Внутреннее кровотечение при приеме варфарина

Категория: Отравление лекарствами

Варфарин – лекарственный препарат из группы антикоагулянтов (средств для разжижения крови) непрямого действия. Он применяется для комплексного лечения инфаркта миокарда, тромбоза и эмболии артерий, патологий сердечных клапанов и других заболеваний сердца и сосудов с повышенным риском тромбообразования. Средство обладает практически 100 % абсорбцией, поэтому во время лечения необходимо соблюдать назначенный режим дозирования. Передозировка Варфарином в большинстве случаев приводит к обильному кровотечению (включая скрытые кровотечения желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов), а наиболее серьезными последствиями являются острый инфаркт миокарда и геморрагический инсульт – патологии с высоким риском летального исхода.

Кому можно принимать Варфарин?

Действующее вещество Варфарина – варфарин натрия – является антикоагулянтом и угнетает свертывающее звено гемостаза. Эффект от применения Варфарина объясняется ингибирующей способностью активного компонента: варфарин натрия блокирует продуцирование факторов, зависимых от синтеза витамина K в печени, и снижает их концентрацию в плазменных составляющих крови. Препарат замедляет свертываемость крови, разрушает уже имеющиеся тромбы (кровяные сгустки) и обеспечивает профилактику агрегации тромбоцитов, являющуюся основным патогенетическим механизмом тромбообразования.

Лечение Варфарином показано при следующих заболеваниях и патологиях:

• вторичный инфаркт миокарда (включая состояния после перенесенного инфаркта);
• повреждение тканей головного мозга в результате острой гипоксии, вызванной нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт);
• венозный тромбоз;
• эмболия (закупорка) легочной артерии;
• транзиторные церебральные ишемические атаки (приступы острого нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, которые не приводят к необратимым изменениям и последствиям);
• поражение клапанов сердца (включая состояния после протезирования);
• мерцательная аритмия по типу фибрилляции предсердий (частота импульсов доходит до 350-700 ударов в минуту);
• воспаление внутренней оболочки сердца с поражением клапанного аппарата и кровеносных сосудов (эндокардит).

С профилактической целью Варфарин может использоваться в хирургической практике для профилактики послеоперационной тромбоэмболии и тромбозов вен и артерий.

Связь варфарина натрия с белковыми компонентами плазмы достигает 99 %. Из организма выводится с мочой и желчью, поэтому лечение препаратом противопоказано при тяжелых заболеваниях почечной и печеночной системы, сопровождающихся их дисфункцией различной степени.

Противопоказания

Риск развития системных побочных эффектов и усиления патологических симптомов при передозировке выше, если у больного есть противопоказания к применению данного препарата. Прием Варфарина в любых лекарственных формах противопоказан при острых кровотечениях (включая пациентов с повышенным риском кровоизлияний и геморрагических расстройств), а также остром ДВС-синдроме (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором в сосудах образуются множественные кровяные сгустки.

Абсолютными ограничениями для применения препарата являются:

• патологическое снижение тромбоцитов в периферической крови, проявляющееся повышенной склонностью к кровотечениям (тромбоцитопения);
• варикозная болезнь вен пищевода;
• пункция субарахноидального пространства спинного мозга (люмбальная пункция);
• язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• внутричерепные кровоизлияния;
• гипертония, имеющая злокачественное течение (стабильное повышение давления до 180/20 и выше).

Обратите внимание! Перед назначением Варфарина больным эндокардитом, необходимо выяснить причину воспаления: при бактериальных инфекциях эндокарда применение препарата противопоказано.

Когда наступает передозировка?

Принимать Варфарин необходимо в строгом соответствии с инструкцией и назначениями лечащего врача, так как препарат взаимодействует со многими химическими веществами и лекарствами, а также компонентами, содержащимися в продуктах питания. Стандартная терапия проводится по следующей схеме:

• 1 таблетка в день в одно и то же время;
• длительность лечения – не менее 1-2 месяцев.

Если препарат назначается больному впервые, начальная дозировка составляет 5 мг. В зависимости от показателей протромбинового времени (лабораторных показателей, определяющих внешний путь свертывания крови), начиная с пятого дня лечения, суточная дозировка корректируется и может составлять от 1 до 3 таблеток. Больным с повышенным риском тромбоэмболии при необходимости операционной терапии Варфарин назначают за 2-3 дня до предстоящей операции.

При остром тромбозе препарат целесообразно назначать одновременно с гепарином или ацетилсалициловой кислотой. Коррекция режима дозирования при такой схеме лечения проводится на пятый день.

Важно! Передозировка Варфарином может наступить даже при единовременном приеме 7,5-10 мг, особенно если в организме есть другие возможные источники кровотечения (например, мочекаменная болезнь). Выраженные симптомы передозировки появляются при внутреннем применении 4 и более таблеток Варфарина.

Опасные признаки и симптомы

Самый главный признак передозировки любыми антикоагулянтами – множественные кровотечения (сюда входят, в том числе, носовые кровотечения, кровоточивость десен, длительное заживление ран и порезов и т.д.). Кровотечения являются результатом нарушения свертывающей функции, а их риск выше у пациентов пожилого возраста, а также больных с острой почечной недостаточностью, вынужденных проходить гемодиализ (искусственное внепочечное очищение крови). Одновременный прием других антикоагулянтов, а также препаратов, использующихся для профилактики тромбообразования, также является негативным фактором, способным стать причиной повышенного разжижения крови. Умеренный риск кровотечений (около 17,2 %) наблюдается у больных, которым Варфарин назначается на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.

Клиническими признаками передозировки также могут быть:

• выпадение волос;
• повышение активности печеночных ферментов (выявляется в результате лабораторной диагностики);
• кожные высыпания;
• диарея (включая профузный понос);
• множественные гематомы и кровоподтеки на теле при отсутствии предшествующих факторов травмирования (падений, ушибов);
• меноррагии у женщин (обильные менструации, которые длятся 7 дней и более).

У женщин также могут наблюдаться межменструальные кровотечения, не связанные с патологиями женской репродуктивной системы и гормональным фоном. При обращении к гинекологу с подобной проблемой необходимо обязательно сообщить врачу о том, что больная проходит лечение Варфарином или другими лекарственными препаратами.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

Существуют симптомы, при которых медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Если больной своевременно не обратится к врачу, может открыться обильное кровотечение, что является жизнеугрожающим состоянием и может повлечь смерть человека. К таким симптомам относятся:

• кровавая рвота;
• дегтеобразный черный стул (опасный признак скрытого желудочно-кишечного кровотечения);
• окрашивание мочи в розовые, красные, буро-коричневые или бордовые оттенки;
• кровохарканье, сопровождающееся резким сухим кашлем;
• обширный отечный синдром;
• патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма, скачки давления);
• зрительные патологии (помутнение зрения, мелькание мушек перед глазами);
• сильная боль в области грудной клетки или в животе;
• нарушение двигательной координации.

Важно! Даже при отсутствии других видимых симптомов передозировки обратиться к врачу необходимо в том случае, если кровотечение из раны или пореза не проходит в течение 10 минут.

Первая помощь и лечение

При любых симптомах передозировки или отравления необходимо прекратить прием антикоагулянтов и провести инфузионное вливание витамина K. Это антидот Варфарина, который стимулирует синтезирование K-зависимых факторов свертывания крови в печени и восстанавливает свертывающую способность. Вводить его необходимо в дозировке 5-10 мг (синтетический аналог витамина K – препарат Викасол). При сохранении патологических показателей МНО (протромбинового времени) проводится повторное капельное вливание через 12 часов.

При массивных, обильных или прорывных кровотечениях проводится переливание крови или свежезамороженной плазмы. Дополнительно также проводится терапия возникших осложнений и коррекция имеющихся симптомов. При нарушении дыхательной функции пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и проводят интубацию трахеи.

Лекарство варфарин часто есть в домашних аптечках людей, которым немного за 45 лет. Именно в этом возрасте риски заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно повышается. Данный препарат прописывают терапевты, кардиологи, неврологи — как один из самых доступных. Передозировка варфарина вполне может быть, особенно при самолечении. Это лекарство очень сильнодействующее и вред, который оно может нанести при избыточном потреблении, для организма значительный.

Показания к применению варфарина

Варфарин относится к антикоагулянтам неприродного происхождения с непрямым действием. Он понижает свертываемость крови, причем работает в печени, блокируя витамин К, понижая выработку факторов свертываемости и кое-каких белков.

У средства замедленное действие. Свертываемость крови понижается только через несколько дней от начала приема. Максимальный эффект от приема медикамента достигается через неделю после начала приема. Это связано с тем, что в крови еще какое-то время остаются нормальные факторы свертываемости, а потом они заменяются.

Варфарин назначают в профилактических и лечебных целях при тромбозах, тромбоэмболиях, инсультах и при воспалении вен. Кроме того, лекарство рекомендовано пациентам, что перенесли инфаркт миокарда и тем людям, у которых стоит клапан на сердце.

Раньше варфарин применяли для истребления грызунов как ядохимикат. До сих пор это вещество есть в составе некоторых средств используемых для борьбы с мышами и крысами. Используется в основном на крупных предприятиях и складах.

Аптечный препарат представляет собой маленькие таблеточки белого цвета без выраженного вкуса и запаха. Ядохимикат для грызунов выглядит как однородный белый порошок, его мешают в пищу-приманку.

Противопоказания

У данного лекарственного средства есть целый перечень противопоказаний, которые нужно учитывать при назначении:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• кровотечения в острой фазе;
• воспалительные заболевания печени и почек;
• стойкие аллергические реакции, проявляемые диатезом;
• язвенная болезнь желудка в период обострения;
• алкогольная зависимость;
• период беременности и кормления грудью;
• непереносимость лактозы.

Этот список можно дополнить еще злокачественными опухолями и некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В любом случае при назначении такого серьезного препарата врач должен внимательно изучить историю болезни пациента, чтобы исключить любые нюансы.

Когда возможна передозировка варфарина

Каждому пациенту рассчитывается индивидуальная дозировка исходя из анализа на МНО. Именно по этому показателю видна скорость свертываемости крови. Нормальным показателем у здорового человека считается МНО, равное 0,9-1,1, при приеме варфарина этот показатель нужно держать на уровне 2-3.

Отравиться ядом в порошке может маленький ребенок или домашние животные, которые случайно употребили это средство.

Передозировка варфарином аптечной формы выпуска возможна в таких случаях:

1. Человек занимается самолечением, без назначения и контроля врача;
2. Пациент страдает психическими нарушениями или плохой памятью;
3. Препарат применялся неуравновешенными людьми для попытки суицида.

Каждая маленькая таблетка варфарина разделена рисками на четыре равные части – это не просто так. Если столь небольшую таблетку необходимо поделить на четыре части, следовательно, лекарство сильнодействующее.

Признаки передозировки варфарином

К симптомам передозировки варфарином в первую очередь относят состояния, связанные с повышением кровоточивости. Первые симптомы передозировки проявятся лишь через несколько дней от начала приема и будут напрямую зависеть от объема принятого препарата. Если вместо четвертинки разово была принята полная таблетка, то никаких последствий не будет. Совсем иное дело, когда дозировка превышена стабильно, на протяжении длительного времени. В таком случае признаки передозировки будут выглядеть так:

• десны и слизистая рта сильно кровоточат;
• появляются носовые кровотечения;
• женщины детородного возраста страдают от продолжительных и обильных менструаций;
• даже при малейших ушибах на теле появляются большие гематомы, которые не проходят длительное время;
• в склерах глазных яблок заметны кровоизлияния;
• может развиться геморрой, сопровождаемый обильным кровотечением после каждой дефекации;
• даже при мелких порезах и царапинах кровь долго не останавливается и заживление раны затягивается.

Кровотечения или кровоизлияния возникают, только если есть провоцирующие факторы – царапины, ранения, повреждения прямой кишки. Десны начинают кровоточить при сильном трении зубов щеткой, носовые кровотечения и кровоизлияния в склеры – это результат повышенного артериального давления.

Если передозировка варфарина носит продолжительный характер, то кровоизлияния и кровотечения могут проявляться даже без предшествующих травмирующих действий.

Симптомы тяжелого отравления варфарином

Человек, который постоянно злоупотребляет варфарином, ощущает приливы слабости, которые не может объяснить. Когда кровопотеря приняла хронический характер, возникает стойкая анемия. Это характерно для женщин детородного возраста, которые страдают обильным и длительным менструальным циклом.

Самые тяжелые последствия при передозировке варфарина – это различные внутренние кровотечения.

С особой осторожностью это лекарственное средство назначают пациентам, у которых в анамнезе есть такие заболевания:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• мочекаменная или желчнокаменная болезнь;
• злокачественные опухоли;
• заболевания легких в острой фазе, что сопровождаются кровохарканьем.

Нужно помнить, что внутреннее кровотечение трудно вовремя распознать и оказать своевременную помощь. Поэтому такое состояние может быстро привести к смертельному исходу.

Первая помощь при передозировке варфарина

Первую помощь при передозировке этим препаратом нужно оказывать только в том случае, когда сразу обнаружено употребление большого объема препарата, например, ребенком. Алгоритм помощи стандартный:

• Промывают желудок и искусственно вызывают рвоту. Эту процедуру выполняют много раз, что позволяет добиться максимальной чистоты желудка и предотвратить всасывание лекарства в кровоток.
• Укладывают пострадавшего в постель на возвышенную подушку.
• Дают активированный уголь в терапевтической дозировке. Его предварительно измельчают и разводят небольшим количеством воды.
• Дают много питья, чистую негазированную воду или отвары сухофруктов.

Вызов врача является обязательным, вне зависимости от того, стало легче человеку или нет. Ведь действие медикамента замедленное.

Протокол лечения передозировки

Передозировка варфарином лечится только под контролем врачей в условиях стационара. Самолечение в таком случае может быть не только малоэффективным, но даже вредным.

Антидотом к варфарину считается препарат викасол, он же витамин К. Его выпускают в инъекциях и таблетках. Лечение такого вида передозировки проходит исключительно под контролем показателя МНО. Тактика лечения в зависимости от уровня МНО выглядит так:

• Уровень МНО 3-4 – назначение антидота не требуется, достаточно всего лишь снизить принимаемую дозу варфарина.
• Уровень МНО 4-6 – при таких показателях антидот тоже не применяют. Достаточно пропустить один прием лекарственного препарата, а последующие дозировки немного снизить.
• Уровень МНО 6-10 – прием варфарина отменяют и прописывают викасол в таблетках по 2 мг до нормализации состояния и уровня МНО ниже 5.
• Уровень МНО выше 10 – в таком случае лекарственный препарат отменяется в обязательном порядке и выписывается викасол в дозе 5 мг.

Такой протокол лечения действует только в том случае, когда нет угрожающих для жизни внутренних кровотечений. Если передозировка привела к обширному кровотечению, то алгоритм действий такой:

• Вводят внутривенно викасол в дозировке 5-10 мг. Дозировка антидота рассчитывается врачом исходя из веса больного и тяжести состояния.
• Внутривенно вводят свежезамороженную плазму.
• Вводят внутривенно, капельным методом, факторы, отвечающие за свертываемость крови.

Тяжелые отравления варфарином регистрируются при попытке суицида, в этом случае человек употребляет много таблеток. Помощь должна быть незамедлительной, иначе возможен летальный исход.

Если в семье есть психически неуравновешенный человек или неуверенный в себе подросток, то это повод держать все лекарственные препараты в недоступное месте!

Чем можно нейтрализовать небольшую передозировку

Если передозировка варфарина совсем незначительная, то можно попробовать скорректировать уровень МНО пищевыми продуктами. Для этого употребляют продукцию, которая богата на витамин К:

• петрушку, укроп, салат и любую другую свежую зелень;
• капусту всех сортов;
• овощи зеленого цвета – зеленый перец, огурцы, кабачки, патиссоны;
• растительное масло – подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное.

Богат на витамин К и черный кофе, который тоже показан при признаках передозировки.

Последствия передозировки

Когда передозировка разовая и небольшая, то риск последствий для здоровья минимальный. В остальных случаях возможно развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, могут наблюдаться проблемы с печенью. Частая проблема после передозировки – это стойкая анемия. Человеку требуется продолжительное комплексное лечение, чтобы вернуть показатели крови в норму.

Предупреждение отравлений

Чтобы не допустить передозировку таким опасным препаратом, стоит придерживаться ряда правил:

1. Применять медикаменты только по назначению врача и только в той дозировке, которая прописана доктором.
2. Хранить лекарства в специально отведенном месте, недоступном для детей и неуравновешенных людей.
3. Не хранить яды для борьбы с грызунами в доме.
4. Не использовать при лечении просроченные лекарственные препараты.

Передозировка варфарином может произойти без каких-либо последствий, а может вызвать тяжелые заболевания и даже привести к смерти. Лечение этим препаратом будет эффективным лишь под присмотром врача с систематическим контролем уровня МНО. Если кровотечения наблюдаются даже при соблюдении терапевтической дозировки, нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу, возможно, нужна корректировка дозы.