Внутричерепное кровотечение симптомы у детей

Внутричерепное кровотечение у ребенка

Не все случаи субарахноидального кровоизлияния объясняются выявляемыми сосудистыми мальформациями. В одном исследовании в 31% случаев не было найдено повреждений (Hourihan et al., 1984). Независимо от этиологии, субарахноидальное кровоизлияние может вмешиваться в васкуляризацию ткани мозга, хотя это в основном наблюдается в случаях пороков развития и нехарактерно при «спонтанных» субарахноидальных кровоизлияниях.

«Спонтанные» внутричерепные гематомы, вероятно, вызваны небольшими сосудистыми мальформациями, которые разрушаются или сдавливаются вызванным кровотечением. Поэтому очень важно в случаях явно спонтанного субархноидального кровоизлияния или гематомы повторить ангиографию или визуализацию через некоторое время после острого эпизода, так как причинное АВМ может затем визуализироваться.

Такие гематомы преимущественно поражают полушария мозга, но иногда возникают в области мозжечка и ствола мозга. В последнем случае клиническая картина может симулировать рассеянный склероз, хотя наиболее характерен быстрый смертельный исход.

Внутричерепные гематомы показывают изменяющиеся картины на МРТ в разное время, поскольку содержащийся в них метгемоглобин, находится в разных фазах химического распада (Gomori et al., 1988). Среди 321 пациента младше 20 лет, обследованных Sedzimir и Robinson (1973), показатель рецидива составил 41% и уровень смертности 28%.

Suh et al. (2001) обследовали 28 новорожденных в возрасте до двух лет с субарахноидальным кровоизлиянием. Причины повреждений включали АВМ, из них твердой мозговой оболочки в четырех, артериовенозные свищи в трех, аневризмы в двух, врожденные венозные аномалии в двух, мальформация вены Галена в одном и другие типы в трех случаях. В большинстве случаев наблюдались внутричерепные гематомы и/или внутрижелудочковые кровоизлияния.

Повторные кровотечения в субарахноидальном пространстве могут быть причиной поверхностного гемосидероза, который редко встречается у детей (Fearnley et al., 1995). Хирургическое лечение возможно (Schievink et al., 1998). Прогрессирующее неврологическое ухудшение сопровождается повторной ксантохромной СМЖ. Сильное поле МРТ может показать краевые зоны гипоинтенсивности. Рецидивирующее кровотечение может быть результатом кровоточащей спинальной гемангиомы (Naranjo et al., 1987), которую нужно искать при отсутствии черепных поражений.

Внутрипаренхиматозная гематома в результате кровотечения из артериовенозной мальформации.

КТ (слева): гематома лобной доли, окруженная зоной отека.

Субтракционная рентгеноконтрастная ангиография (боковая и переднезадняя проекция):

крупная артериовенозная мальформация (АВМ), достигающая размеров тела желудочка (сверху).

Другие сосудистые аномалии. Варианты внутричерепных сосудов обнаружены в 15% МРА исследований (Koelfen et al., 1995). Врожденное отсутствие одной (Ito et al., 2005) или обеих сонных артерий (Schlenska, 1986) обычно не сопровождается клиническими симптомами, что также относится к отсутствию или гипоплазии позвоночных артерий. Другие аномалии сонной артерии, такие как цервикальный стеноз или перегиб, рассматривались как причинные факторы острой приобретенной гемиплегии. Однако такие аномалии являются в основном случайными находками (Togay-Isikay et al., 2005). Различные пороки развития виллизиева круга, такие как прямое происхождение задней мозговой артерии от сонной артерии, не являются редкостью (Koelfen et al., 1995).

Аномалии цервикальной или внутричерепной артерий могут быть связаны с аномалиями аорты и других системных сосудов, ангиомами лица и гипоплазией мозжечка и являются частью синдрома РНАСЕ (или PHACES), при котором также имеются сердечные, глазные и неврологические дефекты. Персистенция анастомозирующих артерий на основании мозга, таких как тройничных, слуховых и подъязычных артерий, могут встречаться как нормальные варианты (Resche et al., 1980), но часто сопровождаются РНАСЕ синдромом. Имеются сообщения об их сочетании с мешотчатой аневризмой или спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, но возможно и случайное совпадение. Гипоплазия одного или нескольких сосудов часто бессимптомна (Giuffre и Sherkat, 2000).

Bojinova et al. (2000) отобрали 205 детей 3-14 лет с вовлечением сонной артерии в 41,9% случаев, средней мозговой артерии в 54,1% и базилярной или передней мозговой артерии в оставшихся случаях. Извитость, петлеобразование или перегиб артерий (сонных), возможно, не связаны с повышенной встречаемостью инсультов (Togay-Isikay et al., 2005). Симптоматические случаи проявляются транзиторными ишемическими повреждениями в 21%, инфарктами мозга в 17% и судорогами в 56%. Они могут на самом деле не иметь отношения к порокам развития. Прогрессирующая атрофия полушария была редким проявлением.

Сосудистое обкрадывание в ЦНС в результате стеноза подключичной артерии является редким проявлением. Похожий феномен может наблюдаться при анастомозах типа Блелока-Тауссига.

Аномалии вен или синусов в результате повышенного синусного давления с последующим развитием гидроцефалии являются редкими. У больных детей отмечается обширное коллатеральное кровообращение. Ангиография может указывать на стеноз или отсутствие сегментов синусов, и после введения контрастного вещества в сагиттальный синус становится виден его рефлюкс в вены. Лечение с помощью венозного шунтирования от поперечного синуса к яремной вене показало возможность контроля гидроцефалии (Sainte-Rose et al., 1984).

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.12.2018

Источник

Одна из распространенных родовых травм у новорожденных – внутричерепное кровоизлияние.
По статистике у детей, рожденных в срок, внутричерепное кровоизлияние происходит в одном случае на тысячу родов, а вот у детей, рожденных раньше срока с малым весом, такой процент значительно повышается – около половины новорожденных этой категории имеют симптомы кровоизлияния в мозг различной степени тяжести. В большинстве случаев недоношенные дети имеют нетравматические кровоизлияния, связанные с недостаточным развитием сосудистой системы, врожденными патологиями, инфекциями и т.д.

Причины внутричерепных кровоизлияний

По данным Казанского государственного медицинского университета, около 60 % мозговых расстройств у детей при родах заключаются именно во внутричерепных кровоизлияниях. Появляется эта патология в ходе родовой деятельности, когда головка ребенка проходит по родовым путям матери. Рождение ребенка связано с рядом сложных неоднократно повторяющихся процессов (сдавления и вытяжения головки, увеличения давления на плод и головку, момент кручения при продвижении по родовым путям), которые оказывают значительное по силе действие на кости черепа и мозговое вещество.

В эти моменты при сдавлении головки плода включаются компенсаторные механизмы, которые будут продолжать действовать еще неделю после родов, возвращая головке ребенка нормальную форму. Но при слабости таких механизмов или превосходящей силе давления на череп у новорожденного возникают субарахноидальные кровотечения – наиболее частый тип внутричерепного кровоизлияния плода.

Чаще всего внутричерепные кровоизлияния возникают по следующим причинам:

родовая травма новорожденного (неправильное положение плода, узкий таз матери, слабая родовая деятельность, неоправданное наложение акушерских щипцов, крупный плод или крупная головка плода, переношенность и т.д.);
недостаток кислорода у ребенка, наблюдающийся либо во время всей беременности, либо в ее последний триместр;
нарушения в обмене веществ;
недоношенность детей;
внутриутробные инфекции, особенно те, которые поражают сосуды;
дефицит витамина К;
диссеминированное внутрисосудистое свертывание (предрасположенность к тромбообразованию и спонтанному кровотечению);
гемофилия (несвертываемость крови);
неправильный уход за новорожденным.

Признаки внутричерепного кровоизлияния

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у новорожденных неонатологи могут распознать без особого труда. При ранней диагностике можно выявить травматические и нетравматические кровоизлияния и оказать своевременную помощь, вылечить признаки кровоизлияния, устранить причину патологии. Перечислим типичные симптомы внутричерепной гематомы у детей:

резкое ухудшение состояния здоровья, развитие угнетения и появление чрезмерной возбудимости (наиболее явно этот симптом проявляется у детей, рожденных раньше положенного срока);
слишком выпуклый большой родничок;
изменение характера плача больных детей;
ненормальные движения глазами;
судороги, сопровождающие субарахноидальные кровотечения;
анемия;
тахикардия;
нарушения терморегуляции;
потеря массы тела, невозможность наладить стабильное кормление детей, частые срыгивания;
посинение конечностей;
тяжелые соматические патологии (пневмония, недостаточность сердца и почек, сепсис).

Периодизация течения патологии

В зависимости от времени проявления признаков внутричерепного кровоизлияния у новорожденных различают такие периоды в развитии патологии:

первая неделя после родов – острый период, закладывающий дальнейшую динамику заболевания;
ранний реабилитационный период – может занять до шести месяцев. Как правило, в этом периоде устраняются наиболее явные симптомы патологии;
поздний реабилитационный период – в это время устраняются не только признаки недуга, но и наблюдается позитивная динамика со стороны мозговой деятельности.

По истечении двух лет у детей могут остаться незначительные симптомы патологии, которые со временем либо исчезнут вовсе, либо становятся малозаметными. 30 % детей остаются жить с такими недугами, как гидроцефалия, гемисиндром (поражение нервной системы, приводящее к нарушению двигательной активности в одной половине тела), кисты. Прогноз в лечении таких детей зависит от многих показателей, в частности, от доношенности плода, сопутствующих отклонений, длительности гипоксии.

Диагностика заболевания

Заподозрить диагноз у новорожденного можно при наблюдении за родовой деятельностью, поскольку любые серьезные отклонения требуют тщательного обследования ребенка. Нетравматические спонтанные кровоизлияния возникают у плода еще в утробе матери. Неонатолог основывается на данных инструментального обследования, клинического наблюдения, неврологических симптомов.

При необходимости делается компьютерная томография или ультразвуковое исследование головного мозга новорожденных, позволяющие уточнить расположение гематомы, ее размеры, спрогнозировать возможные варианты лечения.

Лечение заболевания

Обширные внутричерепные кровоизлияния, сопровождающиеся сдавлением или разрывом мозгового вещества, нарушением целостности костей черепа не лечатся. Большая часть таких детей умирают вскоре после рождения. У детей, у которых есть возможность провести операцию, делают эвакуацию гематомы. Прогноз при оперативном вмешательстве зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз, и какие осложнения уже произошли у новорожденного. В некоторых случаях гематому удается удалить с помощью биопсии, не проводя хирургического вмешательства.

Если у детей с гематомой головного мозга не нарастают симптомы неврологических нарушений, то возможно проведение консервативной терапии. Она основывается на налаживании оттока жидкости от головного мозга и рассасывании гематомы. Положительный эффект от терапии наблюдается уже через три месяца лечения детей, но на полное устранение последствий патологии понадобится время.

В ходе консервативного лечения применяются следующие препараты: витамин К, раствор глюконата кальция, гидрокарбоната натрия, раствор аминазина, фенобарбитал, хлоралгидрат, магнезия в дозах и концентрация, назначенных врачом в каждом индивидуальном случае.

В некоторых случаях врачи начинают работу над восстановлением обменных процессов, дыхательной и сердечной функции. Если у ребенка развился менингит, назначают антибактериальные средства, а при повышении внутричерепного давления проводится дегидратационная (противоотечная) терапия.

Источник

У новорожденных детей поражение нервной системы в первые часы жизни может привести к нарушению адаптации, развитию инвалидности и ранней смерти. Чаще всего страдают недоношенные младенцы. Кровоизлияние в мозг у новорожденного приводит к психоневрологическим расстройствам, которые плохо поддаются лечению. У детей, родившихся раньше срока, такое осложнение встречается в 60-90% случаев.

Почему возникает гематома мозга

Для развития патологии необходимо, чтобы были изменения в структуре мозга или его сосудов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного опасно для нервной системы

Кровоизлияние возникает под действием нескольких групп факторов, которые условно разделяют на:

антенатальные – влияние оказывается внутриутробно (то есть, во время беременности);
интранатальные – те, что действуют в момент родов;
постнатальные – действуют после рождения ребенка.

Предпосылкой для возникновения кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего виноваты вирусы. Они могут нарушать формирование мозговых структур, вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами выступают преждевременные роды, которые могли случиться из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания и гипертонуса матки. Опасны для ребенка стремительные роды, сильное кровотечение у матери.

Постнатальные факторы чаще являются реакцией на медицинское вмешательство. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет различную степень приспособительных возможностей. Поэтому он может отреагировать на реанимационные мероприятия и манипуляции по-разному. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:

искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
избыточное количество внутривенных капельниц;
многократные инструментальные исследования, требующие наркоза;

Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, нарушении проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.

Чаще кровоизлияние наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 35 недель. Для них опасна не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки — под давлением кровь может как бы просачиваться сквозь стенки сосудов.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у недоношенных детей

Чем опасно кровоизлияние

У детей, рожденных преждевременно, прорыв крови чаще всего происходит в желудочки мозга. Это физиологические полости в головном мозге, которые в норме заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Последствия кровоизлияния могут быть следующими:

кровь формирует сгустки, которые мешают нормальному оттоку ликвора. Накопление ликвора приводит к развитию гидроцефалии (увеличению размеров головы и сильным головным болям у ребенка)
увеличивается риск инфекционных осложнений, так как кровь — хорошая питательная среда для бактерий, чаще всего воспаляются оболочки мозга (менингит). В результате воспаления оболочки могут спаиваться , что тоже может привести к гидроцефалии;
нарушается свертывание крови, что ведет к кровотечениям в других органах;
повреждаются нервные клетки, у ребенка возникают неврологические симптомы, вплоть до инвалидности.

Гидроцефалия возникает у 50% детей, которые перенесли внутрижелудочковое кровоизлияние. При тяжелых формах гидроцефалии или при отсутствии лечения большинство детей погибает из-за сдавления мозга. Выжившие становятся глубокими инвалидами с нарушением психического и физического развития.

Классификация патологии

Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:

субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.

Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.

Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям

По каким симптомам можно определить кровоизлияние

Выраженность симптомов кровоизлияния в мозг различная, некоторые могут появляться в первые часы после рождения, для других требуется время. При субдуральной гематоме состояние новорожденного ухудшается постепенно. Ребенок вялый, становится бледной кожа. Новорожденный перестает сосать и глотать, выбухает родничок и могут начаться судороги.

При субарахноидальных кровоизлияниях ребенок после кормления срыгивает, иногда возникает рвота фонтаном. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: расхождение швов черепа, напряженный или выбухающий родничок. Наблюдаются следующие симптомы:

запрокидывание головы, тревожность и плач ребенка при попытке согнуть голову;
дрожание конечностей;
косоглазие;
судороги мышц лица и конечностей;

Симптомы могут сохраняться несколько недель, родителям необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений. Такие дети в будущем могут страдать от задержки умственного развития, судорожных припадков.

Кровоизлияние в желудочки мозга проявляются с разной степенью. При остром течении у ребенка в течение нескольких минут/суток исчезает сосательный и глотательный рефлекс, ребенок теряет сознание, может перестать дышать. У ребенка повышается температура, могут развиться судороги.

Подострое течение внутрижелудочкового кровоизлияния переносится легче.

Для него не характерны судороги, но может быть косоглазие, слабое сосание, вялость ребенка.

У недоношенных детей могут наблюдаться сочетания нескольких типов кровоизлияний. Обычно их диагностируют уже в роддоме. Но родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца, чтобы не пропустить опасные симптомы.

Также рекомендуем почитать: болезнь нотта у детей

Источник