Возвышенное положение конечности для остановки кровотечения

Достоинство – простота: приподнять поврежденную конечность

Показания – венозное или капиллярное кровотечение

Максимальное сгибание конечности

Показания:

} остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;

} первый этап перед применением других методов.

Преимущества:

} быстрота применения;

} возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);

} возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.

Недостатки:

} пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;

} иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.

Давящая повязка

Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, венозное или капиллярное кровотечение.

Указанный способ временной остановки кровотечения — является основным при кровотечении из варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).

Недостатки:

} не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;

} сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.

Принадлежности: стерильные салфетки, бинт.

Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.

Тампонада раны

Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, капиллярное и венозное кровотечение при наличии полости раны. Часто применяется во время операции. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время.

Принадлежности: марлевые тампоны

Наложение зажима

Показание – остановка кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).

Достоинства — простота, эффективность, надежность, поэтому он и получил широкое применение.

При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.

Принадлежности:

кровоостанавливающие зажимы

(Бильрота, Кохера, «москит»).

Временное шунтирование

Показание – повреждение крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям или угрожать жизни больного

Принадлежности – стеклянная или полиэтиленовая трубка, лигатуры для фиксации

5. Методы окончательной остановки кровотечения.

Механические:

1. Перевязка сосуда (в ране, на протяжении – при невозможности обнаружить концы поврежденного сосуда в мышечном массиве, вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны)

2. Прошивание сосуда (Z-образным или кисетным швом, если концы сосуда не удается захватить зажимом)

3. Тампонада раны (в абдоминальной хирургии, при носовом кровотечении), давящая повязка

4. Эмболизация сосудов (кровотечение из ветвей легочной артерии, конечных ветвей брюшной аорты)

5. Специальные методы (отдельные виды операций: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия)

6. Сосудистый шов и реконструкция сосудов (при повреждении крупных или магистральных сосудов)

Условия для реконструктивных операций:

— Высокая степень герметичности

— Отсутствие нарушений тока крови

— Минимальное количество шовного материала в просвете сосуда

— Прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки

Физические методы

Воздействие низкой температуры

— Местная гипотермия (грелка со льдом на 1-2 ч в п/о периоде на рану, при носовом кровотечении, желудочном кровотечении)

— Криохирургия (при операциях на мозге, печении, при лечении сосудистых опухолей)

Воздействие высокой температуры

— Использование горячих растворов (при диффузном паренхиматозном кровотечении)

— Диатермокоагуляция (недостатки: неприменим на крупных сосудах, некрозы при чрезмерной коагуляции)

— Лазерная коагуляция, плазменный скальпель

Окончательная остановка кровотечения (химические методы)

Гемостатики:

1. Общие :

1) Усиление коагуляции — Препараты кальция(ионы кальция как фактор свертывания), Этамзилат, Десмопрессин, Аналоги витамина К(способствует синтезу протромбина)

2) Ингибиторы фибринолиза — Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота

3) Вещества специфического действия — Окситоцин(при маточном кровотечении), Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки(аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром)

2. Локальные :

· Пероксид водорода(ускорение тромбообразования)

· Сосудосуживающие средства(адреналин)

· Ингибиторы фибринолиза(аминокапороновая кислота)

· Препараты желатина(геласпон): ускорение гемостаза и тампонирующий эффект

· Воск (тампонирующий эффект)

· Карбазохром (уменьшение проницаемости сосудов , при капиллярном и венозном кровотечении)

· Капрофер (при кровотечении из эрозий и острых язв в/о ЖКТ)

Окончательная остановка кровотечения (биологические методы)

Средства биологического происхождения:

1. Общего действия:

1) Усиление коагуляции — СЗП и тромбоцитарная масса, Факторы свертывания, Криопреципитат

2) Ингибиторы фибринолиза — Апротинин (ингибитор протеиназ)

2. Местного действия :

Средства биологического происхождения- Тромбин, Гемостатическая губка, Фибриноген, как правило, в составе фибринового клей, Комбинированные средства

Собственные ткани — жировая и мышечная ткани

6. Гематомы. Пульсирующая гематома, ослажнения , диагностика и лечение

Гематомы-вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Пульсирующая гематома

Если гематома образовалась в результате разрыва артерии и сообщается с поврежденным сосудом, определяется пульсация (пульсирующая гематома).

Осложнения гематом

Осложнения гематом (как и их расположение) зависят от нескольких факторов

— При гематомах под глазом (синяках) возможно отслоение сетчатки или кровотечение внутри глаза. Следовательно, необходимо обязательно обратиться к врачу при гематоме под глазом.

— При гематоме ногтя, последний может сойти.

Как правило, отмечается заражение гематом (двойная инфекция) или стеснение ими соседних органов. При осложнениях обязательна консультация с врачом.

Лечение подкожных гематом

Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба — местно холод и давящая повязка, (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано её вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный

Основы травматологии.

1. Переломы.

· Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

· Травматология — наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.

· Травматизм — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и пр.).

} Перелом (fractura) — нарушение целостности костей на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация переломов
(по этиологическому фактору)

1. Травматические

2. Нетравматические (патологические) – возникают вторично при таких заболеваниях, как:

• Остеомиелит

• Генетически детерминированный несовершенный остеогенез

• Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

• Костные кисты

• Доброкачественные и злокачественные опухоли кости

• Метастазы в кость (опухолей молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка)



1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.

3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.

Используется только при ранениях.

5.Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».

Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).

Остановка капиллярного кровотечения

Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.

Остановка артериального кровотечения

Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.

Правила наложения жгута

При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.

Остановка паренхиматозного кровотечения

Первая помощь пострадавшему:
1)вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть.

Остановка кровотечения из носа

Одна из причин возникновения кровотечения – механическая травма носа (удар в нос, разрыв сосуда при сильном сморкании или чихании).
Для остановки кровотечения нужно:
1) придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение (голову при этом не запрокидывать) и при необходимости ослабить воротник;
2) на переносицу положить холодный компресс, лёд или гипотермический пакет (контейнер);
3) зажать пальцами крылья носа (прижать их к носовой перегородке) на 10-15 мин.
Дышать следует через рот.
В тех случаях, когда пострадавший без сознания, его необходимо уложить набок, обеспечив тем самым отток крови наружу, так как кровь из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Обращение в медицинское учреждение обязательно в случаях, когда кровотечение в течение 20-30 минут не прекратилось.