Влагалищное кровотечение при беременности

27 мая 2011, 01:00

Вагинальное кровотечение во время беременности это тревожный признак. И всё же, кровотечения в первые 12 недель довольно распространенное явление, которое может указывать на проблему, так же как и быть нормальным физиологическим процессом.

Вагинальные кровотечения возникают примерно в 30% всех беременностей. Из этих 30%, 50% продолжат нормальное течение беременности и родят здоровых малышей. К сожалении, оставшиеся 50% женщин (15% от общего числа всех беременностей), переживут выкидыш. Если беременность продолжится, то в некоторых случаях врач определит её причину. Но в большинстве случаев причина так и останется неизвестна.

Кровотечение на начальных сроках беременности может варьировать от нескольких капель и легких следов на туалетной бумаге после похода в туалет, до обильного кровотечения, схожего с менструацией или даже сильней. Первый вариант менее тревожен, в то время как второй, представляет собой более грозного предвестника выкидыша. Кровь может быть яркой (свежей), розовой (очень светлой) или иметь коричневый оттенок. Также возможны небольшие схватки, боль, схожая с болью в период менструации, боль в пояснице. Любое кровотечение требует консультации с врачом.

При этом нужно понимать, что небольшая схваткообразная боль, дискомфорт в нижней части живота и пояснице достаточно распространенное явление в начале беременности. Обычно такие боли связаны с увеличением размеров растущей матки и являются нормальными.

Причины вагинального кровотечения

Существует множество причин, способных вызывать кровотечение. Часто причина остается не ясна. У 30% женщин, тщательно осмотренных специалистом во время кровотечения, так и не будет выявлена причина – УЗИ в норме, ребенок развивается и т.д.

Вашему внимаю несколько наиболее распространенных причин кровотечения:

Самопроизвольный выкидыш – кровотечение на ранних сроках может указывать на приближающийся выкидыш. К сожалении, в данном случае, если организм по какой либо причине счел нужным отторгнуть плод, предотвратить это невозможно.

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки, а имплантируется в фаллопиевой трубе. Это происходит в 1% всех беременностей. Симптомом является боль в нижней части живота (обычно в период 5-8 недель). Некоторые женщины отмечают кровянистые выделения (не всегда).

Полип – или небольшие участки ткани, которые появляются в матке. Полип может начать кровоточить сам по себе, либо как следствие вмешательства из вне. Например во время секса. Полипы не являются медицинской проблемой и чаще всего намного уменьшатся в размере или исчезнут совсем после родов. Удаление полипа во время беременности производится только тогда, когда наблюдается постоянное и тяжелое кровотечение.

Инфекция или вагинальное раздражение – небольшое кровотечение может наблюдаться тогда, когда влагалище раздражается из-за инфекции. Если есть подозрение на инфекцию, врач возьмет мазок для определения типа инфекции и метода лечения.

Гормональные кровотечения – некоторые женщины продолжают наблюдать легкое кровотечение в период, когда должна была начаться менструация, если бы не беременность. Например, на 4, 8, 12 и 16 неделе. Это связано с небольшими гормональными изменениями. Гормональные кровотечения более распространены на ранней стадии беременности, но так же могут продолжаться и во втором триместре.

Кровотечения после полового акта – в период беременности, шейка матки немного размягчается, а приток крови к ней намного увеличивается. У некоторых женщин может возникнуть небольшое кровотечение после половых отношений, которое может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. После родов данное явление проходит полностью.

Изменение на клеточном уровне шейки матки – может быть индикатором того, что в шейке матки происходит изменение на клеточном уровне, которое может стать возможной причиной возникновения рака шейки матки в будущем (следует отметить, что данная причина кровотечения относится так же к небеременным женщинам). В идеале, у каждой женщины периодически берется РАР-мазок. Если же тест был довольно давно, либо не проводился совсем, либо последний тест показал изменение в строении клеток, врач должен рекомендовать РАР-тест или выполнение кольпоскопии. В большинстве случаев, данные процедуры не являются угрозой беременности.

Потеря одного или более эмбрионов при многоплодной беременности – сейчас всё чаще говорят, что зачатие двойняшек встречается вдвое чаще, чем на самом деле рождается. Причиной тому потеря одного или более эмбрионов при многоплодной беременности на раннем этапе. Потеря эмбриона может пройти незаметно, либо может отмечаться кровотечение.

Пузырный занос – достаточно редкое явление. Обычно происходит на 3-4 неделе. Состояние, при котором трофобласт начинает продуцировать кисты, заполненные жидкостью.

Что делать, если появилось кровотечение?

При появлении любого кровотечения во время беременности, следует немедленно обратиться к своему врачу.

Врач проводит осмотр и с помощью УЗИ определяет наличие сердцебиения и размеры плода. Важно помнить, что сердцебиение определяется не раньше 5 недели, обычно на 6. Также оценивается состояние плаценты и шейки матки.

В прошлом, женщинам рекомендовался постельный режим, даже при минимальном кровотечении в первом триместре. На тот момент считалось, что это может предотвратить самопроизвольный выкидыш. Современные исследования показали, что постельный режим НЕ В СОСТОЯНИИ предотвратить выкидыш. В данный момент рекомендации при небольшом кровотечении заключаются в том, чтобы избегать сильной физической нагрузки, большой физической активности, и половых отношений до прекращения кровотечения.

Вагинальные кровотечения во время беременностиКаждая женщина во время беременности надеется на благополучное течение беременности и рождение крепкого и здорового малыша. Но 9 месяцев ожидания таят в себе не только радость ожидания. Это еще и 9 месяцев тревог и переживаний, особенно если появляются различные симптомы, которых, по идее, быть не должно.

К таким симптомам относится кровотечение – пожалуй, самый пугающий и, в то же время, самый неоднозначный симптом. Как показывают наблюдения – примерно в половине случаев влагалищные или маточные кровотечения не представляют никакой угрозы ни для мамы, ни для ребенка. Но в остальных случаях – это грозный симптом, который нельзя игнорировать. Поэтому при появлении кровянистых выделений во время беременности лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чем понадеяться на то, что все в порядке, и пропустить серьезное осложнение.

Как отличить опасное кровотечение от неопасного

Вопреки распространенному мнению, что на ранних сроках беременности любое кровотечение – это выкидыш, именно в первом триместре наблюдаются так называемые «неопасные» кровотечения. Существует несколько признаков, по которым можно косвенно судить о степени опасности кровотечения при беременности.

1. Срок беременности. До 12 недель кровотечения из влагалища могут быть как симптомом серьезного состояния, так и явлением, сопровождающим обычные физиологические процессы. В срок от 12-14 недель любое кровотечение – это угрожающий симптом.

2. Цвет крови. Светлые розоватые выделения, прожилки крови в слизи, яркая алая кровь, темные сгустки или коричневые кровянистые выделения – эти признаки говорят о разных причинах кровотечения с разной степенью опасности.

3. Интенсивность кровотечения. Необходимо оценить количество выделенной крови – это может быть как кровомазание, так и обильное кровотечение. К этому же критерию можно отнести и длительность выделений – кровь может выделиться однократно или кровотечение может длиться некоторое время.

4. Наличие болевого симптома. Если кровотечение сопровождается болью различной интенсивности, то, скорее всего, это свидетельствует о серьезных проблемах.

В полной мере оценить значимость всех этих признаков может только врач, поэтому консультация специалиста обязательна.

Кровотечения в 1 триместре

В первом триместре часто наблюдаются маточные кровотечения (кровомазание) не несущие угрозы для беременности. Они могут быть как маточными («ложная менструация»), так и влагалищными – при микротравмах, раздражении и т. д.

«Ложная менструация» — состояние, которым может «похвастать» 1,5 % всех беременных женщин. Иногда происходит некий гормональный сбой, и созревание яйцеклеток не прекращается с наступлением беременности. Чаще это происходит из-за недостаточного уровня прогестерона. В таком случае еще один или два цикла яичники функционируют в своем обычном режиме, яйцеклетка созревает, происходит овуляция, и в обычный срок месячных неоплодотворенная яйцеклетка вместе с небольшим количеством слизи и крови выводится из полости матки.

При «ложной менструации» количество выделений обычно меньше, чем в обычном цикле. Иногда такая менструация может послужить причиной выкидыша, тогда кровотечение будет более интенсивным, с темными сгустками и будет сопровождаться сильными болями.

Иногда из-за недостатка прогестерона происходит нарушение имплантации плодного яйца и замедление развития беременности. Тогда до 12 недель периодически появляются скудные выделения в виде коричневых пятен или небольшие кровотечения. При выяснении причины беременность можно сохранить, откорректировав уровень прогестерона при помощи медикаментозного лечения.

Влагалищные кровотечения. Иногда во время беременности появляются кровянистые выделения из влагалища, связанные с физиологическими особенностями беременной. Чаще всего в них «виновата» богатая кровеносными сосудами слизистая шейки матки и маточного зева. Под влиянием физических нагрузок или механического раздражения во время полового акта хрупкие капилляры могут повреждаться и выделять некоторое количество крови. Такие кровотечения абсолютно безопасны, безболезненны и быстро заканчиваются.

Опасные кровотечения 1 триместра

К таким относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью и выкидышем. В таких случаях кровотечения обильные, сопровождаются острой или схваткообразной болью. При внематочной беременности состояние беременной быстро ухудшается. Необходима немедленная операция.

При самопроизвольном выкидыше в зависимости от стадии аборта боль может быть различной интенсивности, в выделениях присутствуют темные сгустки. Врачебная консультация обязательна, так как часто требуется выскабливание матки для удаления кровяных сгустков, остатков функционального слоя слизистой оболочки матки и прекращения кровотечения.

Кровотечения во 2 триместре

В этом периоде кровотечения наблюдаются нечасто. Их основными причинами являются травмы живота в результате падения или удара. Обращаться к врачу необходимо в таких ситуациях в любом случае, даже если нет видимых выделений. Кровотечение может быть в полость матки, в подплацентарное пространство или в брюшную полость. Если вовремя не оценить состояние и степень тяжести, то могут быть серьезные последствия.

Кровотечения в 3 триместре

С 28 недели беременности любое кровотечение – это повод для немедленного обращения к врачу. Основными причинами поздних кровотечений могут быть предлежание плаценты и преждевременное отслоение плаценты.

При предлежании плаценты или ее низком расположении могут возникать кровотечения из-за разрывов сосудов плаценты. Обычно такое состояние не сопровождается болью, но при обильном кровотечении состояние беременной быстро ухудшается, и без своевременной помощи могут быть серьезные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Преждевременное отслаивание плаценты – самое грозное осложнение беременности. Сопровождается сильными болями, обильным внутриматочным кровотечением. Состояние беременной быстро ухудшается, кожа бледная, пульс учащенный. Артериальное давление падает. Необходимо немедленное хирургическое вмешательство – кесарево сечение.

Что делать при кровотечениях во время беременности

Кровотечения во время беременности – серьезный повод обратиться к врачу. Конечно, если состояние угрожающее, то лечение проводится в стационаре, и чаще всего это хирургическое вмешательство – выскабливание, операция по поводу внематочной беременности или кесарево сечение. На доврачебном этапе единственная рекомендация – полный покой, положение беременной — лежа на левом боку, и желательно холод на живот.

При неопасных и несущественных кровотечениях лечение проводят с учетом изначальных причин. Иногда при обильных выделениях врач может назначить Этамзилат или Дицинон для прекращения кровотечения, прогестерон для нормализации гормонального баланса и симптоматическое лечение при кровотечениях, не связанных с беременностью.

Кровотечения во время беременности могут сильно напугать, но потеря крови не всегда означает выкидыш. Кровотечения во время беременности, особенно в первом триместре, случаются чаще, чем вы думаете. Поэтому важно знать, почему они происходят, и что нужно делать. 

Кровотечение во время беременности: нужно ли сообщать врачу

Да. О любом кровотечении во время беременности нужно немедленно сообщить гинекологу.

Имплантационное кровотечение

При имплантационном кровотечении, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, могут появиться небольшие пятна или прожилки крови. Обычно это длится всего день или два, и происходит в период имплантации или в период, когда должны были начаться месячные.

Некоторые женщины ошибочно думают, что это просто необильные месячные и не понимают, что они беременны.

Читай также: Кинезиотейпирование: может ли лента заменить бандаж для беременных

Прорывное кровотечение

У некоторых женщин бывает то, что называют прорывным или межменструальным кровотечением в период, когда должны были быть месячные. Таким образом, такие выделения проявляются на 4, 8, 12 неделе соответственно. Они часто сопровождается ощущениями, которые вы обычно испытываете с месячными, то есть боли в спине, судороги, тяжесть внизу живота, чувство раздутости и упадок сил.

Конечно, из-за того, что вы беременны, месячные не наступают, хотя вам кажется, что должны. Во время беременности гормоны предотвращают выделения, но иногда, когда уровень гормонов еще не достиг своего пика и не может остановить месячные, происходит «прорыв» — прорывное кровотечение.

Так может продолжаться до 3 месяцев, а после этого плацента берет на себя ответственность за выработку гормонов яичниками. Есть женщины, у которых прорывные кровотечения случаются практически все время в период беременности, и находясь под постоянным наблюдением врачей, они беспрепятственно рожают здоровых деток.

Угроза выкидыша или выкидыш

Согласно исследованиям, треть всех беременностей оканчивается выкидышем (медицинский термин — самопроизвольный аборт). Звучит устрашающе, но не стоит впадать в отчаяние, так как это число включает выкидыши на очень ранних сроках, первые 12 недель, когда женщина может даже не понимать, что вообще была беременна.

Выкидыш такого типа часто происходит вследствие повреждения плода, то есть организм женщины отторгает нежизнеспособный плод. 

Если вы перешагнули отметку в 14–16 недель, можете успокоиться.

Если у вас кровотечение, и вы ощущаете все перечисленное, есть риск, что вы потеряли ребенка. Если вы испытываете кровотечение, но не чувствуете, что беременность прекратилась, велик шанс, что это угроза выкидыша, но в целом, ребенок в порядке.

Выкидыш также может случиться и без кровотечения, что часто называют «замершая беременность», когда плод умирает, но все еще задерживается вашим организмом внутри. Признаки беременности в таком случае исчезнут, но вот остановку сердца у плода можно определить только благодаря ультразвуку. Для удаления умершего плода может понадобиться кюретка.

Кровотечения после полового акта

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а снаружи, обычно в маточной трубе.

У вас может возникнуть сильная боль внизу живота с одной стороны, или скручивающая боль, а также слабость и тошнота. Боль может внезапно исчезнуть, если трубка разрывается, но вернется через несколько часов или дней, и ощущения будут еще хуже.

Плацентарное кровотечение

Если вы курите, у вас высокое кровяное давление, проблемы с почками или преэклампсия, у вас высокий риск отслоения плаценты. Данное состояние требует срочной госпитализации, и в зависимости от тяжести кровотечения, вам могут предписать постельный режим, индукцию или кесарево сечение.

Миома матки

Миомы матки представляют собой массы из уплотненных мышц и фиброзной ткани, которые могут находиться внутри или снаружи стенок матки. Они могут быть как проблематичными, так и непроблематичными во время беременности — это, в первую очередь, зависит от расположения миомы и от того, увеличивается она или нет. 

Единого мнения врачей по этому поводу нет, но известно, что гормоны, вырабатывающиеся при беременности, могут вызывать как уменьшение, так и увеличение миом.

Что делать, если у меня кровотечение

Если срок беременности более, чем 20 недель, при кровотечении немедленно обратитесь к врачу. Ни в коем случае не используйте тампоны, если вы испытываете кровотечение во время беременности; всегда берите прокладку.

Что делать, если произошел выкидыш

Если вы переживаете выкидыш, к сожалению, ничто не может остановить или предотвратить этот процесс. Потеря ребенка это всегда боль, разочарование и подавленность, но лучшее, что вы можете сделать — позаботьтесь о себе физически и эмоционально. Вы не виноваты в том, что потеряли ребенка, и не можете ничего изменить, но есть вещи, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно физически:

1. Постельный режим.
2. Парацетамол / Панадеин (препарат для снятия спазмов во время месячных).
3. Грелка или бутылка теплой воды на живот.
4. Чай и поддержка партнера.

Вместе с выделениями могут выходить и различные комки ткани, неразвившийся плод, но вскоре кровотечение прекратится. Если же кровь не останавливается, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Читай также: Отслойка плаценты: причины и последствия

Читай также: Перед родами: 10 способов помочь ребенку перевернуться

Читай также: Йога для беременных: что можно и нельзя делать

Flower photo created by freepic.diller — www.freepik.com