Время кровотечения по дюкану
Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.
Методика исследования
Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.
Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:
- сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
- засечь время, когда появится первая капля крови;
- каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
- зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.
СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.
Показания к проведению
Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.
Показаниями к проведению исследования могут быть:
- варикозное расширение вен;
- обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
- склонность к образованию тромбов;
- хронические заболевания печени;
- аутоиммунные патологии;
- склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
- общее обследование во время планирования беременности.
Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей
Расшифровка результатов
Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.
Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.
ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.
Что влияет на длительность кровотечения?
В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.
Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов
Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:
- болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
- цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
- отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
- геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
- лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
- цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
- кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
- прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
- врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
- ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.
Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.
Источник
Пробы
на длительность и величину капиллярного
кровотечения. При классическойпробе
Дьюканижний
валик мочки уха после легкого ее
согревания прокалывается на глубину
3,5—4 мм. Время кровотечения при таком
исследовании в норме не превышает 4 мин,
а капли крови на фильтровальной бумаге
сравнительно невелики и начинают быстро
уменьшаться примерно начиная с 1—1,5 мин
после прокола. При выраженных
тромбоцитопениях (менее 20 г/л) и тяжелых
дисфункциях тромбоцитов время кровотечения
увеличивается до 20—40 мин, пятна крови
становятся значительно большими и
длительно не уменьшаются либо волнообразно
то уменьшаются, то вновь увеличиваются.
Проба Дьюка недостаточно чувствительна,
у 2/3 больных с тромбоцитопатиями она
дает нормальные результаты.
Впробе
Айвис
соавт. на ладонной поверхности верхней
трети предплечья ланцетом для взятия
крови из пальца наносится три поперечных
прокола глубиной 3 мм (норма времени
кровотечения — до 7 мин).
3. Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.
Ориентировочно
о повышенной ломкости капилляров судят
по положительной пробе щипка
— образованию
синяка при сдавлении складки кожи в
подключичной области и геморрагиям в
местах инъекций. Точнее резистентность
капилляров определяют с помощью
манжеточной пробы (пробы со жгутом)Кончаловского
— Румпеля — Лееде.
В
модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется
следующим образом: на верхней части
ладонной поверхности предплечья
очерчивают круг диаметром 5 см, после
чего манжетой от аппарата для измерения
артериального давления сжимают плечо
в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт.
ст. Через 5 мин после снятия манжеты
подсчитывают число петехий в очерченном
круге.
Норма
— до 10 петехий, слабоположительная
проба— 11—20 петехий, положительная —
20—30, резко положительная — более 30.
Баночная
проба (по Нестерову): на
ладонные поверхности обоих предплечий
накладывают баночки от аппарата
Нестерова, в которых отсасыванием
создается разрежение — 150 мм рт ст. Через
1 мин проверяют, появились ли петехии.
В зависимости от полученных результатов
давление ступенеобразно понижают на
25 мм рт. ст., каждый раз с одноминутной
экспозицией. При нормальном гемостазе
петехии появляются при — 197 ± 1 мм рт.
ст., а в случае сниженной резистентности
капилляров — при более высоком давлении.
Клинико-диагностическое
значение.Сосудистые
пробы положительны при всех тромбоцитопениях
с содержанием кровяных пластинок в
крови ниже 40—60 *109/л,
а также при многих первичных и
симптоматических качественных дефектах
и дисфункциях тромбоцитов, в том числе
при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе.
У некоторых женщин тесты положительны
без патологии тромбоцитов, особенно
при менструации.
4. Определение антитромбоцитарных антител.
Определение
антитромбоцитарных антител имеет
значение для разграничения иммунных и
неиммунных тромбоцитопении.
5. Определение соотношения простациклинов (i2) и тромбоксанов (а2).
Вторичный
(коагуляционный)
— это последующее свертывание
крови при участии плазменных факторов.
Источник
Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.
Как проводят исследование
Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:
- Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
- После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
- На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).
Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.
К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.
Как часто Вы сдаете анализ крови?
Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.
Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.
Норма и отклонения
В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.
Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.
Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.
Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.
Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.
Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.
Что делать при повышенных или пониженных значениях
При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.
Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.
Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.
Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.
Источник
Определение времени кровотечения — это лабораторный тест, который назначается для оценки функции тромбоцитов и способности организма к свертываемости крови. Тест заключается в проколе небольшого участка кожи и подсчете времени, необходимого для прекращения кровотечения (этим моментом считается появление подсохших корочек на ранке). Кровь у здорового человека обычно останавливается в течение 7-9 минут, а у детей в течение 10-13 минут.
Примечание: определение скорости свертываемости крови указанным выше методом в современных клиниках почти не применяется. Современное оборудование позволяет определить скорость свертываемости буквально по миллиграмму крови, взятому из пальца или вены. Но в том случае, если у врача нет времени ждать результатов лабораторных анализов, пациенту может быть сделан надрез.
Основные методы проведения теста
Метод Айви — это тест, который выполняется с помощью механического прибора для измерения давления. Манжету надевают на локоть и накачивают до 40 мм ртутного столбика. Предплечье пациента протирают спиртом и делают надрез глубиной 1 мм и длиной 10 мм стерильным лезвием или скальпелем. Поскольку метод Айви призван определить, за какое время прекратится кровотечение из капиллярных сосудов, надрез делают с внутренней стороны.
Так выглядит проведение теста методом Айви
Сразу же после того как начинает течь кровь, врач включает секундомер. Затем через каждые 30 секунд специальный бумажный фильтр осторожно прикладывают на рану. Если фильтр полностью поглощает кровь, то это означает, что кровотечение остается активным. Как только кровотечение полностью остановится, то есть на фильтре не останется капель крови, регистрируется время кровотечения и спускается воздух из манжеты. Таким образом, длительность кровотечения по методу Айви определяется как время от появления первых капель крови до тех пор, пока кровь полностью не прекратит выделяться.
Метод Дуке отличается от метода Айви тем, что не применяется аппарат для измерения кровяного давления. Кроме того, метод Дуке считается менее агрессивным, ведь кожу нужно проколоть в любом месте, не содержащем крупных сосудов, например, мочку уха или палец. Прокол должен быть не менее чем 3 мм в глубину. Затем, как и при методе Айви, каждые 30 секунд повторяют манипуляции с фильтровальной бумагой. Из-за того, что метод Дюке является менее инвазивным, его можно провести самостоятельно в домашних условиях.
Какие процессы происходят во время кровотечения?
Так как время, за которое останавливается кровотечение, в большинстве случаев определяется в лабораторных условиях, необходимо знать и понимать процессы, которые его сопровождают. Ведь в листке результатов анализа может быть указана не только норма времени, но и показатели гемостаза.
Самые точные результаты можно получить лишь в лабораторных условиях
Гемостаз представляет собой последовательность событий, которая приводит к прекращению кровотечения, благодаря образованию особой гемостатической пробки из тромбоцитов и фибрина. Пробка образуется на травмированной сосудистой стенке из тромбоцитов и свернувшейся крови. После того как тромбоциты соединятся с эндотелиальными клетками и коллагеном в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда. Поврежденные клетки также высвобождают тканевый фактор VII (фактор свертываемости крови), а воздействие субэндотелиального коллагена активирует фактор XII (бета глобулин, который играет важную роль в свертывании крови).
После того как все факторы активируются, происходит агрегация тромбоцитов. Вскоре после этого дополнительные тромбоциты отбираются из кровотока и агрегируются, благодаря аденозину и тромбоксану А2. Благодаря таким сложным химическим процессам, кожа восстанавливается после пореза или прокола. Все вышеперечисленные процессы лаборант может увидеть под микроскопом, и, если происходит сбой на любом из этих этапов, время кровотечения увеличивается.
В каких случаях назначают тест?
Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению. Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории. Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.
Тест проводится быстро и практически безболезненно
Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.
Причины длительных кровотечений
Причина аномального времени кровотечения может быть наследственной или приобретенной.
Среди наследственных причин нарушения свертываемости крови можно выделить следующие:
- болезнь фон Виллебранда;
- тромбастения Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сулье;
- заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Чедиака-Хигаси, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).
Среди приобретенных причин аномально долгого времени кровотечения самыми распространенными являются следующие:
- длительный прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
- дефицит витамина C;
- частая алкогольная интоксикация;
- уремия;
- отказ печени;
- лейкоз;
- миелодиспластический синдром;
- амилоидоз.
Именно поэтому пациент не должен принимать любые разжижающие кровь препараты и алкоголь в течение 7 дней до проведения теста, так как это может привести к ложным результатам.
На что указывают результаты теста?
В зависимости от длительности кровотечения можно судить о нарушениях здоровья:
- 1-9 минут – норма;
- 10-15 минут – дисфункция тромбоцитов;
- более 15 минут – явная патология.
Время кровотечения засекается для измерения первичной фазы гемостаза (присоединение тромбоцитов к поврежденным капиллярам, а затем их активация и агрегация). Если у пациента низкое количество тромбоцитов, либо они дисфункциональны, то кровь может не начать свертываться даже по прошествии 15 минут.
Источник
