Временная остановка кровотечения из раны бедра
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.
Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов
Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]
Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.
Методы остановки[править | править код]
Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Временная остановка кровотечения[править | править код]
- Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
- Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
- Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
- Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)
Окончательная остановка кровотечения[править | править код]
- механические — наложение швов, лигатур.
- термические — различные методы коагуляции.
- химические — воздействие химически активными веществами.
- биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.
[2][3]
Тактика оказания первой помощи[править | править код]
Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.
При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]
Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]
После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]
При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.
В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.
См. также[править | править код]
- Первая помощь
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
- Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.
Источник
Временная
остановка кровотечения необходима для
предотвращения
кровопотери на период транспортировки
пострадавшего в лечебное учреждение.
Ее производят на месте происшествия в
порядке самопомощи или взаимопомощи
следующими способами:
наложение
давящей повязки;пальцевое
прижатие артерии к кости;максимальное
сгибание конечности в суставеналожение
кровоостанавливающего жгута.
Наложение
давящей повязки. Венозное
кровотечение
и кровотечение из небольших артерий
можно остановить
давящей повязкой. Она наиболее эффективна
там, где
мягкие ткани лежат тонким слоем на
костях (покровы черепа,
область лучезапястного, локтевого,
коленного и голеностопного
суставов, передняя поверхность голени).
На
рану накладывают стерильные марлевые
салфетки в несколько
слоев, между турами бинта тугой комок
ваты (нераскатанный
рулон бинта или чистый носовой платок,
сложенный плотным валиком). Без марлевой
прокладки прямо на
рану вату накладывать нельзя. Все это
плотно фиксируют
круговыми турами бинта. Комок ваты или
скатка бинта
сдавливает просветы поврежденных
сосудов, и кровотечение
прекращается. Сдавленные
кровеносные сосуды
быстро тромбируются. По
возможности необходимо придать
конечности возвышенное
положение. Для этого
под нее можно подложить валик,
плотно скатанную одежду,
подушку. Это приводит
к уменьшению притока крови
к конечности и снижению
давления в венах, что способствует
быстрому образованию
сгустков крови в ране.
Этим
способом можно совсем
остановить кровотечение.
2)
Пальцевое прижатие артерии
к кости. Если
у оказывающего
помощь не окажется
под рукой перевязочного материала или
жгута,
а у пострадавшего — артериальное
кровотечение,
следует немедленно прижать поврежденную
артерию пальцами
выше раны к кости. Этот метод является
самым
быстрым и достаточно эффективным, однако
он исключает возможность транспортировки
пострадавшего в лечебное
учреждение и требует значительных
усилий. Даже
физически сильному человеку применять
его более 10-15
мин затруднительно. Поэтому данный
способ следует
считать подготовительным. Он дает
возможность уменьшить
кровопотерю и перейти к другому более
надежному
методу, позволяющему производить
транспортировку пострадавшего.
Кровоточащий сосуд прижимают
в тех местах, где артерия располагается
поверхностно у
кости, к которой ее можно прижать.
Прижимают артерию
большим пальцем или кулаком. Хорошо
удается прижать
плечевую и бедренную артерии, труднее
— сонную
и особенно подключичную артерии. Для
каждого крупного
артериального сосуда имеются определенные
точки,
где производят его пальцевое прижатие.
Необходимо
знать следующие анатомические места
прижатия артерий.
При
кровотечении из раны в теменной области
головы прижимают височную артерию
большим пальцем к
височной кости на 1-1,5 см кпереди от
ушной раковины.Если
кровоточащая рана расположена на щеке,
следует
прижать наружную челюстную артерию
большим пальцем к нижнему краю нижней
челюсти на границе
задней и средней ее трети.При
кровотечении из сонной артерии (рана
расположена на боковой поверхности
шеи), кратковременная его
остановка достигается прижатием сонной
артерии большим
пальцем (или четырьмя остальными) к по
перечному
отростку VI
шейного позвонка по внутреннему
краю грудиноключично-сосцевидной
мышцы, примерно в середине ее длины.
Если пострадавший лежит на спине
(оказывающий помощь находится у головы),
следует повернуть голову раненого в
противоположную
от повреждения сторону. Большой палец
кисти
фиксируют на подбородочной области, а
остальные
четыре — по ходу сонной артерии и плотно
прижимают кровоточащий сосуд вглубь
к указанной точке.Кровотечение
из подключичной артерии останавливается
прижатием ее к I
ребру в надключичной ямке кнаружи
от места прикрепления
грудиноключично-
сосцевидной
мышцы к грудине. Если пострадавший
лежит
на спине (оказывающий помощь находится
лицом
к нему), то необходимо повернуть голову
раненого
в сторону, противоположную повреждению.
Четырьмя
пальцами обхватить заднюю поверхность
шеи,
а большим пальцем прижать кровоточащую
артерию
к ребру.Подмышечную
артерию можно прижать в глубине
подмышечной
впадины к головке плечевой кости на
границе
передней трети подмышечной впадины у
задней
поверхности большой грудной мышцы.Чтобы
остановить кровотечение из раны,
расположенной
на плече или предплечье, необходимо
прижать
плечевую артерию четырьмя пальцами
кисти к плечевой
кости. Артерия
проходит вдоль внутреннего края
двуглавой мышцы плеча.При
кровотечении из раны, расположенной
на бедре, необходимо
прижать бедренную артерию к бедренной
кости.
Прижимают большими пальцами с обхватом
бедра
другими четырьмя пальцами обеих кистей.
В
случае неэффективности можно прижать
артерию в
области паховой складки к
горизонтальной ветви лонной
кости кулаком правой кисти, усиливая
давление захватом
правого запястья левой кистью. У
тучных людей
можно прижать артерию коленом.
3)
Максимальное сгибание конечности в
суставе. Для
временной остановки кровотечения на
месте происшествия
можно с успехом прибегнуть к максимальному
сгибанию
конечности в суставе с последующей
фиксацией ее
в таком положении. Этот метод эффективен,
когда рана находится ниже суставов —
локтевого, тазобедренного,
коленного или в суставной ямке. В область
сустава необходимо вложить тугой
ватно-марлевый валик. Так, например,
при кровотечении из предплечья и кисти
нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый
валик, максимально
согнуть руку в локтевом суставе и
фиксировать предплечье к плечу в
положении максимального сгибания.
При повреждении бедренной артерии
конечность максимально
сгибают в тазобедренном и коленном
суставах,
бедро и голень прибинтовывают к туловищу.
При кровотечении
из голени и стопы в подколенную ямку
необходимо
вложить плотный валик, ногу фиксируют
в положении
максимального сгибания в коленном
суставе.
4)Наложение
кровоостанавливающего жгута. Для
временной
остановки кровотечения применяют
кровоостанавливающий
жгут — круговое перетягивание.
В
1873 г. Ф. Эсмарх предложил использовать
кровоостанавливающий
жгут из резиновой трубки. На одном его
конце
закреплялся металлический крючок, на
другом — металлическая
цепочка. В том же году Б. Лангенбек
предложил
заменить резиновую трубку резиновой
лентой,
что уменьшило травмирующее действие
жгута на мягкие
ткани. В годы Великой Отечественной
войны в нашей
стране применяли матерчатый жгут. С
появлением
высококачественной резины, обладающей
хорошей эластичностью
и устойчивостью к низким температурам,
стали
применять резиновый ленточный жгут. Он
представляет
собой резиновую ленту длиной 125 см,
шириной 2,5
см и толщиной 3—4 мм. На одном конце жгута
закреплен
металлический крючок, на другом —
металлическая
цепочка. В последнее время крепежные
элементы изменились—
на одном конце жгута находятся две
пластмассовые
кнопки, расположенные вдоль него, а на
другом
— несколько круглых отверстий. Кроме
того, с 1987
г. на заводе «Балтиец» начат выпуск
механического жгута. Он выполнен в виде
катушки, на которую накручивается белая
синтетическая лента, снаружи закрыт
пластмассовым корпусом. Натяжение ленты
создается вращением звездочки. Сверху
на корпусе циферблат-памятка. При
обработке ленты антисептиком жгут с
успехом можно применять в операционной.
Показаниями
к наложению жгута являются артериальное
кровотечение, а также кровотечения,
которые не останавливаются другими
способами. Противопоказания — резко
выраженный склероз сосудов и нагноительные
процессы на месте наложения жгута.
Техника
наложения жгута. При артериальном
кровотечении следует немедленно прижать
кровоточащую артерию рукой выше раны
к подлежащей кости. Чтобы не ущемить
кожу, участок тела, предназначенный для
наложения жгута, следует защитить
одеждой или обернуть косынкой, салфеткой
или материалом.
Поврежденную
конечность перед наложением жгута
необходимо приподнять, чтобы увеличить
прилив крови из периферического сегмента
в общее кровообращение, восполнив тем
самым, хотя бы частично, кровопотерю.
Артериальный
жгут накладывают на конечность так,
чтобы он находился между раной и сердцем
, и по возможности ближе к ней, стремясь
максимально уменьшить обескровленный
участок.
Жгут
располагают с внутренней стороны
поврежденной конечности. Концом, имеющим
крючок или кнопку, оборачивают конечность
и располагают его на передней поверхности
косо вверх. Остальная часть жгута свисает
по задней поверхности конечности. В
таком положении одной рукой удерживают
жгут вместе с сегментом конечности, а
другой берут за свисающую часть, сильно
растягивают его и оборачивают вокруг
конечности, прижав при этом косо
направленный конец с крючком (кнопками).
Постепенно уменьшая натяжение жгута,
накладывают последующие спиральные
витки, направляясь от периферии к центру,
частично закрывая предыдущие туры.
Закончив наложение жгута, цепочку
застегивают на крючок. Если же жгут
имеет пластмассовые кнопки и отверстия,
при растягивании конца с отверстиями
последние удлиняются, что значительно
облегчает застегивание путем проталкивания
кнопок в отверстия. Критерием оптимальной
силы натяжения жгута является прекращение
кровотечения из раны. Под последний
виток жгута подкладывают записку с
указанием времени наложения в часах и
минутах и подписью оказывавшего помощь.
Наиболее быстро и просто накладывают
механический жгут. Натяжение ленты
осуществляется вращением звездочки.
Время наложения указывается на циферблате.
После наложения жгута пострадавшему
необходимо ввести обезболивающие
средства, так как в конечность ниже
жгута развивают сильные ишемические
боли, произвести иммобилизацию конечности
и в холодное время года укутать ее.
Эвакуировать раненых следует в лежачем
положении Необходимо помнить , что при
наложение жгута прекращает кровоснабжение
тканей, а это может привести к омертвению
конечности , поэтому максимальное время,
на которое может быть наложен жгут,
летом не должно превышать 2 ч, а зимой
не более часа. При этом через каждые
30—40 мин следует ослаблять жгут на
несколько минут, а затем вновь затягивать,
но несколько выше первоначально места.
Этим достигается частичное восстановление
кровообращение в конечности ниже жгута.
Прежде чем ослабить жгут, необходимо
выше него пальцами прижать артерию к
кости.
Жгут
можно накладывать как на однокостные
сегменты конечности (плечо, бедро), так
и на двукостные (предплечье, голень). На
предплечье и голени сосуды сдавливаются
в межкостном пространстве мышцами.
Следует избегать наложения жгута в
средней трети плеча, так как это может
привести к повреждению плечевого нерва.
Из-за отсутствия мышц в области запястья
и в нижней трети голени (над лодыжками)
наложение жгута в этих областях иногда
не останавливает кровотечение из
межкостной артерии, кроме того, под
жгутом нередко развиваются некрозы
тканей. При кровотечении из раны,
расположенной в верхней трети плеча и
бедра, жгут накладывают в виде восьмерки.
Начинают наложение 2— 3 турами на верхней
трети конечности, а затем жгут ведут по
туловищу , где и закрепляют. Для остановки
кровотечения жгут можно накладывать и
при ранении сосудистого пучка на шее.
Чтобы предотвратить сдавление петлей
жгута жизненно важных органов, необходимо
противоположную от повреждения сторону
защитить палкой, доской, лестничной
шиной. Шина моделируется по боковой
поверхности плеча, надплечья, шеи и
головы, располагается со здоровой
стороны шеи и упирается в голову и
плечевой сустав. Она служит каркасом и
надежно защищает от сдавления трахею
и сосуды на противоположной стороне
шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины,
при этом он должен сдавливать лишь
сосуды на стороне повреждения. На область
раны необходимо изложить ватно-марлевый
валик; скатку бинта. При отсутствии шин
и подручных средств , для защиты можно
использовать руку пострадавшего. С этой
целью руку здоровой стороны тела, согнуть
в локтевом и лучезапястном суставах,
кладут на голову, как бы обхватывая ее.
Голову следует максимально повернуть
в здоровую сторону. Руку, обхватывающую
голову, необходимо больше сместить
вперед, чтоб лента жгута не сдавила
дыхательное горло.
Оценка
правильности наложения жгуча. При
правильно налаженном жгуте кровотечение
из раны прекращается. Конечность ниже
жгута бледная. Пульс на периферических
сосудах (ниже жгута) не прощупывается.
Если же конечность синеет и кровотечение
из раны усиливается — жгут затянут слабо,
его следует немедленно переложить. При
чрезмерном затягивании жгута могут
раздавливаться мягкие ткани, в результате
чего развивается очень сильная боль. В
таком случае необходимо осторожно
ослабить натяжение до появления первых
капель крови в ране и вновь с небольшим
усилием, но доставочным для остановки
кровотечения затянуть жгут.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ситуация, повлекшая за собой серьезную травму и вызвавшая артериальное кровотечение, требует быстроты и решительности действий, так как первая помощь при кровотечении должна быть оказана незамедлительно. Такой случай требует особой концентрации внимания и собранности. От того насколько четко будет оказана первая помощь при артериальном кровотечении зависит жизнь пострадавшего.
Виды
Разделяют 3 основных вида кровотечений:
- Артериальные.
- Венозные.
- Капиллярные.
Артерия – это сосуд с плотной и крепкой перегородкой, по которому под большим напором течет кровь, несущая кислород от сердечной мышцы, питающий органы и ткани организма. Если этот сосуд поврежден, начинается процесс быстрой кровопотери. В процессе такого рода кровь выходит за границы кровеносного канала. Любая травмированная артерия – это угроза смертельного артериального кровотечения, которая наступает примерно через час. Если повреждена крупная артерия, то время на оказание помощи не больше двух минут. Это самое опасное из всех видов кровотечений.
Вена – сосуд с более тонкой стенкой. В крови, текущей по венам, в больших количествах содержится углекислота и в небольшом количестве кислород. Последствие глубокого нанесенного пореза или раны – венозное кровотечение, которое также чревато ощутимой потерей крови. Развивающаяся при этом воздушная эмболия грозит закупоркой вен.
Капилляры – маленькие сосуды, осуществляющие газообмен кислорода и углекислого газа и расположенные очень близко к поверхности кожи. Они очень легко травмируются, оставляя ссадины и раны. Капиллярное кровотечение обильной кровопотери их повреждение не вызывает, но существует риск инфекционных воспалений на поврежденных поверхностях.
Как отличить артериальное кровотечение от венозного
Артериальное кровотечение легко отличить от венозного по нескольким внешним признакам.
Виды кровотечений
Кровь, текущая по венам темная и густая. Артериальная кровь отличается от венозной ярко – красным цветом и водянистым составом.
Из поврежденной аорты кровь пульсирует фонтанчиком одновременно с сокращением сердечной мышцы, в результате чего и наступает кровопотеря, опасная для жизни, вызывая при этом сжатие сосудов и потерю сознания.
Если же поврежден венозный сосуд, то кровь из поврежденного места вытекает произвольно и не столь быстро. Это и отличает артериальное кровотечение от венозного.
Временная остановка
К прибытию медиков необходимо осуществить ряд действий, чтобы обеспечить временную остановку артериального кровотечения.
Первая помощь при кровотечении (артериальном) по пунктам:
- При оказании первой помощи при кровотечении нужно вспомнить анатомические особенности человеческого тела. Учитывая то, что кровоток запускает сердечная мышца, артерию нужно пережимать немного выше поврежденного места. Исключение составляют область шеи и головы. В этом случае артерия пережимается ниже поврежденного места.
- Во избежание ускользания артерии, ее нужно сильно прижать к кости.
- Если повреждена конечность, необходимо положить человека так, чтобы место повреждения располагалось выше уровня сердца. Это помогает уменьшить интенсивность кровотечения.
- Небольшие сосуды человека пережимаются пальцами, а крупные аорты, проходящие в бедренной части и брюшной аорте – пережимаются с помощью кулака.
Анатомическое строение артерий
Приемы, обеспечивающие временную остановку артериального кровотечения:
- Пальцевое пережатие травмированного сосуда.
- Наложение стягивающей повязки (жгута).
- Использование сдавливающей повязки.
При помощи пальцевого зажатия останавливается несильное кровотечение. В этом случае артерию прижимают обеими руками к кости на 10 — 15 минут. Применяется в том случае, если невозможно использование сдавливающей повязки. Данный способ эффективен для предотвращения потери крови из травмированной артерии головы и шеи.
Пальцевое пережатие артерий
Сдавливающая повязка при кровотечении применяется для предотвращения кровопотери из небольших артерий. Для этого травмированный сосуд нужно прижать плотной тканью. Рана туго перебинтовывается перевязочным материалом.
Жгут – самый верный метод для остановки кровотечения при ранении больших артерий, проходящих в конечностях. При отсутствии медицинского жгута, применяется любой подходящий предмет (пояс, бинт, шланг, веревка).
Жгут накладывается только на компресс поверх раны. Не нужно забывать, что в летнее время года жгут может быть наложен не более чем на 1 час, а в зимнее – не больше получаса. Через 10 минут после того, как наложен жгут, его нужно чуть — чуть ослабить. То же самое нужно повторять с периодичностью в 15 – 20 минут.
Жгут не может быть наложен:
- На трети бедра (нижняя область).
- На трети плеча в средней части.
- На трети голени (верхняя область).
Остановка кровопотери из различных артерий
При оказании первой помощи необходимо помнить правила остановки кровопотери из различных артерий.
Остановка кровотечения из сонной артерии
Травма и кровотечение плечевой артерии – руку пострадавшего нужно расположить позади головы или приподнять. Сосуд пережать пальцами рук круговым обхватом. Подмышечная впадина должна с силой прижаться к кости.
Остановка сильного кровотечения из раненых конечностей: приподнять ее и наложить давящую повязку.
Если повреждена подвздошная или подключичная артерия, то делают тугую тампонаду, применяя стерильные марлевые тампоны, заложенные в рану, а поверх туго прибинтовывается пачка неразвернутых бинтов.
Тугая тампонада раны
Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья:
- в сгибе локтя нужно уложить несколько упаковок бинтов и руку в суставе сжать как можно сильнее. После стянуть жгутом место выше травмы на расстоянии 5 см.
Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья
Первая помощь при тяжелом кровотечении из бедренной артерии:
- используя силу веса необходимо зажать аорту, которая находится в паховой области у бедренной кости. С помощью больших пальцев обеих рук производят силовое давление на точку в паху. Остальными пальцами обхватывать бедро полностью.
Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра:
- очень сильно зажимается верхняя треть бедра во внутренней паховой зоне. Поверх фиксируется жгутом.
Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра
Сонную артерию нужно зажимать ниже очага скарификации. Производится прижатие к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани, затем наложить давящую повязку, под которую должен быть подложен марлевый бандаж. Затем накладывается жгут, перетянутый через закинутую за голову руку травмированного.
Виды фиксирования конечностей
При скарификации височной аорты сосуд прижимается большим пальцем у височной кости, которая находится перед ушной раковиной.
Если повреждено плечо, необходимо кулаком в подмышечной впадине зажать артерию у костного выступа и зафиксировать руку, плотно прижатую к туловищу.
Брюшную аорту необходимо прижать кулаком к позвоночнику на уровне пупка. Руку отпускать нельзя ни в коем случае.
Для прекращения кровотечения из голени необходимо притянуть максимально согнутую ногу к животу.
Источник
