Временная остановка кровотечения из аорты

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку. При наружных кровотечениях возможна их временная остановка, которая предотвращает дальнейшую кровопотерю и позволяет транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение для выполнения окончательной остановки крвотечения.

При различных источниках кровотечения применяются различные способы временной остановки.

При капиллярных кровотечениях и кровотечениях из подкожных вен следует:

1.) Придать поврежденной конечности возвышенное положение

2.) Наложить давящую (тугую) бинтовую повязку

Необходимо помнить, что повязка должна быть не слишком тугой, чтобы не сдавливать магистральные артерии и вены.

При артериальных кровотечениях следует:

1.) Осуществить пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости на протяжении (выше раны);

2.) Придать конечности возвышенное положение;

3.) Наложить кровоостанавливающий жгут или применить другой надежный способ временной остановки артериального кровотечения.

Умение осуществлять пальцевое прижатие различных артерий является необходимым для врача любой специальности, поскольку промедление даже в течение нескольких секунд может стоить пострадавшему жизни.

В точках прижатия пальпируется пульсация артерий. Следует научиться (на себе или товарищах) мгновенно находить необходимые точки и пережимать артерии. Критерием правильности пережатия артерии в процессе обучения является исчезновение пульса дистальнее прижатия, а в реальной ситуации — прекращение или значительное ослабление кровотечения.

Сонная артерия прижимается к сонному бугорку (tuberculum caroticum) поперечного отростка шестого шейного позвонка. Для осуществления прижатия надо найти середину внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и надавить кзади и внутрь, в направлении средней линии задней поверхности шеи. Эффективность прижатия проверяется на височной артерии. С учебной целью данный прием следует выполнять осторожно, поскольку он может быть болезненным. Совершенно очевидно, что нельзя выполнять одновременное прижатие сонных артерий с обеих сторон.

Подключичная артерия прижимается к первому ребру в области бугорка Лисфранка. Для осуществления прижатия следует найти наружный край грудинно-ключично-сосковой мышцы у места прикрепления к ключице. Прижатие производится в направлении сверху вниз сразу кнаружи от указанной точки. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии. С учебной целью этот прием следует выполнять также осторожно, так как сразу кнаружи от артерии располагаются ветви плечевого сплетения.

Подкрыльцовая артерия прижимается к головке плечевой кости по переднему краю волосистой части подмышечной впадины. Прижатие осуществляется в точке пульсации в направлении вверх и кнутри. Эффективность проверяется по пульсу на лучевой артерии.

Плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости и внутреннего края двухглавой мышцы. Эффективность прижатия проверяется на лучевой артерии.

Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости под пупартовой связкой. Для осуществления прижатия следует найти середину проекции пупартовой связки (между spina iliaca superior anterior и лонным бугорком лобковой кости). Прижатие осуществляется в сагиттальном направлении сразу ниже проекции связки в точке пульсации артерии. Эффективность проверяется на артерии тыла стопы или задней большеберцовой артерии.

Брюшную аорту можно прижать к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхности и надавливать кулаком, используя всю тяжесть своего тела, на область пупка или чуть левее. Данный прием бывает эффективен только у худощавых и физически несильно развитых лиц. Он применяется при профузных послеродовых маточных кровотечениях, при ранениях подвздошных артерий выше паховой связки. Прижатие, как правило, не дает полного пережатия аорты, в связи с чем кровотечение полностью не останавливается, а только ослабляется. Выполнение этого приема может сопровождаться травмой передней брюшной стенки и даже органов брюшной полости. Выполнять его с учебной целью не рекомендуется. Достаточно научиться определять пульсацию брюшной аорты в околопупочной области при глубокой методической пальпации живота по Образцову-Стражеско. Это дает представление о точке прижатия.

Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжить прижатие более 10-15 мин., так как его руки ослабевают. В связи с этим, уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

Первые упоминания о применении кровоостанавливающего жгута-закрутки относятся к временам античности. В XVI веке его применение было возрождено Амбруазом Паре. В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. В годы Великой Отечественной войны широко применялся матерчатый жгут системы НИИСИ РККА. Он состоял из трехсантиметровой матерчатой ленты с автоматически запирающейся по мере натяжения жгута пряжкой и петли из тесьмы с деревянной закруткой и двумя дужками для фиксации закрутки. Важной особенностью жгута являлась возможность регулировать натяжение и тем самым предупреждать излишнее сдавление или наоборот накладывать жгут на толстую одежду.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4-5 см, чтобы он не мешал при выполнении рассечения и ревизии раны в процессе первичной хирургической обработки. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть и стопу. В начале ХХ века бытовало представление о том, что жгут можно накладывать только на сегменты конечностей, имеющие одну кость (плечо и бедро), поскольку на сегментах имеющих две кости (предплечье и голень) может не произойти пережатие межкостной артерии. В настоящее время установлено, что это не так, межкостная артерия надежно сдавливается окружающими тканями.

2. Конечности придается возвышенное положение.

3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки.

4. Резиновый жгут Эсмарха растягивают, прикладывают к конечности со стороны проекции сосудов и 2-3 раза обвивают вокруг нее, затем закрепляют крючком. Первый тур делают с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью, и кровотечение может даже усилиться.

5. Жгут накладывается не более чем на 2 часа летом, а зимой — не более чем на 1-1,5 часа. К жгуту прикрепляется бирка (лист картона) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте.

Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо:

1.) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

2.) ослабить или снять жгут на 10-15 минут;

3.) вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше;

4.) отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения.

При профузных послеродовых маточных кровотечениях, отрывах нижних конечностей, ранениях подвздошных артерий может применяться жгут Момбурга. Он представляет собой ленту из брезента длиной около 3 метров. Больного укладывают на стол, на спину. На живот, слева от пупка накладывают плотный валик диаметром 8-10 см, затем на уровне пупка живот обвивают двумя турами жгута, который затягивается с большой силой: два человека, упираясь одной ногой в стол тянут жгут в разные стороны. При этом сдавливается брюшная аорта. Жгут можно держать 15-20 мин. в течение которых проводится подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В настоящее время, в связи с успехами в развитии акушерства, жгут Момбурга практически полностью вышел из употребления.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 2186; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8826 — | 8352 — или читать все…

Виды

Разделяют 3 основных вида кровотечений:

Артериальные.
Венозные.
Капиллярные.

Артерия – это сосуд с плотной и крепкой перегородкой, по которому под большим напором течет кровь, несущая кислород от сердечной мышцы, питающий органы и ткани организма. Если этот сосуд поврежден, начинается процесс быстрой кровопотери. В процессе такого рода кровь выходит за границы кровеносного канала. Любая травмированная артерия – это угроза смертельного артериального кровотечения, которая наступает примерно через час. Если повреждена крупная артерия, то время на оказание помощи не больше двух минут. Это самое опасное из всех видов кровотечений.

Вена – сосуд с более тонкой стенкой. В крови, текущей по венам, в больших количествах содержится углекислота и в небольшом количестве кислород. Последствие глубокого нанесенного пореза или раны – венозное кровотечение, которое также чревато ощутимой потерей крови. Развивающаяся при этом воздушная эмболия грозит закупоркой вен.

Капилляры – маленькие сосуды, осуществляющие газообмен кислорода и углекислого газа и расположенные очень близко к поверхности кожи. Они очень легко травмируются, оставляя ссадины и раны. Капиллярное кровотечение обильной кровопотери их повреждение не вызывает, но существует риск инфекционных воспалений на поврежденных поверхностях.

Как отличить артериальное кровотечение от венозного

Артериальное кровотечение легко отличить от венозного по нескольким внешним признакам.

Как отличить артериальное кровотечение от венозного Виды кровотечений

Кровь, текущая по венам темная и густая. Артериальная кровь отличается от венозной ярко – красным цветом и водянистым составом.

Из поврежденной аорты кровь пульсирует фонтанчиком одновременно с сокращением сердечной мышцы, в результате чего и наступает кровопотеря, опасная для жизни, вызывая при этом сжатие сосудов и потерю сознания.

Если же поврежден венозный сосуд, то кровь из поврежденного места вытекает произвольно и не столь быстро. Это и отличает артериальное кровотечение от венозного.

Временная остановка

К прибытию медиков необходимо осуществить ряд действий, чтобы обеспечить временную остановку артериального кровотечения.

Первая помощь при кровотечении (артериальном) по пунктам:

При оказании первой помощи при кровотечении нужно вспомнить анатомические особенности человеческого тела. Учитывая то, что кровоток запускает сердечная мышца, артерию нужно пережимать немного выше поврежденного места. Исключение составляют область шеи и головы. В этом случае артерия пережимается ниже поврежденного места.
Во избежание ускользания артерии, ее нужно сильно прижать к кости.
Если повреждена конечность, необходимо положить человека так, чтобы место повреждения располагалось выше уровня сердца. Это помогает уменьшить интенсивность кровотечения.
Небольшие сосуды человека пережимаются пальцами, а крупные аорты, проходящие в бедренной части и брюшной аорте – пережимаются с помощью кулака.

Временная остановка артериального кровотечения Анатомическое строение артерий

Приемы, обеспечивающие временную остановку артериального кровотечения:

Пальцевое пережатие травмированного сосуда.
Наложение стягивающей повязки (жгута).
Использование сдавливающей повязки.

При помощи пальцевого зажатия останавливается несильное кровотечение. В этом случае артерию прижимают обеими руками к кости на 10 — 15 минут. Применяется в том случае, если невозможно использование сдавливающей повязки. Данный способ эффективен для предотвращения потери крови из травмированной артерии головы и шеи.

Временная остановка артериального кровотечения Пальцевое пережатие артерий

Сдавливающая повязка при кровотечении применяется для предотвращения кровопотери из небольших артерий. Для этого травмированный сосуд нужно прижать плотной тканью. Рана туго перебинтовывается перевязочным материалом.

Жгут – самый верный метод для остановки кровотечения при ранении больших артерий, проходящих в конечностях. При отсутствии медицинского жгута, применяется любой подходящий предмет (пояс, бинт, шланг, веревка).

Жгут накладывается только на компресс поверх раны. Не нужно забывать, что в летнее время года жгут может быть наложен не более чем на 1 час, а в зимнее – не больше получаса. Через 10 минут после того, как наложен жгут, его нужно чуть — чуть ослабить. То же самое нужно повторять с периодичностью в 15 – 20 минут.

Жгут не может быть наложен:

На трети бедра (нижняя область).
На трети плеча в средней части.
На трети голени (верхняя область).

Остановка кровопотери из различных артерий

При оказании первой помощи необходимо помнить правила остановки кровопотери из различных артерий.

Остановка кровопотери из различных артерий Остановка кровотечения из сонной артерии

Травма и кровотечение плечевой артерии – руку пострадавшего нужно расположить позади головы или приподнять. Сосуд пережать пальцами рук круговым обхватом. Подмышечная впадина должна с силой прижаться к кости.

Остановка сильного кровотечения из раненых конечностей: приподнять ее и наложить давящую повязку.

Если повреждена подвздошная или подключичная артерия, то делают тугую тампонаду, применяя стерильные марлевые тампоны, заложенные в рану, а поверх туго прибинтовывается пачка неразвернутых бинтов.

Остановка кровопотери из различных артерий Тугая тампонада раны

Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья:

в сгибе локтя нужно уложить несколько упаковок бинтов и руку в суставе сжать как можно сильнее. После стянуть жгутом место выше травмы на расстоянии 5 см.

Остановка кровопотери из различных артерий Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья

Первая помощь при тяжелом кровотечении из бедренной артерии:

используя силу веса необходимо зажать аорту, которая находится в паховой области у бедренной кости. С помощью больших пальцев обеих рук производят силовое давление на точку в паху. Остальными пальцами обхватывать бедро полностью.

Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра:

очень сильно зажимается верхняя треть бедра во внутренней паховой зоне. Поверх фиксируется жгутом.

Остановка кровопотери из различных артерий Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра

Сонную артерию нужно зажимать ниже очага скарификации. Производится прижатие к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани, затем наложить давящую повязку, под которую должен быть подложен марлевый бандаж. Затем накладывается жгут, перетянутый через закинутую за голову руку травмированного.

Остановка кровопотери из различных артерий Виды фиксирования конечностей

При скарификации височной аорты сосуд прижимается большим пальцем у височной кости, которая находится перед ушной раковиной.

Если повреждено плечо, необходимо кулаком в подмышечной впадине зажать артерию у костного выступа и зафиксировать руку, плотно прижатую к туловищу.

Брюшную аорту необходимо прижать кулаком к позвоночнику на уровне пупка. Руку отпускать нельзя ни в коем случае.

Для прекращения кровотечения из голени необходимо притянуть максимально согнутую ногу к животу.

Источник

Оказывая помощь при акушерских кровотечениях, следует учитывать причины, вызвавшие кровотечение, и интенсивность его (обильное, умеренное, незначительное). Последнее следует оценивать индивидуально, ибо в некоторых случаях (например, у обескровленной женщины) даже незначительное кровотечение может явиться жизненно опасным. Исходя из этих же соображений, мы излагаем раздельно сведения о пособиях при обильных и при умеренных кровотечениях.
С целью временной остановки обильного кровотечения из матки и подготовки к дальнейшим вмешательствам в акушерстве применяют: 1) прижатие нисходящей аорты рукой; 2) защемление параметриев; 3) параметральную перевязку артерий; 4) наложение жгута Момбурга.
В ряде случаев эти методы могут способствовать и окончательной остановке кровотечений. Мы считаем прижатие аорты для остановки кровотечения из матки способом, равноценным наложению жгута или сдавливанию кровоточащего сосуда в хирургии. Как первую помощь способ этот применяют при обильном кровотечении в случаях гипотонии (атонии) матки, акушерской травмы, неотхождения последа или задержки его частей и пр.
Техника прижатия аорты.

Рисунок: Ручное прижатие аорты.

Акушер становится сбоку от родильницы, сжимает правую кисть в кулак и тыльной поверхностью основных фаланг пальцев прижимает аорту ниже пупка к последним поясничным позвонкам до прекращения пульсации в a. femoralis. Можно захватить лучезапястный сустав правой руки своей левой рукой. Прижатие аорты рукой может продолжаться 15—20 минут.
Допустимо также прижатие аорты пальцами через стенку матки при введении в нее кисти, например, при обследовании рукой полости матки.

Рисунок: Прижатие аорты через стенку матки.

Для сдавливания аорты были предложены также специальные приборы. Однако их не применяют, так как они значительно больше травмируют ткани и органы, чем рука.
Защемление параметриев (маточных артерий) по Генкелю—Триканадзе через влагалище было предложено (Генкель) также с целью быстрой остановки обильных кровотечений из матки. Этот способ применяется главным образом при гипотонических (атонических) кровотечениях, разрыве шейки матки, иногда при предлежании плаценты после родов для профилактики атонии матки.
Техника защемления параметриев.

Рисунок: Защемление параметриев.

После опорожнения мочевого пузыря обнажают шейку матки зеркалами; одной парой крепких двузубчатых щипцов и двумя парами «окончатых» захватывают влагалищную часть шейки матки за обе губы и низводят ее кнаружи от половой щели. Через боковые своды на основания широких связок перпендикулярно накладывают с каждой стороны по паре пулевых щипцов с продетыми через бранши резиновыми трубками для предохранения сосудов от излишней травмы. Пря этом следует зажать обе маточные артерии и захватить ткань матки.
Во влагалище под щипцы, зажавшие параметрий, вводят тампоны, предохраняющие влагалище от пролежней; затем снимают щипцы с шейки матки, связывают ноги больной полотенцем и оставляют щипцы на параметриях на 12—24 часа. Некоторые авторы вместо пулевых щипцов предлагают пользоваться менее травмирующими кишечными зажимами.
Так как тонус мускулатуры матки при тяжелой форме гипотонии должен восстановиться через несколько часов (в противном случае имеется необратимая форма атонии), мы считаем достаточным оставлять щипцы на параметриях на 2—4 часа. В течение этого времени меньше также травмируются сжатые сосуды и. возможно, мочеточники.
При невозможности произвести защемление параметриев некоторые авторы предлагают временно затампонировать матку и влагалище, и подшить стенки влагалища кетгутом, оставив тампон на 24 часа.
Перевязка маточных артерий в параметриях. Н. И. Зяблов предложил этот способ при угрожающих послеродовых атонических кровотечениях. Начинают операцию так же, как и при ущемлении параметриев. Затем указательный и средний пальцы левой руки вводят во влагалище и, идя по передней стенке шейки матки, оттесняют опорожненный мочевой пузырь кверху; с последним отходят кверху и мочеточники. После этого вкалывают большую, круто изогнутую иглу с кетгутом у ребра нижнего полюса матки и выводят ее в задний свод; наложенный шов туго завязывают; так же подступают и на противоположной стороне. По автору, нарушения питания матки не происходит, так как уже на второй день лигатуры ослабевают, маточные артерии начинают пульсировать и кровоснабжение матки восстанавливается. Способ этот с успехом применяет в руководимой нами клинике И. П. Демичев и мы.
Наложение жгута Момбурга состоит в том, что резиновой трубкой толщиной в палец перетягивают 2—4 раза туловище больной выше талии; трубку стягивают до тех пор, пока не исчезнет пульсация в бедренной артерии. Концы жгута закрепляют зажимом, специальными крючками или узлом.

Рисунок: Наложение жгута Момбурга. Пульсация бедренных артерий должна прекратиться (И. Л. Брауде).

Накладывание жгута производят медленно, проверяя после каждого оборота пульсацию a. femoralis; после того, как пульсация исчезнет, оборотов больше делать не следует. Снимать жгут также следует медленно. При наложении и снятии жгута необходимо следить за пульсом и дыханием больной.
Дыхание после наложения жгута учащается, после снятия — становится глубже. Пульс после наложения становится чаще и слабее, кровяное давление падает.
Способ этот следует применять с осторожностью: недостаточность сердца, артериосклероз, болезни почек являются противопоказанием для его применения.
У тучных женщин кровотечение остановить не удается, несмотря на многие обороты жгута. Как осложнения наблюдались случаи коллапса, шока, поносы.
Считают, что жгут Момбурга может оставаться в течение незначительного времени (до 30—40 минут; описаны случаи наложения жгута на сроки более 2 часов).
Однако необходимо сказать, что этот метод остановки маточного кровотечения имеет очень серьезные недостатки: он легко травмирует сосуды и кишечник; нередко вызывает тяжелые сердечные явления, альбинурию, тромбоз. В силу этого наложение жгута Момбурга в современном акушерстве почти не применяется.
В крайне тяжелых случаях для срочной (и окончательной) остановки кровотечения следует прибегнуть к экстирпации матки, как к крайней мере для спасения жизни родильницы.

Источник