Время кровотечения в инвитро

Метод определения
Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

Источник

В организме человека за свертываемость крови отвечает финная биологическая система. Показатели системы важны для правильного функционирования всего организма, они должны находиться в динамическом равновесии. Жидкое состояние крови дает возможность выполнять ее основных функций:

транспортной;
защитной;
трофической;
терморегулирующей.

Недостаток или избыток каких-либо факторов свертывания приводят к заболеваниям, основанным на ускорении или замедлении процесса свертывания. Правильно ли функционирует данная система, помогает установить анализ на свертываемость крови.

Норма свертываемости крови определяется по тому, как быстро формируется тромб после повреждения и контакта крови с инородной поверхностью.

Быстрая сворачиваемость крови, превышающая нормативные значения, опаснее состояния жидкой крови.

Почему важен анализ на свертываемость

Определение времени свертывания крови необходимо для проверки реакции организма на повреждения, степени сужения просвета сосудов, обнаружения приобретенной или врожденной болезни свертываемости.

По очевидным причинам устанавливается время свертываемости крови перед любыми операциями и у беременных.

Методы проверки свертываемости

Определение свертываемости крови может выполняться по нескольким методикам, в том числе: по бюркеру, по дуке (определение длительности кровотечения) , по моравицу. Но более надежными и информативными считаются:

метод по сухареву (для капиллярной крови),
метод по ли уайту (для венозной крови).

Активированное время свертывания крови дает возможность оценивать время свертывания цельной крови во время гепаринизации.

Причины нарушения динамического равновесия системы

У взрослых и у детей нарушения свертывания крови могут быть врожденными или приобретенными. Они проявляются повышенной кровоточивостью (например, гемофилия) или спонтанным формированием сгустков крови (тромбов).

К симптомам таких нарушений можно отнести увеличение времени кровотечений, например, кровотечения после чистки зубов, укола, у женщин обильные менструации, регулярное появление синяков, судороги в сердце.

Существуют предрасполагающие факторы, которые ведут к неудовлетворительной свертываемости крови, к ним можно отнести:

неблагоприятная наследственность,
первая беременность,
сахарный диабет,
плохие бытовые условия,
большие психоэмоциональные нагрузки,
низкий социальный уровень и т.д.

Нормальную работу системы обеспечивают витамины для свертываемости крови, особенно витамин К, который участвует в процессе свертывания и поступает в организм человека благодаря сбалансированному питанию, а также постоянно продуцируется бактериями кишечника.

Наихудшая свертываемость крови отмечается у обладателей группы крови 0.

Подготовка к исследованию

Кровь на данный анализ необходимо сдавать в утренние часы, натощак. Если вы принимали препараты, влияющие на свертывание крови, об этом необходимо предупредить врача.

Расшифровка результата выполняется только врачом.

Определить время свертывания крови по необходимой методике вы всегда можете в лаборатории ИНВИТРО, где гарантируется высокая точность результатов.

Источник

Метод определения

Определение времени свёртывания бестромбоцитарной цитратной плазмы с реагентом, содержащим синтетические фосфолипиды. Автоматический анализатор параметров свёртывающей системы ACL TOP 700.

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.

АЧТВ — скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует продукцию активного фактора XII — XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После определённого времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нём, или наличие ингибиторов свёртывания.

Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, печёночных заболеваниях, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков) или других ингибиторов свёртывания. АЧТВ обычно изменяется при снижении уровня любого из факторов ниже 30 — 40% от нормы. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышении свёртываемости (гиперкоагуляции). Определение АЧТВ, наряду с другими тестами, используется в диагностике синдрома внутрисосудистого свёртывания (ДВС).

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
Исследование патологии свёртывания крови.
Контроль гемостаза и дозировки гепарина при антикоагулянтной терапии.
Диагностика гемофилии.
Антифосфолипидный синдром.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: сек.

Референсные значения: 25,4 — 36,9 сек.

Увеличение продолжительности (замедление АЧТВ):

гемофилии А, В, С;
болезнь Хагемана, Виллебранда;
II и III фазы ДВС синдрома;
терапия гепарином (фраксипарином и аналогами);
антифосфолипидный синдром;
несоответствие объёма антикоагулянта высокому показателю гематокрита или при недостаточном заполнении вакуумной пробирки.

Понижение уровня:

I фаза ДВС синдрома;
загрязнение пробы тканевым тромбопластином в результате травмы при венепункции.

Источник

Основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на результат

Лекарства (влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое).
Прием пищи (возможно как прямое влияние за счет всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на прием пищи, мутность пробы, связанная с повышенным содержанием жировых частиц).
Физические и эмоциональные перегрузки (вызывают гормональные и биохимические перестройки).
Алкоголь (оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма).
Курение (изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ).
Физиопроцедуры, инструментальные обследования (могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров).
Фаза менструального цикла у женщин (значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина, АМГ).
Время суток при взятии крови (существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения – границы нормы – обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время).

Общие правила при подготовке к исследованию

(желательно соблюдать эти правила при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты которых зависят от физиологического состояния человека).

По возможности рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок. Некоторые специальные требования по пищевому режиму и времени суток при сдаче проб крови см. ниже.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приема медикаментов или возможности отмены приема препарата перед исследованием. Длительность отмены определяют периодом выведения препарата из крови (в среднем рекомендуют выждать 4-5 периодов полувыведения препарата, указанного в аннотации).
Алкоголь – исключить прием алкоголя накануне исследования.
Курение – не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
После прихода в лабораторию отдохнуть (лучше посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови.
Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств. После некоторых медицинских процедур (например, ректального обследования или биопсии предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное исследование на несколько дней.
При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории (тем же методом), сдавать кровь примерно в одинаковое время суток и т. п.
Для ряда тестов есть специальные правила подготовки к исследованию, с которыми можно ознакомиться в информации по тестам в соответствующих разделах справочника и сайта ИНВИТРО (см. также таблицу ограничений по времени взятия крови и приему пищи ниже).

В ряде экстренных клинических ситуаций клинический анализ крови или базовые биохимические исследования нельзя откладывать на следующий день, а предполагаемые сдвиги существенно перекрывают диапазон возможного влияния приема пищи или времени суток. В подобных ситуациях также следует ориентироваться на соблюдение минимальных условий.

Также тесты могут быть выполнены не натощак и в любое время суток по указанию врача.

Капиллярная кровь

Нет особых преаналитических требований по подготовке к исследованию капиллярной крови у детей (общий клинический анализ крови). Биоматериал при плановом обследовании желательно сдавать утром натощак (у грудных детей – перед очередным кормлением, питьевой режим – обычный). В экстренной ситуации, связанной с необходимостью срочной диагностики, требованием взятия крови натощак для определенного исследования можно пренебречь. При невозможности выполнения рекомендуемых условий взятия крови утром натощак допускается взятие пробы в течение дня, а также после приема небольшого количества нежирной пищи.

Таблица 1. Ограничения по времени суток и приему пищи при взятии проб крови на исследования

Обозначения:

Тест	Ограничения по времени взятия крови на исследование			Ограничение приема пищи (воду пить можно)
Тест	8-11 часов	12-17 часов	18-08 часов (дежурный прием)	Ограничение приема пищи (воду пить можно)
Общий анализ крови, коагулология			(экстренные)	Предпочтительно после ночного периода 8-12 часов голодания (минимально – 4 часа натощак; грудным детям – перед очередным кормлением)
Биохимические тесты			(экстренные)	Строго натощак после ночного периода голодания: от 8 до 14 часов – глюкоза, глюкозотолерантный тест, холестерин, холестерин ЛПВП, аполипопротеины, пепсиногены, инсулин, НОМА, гормоны, маркеры костного метаболизма, ФиброТест, ФиброМакс, СтеатоСкрин; от 12 до 14 часов – триглицериды, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП, гастрин, гастропанель; остальные тесты – при плановом обследовании предпочтительно утром, натощак, после ночного периода голодания 8-12 часов, в экстренной ситуации допустимо выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Гормональные тесты (подробнее см. табл. 2)				См. таблицу 2.
Маркеры костного обмена (остеопороза)				Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Витамины				Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Иммунологические профили, интерфероновый статус				Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Онкомаркеры, аутоиммунные маркеры, аллергологические тесты, маркеры инфекций				Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Генетические тесты				Специальных требований нет.
Микроэлементы				Предпочтительно после ночного периода 8-12 часов голодания (минимально 4 часа).

Таблица 2. Гормональные тесты (ограничения по времени суток и приему пищи)

Тест	Ограничения по времени взятия крови на исследование		Ограничение приема пищи
АКТГ	8-10 часов		После ночного периода голодания 8-12 часов.
Кортизол			После ночного периода голодания 8-12 часов.
Паратгормон	9-11 часов		Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Кальцитонин
Альдостерон
Ренин			После ночного периода голодания 8-12 часов.
Катехоламины			Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Пролактин
Тиреоидная панель
Инсулин, С-пептид		в зависимости от цели	Строго натощак утром после 9-12 часового периода ночного голодания, если нет иных указаний врача (указать иные условия в информации к заявке).
СТГ			После ночного периода голодания 8-12 часов, если нет иных указаний врача.
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон (жен.), ГСПГ, ингибин, 17-ОН-прогестерон, андростендион			Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
ДЭА-SO4			Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Тестостерон (муж.)			Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).
Бета-ХГЧ (тест на берем.)			Выдержать 4 часа после приема пищи.
Тесты профилей PRISCA			Выдержать 4 часа после приема пищи.
Остальные тесты			Предпочтительно после ночного периода голодания 8-12 часов (минимально – 4 часа).

Источник