Время кровотечения по мас магро
ВРЕМЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ — показатель общей коагулирующей активности крови. Охватывает время от момента контакта крови с чужеродной поверхностью in vitro до формирования сгустка. Этот тест характеризует замедленную фазу свертывания крови.
Существует много методов определения В. с. к., каждый из к-рых имеет свои нормативы. Для определения В. с. к. используют капиллярную или венозную кровь. При исследовании капиллярной крови прокол пальца всегда делают приблизительно одной глубины, а первую выступившую из прокола каплю обязательно удаляют (примесь тканевой жидкости может исказить результат). При применении любого метода строго соблюдают стандартные условия и пользуются иглами и пробирками определенного диаметра, следят за температурным режимом и т. д.
Метод Фонио (A. Fonio, 1928) широко распространен в клинической практике. Готовят влажную камеру: в чашку Петри кладут марлю, смоченную водой. Кровь берут из вены в количестве 10 капель на часовое стекло, к-рое помещают во влажную камеру. Концом запаянной пастеровской пипетки осторожно проводят по поверхности крови. Появление первых нитей фибрина считают началом свертывания, образование сгустка — концом свертывания. Начало свертывания крови в норме наблюдается через 5—8 мин., конец — через 15—18 мин.
Метод Ли—Уайтa (R. I. Lee, P. D. White, 1913) более чувствителен, чем метод Фонио. Кровь извлекают из вены иглой при помощи сухого парафинированного или силиконированного шприца и разливают по 1 мл в четыре абсолютно чистые сухие пробирки, находящиеся в водяной бане при t° 37°. Пробирки осторожно поворачивают каждые 30 сек. до тех пор, пока кровь не перестает отделяться от стенок. Секундомер включают при поступлении в шприц первых капель крови и останавливают после полного ее свертывания. В. с. к. в каждой пробирке измеряют отдельно, а затем вычисляют средний результат. Норма — 6—10 мин.
Модификация метода Ли — Уайта (известная в литературе как метод Жака — Фидлера — Мак-Донелда). Для исследования используют силиконированные пробирки, что позволяет выявить малые дефекты свертывания; в норме В. с. к. в силиконированных пробирках составляет 18—25 мин. При большой разнице в результатах, полученных в простых и силиконированных пробирках, можно предположить дефицит фактора XII— фактора Хагемана (ем. Геморрагические диатезы).
Метод Бюркера (1910). Капля крови, взятая после прокола пальца без надавливания, смешивается на часовом стекле с каплей дистиллированной воды; стеклянной палочкой с оттянутым концом помешивают до появления первых нитей фибрина. В норме свертывание наступает через 5—5 1/2 мин.
Метод Мас-и-Магpо (Мас-Марго) (F. Mas у Magro, 1915). На парафинированное часовое стекло пипеткой Сали наливают капли вазелинового масла. Этой же пипеткой из пальца насасывают 20 мкл крови и осторожно выдувают ее на вазелиновое масло. Одновременно включают секундомер. Через каждые 2 мин. кровь втягивают в пипетку. Секундомер останавливают в момент, когда кровь уже не втягивается в пипетку. В норме свертывание крови наступает через 8—12 мин.
Метод Ситковского — Егорова (1913). Исследование проводят в аппарате Ситковского: в специальном капилляре, помещенном в воду при t° 37°, кровь передвигают, нагнетая давление. Начало свертывания определяют по появлению первого сгустка. Затем через 20 сек. вновь повышают давление каждые 5 сек. до момента, когда кровь остается неподвижной (при давлении в системе в 60 мм рт. ст.). Это соответствует концу свертывания (норма — 3—4 мин.).
Значение определения времени свертывания крови
В. с. к. не характеризует состояния гемостаза полностью. Напр., при афибриногенемии и гипергепаринемии свертывания крови практически не происходит, а геморрагии могут быть выражены умеренно. Наоборот, при тяжелой тромбоцитопении В. с. к. обычно не увеличено, а кровоточивость может быть выраженной. Наиболее часто В. с. к. удлинено при гемофилии, однако также не всегда адекватно тяжести заболевания.
См. также Кровь, методы лабораторного исследования, Свертывающая система крови.
Библиогр.: Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 76, М., 1964; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, с. 90, М., 1975; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 434, М., 1970; Lee R. I. a. White P. D. A clinical study of the coagulation time of blood, Amer. J. med. Sci., v. 145, p. 495, 1913.
Л. Д. Орлова.
Источник
Определение маркеров внутрисосудистого свертывания и
фибринолиза: РФМК — (этаноловый тест, протаминсульфатный,
ортофенантролиновый); ПДФ (продукты деградации фибриногена) в сыворотке по
тесту склеивания стафилококков (ТСС); фибринопептид А и В.
ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:
тесты, характеризующие
тромбоцитарно – сосудистый гемостаз: количество тромбоцитов в норме 200,0 –
400,0 х 109/л . В них содержится 8 факторов, участвующих в процессе
свертывания. Снижение количества тромбоцитов (болезнь Верльгофа, острые
лейкозы, апластическая анемия) или изменение отдельных факторов тромбоцитов
служат причиной кровоточивости. Из собственно тромбоцитарных факторов для
свертывания крови имеют значение пластиночный фактор 3 (белково-фосфолипидный
компонент), который находится в мембране и способствует взаимодействию между собой
плазменных факторов свертывания в процессе адгезии, агрегации и реакции
«освобождения». Существует 4 антигепариновая субстанция (это пластиночный
фактор тромбоцитов), которая способствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов;
время кровотечения по Дюку (Дюке) – норма 2 – 3
минуты. Удлиняется при: тромбоцитопениях (аутоиммунная тромбоцитопеническая
пурпура, болезнь Верльгофа), тромбоцитопатиях (болезнь Гланцмана), болезни
Виллебранда, при передозировке гепарина;
исследование адгезивности (ретенции) тромбоцитов.
Нормальные показатели адгезивности тромбоцитов составляют 20 – 50%.
Диагностическое значение имеет резкое снижение (менее 10%) адгезивности, что
связано либо с качественной неполноценностью тромбоцитов, либо с дефицитом в
плазме фактора Виллебранда;
исследование агрегационной
функции тромбоцитов. Норма 15 секунд. Осуществляется на агрегометре для
выявления дисфункции тромбоцитов (тромбоцитопатии), для оценки действия на
тромбоцитарный гемостаз различных лекарственных препаратов (аспирин, тиклид,
курантил, трентал, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.). Агрегационная
функция тромбоцитов изучается после добавления стимуляторов агрегации:
адреналин, АДФ, коллаген, ристомицин. Существенное значение оно имеет для
распознавания тромбофилических состояний. Норма агрегации с АДФ » 40 – 60%, с ристомицином » 60 – 80% (индивидуальный показатель), а для
болезни Виллебранда 60 – 100%;
фактор Виллебранда – это
один из компонентов UIII фактора свертывания, участвует в
коагуляционном и тромбоцитарно-сосудистом гемостазе.Норма 85 – 115%.
Снижается при болезни Виллебранда (заболевание характеризуется
кровоточивостью). Повышается при повреждении эндотелия, при тромбозах,
тромбоваскулитах, ДВС первой стадии;
ретракция кровяного сгустка.
Метод очень трудоемкий, длительный по времени. Тест характеризует способность
тромбоцитов стягивать волокна фибрина в сгустки, в результате чего объем
сгустка уменьшается и из него отжимается сыворотка. В норме около 75-80%
сыворотки при ретракции кровяного сгустка. На показатели ретракции влияют
гематокрит, количество эритроцитов, количество тромбоцитов и их функцио-нальное
состояние, а также количество фибриногена. Сгустки крови не подвергаются
ретракции при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях (тромбастения Гланцмана,
тяжелая уремическая тромбоцитопатия), при гипофибриногенемии. Изменен-ная
ретракция регистрируется при эритроцитозе и большом гематокрите;
активированное время
рекальцификации (АВР) – это время свертывания плазмы при участии каолина.
Норма 50 – 60 секунд. Удлиняется АВР (сопровождается кровоточи-востью)
при: тромбоцитопениях, болезни Верльгофа, апластической анемии, лейкозах;
избытке патологических антикоагулянтов (СКВ); множественной миеломе; дефиците
плазменных факторов свертывания, кроме UII (проконвертин) и CIII (фибрин-стабилизирующий);
избытке антикоагулянтов. Укорочение АВР свидетельствует об активации
свертывания крови.
Методы исследования
внутреннего механизма свертывания крови:
ВСК (время свертывания крови ). Норма по: Мас –
Магро – 8 – 12 минут; Ли – Уайту – 4 – 8 минут; Миллману —
6 – 8 минут, т.е. норма в большинстве методов составляет 5 – 11 минут.
Удлинение ВСК наблюдается при: глубоком дефиците
любого фактора свертывания, кроме факторов UII и CIII; гемофилии (дефицит UIII,
IC
или CI
факторов); после введения гепарина, активаторов фибринолиза (стрептокиназы,
урокиназы, актилизе, арвина, рептилазы); при лечении антикоагулянтами
непрямого действия; при накоплении в крови продуктов фибринолиза (третья стадия
ДВС); при нормальном тромбиновом времени удлинение ВСК наблюдается при
наследственном или приобретенном дефиците или ингибиции факторов UIII,
IC,
CI
(гемофилия А. В, С), C, CII, U, или II.
Тест не пригоден для контроля за заместительной терапией криопреципитатом и
для предопера-ционной подготовки больных гемофилией, поскольку ВСК
нормализуется уже при 4% содержании факторов UIII и IC в плазме, тогда как надежный гемостаз
обеспечивается лишь при повышении уровня этих факторов более 25 – 30%.
Резкое укорочение ВСК наблюдается при: в первой
стадии ДВС. гиперкоагуляции; тромбофилических состояниях; В этих ситуациях
кровь нередко свертывается в игле во время ее получения из вены, либо в
пробирке до начала исследования.
Активированное частичное (парциальное)
тромбопластиновое время (АЧТВ). Это определение времени свертывания бедной
тромбоцитами цитратной плазмы в присутствии кальция. В норме АЧТВ равно 35 – 45
секундам. Удлиняется АЧТВ (гипокоагуляция) при: дефиците ниже 25 – 10%
плазменных факторов крови, кроме UII и CIII, гемофилии; при избытке антикоагулянтов
(гепаринотерапия). Если ВСК не выявляет дефицита UIII и IC
факторов (гемофилия) при их уровне 4% и выше в сыворотке, то АЧТВ удлиняется
даже при уровне UIII фактора выше 10%. Укорочение АЧТВ
указывает на активацию свертывания крови при: первой стадии ДВС; тромбозах; СКВ
(повышается активность плазменных факторов); тромбофилиях;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Из предложенных методов определения времени свертывания крови наиболее простым является метод по Мас-Магро (Mas-Magro). Часовое стекло покрывают слоем горячего парафина и, когда парафин остынет, на это стекло опускают большую каплю вазелинового масла. Делают укол в мякоть пальца так, чтобы кровь выступила без надавливания. Первую каплю крови снимают, вторую — насасывают пипеткой от гемометра Сали для гемоглобина, предварительно промыв ее вазелиновым маслом. Кровь из пипетки выдувают в каплю вазелинового масла на часовое стекло и отмечают время. Через каждые 1—2 минуты пипеткой набирают кровь из часового стекла и выдувают обратно. Кровь будет набираться в пипетку до тех пор, пока не свернется.
В норме кровь свертывается при комнатной температуре по указанному методу через 8—12 минут.
Упрощенный, метод определения времени свертывания крови. После того как первую каплю после укола пальца сняли, опускают палец над обезжиренным теплым часовым или предметным стеклом, чтобы попало 8—10 капель крови. Чистой иголкой либо тоненькой стеклянной палочкой проводят каждые 30 секунд по этой крови, слегка приподымая ее. Появление ниточки фибрина при прикосновении к крови иглой обозначает начало свертывания. Выпадение всего фибрина свидетельствует о том, что кровь уже свернулась. Отмечают время начала и конца свертывания В норме по этому методу кровь свертывается через 5—6 минут.
Определение компонентов крови
При определении компонентов свертывания крови пользуются стабилизированной кровью, для чего применяют 1,34% раствор щавелевокислого натрия (Na2C204) — оксалат натрия.
Перед взятием крови наливают в пробирку 0,5 мл оксалата, которым смачивают и стенки пробирки, затем приливают 4,5 мл свежевзятои крови, размешивают стеклянной палочкой и сразу центрифугируют 5 минут при 2000 об/мин. Пипеткой отбирают плазму для исследования.
Определение ПТИ. Реактивы: 1. Тромбопластин (из Ленинградского института переливания крови).
2. 0,277% раствор хлористого кальция (СаСl).
Одновременно проводят этот опыт и с кровью здорового человека. Отношение продолжительности протромбинового времени здорового человека к продолжительности протромбинового времени испытуемого больного, умноженное на 100, составляет так называемый протромбиновый индекс.
В норме он равен 100%.
— Читать далее «Определение времени рекальцинации. Определение устойчивости плазмы к гепарину»
Оглавление темы «Методы исследования крови»:
1. Предохранение крови от свертывания. Реакция оседания эритроцитов
2. Определение осмотической резистентности эритроцитов. Определение времени кровотечения
3. Определение времени свертывания крови. Определение ПТИ
4. Определение времени рекальцинации. Определение устойчивости плазмы к гепарину
5. Осаждение белков крови. Методы осаждения белков крови
6. Рефрактометрия для определения белков крови. Погружной рефрактометр Пульфриха
7. Определение небелковых тел крови. Определение альбуминов и глобулинов
8. Определение белковых фракций. Техника определения белковых фракций
9. Расчет белковых фракций. Реактивы для определения сахара крови
10. Техника определения сахара крови. Лабораторный метод определения глюкозы крови
Источник
Какая норма свертываемости крови?
- Основы гемостаза
- Показатели в норме
- Правила проведения анализов
- Сущность анализов
- Причины и последствия нарушений
Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними. Таким образом, происходит их постоянная адаптация к изменяющимся условиям окружающей и внутренней среды организма. Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.
Основы поддержания крови в жидком состоянии
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Кровь поддерживает постоянство своей структуры. Это значит, что с одной стороны, она должна быть достаточно густой, чтобы не пропотевать сквозь сосудистую стенку под действием давления в сосудах, которое нагнетается сердцем. С другой стороны, слишком густая кровь не сможет циркулировать по капиллярным сетям и другим сосудистым структурам микроциркуляторного русла. Поэтому она должна обладать балансом, который контролируется системой свертывания (коагуляции) и противосвертывания (антикоагуляции). Все вместе это называется коагуляционным гомеостазом. Пока обе системы пребывают в гармоничном взаимодействии, организм функционирует нормально.
На свертывание крови и способность образования сгустка влияют:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Состояние сосудистых стенок. Нарушение структуры внутреннего слоя артерий запускает процессы усиления свертываемости;
- Количество и функциональная полноценность тромбоцитов. Они являются главными надзирателями за состоянием целостности сосудистого русла и первыми запускают процесс ускоренного свертывания;
- Концентрация и состояние плазменных факторов свертывания крови. Большинство из них синтезируется печенью при участии витамина К и эндотелием сосудов. Увеличение или уменьшение их количества приводит к повышению либо снижению свертывания крови;
- Концентрации плазменных факторов системы антикоагуляции (антитромбин, гепарин, антиплазмин и другие). Чем их больше, тем более жидкая кровь.
Основные анализы и их нормальные показатели
Определить способность крови к сворачиванию можно при помощи лабораторных тестов. Для их выполнения подходит, как капиллярная (из пальца), так и венозная кровь. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволит определить состояние отдельных звеньев системы гемостаза (свертывания). Названия и виды основных анализов и их нормы приведены в виде отдельной таблицы.
| Название анализа | Норма показателя | Какая кровь используется |
| Анализ на уровень тромбоцитов | У мужчин и женщин 150-400 г/л | Капиллярная (забор из пальца) |
| У детей 150-350 г/л | ||
| Время свертывания | Норма по Сухареву: начало – 30-120 сек; окончание – между 3 и 5 минутами; | Капиллярная |
| Норма по Ли-Уайту 5-10 минут | Из вены | |
| Длительность кровотечения по Дюке | Не должно превышать 4 минуты | Из пальца |
| Тромбиновое время (ТВ) | 12-20 секунд | Из вены |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | Капиллярной крови 93-107% | Анализ из пальца |
| Венозной крови 90-105% | Анализ из вены | |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секунд | Венозная |
| Фибриноген | Взрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/л | Из вены |
В таблице приведены далеко не все возможные показатели свертывающей системы крови. Их существует очень много и все они входят в объем коагулограммы. Но диагностика проблем с коагуляцией всегда начинается из тех методов, которые описаны в рамках данной статьи. Все дополнительные и более специфичные анализы назначаются только при необходимости получения более детальной информации о системе гемостаза.
Общие правила проведения анализов
Независимо от того, какой показатель коагулограммы будет исследован, и какая кровь нужна для его проведения, исследуемый должен придерживаться определенных правил:
- Забор крови проводится в утренние время;
- Исключается прием пищи за 8-10 часов до исследования, алкогольных напитков – за сутки;
- Исключить курение за 3-4 часа до анализа;
- Непосредственно перед сдачей анализа желательно, чтобы организм пребывал в состоянии покоя несколько минут.
Забор крови и проведение анализа зависит от его вида. Те методы, для проведения которых нужна капиллярная кровь, проводятся непосредственно после прокола кожи одного из пальцев скарификатором или специальной иглой. Если для исследования нужна венозная кровь, ее в количестве около 20 мл забирают по общим правилам в одной из периферических вен. После забора она должна в течении 2 часов быть доставлена в лабораторию и центрифугирована для получения плазмы. Именно эта часть крови исследуется в ходе определения показателей коагулограммы.
Сущность основных анализов
Норма любого анализа – это усредненный показатель, который нужно уметь правильно сопоставить с полученными результатами исследуемой крови. При этом должны быть учтены все те естественные факторы, которые способны закономерно повлиять на результат исследования свертываемости. К ним можно отнести:
- Женщины, особенно во время менструаций. У них все показатели могут быть сниженными. При беременности отмечается тенденция к повышенной свертываемости;
- Прием оральных гормональных контрацептивов способствует повышению свертывания крови;
- Прием антикоагулянтов и других средств для разжижения крови;
- Обезвоживание организма и пребывание в условиях воздействия высоких температур вызывает состояния, при которых норма показателей свертываемости может быть превышена;
- Перенесенные большие травмы, операции, переливание крови и ее компонентов.
Сущность и диагностические возможности основных показателей коагуляции крови приведены в таблице.
| Показатель свертываемости | Что означает |
| Уровень тромбоцитов | Отражает количество клеток, которые ответственны за запуск свертывания крови при нарушении целостности сосудистой стенки. |
| Время свертывания по Сухареву | Отражает способность капиллярной крови образовывать сгусток при ее помещении в тонкий стеклянный капилляр при его плавном поочередном наклоне в противоположных направлениях. Отмечается время, когда перемещение крови затрудняется и время образования стойкого сгустка. |
| Время свертывания по Ли-Уайту | Анализ проводится по аналогии с методикой Сухарева. Отличие лишь в том, что для этого анализа нужна венозная кровь. |
| Тромбиновое время | Показывает состояние последней фазы свертывания крови. Косвенно указывает на концентрацию введенных препаратов и природных факторов свертывающей и противосвертывающей систем. |
| Длительность кровотечения по Дюке | Указывает на способность организма остановить кровопотерю. Метод самый простой из всех известных. Проверяется путем регистрации времени, которое необходимо для того, чтобы кровь перестала выделяться из маленькой ранки после прокола кожи пальца. |
| Протромбиновый индекс | Отражает способность плазменных факторов свертывания исследуемой крови образовывать сгусток при добавлении к ним тканевых факторов свертывания, вырабатываемых тромбоцитами. Измеряется в виде процентного отношения показателя протромбинового времени (в секундах) исследуемого к нормальному протромбиновому времени. |
| АЧТВ | Отличается от протромбинового индекса тем, что показывает только активность плазменных факторов свертывания без участи тромбоцитов. |
| Фибриноген | Определение концентрации специфического белка крови, который ответственный за укрепление кровяного сгустка. |
Почему нарушается коагуляция и каковы ее последствия
Норма показателей системы гемостаза может быть превышена по таким патологическим причинам:
- Повышении уровня тромбоцитов при их избыточной выработке костным мозгом;
- Инфекционно-токсические и септические заболевания;
- Любые интоксикации, возникающие на фоне тяжелой патологии внутренних органов;
- Распространенное атеросклеротическое поражение сосудов;
- Врожденные и генетические отклонения факторов антикоагулянтной системы;
- Искусственные клапаны сердца и сосудистые протезы;
- Аутоиммунные заболевания;
- Эндокринная патология с нарушением обмена веществ в организме;
- Застой крови при сердечной недостаточности и гиподинамии;
- Первая фаза ДВС-синдрома.
Показатели анализов свертываемости могут быть ниже, чем общепринятая норма. К этому приведут такие причины:
- Тромбоцитопения;
- Гемофилия и другие наследственные дефекты факторов свертывания;
- Гемолитическая анемия;
- Лейкоз;
- Декомпенсированная печеночная недостаточность при циррозе;
- Недостаточное количество кальция и витамина К в организме;
- Передозировка и лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин, препараты ацетилсалициловой кислоты);
- Последняя фаза ДВС-синдрома.
Исследование и правильная интерпретация данных анализов свертываемости крови позволяет определить все риски в отношении потенциальной возможности возникновения сосудистых заболеваний, а также контролировать эффективность используемых препаратов для разжижения крови и их дозировку.
Источник
