Восстановление груди после мастопатии

Реконструкция после мастэктомии

Мастэктомия с реконструкцией — СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Восстановление груди одновременно с удалением мы делаем в 80% случаев.

Отсроченная реконструкция

Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии — это восстановление груди после операции по её удалению, сделанной раньше.

Восстановление молочной железы не увеличивает риск возврата болезни.
Это доказано.

Восстановление молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии сразу имплантом возможно при небольшом размере молочных желёз (по квоте для жителей всех регионов РФ).

Фото после реконструкции груди сразу имплантом: пациентке была выполнена радикальная подкожная мастэктомия (с сохранением соска и ареолы), молочные железы небольшие — мы сразу установили имплант. Срок госпитализации — 3-5 дней.

После операции требуется ношение на груди компрессионного белья на срок до 4-6 мес.

Восстановление груди после мастэктомии

Для выбора способа реконструкции необходимо приехать к нам на консультацию. Заочно решить это не возможно.

Реконструкция молочной железы экспандером (после мастэктомии) требует серии операций:

Липосакция и липофиллинг

Сначала, как правило, нужно сделать липосакцию и липофиллинг (отсосать жир, например, с живота или других «проблемных» зон и уложить его под лоскуты кожи на груди в зоне мастэктомии). Это делается для того, чтобы создать достаточную толщину жирового слоя под кожей, которая потом будет покрывать экспандер и имплант. Если сразу поставить экспандер, то тонкая кожа может не выдержать растяжения и стать причиной потери экспандера.

Липосакция и липофиллинг не нужны, если при мастэктомии жировая ткань с кожи груди не была избыточно иссечена или не исчезла после лучевого ожога.

Липосакция и липофиллинг не оплачиваются по ОМС или квоте и могут быть сделаны платно.

Через 2 месяца (минимум) делается оценка прижившегося жира. Если его слой достаточен — можно устанавливать экспандер. Если нет — процедура липофиллинга повторяется.

Небольшую молочную железу можно восстановить только методом липофиллинга (не за одну операцию).

Длительность госпитализации — 2 дня. После операции необходимо компрессионное бельё на живот, сроком на несколько дней (для профилактики кровотечения).

Экспандер молочной железы

Следующим этапом после липофиллинга выполняется операция установки экспандера.

Экспандер — это силиконовый мешок в форме молочной железы с портом-мембраной, через которую его можно прокалывать — для его наполнения.

Большой имплант не может быть установлен сразу: ему просто нет места. Это место формирует экспандер: он устанавливается под мышцы частично наполненным, и постепенно (по 50 мл в неделю или 20 мл через день) в него через порт добавляют физиологический раствор. Все «подкачки» регистрируются в паспорте экспандера. Наполняясь, экспандер растягивая ткани грудной клетки, имитируя рост молочной железы в юности. Длительность госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Операция по установке экспандера может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Экспандер подбирается индивидуально (при очной консультации: по высоте, ширине, проекции), но в объёме на 10% больше, чем планируется восстановить грудь. Если женщина хочет восстановить грудь в том же объёме, как и была — мерки для экспандера снимаются со здоровой железы. Если она планирует увеличение или уменьшение второй железы — при выборе экспандера делается поправка на изменение второй железы.

Для подбора и заказа экспандера иногородним рекомендуем приехать на несколько дней раньше утверждённой даты планируемой госпитализации. Для оформления квоты иногородним необходимо направление из районной поликлиники по месту регистрации, или необходимо прикрепить свой полис в поликлинике Санкт-Петербурга (якобы Вы тут живёте). Записаться на госпитализацию можно по телефону 8(921)939-18-00 и самостоятельно под эту дату подготовить необходимые анализы.

Восстановление груди экспандером

Фото после восстановления груди экспандером. Он осознанно подобран больше второй молочной железы, чтобы при замене экспандера на имплант грудь немного провисла и выглядела более естественно.

Пластическая операция на второй молочной железе

Пока экспандер растягивает ткани, имеет смысл сделать операцию на второй молочной железе: подтянуть её, или увеличить, или уменьшить. Эту операцию можно делать или вместе с установкой экспандера, или сразу после неё.

Нужно дать время, чтобы вторая молочная железа «села» после пластической операции, приобрела свой окончательный вид — чтобы уже под неё подбирать имплант, на который будет заменён экспандер. Тогда обе молочные железы будут максимально похожи.

Пластическая операция на второй молочной железе не оплачивается государством и может быть выполнена платно.

Восстановление молочной железы имплантом

Замена экспандера на имплант.

Через 4-6 месяцев ношения экспандера он растянет ткани, а вокруг него сформируется капсула. Теперь можно менять экспандер на имплант.

Имплант подбирается под вторую молочную железу. Для этого необходимо измерить молочную железу (по высоте, ширине, проекции и объёму) — для заказа импланта.

Операция замены экспандера на имплант может быть выполнена
по квоте ОМС для граждан всех регионов РФ.

Иногородним рекомендуем приехать заранее на несколько дней — для замеров и заказа импланта. Для оформления квоты иногородним необходимо наличие направления на госпитализацию из свой районной поликлиники, или им можно переприкрепиться к любой поликлинике в Санкт-Петербурге (якобы Вы тут живёте) для госпитализации без направления, как жители СПб.

Срок госпитализации — 4 — 7 дней. После операции требуется ношение компрессионного белья сроком 4-6 месяцев.

Реконструкция молочной железы фото

Замена экспандера на имплант, фото после реконструкции груди

Фото после восстановления молочной железы

Восстановление соска

Операция по реконструкции соска и ареолы не оплачивается государством и может быть выполнена платно. Эту операцию делают не все женщины.

Сосок выкраивается из кожи воссозданной молочной железы. Элементы ареолы воссоздаются шрамированием.

Операцию по восстановлению соска можно совмещать с липофиллингом — добавить жир в те места, где его недостаёт — для максимальной симметрии молочных желёз.

Восстановление ареолы

Восстановление ареолы достигается 3D татуажем. Некоторые пациенты не делают восстановление соска, «рисуют» его вместе с ареолой.

Фото после реконструкции
молочной железы.

Восстановление груди завершилось
восстановлением соска и ареолы
методом 3D тату.

Когда можно восстанавливать грудь после мастэктомии

Если полностью закончено химиотерапевтическое или таргетное лечение, прошло не менее 4 — 6 месяцев после лучевой терапии, а обследования не выявили признаков возврата болезни (КТ грудной клетки с контрастом, УЗИ печени, остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ вместо всего) — можно делать операцию по реконструкции молочной железы. Гормонотерапия не является противопоказанием к восстановлению груди.

Часто грудь при раке в нашей стране удаляют по завышенным показаниям, скрывая своё неумение делать органсохранные операции и пугая пациентку возвратом болезни (рецидивом).

Используя зарубежный опыт, нам удалось значительно сократить число мастэктомий у наших пациенток — до 35%! Дело в том, что правильное выполнение органосохранной операции и организация правильного последующего лечения даёт аналогичные результаты выживаемости, как и при мастэктомии. Подробнее о сохранении молочной железы при раке смотрите ЗДЕСЬ.

При необходимости же полного удаления молочной железы в других учреждениях в Санкт-Петербурге пациенткам не предлагают одномоментную реконструкцию груди часто не только из-за своего неумения, а из-за нежелания оформлять бумаги на получение квоты, «пробивать» закупки необходимых расходных материалов, нежелания «стоять в операционной» дополнительно несколько часов.

Все операции в нашем Центре по восстановлению молочной железы после её удаления могут осуществляться в рамках полиса ОМС по квотам на высокотехнологичную помощь (ВМП) (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ)

ТРАМ лоскут

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики — сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») — пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

Результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы

Отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap

На фотографиях — отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении — 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.

TRAM — пластика молочной железы

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Методика лоскута широчайшей мышцы спины

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:

Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
Минус: Если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Использование ягодичного лоскута для восстановления молочной железы

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.

Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

Реконструкция соска

При использовании собственных тканей для восстановления молочной железы сосок может быть сформирован сразу при восстановительной операции. Если же для реконструкции использовался имплант — сосок формируется на заключительном этапе реконструкции (представлен один из вариантов). Как правило, этот этап операции выполняется через 6 месяцев после предыдущего этапа операции.

Восстановление соска и ареолы

При реконструкции молочной железы экспандером или имплантом (для большей естественности воссозданного соска) за несколько месяцев до его восстановления иногда приходится»добавлять» жировую ткань в этой зоне (которая забирается методом липосакции в «проблемных зонах» живота или бёдер).

Пигментация соска достигается татуировкой в цвет и тон противоположной молочной железы. Нередко женщина выбирает более тёмный тон, затемняя и сосок противоположной молочной железы.

Так же сосок может быть восстановлен из ткани малой половой губы, которая уже имеет пигмент.

Восстановления соска после мастэктомии

В некоторых случаях патология (например, рак молочной железы) требует удаления самого соска

Мы имеем опыт восстановления соска из оставшейся ареолы, одномоментно с его удалением по оригинальной методике.

Лоскутная пластика tram flap после двойной мастэктомии

При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени — шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.

Мне кажется, что в первую очередь следует рассматривать менее травматичные для пациента способы реконструкции молочной железы — с использованием экспандера или импланта. Они гораздо легче переносятся, а современные импланты позволяют достичь приемлемого результата. В случае же, когда на животе достаточно тканей, и пациентка желает их использовать для реконструкции — мы готовы это осуществить.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Источник

Онкопатологии груди ‒ одни из наиболее часто диагностируемых заболеваний среди женщин. Нередко для эффективного хирургического лечения рака груди неизбежна мастэктомия ‒ операция по удалению молочной железы.

Сегодня благодаря возможностям реконструктивной пластической хирургии реально восстановить утраченную форму и объем груди даже после радикальной мастэктомии. «Новое», эстетически привлекательное тело помогает повысить качество жизни и значительно ускорить процесс социальной и психологической адаптации после перенесенного онкологического заболевания.

Реконструктивная маммопластика

Реконструктивная маммопластика: преимущества и показания

Как правило, восстановление груди проводится по эстетическим показаниям. Однако стоит отметить, что реконструкция после мастэктомии осуществляется не только ради совершенствования внешности. Удаление груди также чревато рядом проблем, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентки, таких как развитие устойчивых комплексов, связанных с внешним видом, неуверенность в себе, чувство неполноценности, отвращение к собственному отражению в зеркале, боязнь общения, замкнутость, склонность к сокращению социальных контактов, проблемы в семейной и сексуальной жизни.

Что касается относительных медицинских показаний, то следует отметить следующие из них:

неправильная нагрузка на позвоночник (там, где молочная железа удалена вследствие мастэктомии, нагрузка будет меньше, что ведет к деформации позвоночника);
опущение плеч и формирование привычки сутулиться;
сбои в функционировании органов грудной клетки, вызванные искривлением позвоночника.

Противопоказания

Хирург-онколог может не дать согласия на проведение реконструкции груди в следующих случаях:

поздняя стадия РМЖ (IIIb-стадия и выше);
неоконченный курс лечения онкопатологий;
сочетанный РМЖ и яичников;
тяжелые патологии внутренних органов и систем;
сахарный диабет;
инфекционные заболевания;
заболевания в стадии обострения;
плохая свертываемость крови;
беременность;
возраст до 18 лет.

Реконструкция груди не ограничивает дальнейшие обследования и плановый мониторинг состояния груди.

Как правило, в качестве методов исследования наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Минимизировать риск осложнений отчасти может и сам пациент: для этого достаточно подойти к выбору пластического хирурга и клиники с максимальной ответственностью и неукоснительно следовать предписаниям врача. Чтобы иметь представление о динамике состояния груди после маммопластики, желательно наблюдаться у одного специалиста ‒ высококвалифицированного реконструктивного хирурга-онколога с обширным опытом в онкомаммологии.

Через какой срок следует проводить реконструктивную пластику

Необходимость и длительность «паузы» между удалением и реконструкцией груди определяется по стадии онкозаболевания, характеру и размеру опухоли, а также по факту прохождения пациентом химио- и/или лучевой терапии.

Нельзя однозначно ответить, через какой период лучше проводить подобную операцию. Осуществлять реконструкцию после онкозаболевания можно спустя недели, месяцы и даже годы после мастэктомии.

Нередко маммопластика проводится сразу же после удаления злокачественной опухоли ‒ такую реконструкцию называют неотложной. Срок операции должен определять врач. При этом учитываются показания к операции, текущее состояние и анамнез пациента, результаты предоперационных обследований, а также пожелания пациентки.

Восстановление груди: что? когда? как?

Существует так называемый «золотой стандарт» реконструктивной маммопластики. Речь в данном случае идет о двух- или трехэтапной операции.

1-й этап ‒ мастэктомия с единовременной или отложенной до следующей операции установкой тканевого экспандера. В течение 1‒2 месяцев в экспандер закачивают специальный физиологический раствор, из-за чего его объем увеличивается. Таким образом образуется избыток ткани, необходимый для проведения восстановления.
2-й этап ‒ процесс замены расширителя (экспандера) на постоянный имплант. Имплант подбирается по индивидуальным особенностям и пропорциям тела пациентки с учетом ее личных пожеланий. На данном этапе, как правило, осуществляют коррекцию здоровой груди ‒ увеличение, редукцию или подтяжку, чтобы исключить асимметрию.
3-й этап ‒ восстановление соска и ареолы, удаленных в результате мастэктомии. Позже на восстановленную область можно нанести татуаж, чтобы достичь максимально реалистичного цвета, формы и размера, а также замаскировать шов, который соединяет края иссеченной ткани. Чтобы выровнять рельеф и устранить неровности, можно произвести процедуру липофилинга.

Реконструктивная маммопластика этапы

При отсутствии противопоказаний желательно проводить первый этап восстановления молочных желез одномоментно с мастэктомией. Если начинать реконструкцию груди не сразу, то предварительно пациент должен пройти полный курс лечения, в частности, химио-, лучевую и/или таргетную терапию.

Также реконструктивная маммопластика может выполняться при помощи пересадки собственных тканей пациента:

лоскут широчайшей мышцы спины (LD-лоскут);
лоскут прямой мышцы живота (TRAM-лоскут);
DIEP- или SIEA-лоскуты (пересадка кожи и жировой клетчатки с живота);
лоскут ягодицы (I-GAP, S-GAP или FCI-лоскут).

Реабилитация

После маммопластики пациентка находится в стационаре под наблюдением врача. На раннем сроке реабилитация сопровождается дискомфортными, болезненными ощущениями, отеком.

Чтобы ускорить и облегчить процесс восстановления после операции, врачи рекомендуют носить специальное белье, исключить физические нагрузки, где в той или иной мере задействуются мышцы плечевого пояса, отказаться от горячих ванн, вредных привычек, посещения сауны и бани, загара на открытом солнце и в солярии.

Также не следует спать на животе и пренебрегать использованием медикаментов, которые прописывает специалист.

В реабилитационный период пациентка должна приходить на регулярные перевязки к своему врачу и сообщать ему о всех симптомах и ощущениях, которые вызывают беспокойство и доставляют дискомфорт.

Добросовестный врач обязательно предупредит пациента, что шрамы и рубцы не пройдут бесследно даже спустя несколько лет ‒ они лишь станут менее заметными. Также невозможно в полной мере восстановить чувствительность груди. Окончательный результат операции можно оценить в среднем через полгода после операции.

Риск рецидива

Реконструктивная маммопластика действительно дает возможность женщинам вернуться к привычной жизни и вновь обрести эстетически привлекательные формы тела. Однако в данном вопросе ни в коем случае нельзя ставить собственное здоровье на второй план.

Организм каждого человека индивидуален, и риск развития рецидива зависит не от факта реконструкции, а от стадии онкозаболевания ‒ рецидив может появиться как после реконструктивной маммопластики, так и без нее.

Это подтверждено многими авторитетными исследованиями: при одной и той же стадии заболевания рецидив развивался одинаково часто как у пациентов с реконструкцией, так и после мастэктомии без операции по восстановлению груди. Соответственно, реконструкция не представляет опасности с точки зрения онкологии.

Следует всегда помнить, что при необходимости дальнейшего лечения и оперативного вмешательства эстетика может быть утеряна, так как рецидив нужно лечить, даже если для этого потребуются радикальные меры вплоть до удаления импланта.

Чтобы не допускать подобного сценария, следует доверять свое здоровье только опытным профессионалам, которые смогут составить верный прогноз и снизить риск развития рецидива.

Овчинников Михаил Владимирович ‒ хирург-онколог, пластический хирург клиники «Коррект», обладатель престижной награды «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший пластический хирург по мастопексии».

Страница хирурга

Автор методики «Bello Busto», действительный член RAMA (Russian-American Medical Academy), Bundesärztekammer (Немецкой врачебной ассоциации), Sächsische Landesärztekammer (Ассоциации врачей Саксонии), RUSSCO (Российского общества клинической онкологии).

Источник