Время кровотечения и время свертывания при тромбоцитопении
КРОВОТОЧИВОСТЬ
Кровоточивость возникает в результате патологии: 1) тромбоцитов; 2) стенок кровеносных сосудов; 3) свертывания крови. Для тромбоцитарных нарушений характерны петехии, пурпура и кровоточивость слизистых оболочек. Нарушение свертываемости крови ведет к экхимозам, гематомам, кровоточивости слизистых оболочек и к рецидивирующим кровоизлияниям в суставы (гемартрозы).
ПАТОЛОГИЯ ТРОМБОЦИТОВ
Тромбоцитопения. Количество тромбоцитов в норме составляет 150 0OO-350 000/мкл. Кровоточивость развивается редко при количестве тромбоцитов выше 100 000/мкл. Время кровотечения — показатель функции тромбоцитов — патологически увеличивается при содержании тромбоцитов менее 100 000/мкл; повреждение или хирургическая операция могут вызвать избыточную кровоточивость. Спонтанное кровотечение необычно, если количество тромбоцитов не менее 20 000/мкл, при их содержании менее 10 000/мкл часто наблюдаются серьезные геморрагии. В костном мозге повышено количество мегакариоцитов в случае ускоренного разрушения тромбоцитов и снижено — при нарушении их образования.
Этиология: 1) дефекты образования тромбоцитов: поражение костного мозга (тромбозы, медикаменты, облучение), недостаточность костного мозга (апластическая анемия), инвазия костного мозга (карцинома, лейкоз, фиброз); 2) секвестрация при спленомегалии, 3) ускоренное разрушение — его причины:
• Такие лекарственные препараты, как тиазиды, этанол, эстрогены, сульфонамиды, хинидин, хинин, метилдопа. Лечение заключается в отмене препаратов; выздоровление наступает в течение 7-10 дней. Гепарининдуцированную тромбоцитопению отмечают у 5 % больных, получающих гепарин свыше 5 дней; нарушения вызваны агрегацией тромбоцитов in vivo. В результате возникают артериальные и венозные тромбозы. Лечение гепарининдуцированной тромбоцитопении предусматривает немедленную отмену гепарина. Для лечения тромбозов применяют варфарин и (или) фибринолитические препараты (см. ниже).
• Аутоиммунное разрушение с помощью антител; оно может быть идиопатическим или сочетается с СКВ, лимфомой, ВИЧ-инфекцией. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) имеет две формы: острую, характеризующуюся способностью прекращаться спонтанно (свойственна детскому возрасту и не требует специфической терапии), и хроническую, типичную для взрослых, особенно для женщин в возрасте 20-40
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — потребление тромбоцитов со снижением уровня факторов свертывания крови (удлинение ПВ, ЧТВ) и стимуляцией фибринолиза (продукты деградации фибриногена и фибрина). В мазках крови отмечают микроангиопатический гемолиз (шистоциты). Причины — инфекция (особенно менингококковая, пневмококковая грамотрицательная бактериемия), обширные ожоги, травма или тромбоз; гигантская гемангиома, оставление мертвого плода, тепловой удар, переливание несовместимой крови, метастатическая карцинома, острый промиелоцитарный лейкоз.
• Лечение — в первую очередь лечат заболевание, вызвавшее тромбоцитопению; корректируют показатели свертывания крови инфузиями тромбоцитов и свежезамороженной плазмы. Гепарин эффективен у больных острым промиелоцитарным лейкозом.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — редкое нарушение, оно характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией, лихорадкой, тромбоцитопенией, дисфункцией почек и (или) гематурией и неврологической дисфункцией. Лечение — плазмаферез и инфузии свежезамороженной плазмы, возможно внутривенное введение IgG; выздоровление наступает у двух третей больных.
• Кровотечение с интенсивной трансфузией.
Псевдотромбоцитопения. Агрегация тромбоцитов вторична и вызвана хранением крови с применением ЭДТА в качестве антикоагулянта (0,3 % больных). Диагноз устанавливают при исследовании мазков крови.
Тромбоцитоз — состояние, при котором количество тромбоцитов превышает 350 000/мкл. Различают первичный (тромбоцитемия; см. гл. 140) и вторичный (реактивный) тромбоцитоз, последний обусловлен тяжелым кровотечением, дефицитом железа, хирургическим вмешательством, спленэктомией (преходящий), злокачественными новообразованиями, хроническими воспалительными заболеваниями (НЯК), острыми инфекциями, медикаментами (винкристин, адреналин). Рикошетный тромбоцитоз может возникнуть при восстановлении функций костного мозга после приема цитостатических средств, алкоголя. Первичный тромбоцитоз бывает осложнен кровотечением и (или) тромбозом; вторичный — изредка вызывает нарушения гемостаза.
Нарушения функции тромбоцитов следует заподозрить в случае повышения длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов. Этиология: 1) медикаменты (аспирин, другие НПВС, дипиридамол, гепарин, пенициллины, особенно карбенициллин, тикарциллин); 2) уремия; 3) цирроз печени; 4) диспротеинемии; 5) миелопролиферативные и миелодиспластические нарушения; 6) болезнь Виллебранда (см. ниже). Лечение. Устранение причины, лежащей в основе заболевания. Диализ и (или) инфузии криопреципитата (10 пакетов/24 ч) проводят при дисфункции тромбоцитов на фоне уремии.
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ СТЕНОК КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Этиология: 1) старение; 2) медикаменты, (глюкокортикоиды, пенициллины, сульфонамиды; 3) дефицит витамина С; 4) пурпура ШенлейнаГеноха; 5) парапротеинемии; 6) наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю — ВебераОслера).
НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ
Врожденные нарушения
1. Гемофилия А — наиболее типичное наследственное нарушение свертываемости (1:10 000); сцепленная с полом, передающаяся по рецессивному типу недостаточность фактора VIII (низкая активность фактора VIII в плазме крови при нормальном содержании антигена, родственного фактору VIII — фактора Виллебранда). Лабораторные данные — увеличение тромбопластинового времени, нормальное ПВ. Лечение — замещение фактора VIII при кровотечении или перед хирургическим вмешательством; степень и продолжительность замещения зависят от тяжести кровотечения. Степень замещения: вводят фактор VIII до достижения уровня его в плазме от 15 % (при легком кровотечении) до 50 % (при тяжелом) нормального уровня VIII фактора. Доза варьирует от однократного применения VIII фактора до введения дважды в день в течение 2 нед.
2. Гемофилия В — также сцепленное с полом, передающееся по рецессивному типу нарушение свертываемости, обусловленное недостаточностью фактора IX. Клинические и лабораторные данные подобны гемофилии А. Лечение: инфузии свежезамороженной плазмы концентратов фактора IX.
3. Болезнь Виллебранда — нарушение, обычно передающееся по аутосомнодоминантному типу, встречающееся относительно часто; первичный дефект связан с уменьшением синтеза или химическим изменением антигена, относящегося к VIII фактору, в результате чего нарушается тромбоцитарная функция. В лечении применяют криопреципитат (продукт плазмы крови, богатый фактором VIII); до 10 пакетов в течение 48-72 ч, в зависимости от тяжести кровотечения. Десмопрессин (аналог вазопрессина) эффективен у некоторых больных.
Приобретенные нарушения
1. Недостаточность витамина К — нарушение образования фактора II (протромбин), VII, IX и X; главный источник витамина — соответствующая диета (особенно зеленые овощи) при минимальном образовании кишечными бактериями. Лабораторные данные — увеличение ПВ и ЧТВ.
2. Поражение печени приводит к недостаточности всех факторов свертывания, кроме VIII. Лабораторные данные: увеличение ПВ, нормальное или повышенное ЧТВ. Лечение — свежезамороженная плазма.
3. Другие нарушения — ДВС-синдром, дефицит фибриногена (поражение печени, ДВС, применение Lаспарагиназы, укус гремучей змеи), недостаточность других факторов, циркулирующие антикоагулянты (лимфома, СКВ, идиопатические), массивная трансфузия (коагулопатия разведения).
Тромботические нарушения
Гиперкоагуляция Свойственна больным рецидивирующим тромбозом вен (тромбоз глубоких вен; ТЭЛА).
Этиология: 1) венозный стаз (беременность, иммобилизация); 2) васкулит; 3) миелопролиферативные нарушения; 4) оральные контрацептивы; 5) волчаночный антикоагулянт — антитела к тромбоцитарному фосфолипиду, стимулируют коагуляцию; 6) тромбоцитопения, вызванная гепарином; 7) недостаточность эндогенных противосвертывающих факторов — антитромбина III, протеина С, протеина S; 8) другие — пароксизмальная ночная гемоглобинурия, дисфибриногенемии (патологический фибриноген).
Лечение. Коррекция патологического процесса, послужившего причиной нарушения (при возможности); в противном случае показана длительная терапия варфарином.
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Антикоагулянты
1. Гепарин повышает активность антитромбина III; парентеральный препарат выбора. У взрослых применяют непрерывную внутривенную инфузию, продолжающуюся до 24 ч (25 000-40 000 ЕД), начальный болюс 5000 ЕД внутривенно; контроль за ЧТВ, поддержание его уровня в 1,52 раза выше нормы. Некоторым больным показана профилактическая антикоагулянтная терапия, снижающая риск венозного тромбоза (в послеоперационный период, при иммобилизации), в дозе 5000 ЕД подкожно каждые 8-12 ч. Главным осложнением гепаринотерапии является кровотечение; врачебная тактика заключается в прерывании лечения гепарином; при тяжелом кровотечении назначают протамин (1 мг/100 ЕД гепарина), быстро нейтрализующий действие гепарина.
2. Варфарин (кумадин) — антагонист витамина К, уменьшает содержание II, VII, IX, X факторов и антикоагулянтных протеинов С и S. Назначают до 23 дней; исходная нагрузочная доза составляет 5-10 мг внутрь ежедневно, в дальнейшем регулируют дневную дозу, сохраняя ПВ в 1,52 раза выше контрольного. Осложнения: кровотечение, индуцирует кожный некроз, индуцированный варфарином (редко), тератогенные эффекты. Избыточный эффект варфарина купируют назначением витамина К; в неотложной ситуации — инфузия свежезамороженной плазмы. Многие препараты обладают потенцирующим или антагонистическим действием по отношению к варфарину. Потенцирующие средства: хлорпромазин, хлоралгидрат, сульфонамиды, хлорамфеникол, другие антибиотики широкого спектра действия, аллопуринол, циметидин, трициклические антидепрессанты, дисульфурам, слабительные, высокие дозы салицилатов, тироксин, клофибрат. Антагонисты: витамин К, барбитураты, рифампин, холестирамин, оральные контрацептивы, тиазиды.
В стационаре антикоагуляционное лечение обычно начинают с гепарина, с последующей поддерживающей терапией варфарином после одновременного их назначения в течение 3 дней.
Фибринолитические препараты.
В практике находят применение два доступных средства: стрептокиназа и урокиназа; вызывающие лизис тромба за счет активации плазмина, который разрушает фибрин. Показания: лечение тромбоза глубоких вен, с более низкой вероятностью постфлебитного синдрома (хронический венозный стаз, образование язв на коже), чем при терапии гепарином: массивная ТЭЛА, эмболическая окклюзия артерии конечности, лечение острого ИМ, нестабильная стенокардия. Рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (tPA) также эффективен в лечении острого ИМ. Дозы фибринолитических препаратов: 1) стрептокиназа — при остром ИМ 1,5 млн. ME внутривенно менее чем за 60 мин; или 20 000 ME, как болюс для интракоронарной инфузии, затем вводят около 2000 МЕ/мин, в течение 60 мин. При ТЭЛА или артериальном тромбозе, а также при тромбозе глубоких вен — инфузия стрептокиназы 250 000 ME менее чем за 30 мин, затем 100 000 МЕ/ч на протяжении 24 ч (ТЭЛА) или 72 ч (артериальный тромбоз или тромбоз глубоких вен); 2) урокиназа — при ТЭЛА, 4400 МЕ/кг внутривенно менее чем за 10 мин, затем 4400 МЕДкг г ч) внутривенно в течение 12 ч; 3) tPА (активатор тканевого плазминогена) — при остром ИМ (взрослым 65 кг), 10 мг болюс внутривенно за 12 мин, потом 50 мг внутривенно, менее чем за 1 ч, и 40 мг внутривенно следующие 2 ч (общая доза 100 мг). tPA — немного более эффективное средство, но более дорогое, чем стрептокиназа в лечении острого ИМ.
Фибринологическая терапия обычно следует за периодом антикоагулянтной терапии гепарином. Фибринолитические средства, противопоказаны при 1) активном внутреннем кровотечении; 2) недавнем (менее 23 мес) инсульте; 3) внутричерепном новообразовании, аневризме или недавней травме головы.
Антитромбоцитарные средства.
Аспирин (160-350 мг 4 раза в день) с дипиридамолом (50-100 мг 4 раза в день) или без него могут применяться для снижения артериального тромбоза (инсульт, ИМ) у больных с высоким риском.
Все материалы раздела «Гематология»
Общая информация
Источник
Тромбоциты – это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многих других. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим все виды анализов на тромбоциты.
Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?
Тромбоциты – небольшие клетки крови размером 2–4 мкм. Их название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка», что довольно хорошо описывает их способность к формированию тромбов. Эти элементы крови обладают сферической формой, не имеют ядра и цвета, образуются в клетках красного костного мозга. Основная функция тромбоцитов – поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты «ответственны» за следующие процессы:
-
Первичное (физическое) закупоривание сосудов
в местах их повреждения для предотвращения кровопотери – форпост и первая линия обороны, организуемая тромбоцитами в деле сохранения жидкого состояния крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита. -
Плазменное свертывание
(формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и а-гранул с 22 активными компонентами: высокомолекулярными белками, ионами кальция и низкомолекулярными органическими веществами – они запускают процесс свертываемости крови, являясь его факторами. Наряду с внутренними тромбоцитарными факторами свертываемости известно также 12 плазменных (содержащихся в плазме крови). Все они взаимосвязаны и образуют сложную последовательную цепочку, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны – рассасыванию. -
Регенерация и ангиотрофическая функция
. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов), поддерживая структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие «факторы» – факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток. Ежедневно эндотелий (внутренний защитный слой сосудов, состоящий из эндотелиоцитов) поглощает примерно 35 г/л тромбоцитов.
Другими, вспомогательными, функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).
Тромбоциты живут недолго – порядка 7–10 суток – и постоянно обновляются. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека – 150 000–300 000 клеток на микролитр (или 150–300 × 103 клеток/ мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 150–300 × 109 клеток/л. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.
Болезни тромбоцитов
Любые отклонения в количестве или активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия». Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопения, повышенный – тромбоцитоз, нарушение их функциональной активности – тромбастения.
Анализы крови на тромбоциты и свертываемость
Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.
Общий анализ крови на тромбоциты
В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит – доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320×109, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%. Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, состояние иммунной системы и аллергические реакции. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, натощак, в утреннее время.
Важно!
Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) – анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.
Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)
Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту)
. Свертываемость крови – одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта – простейший тест для оценки скорости свертывании крови. Проводится следующим образом: в две пробирки помещается по 1 мл венозной крови, включается секундомер. Пробирки ставят на «водяную баню» при температуре 37 градусов. Каждые 30 секунд пробирки наклоняются, а «несвернутая» кровь растекается по стенкам. После того как кровь перестает растекаться (она полностью свернулась), определяется среднее значение времени свертывания крови в каждой из пробирок. Данный тест проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: комнатная температура, объем крови, неправильный наклон пробирок и т.д.
Особенность данного исследования – в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая лаборатория на сегодняшний день не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.
Важно!
Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.
Анализ по Сухареву
. Анализ свертываемости крови по Сухареву – простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования – 2–5 минут. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.
Коагулограмма
. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования. В их число входят следующие тесты:
-
Скрининговый текст АЧТВ
(активированное частичное тромбопластиновое время): свертываемость измеряется с помощью добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме. -
Исследование протромбина
, или протромбинового времени, – коагуляционный тест, в котором время свертываемости измеряется с помощью добавления в плазму крови смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция. -
Тест на фибриноген
– в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка. -
Определение тромбинового времени
– время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция. -
Анализ плазминогена
. Последний – «предтеча» плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.
Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧВТ, тромбиновое время. Данный набор позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.
Расшифровка результатов
Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.
Норма уровня тромбоцитов в крови
Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий:
| | |
| | |
| 218 – 419 | 144 – 449 |
| 248 – 586 | 279 – 571 |
| 229 – 562 | 331 – 597 |
| 244 – 529 | 247 – 580 |
| 206 – 445 | 214 – 459 |
| 202 – 403 | 189 – 394 |
| 150 – 400 | |
У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.
Повышенное содержание
Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о наличии следующих патологий:
- онкологические заболевания, включая лейкоз и гемобластоз;
- воспалительные процессы в острой или хронической формах;
- анемии различной этиологии;
- туберкулез;
- лимфогранулематоз.
Кроме того, высокий уровень тромбоцитов в анализе крови обычно наблюдается после перенесенных хирургических вмешательств. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной данного отклонения. Большое количество тромбоцитов создает риск тромбообразования, а потому нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Пониженное содержание
О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- аутоиммунные заболевания;
- дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты;
- некоторые виды анемий;
- спленомегалия (увеличение селезенки).
Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (вид переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении.
Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, избегать пищи с содержанием уксуса, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин и др.). Рацион должен содержать большое количество витаминов С, Р, А и К. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.
Источник
