Витамин е и межменструально кровотечение
Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) — это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.
Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая — примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы — не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.
Причины ДМК
К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:
— нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);
— воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;
— частые выскабливания, в частности, аборты;
— эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
— прием психотропных препаратов, частые стрессы;
— резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.
В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:
— овуляторные (с овуляцией) — характерны для женщин репродуктивного периода;
— ановуляторные (без овуляции) — бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.
Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены «персистенцией желтого тела» ( длительной функциональной активностью желтого тела).
Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.
Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.
Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне » персистенции фолликула» т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне «атрезии фолликула», т.е. регрессии фолликула).
Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.
При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.
Симптомы при ДМК
Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:
— обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
— месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
— отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.
Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.
Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.
Диагностика ДМК включает:
— гинекологический осмотр;
— цитологическое исследование аспирата из полости матки;
— УЗИ органов малого таза;
— исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);
— исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
— гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;
— исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Лечение ДМК
Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.
Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.
Основные группы гормонов для лечения ДМК:
— эстроген — гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.
Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение «гормонального гемостаза». Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.
— гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;
— аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.
Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.
Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.
В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.
При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.
Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.
Осложнения ДМК:
-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;
-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;
— при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.
Профилактика ДМК:
— регулярное наблюдение у гинеколога;
— прием гормональных контрацептивов;
— отказ от абортов;
— регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;
— физические упражнения, контроль веса;
— коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.
Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.
1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа «Мирена» либо оральные контрацептивы.
2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.
3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.
4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.
5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.
6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.
7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 — 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.
8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
Источник
Межменструальное кровотечение может быть вызвано различными причинами. Оно способно возникнуть у здоровых женщин в результате приема противозачаточных таблеток или во время овуляции. Иногда это вызвано серьезными заболеваниями, например, раком шейки матки, эндометриозом или синдромом поликистозных яичников.
Это также может быть симптомом миомы и полипов и инфекции. Но чаще это является результатом гормональных изменений, которые происходят в результате приема контрацептивов.
Какое нормальное ежемесячное кровотечение?
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, в среднем 28 дней. Регулярные менструации рассматриваются как признак здоровья женщины.
Менструация в среднем идет от 3 до 7 дней. В некоторых случаях она может сопровождаться болью, тяжесть которой индивидуальна у каждой женщины. Нормальные месячные не бывают чрезмерно болезненными или слишком обильными.
Кровотечения между месячными периодически беспокоят каждую женщину. Они очень часто появляются у молодых девушек, которые только начинают менструировать. В таком периоде это нормально, потому что менструальный цикл будет регулироваться со временем.
Основные причины межменструального кровотечения
Противозачаточные таблетки
Межменструальное кровотечение может быть вызвано приемом оральных контрацептивов. Обычно появляется в течение первых трех месяцев приема таблеток. Если оно продолжается и длится дольше трех месяцев, следует обратиться к гинекологу.
Задача врача – определить, подходит ли используемый противозачаточный препарат для пациентки или его следует заменить другими. Иногда организму нужно больше времени, чтобы привыкнуть к гормональным изменениям, вызванным возбудителем.
Степень кровотечения, вызванного гормональной контрацепцией, может варьироваться – от незначительных пятен до очень обильных.
Причиной также может быть овуляция на половину месячного цикла. Характеризуются умеренной интенсивностью и обычно длятся 2-3 дня. Пятнистая овуляция вызвана внезапным падением уровня эстрогена – женских половых гормонов.
Половые инфекции
Межменструальное кровотечение может быть вызвано инфекциями половых органов. Бактерией, часто ответственной за возникновение кровянистых пятен, является Chlamydia trachomatis.
Симптомы инфекции:
- кровотечения, как правило, после полового акта,
- боли в животе,
- гнойные выделения из влагалища,
- частое позывы к мочеиспусканию и жжение во время этого процесса.
В воспаленной шейке матки кровотечение может возникнуть во время гинекологического обследования.
Другие патогенные микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания, также могут быть причиной появления кровяных выделений или кровотечения.
Диагноз ставится после анализов, в частности, берется мазок из цервикального канала. Полученный материал подвергается микробиологическим или другим тестам для выявления причины инфекции.
Миома, полипы
Еще одна распространенная причина межменструального кровотечения, а также обильной и длительной менструации – миома или полипы матки.
Миомы матки – это доброкачественные опухоли. Они возникают в результате гормональных нарушений и высокого уровня эстрогена по отношению к прогестерону.
Большие миомы могут вызвать обильное кровотечение, в некоторых случаях требующее госпитализации.
Полипы могут располагаться в слизистой оболочке шейки или в теле матки. Первоначально заболевание характеризуется бессимптомным течением, но когда полипы растут, они вызывают кровотечение между периодами месячных, часто после полового акта.
Другие заболевания
Кровотечения между месячными могут быть вызваны рядом других серьезных заболеваний, требующих правильного лечения. Среди них:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное расстройство, часто причина бесплодия.
- Эндометриоз, также известный как «блуждающая слизистая оболочка» или наружный аденоз – заболевание, состоящее в разрастании эндометрия вне полости матки,
- Опухолевые заболевания репродуктивных органов, например, рак шейки матки, яичников или эндометрия.
- Дисплазия шейки матки или предраковое состояние – наиболее частой причиной является вирус папилломы человека (ВПЧ),
Эрозия шейки матки – поражение, которое представляет собой потерю эпителия или эндометрию; Может развиться в результате воспаления влагалища или шейки матки.
Физические и психологические причины
Межменструальное кровотечение иногда вызывается сильным стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, слабостью тела.
Лечение межменструальных кровотечений
Тактику лечения кровотечений определяет врач. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как выделения крови между циклами могут свидетельствовать о разных заболеваниях, угрожающих здоровью и даже жизни пациентки.
Как остановить межменструальное кровотечение
Медикаментозные препараты может назначить только гинеколог после обследования и выявления причины нарушения цикла. Но на первых порах в домашних условиях можно воспользоваться средствами народной медицины для остановки кровотечения:
Отвар крапивы
На стакан воды берется столовая ложка травы. Кипятится, настаивается 10-15 минут. Принимать пять раз в течение дня по две столовых ложки.
Настой хвоща полевого
Чайная ложка травы настаивается в двух стаканах кипятка. Принимать по столовой ложке три раза в день.
Отвар семян сельдерея
В стакане воды заварить пол чайной ложки семян, настоять в течение дня. Принимать перед едой по 1 ст.л.
Настой пастушьей сумки
В стакане кипятка настоять 10 гр. травы, принимать трижды в день по 1 ст.л.
Следует учитывать, что при сильных кровотечениях эти средства не помогут, единственное верное решение в подобных случаях – скорая медицинская помощь.
Лечение влагалищного и маточного кровотечения
При патологических процессах в матке часто показаны радикальных меры:
- При крупной миоме или новообразованиях яичников – оперативное вмешательство.
- При выкидыше (самопроизвольном аборте) – выскабливание стенок матки.
Кровотечения, связанные с овуляцией или гормональным сбоем, лечат гормональными препаратами. Дозировку подбирает врач в зависимости от обильности выделений и возраста пациентки.
Если кровотечение между месячными произошло из-за стресса или депрессии, прописываются успокоительные или антидепрессанты.
Также назначают кровоостанавливающие препараты и поддерживающую общеукрепляющую терапию: железосодержащие препараты и комплексные витамины.
В рационе питания советуют увеличить употребление бобовых, говядины, печени, свежих овощей и фруктов.
Важно!
При обильных кровотечениях категорически нельзя заниматься самолечением! Следует срочно обратиться к лечащему врачу, так как большие кровопотери могут привести к летальному исходу.
Источник
