Восстановление после кровотечение в желудке
Язва чревата тяжелыми осложнениями. Лечащий пациента врач делает самые различные назначения, но одним из них является обязательная диета после желудочного кровотечения. Она выходит на самое видное место при этой патологии. Именно она позволяет восстановить функции органа, стабилизировать состояние его слизистой оболочки и смягчить симптомы заболевания.
Если пациент находится в стадии тяжелого обострения язвенной болезни, то ему применяют внутривенное питание, но чаще всего используется обычная диета. Специалистами разработаны столы 1, 1а и 1б. Если патология осложняется кишечным кровотечением, то используется также № 4.
Диета после желудочного кровотечения
При развитии такого осложнения язвенной болезни пациенту рекомендуется употреблять низкокалорийное питание, разделенное на небольшие порции, которые подаются ему пять-шесть раз в сутки.
Подобный режим питания снижает общую кислотность желудка, нормализует мышечные сокращения органа и восстанавливает клетки его внутренней оболочки.
Диета помогает пациенту в реабилитационный период и облегчает его состояние.
Общие правила и принципы
Основными требованиями к лечебному столу после язвенного кровотечения являются:
- тщательная переработка продуктов;
- полный отказ от пищи, стимулирующей внутренние железы, вырабатывающие соляную кислоту;
- приготовление еды на пару или превращение ее в пюре;
- недопустимость любого переедания;
- предотвращение употребления слишком перегретой или переохлажденной пищи; максимальное снижение ее калорийности;
- обезболивание.
Разрешенные продукты
Для полного оздоровления пищеварительной системы необходимо отдать предпочтение самым различным супам, предпочтительно овощным, приправленным гречкой, манкой, овсянкой или рисом.
Очень полезной может стать растительная пища, заправленная яйцами и молоком, а также постным рубленым мясом, рыбой или птицей.
Пациенту разрешается съесть немного нежирной ветчины, заливного, хорошо переработанных морепродуктов, печеночного паштета или постной селедки.
Полезными для язвенника в период после желудочного кровотечения способны стать геркулесовая, гречневая, манная или рисовая каши.
Допускается употребление измельченной вермишели или лапши, предварительно тщательно проваренной.
Очень часто делают пюре из брокколи, натурального зеленого горошка, картошки, морковки, свеклы. Приправить блюда разрешено свежей петрушкой. Закусывают их галетами, черствым хлебом или булкой.
Полезными для человека, страдающего язвой желудка, особенно с кровотечениями, станет свежий кефир, молоко, ряженка, не слишком жирные сливки, некислая сметана, творог, протертый сыр, а также яйца в мешочек или в виде омлета, приготовленного на пару.
На десерт пациенту лучше подать желе, зефир, кисель, компот, мед, меренги, пастилу, пюре или сладкое варенье.
Пить рекомендуется настои и отвары лекарственных растений, сок из сладких фруктов или ягод и некрепкий чай, разведенный молоком.
Запрещенные продукты
Из ежедневного рациона нужно полностью исключить:
- острые блюда;
- жареную пищу;
- жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
- консервы;
- спиртные напитки;
- блины;
- наваристые бульоны из мяса или рыбы;
- свежую сдобу;
- свежевыпеченный хлеб;
- брюкву;
- горох;
- молочные продукты с выраженной кислотностью;
- редис;
- репу;
- щавель;
- кислые ягоды;
- капусту;
- кабачковую и баклажанную икру;
- грибы;
- сухофрукты;
- отвары из овощей, богатых клетчаткой;
- пшеничку;
- мамалыгу;
- мороженое;
- шоколад;
-
любые жирные соусы; - соль;
- сахар;
- специи;
- кофе;
- перловку;
- ячневую кашу и др.
Рекомендации по приготовлению пищи пациентам
Если язва осложнилась, то в первое время больному человеку пищу разрешается принимать только в жидком или пюреобразном виде. Ее бланшируют, готовят в пароварке, запекают или тушат.
Питание при желудочном кровотечении ограничивается приемом желе, йогуртов, молока, киселей, супов или сливок. Есть допустимо только самыми малыми порциями вплоть до кормления пациента из чайной ложки через каждые два часа. Объем потребляемых им продуктов не должен превышать трехсот пятидесяти миллилитров в день.
Как только больной начинает чувствовать себя значительно лучше, ему в рацион добавляют новые ингредиенты, а количество пищи увеличивают.
Разрешается:
- паровое приготовление манной каши с большим количеством воды или молока и небольшим кусочком коровьего масла, а также блюд из яиц;
- маленький биточек из мяса или рыбы постных сортов;
- запеченное яблоко.
Очень важно правильно сочетать между собой различные продукты. Нельзя включать в рацион пациента то, что в совокупности затруднит ему переваривание.
Поэтому меню должно составляться по принципу, учитывающему легкую усвояемость. Следует знать, что жидкость задерживается в желудочно-кишечном тракте на девяносто минут, овощи и хлеб на сто восемьдесят, а мясо на триста.
Питание пациента после желудочного кровотечения постепенно стабилизируется в течение недели. После применяют так называемый принцип зигзага. Он подразумевает то, что в блюда добавляются крошечные дозы запрещенных продуктов для лучшей адаптации желудка. Затем за человеком наблюдают гастроэнтерологи и постоянно корректируют ему диету.
Примерный дневной рацион
Диетическое питание в течение дня подразумевает определенный вариант меню.
- С утра рекомендуется съесть приготовленное на пару пюре из свежего творога с добавлением одного измельченного банана. Запивают его киселем из молока.
- Поздний завтрак включает в себя суфле из груш и настой шиповника.
-
На обед подают суп из кабачка, заправленный геркулесом. Для сытости пациенту предлагают черствый хлеб. Второе блюдо подразумевает паровую котлету из курицы с гарниром из вареной на молоке картошки. Ее лучше предварительно растолочь. - Ближе к вечеру подают желе из моркови или яблоко, запеченное в духовке.
- На ужин лучше съесть омлет, приготовленный в пароварке, галету с кусочком неострого сыра, а также выпить некрепкий чай с добавлением сливок.
- На ночь диетологи советуют принять стакан молока с сухарями.
Полезное видео
Что исключить из рациона и как правильно питаться можно узнать из этого видео.
Советы врача
Диета при желудочном кровотечении должна соблюдаться обязательно, иначе лечение не будет иметь эффекта. Ее действие позволит остановить кровоизлияние из поврежденных сосудов, стабилизировать работу пищеварительной системы и оздоровить организм в целом.
Разработанный диетологами лечебный стол благотворно влияет на все отделы желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологи обычно сами определяют продолжительность применения того или иного рациона. Как правило, длительность соблюдения стола 1а и 1б полностью отвечает самочувствию пациента.
Диета 4а и 4б, использующаяся при желудочно-кишечном кровотечении, обычно зависит от общего состояния здоровья человека.
Лечебные столы применяются только в период обострений, так как не содержат большого количества биологически необходимых для пациента, страдающего язвой желудка, веществ. Кроме того они включают малое количество калорий, что замедляет восстановительный период после болезни.
После полной остановки кровотечения применяется диета под номером один или четыре.
Она содержит расширенный список разрешенных продуктов и позволяет восполнить кровопотерю.
Пациенту рекомендуется употреблять больше говяжьего мяса, морепродуктов, рыбы или пшеничных отрубей. Обычно специалист назначает для лучшей реабилитации больного также фармакологические средства с повышенным содержанием железа (Феррум Лек и Феррум Мальтофер).
Тем не менее, потребность в дробности питания, следовании основным правилам диеты и особенностях приготовлении блюд остается.
На протяжении примерно ста дней пациент должен употреблять только измельченную пищу. А затем, после полного обследования и одобрения лечащего врача, разрешается немного ослабить правила диеты и даже включить в меню необработанные овощи и фрукты.
По мере следования принципам лечебного питания у пациента исчезает патологическая симптоматика, нормализуется картина крови, улучшается общее самочувствие. Человек ощущает прилив сил, у него прекращается повышенное потоотделение и потемнение в глазах.
На лицо возвращается румянец, а цианоз исчезает. Стабилизируется деятельность сердечно-сосудистой системы.
Полностью пропадает тошнота и нормализуется стул.
Источник
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Контакты: ivanova@cardioplanet.ru
Статистика свидетельствует: десятая часть пациентов хирургического отделения госпитализируется с кровотечениями органов желудочно-кишечного тракта. Обычно больные доставляются бригадой скорой помощи, реже – поступают из терапевтического отделения. Лечение чаще состоит из терапии основной патологии и мероприятий по восполнению утраченной крови. Операция показана при серьезных проблемах с кишечником (сосудистая ишемия, тромбоз, отмирание тканей).
Желудочно-кишечные кровотечения
Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:
- с причинами развития (язвенные, не язвенные);
- с характером кровопотерь (острые, хронические);
- с симптоматикой (явные, скрытые);
- со временем проявления (единичные, рецидивные).
Причины кишечных кровотечений
Причины кишечных кровотечений разнообразны:
- Патологии ЖКТ:
- воспалительные процессы в слизистых органов пищеварительной системы (эрозивный гастрит, эзофагит, бактериальный и язвенный колиты);
- язвы разных отделов пищеварительного тракта;
- гранулематозное воспаление неясной этиологии в разных органах ЖКТ (болезнь Крона);
- поверхностные разрывы слизистых желудка и пищевода при повторяющейся рвоте (синдром Меллори-Вейсса);
- выпячивание стенок (дивертикулы) отделов ЖКТ;
- грыжа (отверстие или выпячивание) в диафрагме;
- геморрой;
- анальные повреждения;
- новообразования ЖКТ;
- инфекционные и паразитарные поражения в кишечнике;
- Заболевания, вызванные высоким давлением в воротной вене:
- хронические поражения печени (гепатит, цирроз);
- смещение воротной вены и ее ветвей новообразованием или грубым рубцом;
- образование тромбов в воротной и печеночной венах;
- Повреждения кровеносной системы:
- атеросклероз;
- аневризмы (выпячивания);
- варикоз вен пищевода или желудка;
- красная волчанка и дерматосклероз (патологии соединительной ткани);
- васкулит (поражение мелких сосудов);
- синдром Рандю-Ослера (кровотечение из мелких сосудов);
- формирование тромбов в сосудах брыжейки кишечника и их закупорка;
- Заболевания крови:
- тромбоцитопения;
- болезнь Виллебранда и гемофилия;
- геморрагический диатез;
- лейкоз;
- апластическая анемия.
Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь. Часто эти факторы проявляются одновременно. Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда. Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора. У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.
Проявления кишечных кровотечений
На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка. Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта. При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови. Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно. Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале. Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:
- головокружения;
- мышечная слабость;
- «мушки» и пелена в глазах;
- липкий пот;
- бледность.
Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.
Варикозное расширение вен органов ЖКТ
Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища. Высокое давление заставляет вены увеличиваться в объеме и травмироваться, вызывая кровотечение.
Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.
Системные васкулиты
Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка. Признаки кровопотерь проявляются одновременно с симптомами основной патологии.
Атеросклероз, высокое кровяное давление
Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно. Перед желудочными истечениями крови проявляются характерные признаки гипертонии. Иногда кровяное давление повышается бессимптомно.
Гемофилия
Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.
Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.
Острые и хронические лейкозы
Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови. У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта. Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.
Геморрагические диатезы
Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:
- нарушающие сосудистую проницаемость;
- негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
- аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.
Дефицит витамина К
Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:
- малое содержание в употребляемой пище;
- плохое всасывание кишечника;
- перерасход при печеночных патологиях.
Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60. Появившийся в месте воздействия синяк или ощутимое покраснение свидетельствуют о дефиците витамина К.
Гипопротромбинемия
В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина. Тогда на теле пациента появляются синяки, открываются необъяснимые кровотечения, в том числе кишечные.
От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем. Терапия и профилактика может осуществляться с применением замороженной плазмы.
Диагностика желудочных кровотечений
Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты. В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика. Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы. Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.
Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
- гемостазиограмма и клинический анализ крови;
- исследование кала;
- инструментальные исследования (основное – эндоскопия).
Терапия кишечных кровотечений
Лечение кишечных кровотечений подразумевает:
- обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
- выяснение причин кровопотерь;
- восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
- применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
- хирургические манипуляции.
При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента. Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки. Оперативное вмешательство обычно осуществляется при начальных фазах кровопотерь – результаты поздних операций менее благоприятны.
Первая помощь при кишечных кровотечениях
При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:
- уложить пациента, приподняв ему ноги;
- исключить употребление пищи и жидкости;
- поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
- дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).
Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление. Если больной потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом. До прибытия врача необходимо следить за его дыханием и сердцебиением.
Реабилитация после желудочного кровотечения
После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе. Через неделю разрешается употреблять творог, перетертые каши, сваренные всмятку яйца, суфле из мяса, кисель.
После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.
Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.
Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока. Самое главное – вовремя выявить ведущую к кровопотере патологию и нанести упреждающий удар, организовав адекватное лечение.
Источник
