Внешнее кровотечение как его остановить
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
При видимой раневой поверхности возникает наружное кровотечение. Первая помощь состоит в использовании средств и методов временной остановки, чтобы предотвратить снижение общего объема крови и повреждение внутренних органов. В домашних условиях артерии пережимают пальцем, накладывают давящие повязки и жгуты.
Виды наружных кровотечений
Каковы основные признаки наружного кровотечения? Наличие раны, через которую кровь покидает тело. Кровеносная система состоит из сердца, прокачивающего обогащенную кислородом кровь по артериям, капиллярам для распределения по всем органам и тканям. Вены через микроциркуляторное русло собирают кровь из капилляров в венулы и возвращают обратно в сердце. Циркуляторная система состоит из сосудов различных размеров, потому кровь вытекает с разной скоростью.
Одни кровотечения связаны с травмами, другие — с определенными заболеваниями. Они классифицируются условно на кровотечение из магистральных вен. У каждого сосудистого русла есть особенности. Кровопотери из грудной и брюшной аорты бывают массивными. При травмах вен шеи возникает риск эмболизации. Объем кровопотери зависит от глубины раны и задетых сосудов.
Кровотечение, связанное с травмами головы, может происходить в тканях мозга, в оболочках и коже головы. Мозг нуждается в большом количестве кислорода, примерно 20% крови поднимается к голове для обслуживания органов зрения, слуха, обработки информации. Кровеносные сосуды на голове участвуют в терморегуляции, обеспечивая приток крови на жаре. Поверхностные капилляры уязвимы, потому кровотечение является обильным даже при незначительном рассечении кожи головы. Многие артерии и вены снабжают мышцы и кожные участки лицевого и мозгового черепа, а некотоые из них пролегают глубоко в черепе.
Существует только три типа внешнего кровотечения:
- Капиллярное — поверхностное, но иногда обильное. Возникает при царапинах, ссадинах.
- Артериальное — распознается по ярко-красная кровь, брызгающей струей, волна которой поднимается и падает во времени с пульсом. При длительном кровотечении, а также при внутривенном введении жидкостей, кровь становится водянистой.
- Венозное — имеет темно-красный оттенок, устойчивое и обильное течение. Потеря крови стремительна при повреждении крупных вен ног.
Первичное кровотечение — то, что возникло во время травмы и нарушения целостности сосуда. Вторичное раннее — спустя несколько часов или пару суток при наложении повязки, неправильной иммобилизации. Провоцируется отрывом тромба внутривенным вливанием растворов. Вторичные позднике могут появиться на пятые сутки — являются следствием осложнения, разрыва шва, аневризмы, тромба, сдавление костным отломком.
Причины патологий
Наиболее очевидной причиной кровотечения является травма или разрыв кровеносного сосуда. Кровоизлияние может быть вызвано аневризмами, которые могут быть наследственными, или появляться на фоне заболеваний сердца.
Гипертензия может вызвать кровотечение из носа. Неконтролируемый уровень сахара в крови истончает кровеносные сосуды в глазах, и явление называется ретинопатией.
Нарушения свертываемости крови могут влиять на склонность к наружным кровотечениям. Например, заболевание гемофилия или отсутствие некоторых факторов свертываемости крови.
Кровотечение из внутренних полостей зачастую бывает видимым. При прорезывании или удалении зуба, при анальных трещинах. Появление крови в моче — гематурия — характерна для воспалительных процессов в почках или мочевом пузыре. Гинекологические кровотечения бывают вагинальными, послеродовыми и прорывными из-за эндометриоза.
Основными причинами кровотечений являются:
- Механическое воздействие на сосудистую стенку (прокол, надрез, разрыв, размозжение и так далее).
- Патологии стенок сосудов из-за гнойного расплавления, некроза, атеросклероза, влияние на проницаемость сосудов токсинов, авитаминоз и сепсис.
- Нарушения свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения, декомпенсированный посттравматический шок с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Чем грозит?
Потеря более 250 мл крови угрожает развитием синдрома кровопотери:
- Внезапно снижается объем циркулирующей крови, что приводит к синдрому малого выброса. Нарушается соответствия объема крови и емкости сосудов.
- Адреналин и норадреналин при кровотечении повышают тонус вен, в которых на 75% находится циркулирующая кровь. Потеря компенсируется до 15%. Адреналин провоцирует сужение сосудов, бледность.
- Сужение сосудов уменьшает объем их русла и компенсирует сокращения объема крови. Сужение сосудов головного мозга и миокарда приводит к тому, что нервная система снижает кровоснабжение других органов. Это необходимо для поддержания функции жизненно важных систем. При централизованном кровоснабжении плазма выходит в межклеточное пространство, кровь в периферических сосудах сгущается, начинается слипание эритроцитов. Развивается депонирование крови при блокировке капилляров, что еще больше снижает объем циркулирующей крови и сердечный выброс.
- На фоне кровотечения нарушается перенос крови, снижается количество эритроцитов, развивается гемическая гипоксия. При слипании капилляров развивается циркуляторная гипоксия, что влечет накопление недоокисленных продуктов метаболизма. Угрожает метаболический ацидоз, гипоксическая гипоксия.
- Почечные артерии принимают до 25% от сердечного выброса, потому они имеют резерв при гиповолемии для поддержания объема циркуляции. При спазме сосудов раскрываются артериовенозные шунты, нарушается почечная фильтрация. Чрезмерный кровоток через почки приводит к некрозу канальцев, развивается почечная недостаточность за несколько часов кровотечения.
- В тканях задерживается натрий и вода, развивается ацидоз, повышается агрегация эритроцитов — возникают тромбы и эмболии. Повышается выработка фибриногена, что взывает гипофибринолитическое кровотечение.
Может ли кровотечение прекратиться самостоятельно?
В случае повреждений артерий малого диаметра на периферии, а также капиллярного кровотечения, достаточно сдавливания раны. Свертываемость крови значительно влияет на склонность к кровотечениям.
Первая помощь в домашних условиях
Способы временной остановки наружного кровотечения — это обязательная доврачебная помощь, но они не заменяют вызов бригады «скорой».
Артериальная кровь блокируется быстро пальцевым прижатием. Основной недостаток — болезненность из-за одновременного сжатия нервов, а также утомление нажимающего пальца. Основные позиции сдавливания:
- при ранении плеча руки подключичную зажимают надключичной ямке к первому ребру, где крепится грудино-ключично-сосцевидная мышца;
- при повреждении предплечья — подкрыльцовую придавливают к плечевой головке в подмышечной впадине;
- при травме бедра и колена бедренную — придавливают к лобку в паху или на внутренней поверхности бедра (верх или средняя треть) к бедренной кости;
- при поврежденной голени — давят подколенную непосредственно в подколенной ямке у нижнего конца бедренной кости при легком сгибании колена;
- артерии рук — внутренняя часть двуглавой мышцы плеча;
- при травмах головы сонную прижимают посереди шеи рядом с кивательной мышцей в направлении поперечного отростка четвертого позвонка;
- задняя большеберцовая — сдавление за медиальной лодыжкой;
- на ступне — тыльную артерию спереди вблизи к сухожилию длинного разгибателя большого пальца;
- сжатие поверхностной височной артерии — у кости впереди и над козелком уха;
- при повреждениях щеки — на два сантиметра спереди от угла нижней челюсти, где начинается жевательная мышца.
Сгибание конечностей быстро останавливает кровотечение в труднодоступных местах: пах, шея, подмышечная и подколенная области зависимости от места повреждения:
- при сильном заведении плеча за спину подключичную и сонную артерию зажимается между ребром и ключицей;
- пах и верхняя часть бедра — прижимают колено к животу;
- ниже голени — сгибают колено в положении лежа;
- предплечья и локтя — сгибанием локтя.
Временная остановка наружного кровотечения из вен наложением давящей повязки. При сдавлении быстро появляется тромб. Рану осматривают на предмет инородных тел, освобождают часть тела от одежды, конечность поднимают так, чтобы она находилась выше уровня сердца — при помещении пациента в положение лежа. Рану прикрывают стерильной марлей в несколько слоев или чистой тканью. Плотно сжимают раневые края, сближают их. Сверху кладут комок ваты или валик из ткани, накладывают тугой бинт.
Жгут останавливает кровотечение придавливанием артерий к костям. Способ подходит для конечностей и сильных артериальных кровотечениях.
Под жгут кладут одежду или полотенце. Растянутом жгутом оборачивают поднятую вверх (над уровнем сердца) конечность. Без ослабления натяжения накручивают жгут до прекращения кровотока. Пульсация на артериях, расположенных ниже, затихает. Жгутами пережимают голень, бедро, плечо, но не середину плеча, чтобы сохранить локтевой нерв. Для туловища используют другие способы остановки наружного кровотечения. Обязательно делают пометку о времени, поскольку нельзя сдавливать артерию более 2 часов. По истечении времени жгут ослабляют. Если кровотечение прекратилось, накладывают давящую повязку. Повторно жгут используют выше или ниже предыдущего места через 15 минут.
Важно! Если конечность синеет, кровотечение не прекращается, то жгут затянут слабо. После фиксации конечность иммобилизируют.
Тампонаду раны проводят там, где артерии находятся глубоко. Стерильным бинтом туго заполняется рана на туловище или на шее. Методика сложна, требует навыков и скорости.
Для мелких сосудов и капилляров применяют гемостатические губки.
Лечение в стационаре
Первая помощь в стационаре предусматривает инфузионно-трансфузионную терапию. Чтобы компенсировать снижение объема крови, вводятся кристаллоидные растворы в объеме 400–800 мл одновременно в две вены. Жидкости обеспечат наполнение сосудов и межклеточного пространства. При обильных кровопотерях жидкость вводится через катетер.
Среди кристаллоидных растворов чаще всего применяют изотонический раствор хлорида натрия, ацесоль, раствор Рингера, а также коллоидные — реополиглюкин, желатиноль. Возможно введение дезинтаксикационных средств — гемодеза или полидеза, чтобы вывести токсичные продукты.
Трансфузии проводят с применением свежей или консервированной крови, эритроцитарной и тромбоцитарных масс, плазмы и белковых препаратов — альбумина и протеина.
Источник
Многие люди в течение жизни сталкиваются с таким явлением, как порез. При случайном неосторожном обращении с колюще-режущими предметами может происходить нарушение целостности кожного покрова, которое нельзя оставлять без внимания. Кровотечение является реакцией на повреждение. Во время этого процесса кровь выходит за пределы сосудов. Важно помнить о том, что такое состояние может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни. Поэтому важно вовремя оказывать первую помощь пострадавшему и знать, как остановить кровотечение.
Признаки кровотечения
Симптомы
кровотечения и признаки напрямую будут зависеть от тяжести повреждения, от
наличия хронических патологий, от скорости сворачиваемости крови.
Остановить кровотечение получится только после правильного определения симптомов ранения. Все раны разделяют на такие виды:
- колотые. Возникают при неосторожном обращении с тонким ножом или шилом. Диаметр раны в данном случае небольшой, но повреждение глубокое, затрагивает глубинные слои тканей;
- узкие. Такое повреждение возникает от осколка стекла;
- рваные. Происходят при ударе тупым предметом, вследствие чего эпидермис лопается.
Симптомы могут быть яркими и заметными, а могут быть скрытыми — для их определения нужно провести определенную диагностику. Важно знать о признаках кровотечения, чтобы знать как его остановить и оказать пострадавшему правильную первую помощь.
Есть
несколько состояний тяжести такого симптома:
- Легкое. При этом человек теряет до полулитра крови.
- Среднее. Потеря от полулитра до литра крови.
- Тяжелое. Потеря от 1 литра до полутора литра.
- Массивное. Человек теряет до 2.5 литра. Остановить кровотечение нужно быстро.
- Смертельное. Происходит утрата более 2,5 литра жидкости.
Симптомы
обусловлены объемом потери. При первой степени дополнением может стать
слабость, вертиго, озноб. В запущенной ситуации появляются такие симптомы:
- перебои сердечного ритма, нарушение дыхания;
- слабость;
- резкое падение кровяного давления;
- уменьшение скорости пульса;
- потеря сознания.
Важно быстро посетить доктора. Он знает, как остановить кровотечение правильно и предупредить развитие осложнений.
Причины кровотечения
Причины разделены на две категории:
- травматические;
- нетравматические.
Первый вид отмечается при механическом повреждении целостности стенок кровеносных сосудов под влиянием внешних факторов. Особенно выраженное кровотечение случается, если повреждены центральные вены или артерии, а также, если имеются переломы крупных костей. В некоторых случаях моментальная утрата составляет до 2 литров. Важно быстро оказать правильную медицинскую помощь пострадавшему и остановить кровотечение.
Вторая
группа не связана с внешним повреждением. К причинам ее относят:
- нарушения гемостаза;
- патологические процессы в печени;
- нарушения функции сердечного аппарата;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- развитие опухолевидных процессов;
- гипертоническое заболевание;
- болезни сосудистой системы.
Обычно такой вид сложно диагностировать, лечение может быть продолжительным.
Остановка незначительного кровотечения из мелкого пореза
Важно знать, как правильно остановить кровотечение при небольшом порезе. Временная остановка крови при незначительном ранении заключается в использовании холодной проточной воды. С ее помощью получится быстро очистить рану, остановить кровотечение. Достаточно направить поток холодной воды на место пореза, вследствие чего произойдет сокращение сосудов. Горячая вода также прижигает ранку, способствует быстрому свертыванию крови. Но нужно помнить, что нельзя использовать одновременно воду разных температур. Вместо воды рекомендуется использовать лед – прижать его к месту пореза на минуту.
Перед тем как остановить кровотечение, нужно оказать давление на поврежденный участок. После того, как рана промыта, нужно прижать к ней чистую марлю или салфетку на несколько минут. Если она измазывается, заменить ее чистой.
Потрите кожу специальным кровоостанавливающим карандашом. Они предназначены для обработки лица после бритья, обладают вяжущими действиями. Другой способ – нанести вазелин. Это барьер, который будет препятствовать выходу крови наружу, за счет чего она будет быстро сворачиваться.
Вот как можно остановить кровотечение другими методами:
- Нанести небольшое количество антиперспиранта. В его составе присутствует вещество под названием хлорид алюминия, он обладает вяжущими свойствами.
- Смочить ватный тампон в белом уксусе и нанести на ранку. Кровь быстро свернется. Вместо уксуса рекомендуется использовать гамамелис.
- Насыпать на поврежденный участок небольшое количество кукурузного крахмала. Когда кровь остановится, смыть сыпучее вещество проточной водой.
- Забинтовать порез. Это предупредит инфицирование. Бинтованием получится остановить кровотечение из-за небольшой ранки.
- Промыть рану перекисью водорода, водой с мылом.
Перевязать ранку или царапину нужно только с целью остановки крови. Далее повязку нужно снять, так заживление будет происходить намного быстрее. После того, как кровотечение остановлено, необходимо высушить участок повреждения с помощью йода либо любого другого антисептического средства со спиртом. Только нужно смазывать не саму рану, а ее края, чтобы они стянулись. Закрыть стерильной салфеткой порез и сверху зафиксировать бинтом или марлей.
Лечение серьезных ран
Алгоритм первой помощи:
- Чтобы остановить кровотечение, нужно поднять поврежденный участок выше уровня груди, плотно прижать края раны с помощью стерильной марлевой салфетки либо сильно придавать сверток из чистой ткани. Держать его не менее 15 минут.
- Далее рану нужно обязательно обработать антимикробным либо антисептическим раствором.
- После чего сверху наложить стерильную повязку и зафиксировать с помощью бинта или лоскута любой чистой ткани. Не делать слишком тугую повязку, чтобы не нарушить кровообращение.
- Нельзя снимать стерильную повязку, поскольку произойдет повреждение уже образовавшегося кровяного сгустка, а это чревато повторным кровотечением.
- Когда получилось остановить кровотечение, требуется незамедлительно вызвать неотложную помощь.
Доктор в условиях медицинского учреждения обычно проводит такие манипуляции:
- закрывает края раны с помощью швов;
- накладывает стерильную повязку;
- вводит, если нужно, вакцину против столбняка;
- назначает курс приема антибактериальных препаратов.
Если случилось повреждение нервов, способы лечения будут такими:
- Консервативная терапия используется, если разрыв отсутствует, повреждение частичное. Назначаются специальные медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.
- Если нерв разорван, восстановить его получится с помощью оперативного вмешательства и соединения волокон нерва. Его обязательно сшивают.
После заживления повреждения пациенту нужна длительная реабилитация.
Как остановить внутреннее кровотечение
Важно быстро вызвать скорую помощь. Такой вид кровотечения нельзя остановить самостоятельно в домашних условиях.
Заподозрить наличие внутреннего кровотечения получится по таким симптомам:
- ускоренный сердечный ритм;
- резкое снижение кровяного давления;
- человек покрывается холодным липким потом;
- появляется головокружение либо дезориентация в пространстве;
- в определенном участке человек чувствует сильную боль, появляется воспалительный процесс – покраснение, припухлость, краснота и гиперемия;
- на эпидермисе виднеются кровоподтеки.
В таком
случае действовать нужно немедленно:
- Уложить человека на горизонтальную поверхность.
- Проверить дыхание.
- Не допускать перегрева либо переохлаждения организма с помощью компресса, смоченного в воде – прикладывать чистую ткань ко лбу.
- Дождаться приезда скорой помощи и не отказываться от госпитализации.
Как остановить кровотечение конечностей
В
зависимости от причины кровотечения, проводятся определенные мероприятия. Если
произошло повреждение и кровотечение конечностей, алгоритм отличается от
действий при порезе других участков.
Вот как остановить кровотечение при серьезном порезе:
- Принять горизонтальное положение. Если пострадал посторонний человек, уложить его, проверить дыхание, пульс.
- Чтобы остановить интенсивное кровотечение, нужно поднять поврежденную руку или ногу над уровнем сердца. Если есть подозрения на перелом, не стоит шевелить рукой или ногой.
- Следующий шаг – очищение раны. Для этого нужно избавиться от видимых инородных тел и грязи. Делать все очень аккуратно, чтобы не спровоцировать интенсивную кровоточивость. Если же инородное тело обладает большими размерами (например, нож или осколок стекла), не нужно пытаться самостоятельно извлекать его. Это должны делать только специалисты в условиях медицинского учреждения. В данном случае вокруг пореза туго приложить жгут.
- Перед тем, как остановить кровотечение, требуется оказывать давление на рану любым удобным способом.
- Следить за тем, чтобы кровь не сочилась. Для этого менять чистые салфетки или марлю. Прикладывать их, оказывая давление, до приезда скорой помощи.
- Следить за дыханием и за цветом кожи. Если человек ощущает парестезию или мурашки, немного ослабить давление.
Временные мероприятия
Важно знать, как остановить кровотечение временно до прибытия врачей. Этот процесс заключается в механическом воздействии на поврежденный участок. При правильной временной остановке кровотечения получится спасти жизнь пациента. Для начала следует установить источник наружного кровотечения. Только после временной остановки требуется доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
К способам
временной остановки относят:
- оказание давления с помощью пальца выше раны;
- согнуть по-максимуму конечность, чтобы остановить ток крови к поврежденному участку;
- приподнять конечность;
- наложить давящую повязку;
- туго затампонировать участок повреждения;
- прижать поврежденный сосуд так, чтобы он перестал кровоточить;
- наложение тугого жгута при кровотечении.
Общие правила остановки кровотечения
К общим правилам помощи человеку при порезах или других травмах, которые сопровождаются кровотечениями, относят:
- прикладывание холодного компресса;
- наложение тугого жгута;
- приподнять и максимально согнуть конечность;
- прижать сосуды пальцами;
- придавить сверху скрученным полотенцем или чистой тканью;
- промывание раны;
- наложение стерильной повязки;
- промывание поврежденной области с помощью антисептического раствора;
- наложение швов в медицинском учреждении.
Ошибки при остановке кровотечения
Многих интересует, как остановить кровотечение и не навредить человеку. Важно при оказании помощи не допускать такие ошибки:
- Лишние шевеления, дергания пострадавшего.
- Попытки самостоятельно вправить вывихи.
- Неумелое накладывание жгута.
- Запрокидывание головы, чтобы остановить носовое кровотечение.
- Самостоятельное использование лекарственных средств.
- Заливание раны спиртовыми растворами.
- Самостоятельное извлечение посторонних предметов из раны.
- Употребления алкогольных напитков для обезболивания.
Перед тем как остановить кровотечение, требуется обязательно вызвать скорую помощь. Только специалист может определить серьезность раны и назначить квалифицированное лечение.
Источник
