны, иглу вкалывают через
наружный край одной полоски сальника
и выкалывают через наружный край
второй полоски сальника. Затем иглу
с той же нитью вкалывают через внутренний
край полоски сальника на этой же стороне.
Нить проводят через ткань печени
более поверхностно, чем в первом случае.
Иглу выкалывают у внутреннего края
полоски. После завязывания узла концы
нити не срезают, а выполняют ею второй
шов на расстоянии 1,5—2 см от первого.
После затягивания нить не завязывают,
а захлестывают и накладывают следующий
шов. Таким образом, швы располагают по
всему длиннику раны. Для прикрытия самой
раны печени обвивным швом сшивают
внутренние края полосок сальника.
|
25. [Н] Шов Петрова
Методика его наложения состоит в том,
что сначала с помощью длинной круглой
иглы и кетгутовой нити накладывают
П-образный шов (рис. 1), который без
применения большого усилия завязывают
двумя узлами. Концы нитей не срезают.
Затем один из концов нити вдевают в
иглу, проводят под дном раны через
толщу органа непосредственно под нить,
лежащую на другой стороне раны (рис.2) и
связывают с оставшимся свободным
концом нити так, чтобы сблизились края
раны (рис.3). Прорезывания шва при этом
не наступает, так как вся нагрузка
равномерно распределяется от центра
наложенного шва.
|
|
26. [П] Шов Кузнецова-Пенского
используется специальная игла с двумя
ушками и две нити кетгута, окрашенные
в разные цвета.
Техника выполнения краевого непрерывного
шва по способу Кузнецова и Пенского
1. Нить проводят в виде синусоиды сквозь
всю толщу органа.
2. С каждой стороны органа оставляют
петли нити длиной не менее 10-15 см, которые
фиксируют
зажимами.
3. На диафрагмальной поверхности печени
последовательно разрезают вершины
синусоид,
образованных нитью одного цвета, и
попарно берут их концы на зажимы.
4. На висцеральной поверхности аналогичным
образом пересекают нити другого цвета
и так же
фиксируют их зажимами.
5. Нити подтягивают и завязывают.
При правильном выполнении шва Кузнецова
и Пенского узлы образуются нитью одного
цвета на каждой поверхности печени.
Шов Кузнецова и Пенского представляет
собой комбинацию встречных П-образных
швов.
27. [П] Шов Жордано.
Шов накладывают при помощи иглы с
рукояткой. Рабочая часть иглы выгнута
в виде пологой дуги, а конец ее имеет
форму притуплённого спереди ромба с
ушком для нити в центре. Прокалывая
печень насквозь, игла обратным ходом
захватывает двойную нить и извлекает
ее на противоположную сторону. Наложенные
таким образом лигатуры пересекают и,
туго затягивая, завязывают. В результате
печень оказывается прошитой так же, как
и при метод Кузнецова— Пенского, но
техника наложения шва несколько проще.
|
28. [П] Шов Овре
Шов Овре. Шов выполняют длинной
кетгутовой нитью, двойную петлю
которой проводят через всю толщу печени
на равном расстоянии. Свободный конец
нити проводят через петли, расположенные
на поверхности органа, противоположной
месту вкалывания иглы. Шов применяют
относительно редко, так как он не
обеспечивает надежность гемостаза
и равномерное натяжение нити.
|
|
29. [П] Шов Лаббокаи Орлова. Отличается
от шва Овре тем, что ткань печени прошивают
не двойной, а одинарной длинной лигатурой.
Недостатки шва такие же, как предыдущего.
|
30. [П] Шов Оппеля. Толстой кетгутовой
нитью накладывают отдельные П-образные
швы, которые немного заходят друг за
друга. Шов легко выполним, достаточно
герметичен. Недостатком шва является
то, что при его выполнении приходится
делать большое количество проколов
печени.
|
|
31. [Н] Шов Замощина. Отдельной кетгутовой
нитью накладывают блоковидный шов. Оба
его стежка располагают в одной
плоскости. При этом шов равномерно
сдавливает ткань печени и не
прорезается. Его применяют при
резекции печени и при ушивании глубоких
ран ее паренхимы. Особенно часто этот
шов используют при атипичной (краевой,
клиновидной) резекции печени. При этом
по линии, намеченной для резекции, по
одной из методик накладывают сквозные
швы, проводя их через всю толщину
печеночной ткани. После наложения
швов, отступя 0,5 см кнаружи от них,
скальпелем отсекают участок печени,
подлежащий удалению. Крупные сосуды
и желчные ходы обшивают и накладывают
лигатуру.
|
|
32. [Н] Шов Бетанелли. Для снижения опасности
прорезывания лигатуры А. Н. Бетанелли
(1954) предложил после наложения П-образного
шва свободные концы кетгутовой нити
сплести в несколько оборотов так,
чтобы длина скрученного промежутка
равнялась расстоянию между местами
вкалывания и выкалывания на печени. По
краям шов укрепляют отдельными тонкими
нитями.
|
|
33. [П] Шов Варламова. Шов накладывают
двойной нитью с помощью прямой иглы.
Одной из нитей, проведенной при первом
проколе, завязывается угол раны. Вторую
нить временно оставляют незавязанной.
При втором проколе, выполненном в
обратном направлении, проводят один из
концов ранее проведенной нити и
одновременно следующую, третью, нить.
Вторую нить завязывают.
34. [Н] Шов Телкова. Параллельно плоскости
разреза печени накладывают восьмиобразные
швы, соединенные по поверхности органа
свободными концами нитей. При завязывании
шва сила натяжения распределяется на
большую площадь, в связи с чем
прорезывание шва не наблюдается.
|
|
35. [Н] Шов Робинсона—Батчера — отличается
от шва Телкова тем, что при его выполнении
накладывают отдельные восьмиобразные
швы, каждый из которых завязывают
отдельно. Вместо иглы применяют сложенную
вдвое серебряную проволоку, в петлю
которой продевают кетгутовую нить,
после проведения через ткань печени ее
извлекают на противоположной поверхности.
|
36. [Н] Шов Грицишина.Для наложения
шва используют кетгутовые ленты. Такие
же ленты применяют в качестве
прокладки, ими оборачивают печень
вдоль линии шва. С помощью желобоватого
зонда, проведенного через толщу
печени на границе ее предполагаемого
отсечения, концы лент-прокладок
скрепляют с противоположных сторон.
Зонд, повернутый желобком в сторону
отсечения, является фиксатором и
ориентиром (с ним должны соприкасаться
иглы) при прокалывании печени.
При
наложении шва используют две плоские
иглы с кетгутовыми лентами, которые
проводят через ткань печени в
противоположных направлениях на близком
расстоянии одна от другой. Когда конец
одной из игл появляется на противоположной
стороне, на него наматывают ленту
(делают 2—3 витка), после чего иглу
вытягивают до конца. При продвижении
другой иглы витки ленты, сползая с нее,
расправляются и эта лента переплетается
с лентой, которую проводят в противоположном
направлении, причем это переплетение
происходит в толще печени. Чаще всего
шов применяют в эксперименте на
животных.
|
|
37. [П] Гирляндный шов Брегадзе. Нити
толстого кетгута проводят в ушко
пуговчатого зонда и фиксируют тонкими
лигатурами. Длина нити зависит от толщины
печени и объема предполагаемой резекции.
После мобилизации печени вдоль линии
предполагаемой резекции через одинаковые
промежутки, равные 2—3 см, проводят
пуговчатые зонды, через всю толщу печени
сзади наперед. Удалив зонды, на передней
поверхности печени завязывают нити
петлеобразным швом.
|
38. [Н] Шов Баркова. Три длинные кетгутовые
нити связывают общим узлом. Одну нить
укладывают на диафрагмальную, другую
на висцеральную поверхности печени. На
свободный конец третьей нити надевают
тупую печеночную иглу. Иглу вкалывают
с нижней поверхности печени, отступив
2—3 см от ее края. Нить проводят в косом
направлении через ткань печени на ее
диафрагмальную поверхность. Выведенную
нить связывают с нитью расположенной
на этой поверхности печени. Затем
наискось от места выкалывания иглы в
обратном направлении выполняют следующий
сквозной шов. Выведенную нить также
связывают со свободной нитью, находящейся
на этой поверхности печени. Узлы должны
располагаться на расстоянии 2—3 см друг
от друга. Принцип этого метода состоит
в сочетании элементов непрерывного и
узлового швов.
|
|
39. [П] Шов Бабура. Шов Бабура. Толстую
кетгутовую нить проводят через паренхиму
печени с помощью полой иглы. При
прохождении иглой ткани печени конец
нити удерживают пинцетом. Иглу
извлекают по тому же каналу и на расстоянии
2,5—3 см от него вновь проводят через
ткань печени. На передней поверхности
печени нити рассекают и связывают
между собой.
|
Еще не сделано
Бека шов. Вдоль краев
разреза печени накладывают пластинки
(из биологического или синтетического
материала), над которыми завязывают
швы, проведенные через печень.
Березнеговского
шов — обкалывание сосуда с последующим
постепенным затягиванием лигатуры (при
этом ткань печени прорезывается, а сосуд
перевязывается).
Березова способ шва
печени. После иссечения пораженного
участка печень прошивают за клеммами
петлеобразным швом толстой кетгутовой
нитью. Поверхность разреза укрывают,
подшивая с диафрагмальной поверхности
прямоугольный лоскут брюшины на ножке.
Боровкова шов. Долю
или сегмент печени прошивают длинной
прямой иглой. Через паренхиму печени,
обложенную покраю полоской капроновой
ткани, протягивают только один длинный
конец нити, а короткий остается свободным.
Узлы завязывают с одной стороны до
врезания капроновой ткани в , паренхиму
печени (при этом сдавливаются внутриорганные
сосуды доли).
Коффи шов. На
поверхность печени у краев раны
накладывают пучки кетгутовых нитей,
над которыми завязывают швы, проведенные
через рану печени.
Махачева шов—ушивание
раны печени рантовидным швом с
использованием апоневроза прямой мышцы
живота в качестве прокладки для укрепления
линии швов и укрытия культи печени.
Нисневича шов —
непрерывный перекрестный цепочный шов.
Накладывается длинной нитью с двумя
иглами на концах так, чтобы перекресты
образовались в глубине и на поверхности
печени.
Овера шов — цепочный
шов с прошиванием ткани печени непрерывной
витью, концы которой проводят через
петли той же нити ва поверхности печени.
Федорова шов. Ткань
печени прокалывают двумя иглами с нитями
навстречу друг другу. Под швы подкладывают
сальник. Шов напоминает цепочку.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
