Возможным источником кровотечения из яичника может быть
Внутреннее кровотечение может возникнуть из разорвавшегося сосуда яичника, из разрыва яичниковой гематомы или яичниковой кисты. Последний вид яичникового кровотечения встречается весьма редко. В случаях яичникового кровотечения клинический симптомокомплекс чрезвычайно напоминает картину внематочной беременности, разница лишь в отсутствии в анамнезе симптомов, присущих беременности: не было задержки менструации, тошноты, рвоты, нет синюшной окраски слизистых оболочек влагалища и шейки матки, нет соответствующего увеличения и размягчения матки. Однако и в ранней стадии внематочной беременности часто этих симптомов тоже не бывает. Впрочем, на то или иное поведение врача не влияет дифференциальный диагноз между трубной беременностью и яичниковым кровотечением при явлениях шока и коллапса, так как в обоих случаях необходимо немедленное чревосечение.
При отсутствии бурных явлений дифференциальный диагноз мог бы приобрести известное значение, так как при внематочной беременности даже при хроническом течении (как, например, при трубном выкидыше) методом выбора является все же лапаротомия, в то время как при гематоме в фолликуле или в желтом теле большей частью следует воздержаться от операции и проводить консервативное лечение, предписывая главным образом покой. Ввиду того что показаний к неотложному чревосечению в таких случаях нет, надо оставить больную под наблюдением, непременно в больничной обстановке. В зависимости от полученных за время наблюдения новых данных (биологическая реакция на беременность и пр.) и будет решаться вопрос об операции.
Большое значение имеет постановка дифференциального диагноза между яичниковым кровотечением и припадком аппендицита.
В большинстве опубликованных случаев внутрибрюшных кровотечений из яичника имелись кровотечения из желтого тела (разрыв гематомы желтого тела). Реже внутрибрюшное кровотечение возникает вследствие разрыва гематомы в фолликуле. Небольшое или умеренное кровотечение из фолликула или из желтого тела яичника совсем не требует хирургического вмешательства. Как показывают новейшие литературные данные, дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями приходится ставить чаще потому, что небольшие яичниковые кровотечения дают клинический симптомокомплекс, больше всего напоминающий припадок аппендицита. Ввиду того что аппендицит наблюдается несравненно чаще, чем яичниковые кровотечения, неудивительно, что диагноз этих кровотечений ставится правильно большей частью случайно при операции, предпринятой по поводу предполагаемого аппендицита.
В некоторых случаях больные связывают начало заболевания с какой-нибудь травмой (поднятие тяжести, удар в живот, половой акт и пр.). Поэтому при дифференциальном диагнозе между аппендицитом и яичниковым кровотечением необходимо учитывать и хорошо проанализировать указанные анамнестические данные. При объективном исследовании обращает на себя внимание напряжение брюшной стенки на стороне заболевания; боль резче выражена ниже точки Мак Буриея. При апоплексии яичника исследование через влагалище (как пальпация, так и смещение внутренних половых органов) вызывает более резкие боли, чем при аппендиците, с которым легче всего смешать апоплексию правого яичника.
Для распознавания яичникового кровотечения от аппендицита М. С. Малиновский рекомендует пользоваться признаком Промтова, который состоит в следующем: при аппендиците исследование больной через прямую кишку вызывает значительную болезненность в области прямокишечно-маточного углубления, в то время как поднимание матки пальцем, упирающимся во влагалищную часть, почти безболезненно (исследующий палец должен продвигаться вверх по направлению дна прямокишечно-маточного углубления по средней линии, не отклоняясь от нее в стороны), при остром заболевании придатков отмечается обратное: чувствительность дна прямокишечно-маточного углубления незначительная, тогда как поднимание матки вызывает резкую боль. Появление крови из половых органов говорит об апоплексии яичника. По В. Ф. Снегиреву, при яичниковой апоплексии боли исчезают, как только появляется наружное кровотечение. О наличии апоплексии говорит также внезапное увеличение яичника, особенно заметное в тех случаях, когда врач имел возможность исследовать больную до припадка и обнаружил нормальную величину яичника.
Повышенная температура и лейкоцитоз встречаются при ряде заболеваний и не могут служить опорными точками для дифференциального диагноза. Все же надо отметить, что при аппендиците лейкоцитоз и количество полинуклеаров бывают выше, чем при яичниковом кровотечении. Если, в конце концов, дифференциальный диагноз не может быть поставлен с достоверностью, то многие авторы считают показанной операцию. Операция является методом выбора потому, что риск чревосечения незначителен, в то время как отсрочка операции при аппендиците чревата тяжелыми последствиями. Необходимо к этому добавить, что если при невыясненном диагнозе предпринимается чревосечение, то следует пользоваться не боковым разрезом, а срединным или параректальным, при помощи которого могут быть тщательно осмотрены внутренние половые органы больной.
Лечение кровотечений из яичника. При отсутствии явлений шока и коллапса, что указывает па наличие лишь небольшого яичникового кровотечения, лечение должно быть строго консервативным: постельный режим, холод на живот во время резких болей, запрещение половой жизни. Если от холода боли усиливаются., то пузырь со льдом заменяют согревающим компрессом или погорячей грелкой. Из болеутоляющих средств применяют белладонну с антипирином, пирамидоном и пр.
По окончании приступа назначают тепловые процедуры, как, например, теплые спринцевания, постепенно повышая температуру жидкости от 39° до 45е с прибавлением йода:, глицерина и пр., осторожное электролечение и др. Разумеется, общий режим как в отношении диеты, так и функции кишечника играет большую роль в этом лечении.
При значительных кровоизлияниях, особенно при кровоизлияниях в брюшную полость, показано чревосечение. Что касается методики операции, то при яичниковых кровотечениях она в принципе не отличается от операции при внематочной беременности в стадии свежего разрыва. При апоплексии яичника должно быть, конечно, прежде всего остановлено кровотечение из яичника. Если имеется большая гематома яичника, ткань которого в значительной мере разрушена кровоизлиянием, ничего другого не остается, как удалить яичник. В более легких случаях, когда значительная часть яичниковой ткани не разрушена кровоизлиянием и кровь лишь сочится из места разрыва, можно оперировать консервативно и сохранить часть яичника. В этих случаях достаточно удалить из полости яичника сгустки крови, перевязав тонким кетгутом кровоточащий сосуд, если таковой имеется (в доступной литературе нам встретился лишь один случай кровотечения из разорванного сосуда), наложить тонкие кетгутовые швы, проведенные при помощи кишечной иглы через всю глубину дефекта, и соединить таким образом края разрыва яичника. В некоторых случаях может понадобиться предварительно сгладить, ножницами или скальпелем неровные края раны.
Источник
Верные ответы помечены знаком ✔
1. Ложная аменорея может быть обусловлена:
A. атрезией канала шейки матки; ✔
B. аплазией тела матки;
C. дисгенезией гонад;
D. всеми перечисленными выше заболеваниями;
E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.
2. Для пубертантного периода характерно:
A. «скачок» роста;
B. увеличение молочных желез;
C. появление первой менструации;
D. появление лобкового и аксилярного оволосения;
E. все выше перечисленное. ✔
3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:
A. белей;
B. зуда промежности;
C. зуда влагалища;
D. ациклических кровянистых выделений; ✔
E. диспареунии.
4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:
A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;
B. провести гормональный гемостаз прогестероном;
C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;
D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; ✔
E. гистероскопия.
5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:
A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;
B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
C. использование андрогенов;
D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;
E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. ✔
6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:
A. гирсутизм;
B. олигоменорея;
C. бесплодие;
D. двухстороннее увеличение размеров яичников;
E. все вышеперечисленное. ✔
7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:
A. клинических данных;
B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;
C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;
D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;
E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ✔
8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?
A. гиперполименорея;
B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
C. альгоменорея;
D. снижение гемоглобина;
E. все вышеперечисленное. ✔
9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:
A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;
B. локализацию эндометриоза;
C. степень распространенности процесса;
D. наличие сопутствующих заболеваний;
E. все перечисленное. ✔
10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:
A. боли внизу живота;
B. увеличение и болезненность придатков матки;
C. повышение температуры;
D. все вышеперечисленные; ✔
E. пункты A, В.
11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
A. переход в хроническую форму;
B. перитонит;
C. абсцедирование;
D. формирование синдрома хронической тазовой боли;
E. все перечисленное выше. ✔
12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:
A. генитального хламидиоза;
B. генитального эндометриоза;
C. гиперандрогении;
D. гонорейного сальпингита;
E. пункты А, В, D; ✔
13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;
B. «мажущие» кровянистые выделения из половых путей;
C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;
D. пункты А, В, С; ✔
E. пункты А, С.
14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:
A. хроническая тазовая боль;
B. альгодисменорея;
C. меноррагия; ✔
D. бели;
E. вторичное бесплодие.
15. Показания к хирургическому лечению миом матки:
A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;
B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;
C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;
E. пункты А, С;
F. все вышеперечисленные. ✔
16. Лечение опухоли яичника во время беременности:
A. наблюдение до срока родов;
B. консервативное лечение;
C. операция после 12 недель беременности; ✔
D. операция в любом сроке беременности;
E. операция при перекруте ножки опухоли.
17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:
A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;
B. контактные кровотечения;
C. менометроррагия;
D. пункты А, В; ✔
E. все вышеперечисленные.
18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:
A. тромбоэмболические осложнения; ✔
B. сердечно-сосудистые заболевания;
C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;
D. пункты A, B;
E. пункты A – C;
19. Место выработки гонадотропных гормонов:
A. надпочечники;
B. гипоталамус;
C. гипофиз; ✔
D. яичники.
20. Признаки физиологического менструального цикла:
A. ацикличность;
B. двухфазность;
C. дисменорея;
D. продолжительность 21-35 дней;
E. пункты В, D. ✔
21. К наружным половым органам женщины относятся:
A. влагалище, шейка матки;
B. матка, трубы, яичники;
C. бартолиниевы железы;
D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;
E. пункты С, D. ✔
22. Тазовое дно составляет:
A. девственная плева;
B. влагалище;
C. мышцы и фасции промежности; ✔
D. преддверие влагалища.
23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:
A. пулевые щипцы;
B. маточный зонд;
C. перфоратор; ✔
D. кюретка;
E. расширители Гегара.
24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:
A. эпителия влагалища;
B. лейкоцитов;
C. палочек Додерлейна; ✔
D. гонококков.
25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:
A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; ✔
B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;
C. наблюдение с периодическими осмотрами.
26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:
A. острое начало;
B. резко выраженный болевой синдром;
C. гипертермия;
D. все перечисленное; ✔
E. ничего из перечисленного.
27. Тактика при клинике «острого живота» на догоспитальном этапе:
A. обезболивание;
B. холод на живот;
C. очистительная клизма;
D. срочная госпитализация; ✔
E. все перечисленное.
28. Базальная температура измеряется:
A. утром; ✔
B. вечером;
C. 2 раза в день;
D. через 3 часа.
29. Специальное гинекологическое исследование включает:
A. осмотр наружных половых органов;
B. бимануальное исследование;
C. осмотр с помощью зеркал;
D. все перечисленное. ✔
30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:
A. гистероскопия;
B. кольпоскопия;
C. кульдоцентез; ✔
D. лапароскопия;
E. кульдоскопия.
31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:
A. обратимости действия;
B. безопасности;
C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;
D. предотвращения рака шейки матки. ✔
32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:
A. изменения характера шеечной слизи;
B. измерения базальной температуры;
C. гормональных проб; ✔
D. определение КПИ.
33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:
A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;
B. гестагенами во II фазу цикла;
C. гестагенами в контрацептивном режиме;
D. гонадотропинами;
E. пункты А, В. ✔
34. Стерилизация осуществляется путем:
A. сдавления труб;
B. гистеросальпингографии;
C. перевязки труб;
D. пересечения труб;
E. пункты С и D. ✔
35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:
A. дексаметазон;
B. кломифен; ✔
C. оргаметрил;
D. логест.
36. Бактериальный вагиноз – это:
A. воспаление влагалища;
B. дисбиоз влагалища; ✔
C. порок развития влагалища;
D. злокачественное поражение влагалища.
37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:
A. вследствие использования контрацептивов;
B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;
C. в течение 12 месяцев половой жизни; ✔
D. в течение 2 лет половой жизни.
38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:
A. сердечно-сосудистые заболевания;
B. остеопороз;
C. депрессия;
D. рак эндометрия;
E. предменструальный синдром. ✔
39. Хориокарцинома чаще всего развивается:
A. вне связи с беременностью.
B. после выкидыша;
C. после родов;
D. после пузырного заноса. ✔
40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:
A. матка;
B. трубы; ✔
C. яичники;
D. влагалище.
41. К гормональным контрацептивам не относятся:
A. посткоитальные;
B. эстроген-гестагенные;
C. спермициды; ✔
D. микродозы гестагенов.
42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:
A. гистеросальпингографии;
B. посткоитального теста;
C. определения фертильности спермы; ✔
D. тестов функциональной диагностики.
43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:
A. прекращения шевеления плода; ✔
B. повышения температуры;
C. болезненности матки при пальпации;
D. гнойно-кровянистых выделений из матки.
44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:
A. да; ✔
B. нет.
45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:
A. андрогены;
B. гестагены;
C. хориогонин;
D. эстрогены;
E. эстроген-гестагенные.
F. пункты D, Е. ✔
46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:
A. гестагены во II фазу;
B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;
C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;
D. пункты А, В. ✔
47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:
A. эстрогены;
B. гестагены;
C. андрогены;
D. эстроген-гестагеннные препараты;
E. глюкокортикоиды;
F. тиреотропные гормоны;
G. пункты В, С, D. ✔
48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:
A. меноррагия;
B. метроррагия;
C. менометроррагия;
D. бессимптомное течение;
E. все вышеперечисленное. ✔
49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:
A. частые обострения хронического течения болезни;
B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;
C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;
D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;
E. пункты В, С, D. ✔
50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:
A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;
B. гемотрансфузией;
C. утеротониками;
D. диагностическим выскабливанием полости матки. ✔
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
1. Дисфункциональное маточное кровотечение — это полиэтиологическое заболевание, обусловленное
- 1. нарушением цирхоральной продукции гонадотропных гормонов
- 2. органической патологией половой сферы
- 3. дисфункцией половых желез
- 4. нарушением процессов гемокоагуляции
- 5. нарушением регуляции в системе гипоталамус-гипофиз
2. Дисфункциональное маточное кровотечение — это полиэтиологическое заболевание, развитие которого может быть обусловлено
- 1. возрастными изменениями организма
- 2. нервно-психическими факторами
- 3. профессиональными вредностями
- 4. аллергическими факторами
- 5. изменением иммунологического статуса
3. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде обусловлены
- 1. нарушенной внематочной беременностью
- 2. эндометриозом
- 3. синдромом поликистозных яичников
- 4. воспалительным процессом эндометрия
- 5. нарушением механизма регуляции менструального цикла
4. Дисфункциональное маточное кровотечение при персистенции фолликула протекает на фоне
- 1. высокой эстрогенной насыщенности
- 2. низкой эстрогенной насыщенности
- 3. высокой гестагенной насыщенности
- 4. андрогенной насыщенности
- 5. недостаточности глюкокортикоидов
5. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде обусловлено
- 1. нарушением цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона (ГРГ)
- 2. аденомиозом
- 3. аденоматозом
- 4. атрофическими процессами в эндометрии
- 5. формированием иммунодефицита
6. К дисфункциональным маточным кровотечениям в ювенильном периоде относят кровотечения
- 1. при заболеваниях крови
- 2. при сердечно-сосудистой патологии
- 3. при патологии щитовидной железы
- 4. при заболеваниях надпочечников
- 5. при нарушении становления цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона
7. Дисфункциональные маточные кровотечения при атрезии фолликула протекают на фоне
- 1. высокой эстрогенной насыщенности
- 2. низкой эстрогенной насыщенности
- 3. высокой гестагенной насыщенности
- 4. гиперандрогенемии
- 5. гиперпродукции пролактина
8. К овуляторным циклическим нарушениям относятся
- 1. недостаточность 1-й фазы менструального цикла
- 2. недостаточность 2-й фазы менструального цикла
- 3. персистенция желтого тела
- 4. межменструальные кровотечения
- 5. атрезия фолликулов
9. К ановуляторным ациклическим кровотечениям относят
- 1. кратковременную ритмическую персистенцию фолликула
- 2. атрезию фолликула
- 3. длительную перситенцию фолликула
- 4. персистенцию желтого тела
- 5. недостаточность желтого тела
10. Овуляторные ациклические кровотечения характерны
- 1. для кратковременной ритмической персистенции фолликула
- 2. для длительной персистенции фолликула
- 3. для атрезии фолликула
- 4. для персистенции желтого тела
- 5. для недостаточности желтого тела
11. Ановуляторные циклические кровотечения характерны
- 1. для длительной персистенции фолликулов
- 2. для кратковременной персистенции фолликулов
- 3. для персистенции желтого тела
- 4. для недостаточности желтого тела
- 5. для недостаточности фолликула
12. Гипопластический эндометрий характерен
- 1. для гипофункции яичников
- 2. для дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде
- 3. для внематочной беременности
- 4. для предрака эндометрия
- 5. для теком и гранулезоклеточных опухолей яичника
13. Состояние эндометрия при атрезии фолликула характеризуется
- 1. железистой гиперплазией
- 2. атипической железистой гиперплазией (аденоматозом)
- 3. высоким содержанием гликогена
- 4. децидуальными изменениями
- 5. появлением крупных клеток Ариас-Стелла
14. Состояние эндометрия при персистенции фолликула характеризуется наличием
- 1. светлых желез Овербека
- 2. аденоаконтомы
- 3. аденоматоза
- 4. аденомиоза
- 5. железисто-кистозной гиперплазии
15. Железистая гиперплазия эндометрия наблюдается
- 1. при дисфункциональных маточных кровотечениях в ювенильном возрасте
- 2. при гормонопродуцирующих опухолях яичника
- 3. при гипофункции яичников
- 4. при персистенции желтого тела
- 5. при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде
16. В комплексную негормональную терапию дисфункционального маточного кровотечения входит
- 1. психотерапия
- 2. витаминотерапия
- 3. применение контрактильных средств
- 4. электростимуляция шейки матки
- 5. ультрафиолетовое облучение крови
17. Для лечения дисфункционального маточного кровотечения в ювенильном периоде обычно применяют
- 1. выскабливание полости матки
- 2. комплексную негормональную терапию
- 3. гемостаз малыми дозами эстрогенов
- 4. гемостаз малыми дозами андрогенов
- 5. даназол
18. Для лечения недостаточности 1-й фазы менструального цикла используют
- 1. гестагены
- 2. витаминотерапию
- 3. эстрогены
- 4. антиандрогены
- 5. стероидные контрацептивы
19. Для лечения недостаточности 2-й фазы менструального цикла применяют
- 1. витаминотерапию
- 2. парлодел
- 3. клостильбегит
- 4. электростимуляцию шейки матки
- 5. андрогены
20. Для лечения кровотечения при персистенции желтого тела применяют
- 1. выскабливание полости матки
- 2. электростимуляцию шейки матки
- 3. гестагены
- 4. даназол
- 5. парлодел
Источник