Вопросы по хирургии кровотечения

Задача № 20

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией (эритроци­ты — 1,2х1012/л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной трав­мы у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суста­вов. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его возможная причина?

Ответ: Кровотечение в мягкие ткани. Гемофилия.

Задача № 21

На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во вре­мя операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз. Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?

Ответ: Холемическое кровотечение. Холемия.

Задача № 22

Больной 25-ти лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в нижнем ее отделе. В анамнезе больной получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц левой половины живота. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может находиться в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроциты — 2,8×10 /л, гемоглобин — 78. Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.

Ответ: Закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутрибрюшное крово­течение. Экстренная лапаротомия. Удаление селезенки. Реинфузия крови.

Задача № 23

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетча­тки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие за­болевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

Какая наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотечения?

Ответ: В данном случае имело место раннее вторичное кровотечение. У больной произошло соскальзывание лигатуры. Необходимо пациента взять в операционную и выполнить окончательную остановку кровотечения.

Задача №24

Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-ре­заной раны правой ягодицы.

Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Возможно ли наложение крово­останавливающего жгута?

Ответ: Кровотечение из раны ягодицы следует остановить тугой тампонадой марлевым тампоном. Кровоостанавливающий жгут в этом случае не использу­ют.

Задача № 25

У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней ко­нечности.

Как вы остановите кровотечение? Нужно ли применить наложение жгута?

Ответ: Для остановки кровотечения из большой подкожной вены достаточ­но наложить давящую повязку. Наложение жгута нецелесообразно.

Задача № 26

У больного имеется кровотечение из сонной артерии. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо провести больному для окончательной оста­новки кровотечения?

Ответ: Временную остановку кровотечения из сонной артерии можно вы­полнить и пальцевым прижатием, и жгутом. Для окончательной остановки кро­вотечения необходимо наложить сосудистый шов.

Задача № 27

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе пред­плечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.

Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке. Как поступить с ребенком дальше?

Ответ: У пострадавшего ребенка артериальное кровотечение из раны пред­плечья. Необходимо максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом сус­таве и зафиксировать предплечье к плечу с помощью жгута (брючный ремень и др.). Ребенка доставить в хирургическое отделение.

Задача № 28

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья внезапно началось артериальное кровотечение.

Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

Ответ: Временную остановку артериального кровотечения из средней трети предплечья можно выполнить с помощью кровоостанавливающего зажима. За­тем определить, какая артерия повреждена (локтевая или лучевая), и наложить сосудистый шов. Если это невозможно, то выполнить перевязку поврежденной артерии. Локтевая и лучевая артерии сообщаются между собой через две сосу­дистые дуги на кисти, что позволяет сохранить кровообращение кисти и паль­цев в случае повреждения одной из артерий.

Задача № 29

На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампута­ции левой ноги у мужчины колесами локомотива.

Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше по­ступать с больным?

Ответ: До прибытия скорой помощи необходимо выполнить пальцевое при­жатие бедренной артерии для временной остановки кровотечения. Затем у води­телей автотранспорта взять из аптечки жгут и наложить его в верхней трети бедра.

Задача № 30

В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутри- брюшное кровотечение. Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза? Какой из предлагаемых методов является наиболее досто­верным?

Ответ: Из лабораторных исследований необходимо сделать анализы крови на содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, анализ кала на скрытую кровь. Из инструментальных исследований показаны лапароцентез, лапароско­пия. Наиболее достоверным исследованием является лапароскопия.

Задача № 31

Больной К. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД — 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом «ранение сердца» выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стериль­ную посуду.

Как поступить с собранной кровью? Как называется этот метод переливания крови? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови? Какие вам известны противопоказания к использованию данного метода?

Ответ: В собранную кровь без сгустков добавляют антикоагулянты, через фильтр переливают пострадавшему пациенту. Этот метод называется реинфузией. Противопоказанием является наличие инфекции.

Задача № 32

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом со­стоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеют­ся незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет не­прямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови ново­рожденного и матери установлено, что у ребенка — О (I) резус-положительная, а у матери О (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что на­стоящие роды после третьей беременности.

Чем обусловлено состояние новорожденного? Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Кровь какой группы должна быть использована?

Ответ: Состояние новорожденного обусловлено резус-конфликтом. Пока­зано обменное переливание резус-отрицательной крови О (I) группы.