Венозное кровотечение из пальца
Пальцы рук и ног у человека настолько задействованы во всех видах работы, что даже небольшой порез вызывает трудности, изменяет планы. Вопрос о том, как остановить кровь из пальца, может возникнуть при случайной травме на даче, во время ремонта. Любые неосторожные действия с режущими и колющими предметами способствуют этому виду травм.
Остановить кровотечение нужно как можно быстрее, потому что рана — это всегда «открытые ворота» для инфекции, а попадание возбудителя сразу в кровь очень ускоряет ее развитие.
Придется срочно вспомнить основные правила оказания помощи при порезе пальца. Давайте разберем особенности.
Рана неглубокая
При неглубоком порезе кровь обычно останавливается самостоятельно в течении десяти минут. Конечно, если у человека нет проблем со свертываемостью или он не принимает лекарства противосвертывающего действия.
Поэтому основные действия заключаются в механическом сжатии краев ранки, предотвращении попадания инфекции. Никогда не помешает начать с промывания ранки под струей водопроводной воды. Вы же не уверены, что предмет, которым нанесена травма, стерилен.
Затем следует обработать порез тампоном с перекисью водорода. Это дезинфицирующее средство очищает края раны и вымывает микробы изнутри с пеной.
Перед наложением повязки советуем обернуть палец полоской бумаги, смоченной в перекиси. Таким образом вы избавите себя от неприятных ощущений при сдирании присохшего бинта. Повязка должна умеренно сдавливать палец.
При маленьких ранках бывает достаточно бактерицидного пластыря. Если порез образовался на руке, то можно перед бинтованием подержать руку в поднятом положении (для «отлива» крови).
Если бинт остается сухим, кровь не сочится, то нужно снять повязку и обработать края раны зеленкой. Затем повторно наложить бинт или бактерицидный пластырь.
Рана достаточно глубокая
Глубину раны можно заподозрить, если кровотечение длительно не удается остановить, края плохо сходятся, пострадавший чувствует боль, нарушена функция пальцев.
Особо неприятные явления возникают при глубоких колющих ранах. Наружное «входное отверстие небольшое», а кровь не останавливается, палец отекает.
В таких случаях нужно внимательно осмотреть рану, возможно, в ней есть посторонние частицы грязи, ржавчины, стекла или песчинки, которые не дают прекратиться кровотечению. Их разрешается удалить только снаружи. По возможности полить в рану раствор перекиси водорода. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение и приподнять пораженную часть тела.
Узкий бинт удобен для наложения на пальцы
Повязка не должна быть слишком тугой. Нужно оставить возможность для выхода загрязнений вместе с кровью. Если повязка продолжает пропитываться кровью, то необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Показания к врачебной помощи
Не всегда самостоятельно удается справиться с кровотечением. Рана может быть глубокой, повредженными могут оказаться достаточно крупные сосуды, сухожилия мышц. Загрязненные поверхности приводит к нагноению. Обращаться к врачу следует в следующих случаях:
- Кровь истекает под напором, заметна пульсация. Можно думать об артериальном кровотечении. Нужно наложить жгут выше места пореза.
- Пострадавший обращает внимание на потерю чувствительности пальцев, не в состоянии двигать, сгибать и разгибать фаланги. Возникает подозрение на повреждение сухожилий, нервных стволов. Требуется оперативное вмешательство.
- Рана большая и кровь постоянно сочится через повязку.
- Поверхность загрязнена, внутри раны посторонние частицы, края покрасневшие. В случае запущенного воспаления палец опухает, беспокоят боли пульсирующего характера. Это сигнал нагноения.
Особенно опасны для глубоких ранений зоны суставов, ладони и стопы, голова, шея, лицо.
Загрязненными раны нельзя оставлять даже при остановленном кровотечении, поскольку имеется опасность попадания возбудителя столбняка. Обратиться в лечебное учреждение необходимо для введения противостолбнячной сыворотки, если после последней вакцинации прошло более пяти лет.
Наложение бактерицидного пластыря очень удобно при ранах на пальцах
Средства первой помощи
Заранее подумайте о защите своих близких и позаботьтесь о содержании домашней аптечки. Для своевременного оказания помощи при кровотечениях, порезах и ссадинах необходимо всегда иметь под рукой:
- флакон с марганцевокислым калием (несколько кристаллов растворяются в воде для промывания раны);
- перекись водорода;
- зеленку (врачи советуют не пользоваться йодом, он «сжигает» клетки и замедляет восстановление тканей);
- несколько стерильных бинтов разного размера;
- вату;
- полоски бумаги;
- бактерицидный пластырь.
Можно положить старый пояс или ремень на случай необходимости жгута.
Если большую часть лета семья проводит на даче, советуем продублировать такую же аптечку и всегда держать ее поблизости.
Каждый может встретиться с ситуацией, когда из пальца идет кровь, пострадавший напуган. Нужно не растеряться и выполнить перечисленные действия.
Источник
Как остановить кровь из пальца: казалось бы, ничего сложного в этом нет. Однако, ситуации бывают разные, как и причины кровотечения. Статья подробно описывает проблему и пути ее решения.
Поверхностные и глубокие раны пальца
Пальцы рук постоянно контактируют с предметами и участвуют в большинстве видов труда человека, поэтому они часто травмируются. Из-за ран целостность кожного покрова нарушается, идет кровь и ощущается боль. Поверхностная рана затрагивает верхний слой кожи и не требует помощи врача, так как затягивается сама после простой обработки. Глубокая рана пальца, особенно если в ней ясно видны слои кожи, сухожилия или мышцы, гораздо опаснее.
Остановка крови из пальца
В пальцах расположено много мелких сосудов — капилляров. Капиллярное кровотечение переносится легко, в сравнении с венозным или артериальным, когда без немедленной помощи пострадавший может потерять смертельно опасное количество крови. Первая помощь зависит от типа раны, но главным действием является остановка кровотечения, так как через любые повреждения в организм может попасть инфекция.
Порезы
Порезы можно нанести ножницами, ножом, стеклом и бритвой. При неглубоком порезе кровь из пальца останавливается сама, как правило, в течение нескольких минут. Даже маленький порез желательно промыть холодной водой или использовать перекись водорода, потому что на предметах, которыми человек порезался, могут быть болезнетворные бактерии. Когда кровь остановилась, нужно смазать края ранки любым антисептиком и закрыть ее пластырем или кусочком бинта. Их можно снять на следующий день. Важно защитить порез, если вы собираетесь дальше работать руками, чтобы не повредить его. На открытом воздухе мелкие повреждения заживают лучше, но в таком случае не следует нагружать пострадавшую руку и не соприкасаться ранкой ни с чем.
При глубоком порезе кровь идет сильнее и дольше, болезненные ощущения выше. Могут нарушиться функции пальца, станет сложнее им двигать. После тщательного промывания водой или перекисью водорода, нужно наложить давящую повязку. Насколько тугой ее делать, зависит от ощущений, но сильно переживать раны нельзя, так как с кровью могут выходить загрязнения и инфекция, и нельзя этому препятствовать. Если бинт пропитался, нужно наложить сверху новый. При сильном кровотечении можно наложить жгут у основания пальца. Для этого его нужно перевязать бинтом или тканью на 15-20 минут, столько обычно достаточно для порезов. Когда кровотечение остановится, можно снять все старые повязки, обработать края раны антибактериальным средством и наложить чистый бинт.
Ушибы, ссадины и размозжения
В быту такие травмы появляются после неосторожного обращения с тупыми предметами, например, молотком, или падений дома и на улице. Эти раны отличаются сильной болью и наличием гематом и кровотечений, иногда нескольких. После падений открытые ушибы могут быть загрязнены землей, песком и другим мусором, поэтому необходимо особо тщательно и долго их промывать. Обработка и наложение повязки такие же, как и при порезе. Помимо кровотечения, существует опасность переломов и вывихов. Если палец неестественно искривлен, деформирован, плохо двигается, опухает, необходимо обратиться к врачу для снятия рентгеновского снимка и консультации.
После остановки крови и наложения повязки, для снятия боли можно прикладывать компресс со льдом и принять подходящее обезболивающее в таблетках.
Проколы
Их можно случайно получить длинными тонкими предметами — иголкой и гвоздем. Если диаметр и глубина маленькие, кровь останавливается быстро, но не лишним будет промыть повреждение и смазать антисептиком. Внимательнее нужно быть к проколам грязными предметами, особенно лежащими в земле. В таких случаях ранку промывают долго, с использованием перекиси водорода. Срок действия прививки от столбняка — 5 лет, и если вам ее делали раньше этого или не делали никогда, необходимо обратиться к врачу.
Укушенные раны
Человека может укусить домашнее или дикое животное, а также другой человек. У всех на зубах находится большое количество микробов, которые могут вызвать заражение и воспаление. Даже здоровая и привитая домашняя кошка или собака могут занести инфекцию, опасную для человека. После укуса появляются колотые либо рваные раны. Обработка зависит от типа, но обязательным является тщательное промывание с перекисью водорода, для удаления возможных загрязнений. Затем накладывается плотная повязка.
Большую опасность при укусе представляет бешенство — неизлечимая смертельная болезнь. Чаще всего эту болезнь передают бродячие животные, которые заражаются ею от диких зверей, особенно в сельской местности. Если домашнее животное свободно выходит гулять, и не привито — оно всегда имеет риск заражения. Больной питомец может иметь общие признаки болезней — слабость, сонливость, отказ от еды и воды, повышение температуры, а также изменить поведение: стать чересчур ласковым или агрессивным. В случае сомнений, после укуса и обработки раны, нужно обратиться в травмпункт и к ветеринару для наблюдения за животным. Если вас укусило дикое животное и его невозможно поймать, нужно быстро начать лечение и сделать профилактический укол против бешенства.
Ампутация кусочка пальца
При этом виде травмы часть пальца может оторваться полностью или частично. Это может произойти на производстве, при попадании рук в механизмы, при выполнении хозяйственных, строительных работ дома и на даче. Встречается ампутация из-за падения тяжелых грузов и переезде руки поездом, трамваем. Сразу же, лучше всего одновременно с оказанием первой помощи, нужно вызывать бригаду врачей.
Алгоритм действий при травматической ампутации:
- Убрать все травмирующие факторы, тяжелые грузы, остановить механизмы.
- Наложить тугую давящую повязку на культю.
- Если повязка пропиталась, не снимая ее, нужно сверху наложить новую. По старым повязкам врач оценит уровень потери крови.
- Руку поднять выше головы для оттока крови от раны.
- Оторванный палец необходимо завернуть в чистую сухую салфетку и целлофановый пакет, затем поместить его в пакет или термос со льдом для передачи врачам. Сделать это нужно независимо от состояния кусочка, так как только врач решит, можно ли спасти конечность.
- Недопустимо класть палец непосредственно в лед или холодную воду.
Если ампутация неполная, то нужно зафиксировать оторванную часть шиной и туго прибинтовать, сохраняя максимальный контакт с рукой. Если действовать грамотно, то шансы восстановления пальца и работоспособности человека возрастают.
Порезы у детей
Из-за активности и подвижности, ребенок получает порезы, ушибы, ссадины чаще чем взрослые. Промывание и обработка порезов у детей не отличается от аналогичных действий для взрослых.
Предпочтительнее использовать антисептики на водной основе, избегая йода, спирта и подобных средств. Спиртовые препараты щипят и беспокоят ребенка, они пересушивают нежную кожу и восстановление идет дольше. Далее необходимо наблюдать за ранкой и симптомами, чтобы вовремя заметить возможную инфекцию и обратиться к врачу.
Доврачебная помощь
При оказании помощи важно все делать уверенно и спокойно, даже если рана выглядит опасной или произошла ампутация. Если помощь оказывает другой человек, для этого ему нужно помыть руки и надеть, если есть, стерильные медицинские перчатки. Чтобы не растеряться в нужный момент, необходимо всегда иметь в домашней аптечке минимальный набор антисептических и останавливающих кровь средств.
Средства для остановки кровотечения
Если никаких средств нет — небольшое кровотечение можно остановить, опустив палец под струю холодной воды. В крайнем случае достаточно прижать поврежденное место чистой салфеткой или бинтом. Но универсальным средством является перекись водорода. За счет образования пены, она без воды удаляет из раны бактерии и загрязнения. Перекись не содержит спирт, не щиплет, не повреждает кожу. Как препарат для остановки крови из пальца при бытовых травмах, она всегда должна быть дома.
Какие антисептики лучше использовать?
Антисептики делятся на спиртовые средства и препараты на водной основе. Среди спиртовых:
- йод;
- спиртовой раствор зеленки;
- фукорцин;
- водка;
- спирт.
Эти антисептики хорошо выполняют свою функцию, но могут раздражать поврежденную кожу еще сильнее, а также вызывают неприятные ощущения, когда щипят. Их допустимо применять тогда, когда нет ничего другого.
Средства на водной основе:
- мирамистин;
- хлоргексидин;
- раствор марганцовки;
- раствор фурацилина.
Эти препараты не щипят, их можно применять даже маленьким детям и на больших площадях повреждений. Никакой препарат, особенно спиртовой, не применяют в самой ране. Антисептики предназначены для защиты от проникновения бактерий, поэтому нужно смазывать небольшим количеством средства края повреждения.
Кроме жидких антисептиков, существуют аналогичные мази (Левомеколь, Банеоцин, мазь Вишневского) и бактерицидные пластыри с пропиткой. Для защиты ранки и ускорения заживления можно применить медицинский клей, который создает эластичную пленку и препятствует проникновению инфекций.
Народные методы остановки кровотечения
Методы народной медицины можно применить в походных условиях, если никаких средств больше нет:
- Чистый лист подорожника или лопуха необходимо надрезать, чтобы выделялся сок и приложить на 10-15 минут.
- Хлебный мякиш, смоченный водой, также быстро останавливает кровь.
Чтобы избежать осложнений, при первой возможности, нужно обработать ранку антисептиком, даже если кровь давно остановилась.
Когда нужна врачебная помощь?
Даже такое небольшое повреждение, как рана на пальце, может привести к неприятным последствиям и проблемам со здоровьем. Чтобы это не произошло, нужно знать, когда стоит вызывать врача или идти в травмпункт:
- Если кровь не останавливается в течение 30 минут, возможно, необходимо наложение швов.
- Если в ране крупные инородные предметы: щепки, стружка, осколки.
- Если пальцы теряют чувствительность, ими тяжело двигать, при подозрении на вывих или перелом.
- Если произошла ампутация.
- При укусе бродячего животного.
- При загрязнении раны землей или ржавчиной для укола против столбняка.
- Если кровотечение началось у людей с низкой свертываемостью крови из-за болезней или приема препаратов.
- Если есть признаки инфицирования: нагноение, воспаление и повышение температуры.
Нельзя пытаться извлечь крупные объекты, которые не удаляются промыванием, и использовать антибиотики и другие препараты без назначения врача.
Остановка кровотечения из пальца — простой, базовый навык оказания первой помощи. Стоит разобраться, как правильно это делать и обучить этому детей как можно раньше. Опасные последствия бытовых травм встречаются редко, но нужно знать о них, чтобы быть готовым к любой ситуации.
Остановка кровотечения при порезе пальца:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Кровотече́ние — выход крови за пределы сосудистого русла[1] или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
Любой вид кровотечения в зависимости от степени повреждения кровеносного сосуда сопровождается истечением крови из участка раны.
Выделяют виды кровотечения:
Капиллярное — кровь истекает из раны медленной струей, не угрожает жизни человека.
Венозное — при таком кровотечении кровь возникает при повреждении стенок вен. Из раны такого типа медленно непрерывно вытекает кровь тёмного цвета, поскольку в сосудах вен давление ниже, чем вне организма.
Артериальное — вид наиболее опасного кровотечения. Угрожает жизни организма человека. Признак — лужа крови вокруг пострадавшего: из раны пульсирующей струёй течёт кровь яркого алого цвета.
При остановке артериального кровотечения в ходе реанимационных мероприятий следует соблюдать некоторые правила:
- Накладка кровоостанавливающего жгута производится выше места поражённого участка только после того, как на него будет наложена чистая марлевая повязка.
- Записка с указанием времени нанесения раны — обязательна. Необходимо всё время контролировать пульс: его быть не должно.
- Если у пострадавшего начинает принимать окраска поражённого участка в синий цвет — срочно снимайте первичный жгут на несколько секунд. Дать крови стечь. И снова накладывайте его, предварительно закрывая место поражения.
Примерами наружного кровотечения являются метроррагия (маточное), мелена (кишечное), внутреннего — гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз (соответственно в полость сердечной сорочки, в полость плевры, в брюшную и суставную полости).
Гиповолемия — это значительное уменьшение объёма крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется кровопотерей[2]. Как правило, здоровый человек может перенести потерю 10–15% общего объема крови без серьезных медицинских затруднений (для сравнения, донорство крови обычно занимает 8–10% объема донорской крови)[3]. Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и медицинской операции.
Виды кровотечений[править | править код]
По направлению тока крови[править | править код]
Наружное[править | править код]
Кровотечение называют наружным, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела.
Внутреннее[править | править код]
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Это перикардиальная, брюшные полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
- Скрытое кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. Иногда бывает так мало, что определяется только специальными методами исследования. Может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах и серозных полостях.
- Явное кровотечение — кровотечение, которое легко определяется при осмотре.
По повреждённому сосуду[править | править код]
В зависимости от того, какой сосуд повреждён, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровотечении, кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струйкой, имеет тёмно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном: изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьёт сильной пульсирующей струёй (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
- Капиллярное
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.
- Венозное
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны постоянным потоком струится тёмная по цвету венозная кровь (либо ярко-алая если повреждена легочная вена). Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться потоком крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить давящую марлевую повязку.
Жгут применяется только в крайнем случае, если не получается остановить кровь давящей повязкой. Его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране, в случае повреждения конечности, жгут должен быть наложен ниже места повреждения (ближе к концу конечности). Под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу и оставить подпись с точным временем, когда был наложен жгут.
- Артериальное
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-алой (темно-красной при повреждении легочной артерии) крови, которая вытекает очень быстро, возможно даже фонтанирует. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения (ближе к телу). Далее накладывают жгут, который необходимо ослаблять каждый 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей, обязательно оставляем записку о времени наложения жгута (лучше всего букву Ж и время наложения написать на лбу пострадавшего — записка может потеряться). Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.
- Паренхиматозное
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезёнка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая[4] поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
- Смешанное кровотечение
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.
По происхождению[править | править код]
По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
- Травматическое
Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
- Патологическое
Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.
По степени тяжести[править | править код]
- Лёгкое
10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
- Среднее
15—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
- Тяжёлое
20—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
- Массивное
>30 % ОЦК, более 1500 мл
- Смертельное
>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл
- Абсолютно смертельное
>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл
По времени[править | править код]
- Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения сосудов (капилляров) .
- Вторичное раннее — кровотечение в первые 72 часа после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, в результате со- скальзывания или прорезывания лигатур с сосудов.
- Вторичное позднее — кровотечение спустя 72 часа (3 суток) после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.
Механизм компенсации[править | править код]
Для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
В механизме компенсации выделяют 4 стадии.
- Сосудисто-рефлекторная.
- Гидремическая
- Костномозговая
- Восстановительная
Сосудисто-рефлекторная стадия[править | править код]
Первая стадия, развивается на первые — вторые сутки после повреждения. При кровотечении в первую очередь уменьшается ОЦК, возникает гиповолемия, что стимулирует симпатоадреналовую систему. Адреналин воздействует на ёмкостные сосуды — вены — и вызывает повышение тонуса сосудистой стенки. В результате кровь, в норме депонированная в венах, включается в кровоток. Временно увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к нормализации кровообращения.
Гидремическая стадия[править | править код]
Характеризуется увеличением ОЦК за счёт включения в кровоток межклеточной жидкости и задержки жидкости в организме. Для человека массой 75 кг мобильный объём межклеточной жидкости равен 20 литрам, однако мобильным является только половина из них, а практически в кровеносное русло попадает лишь около 500—700 мл (на этом основана безопасность донорства). Механизм этой стадии нейроэндокринный. Кровопотеря вызывает резкое снижение ОЦК (гиповолемию). Возбуждённые волюморецепторы, расположенные в каротидном синусе и в дуге аорты посылают сигналы в задний гипоталамус, в котором синтезируется альдостеронстимулирующий фактор (рилизинг-фактор). Под его воздействием начинается выработка альдестерона в надпочечниках. Гормон вызывает задержку натрия в организме путём увеличения его реабсорбции в дистальных канальцах почек. Увеличение содержания натрия в крови вызывает возбуждение осморецепторов. Сигнал идет в передний гипоталамус, из которого — в гипофиз. Стимулируется выработка антидиуретического гормона, который вызывает реабсорбцию воды в почках. Кроме этого, в процессе участвует ренин-ангиотензиновая система.
Костномозговая стадия[править | править код]
Гипоксия, вызванная кровотечением стимулирует синтез эритропоэтина в почках. Активируется эритропоэз, образуются молодые формы красного ростка, которые выходят в периферическую кровь.
Последствия[править | править код]
В результате любого кровотечения снижается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьёт струёй, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за три минуты. Хотя при очень тяжёлых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.
Все изменения в организме при кровотечениях можно разделить на общие и местные.
Общие изменения[править | править код]
Общие изменения направлены в основном на возмещение потери крови (см. Механизм компенсации)
В сердце наблюдается уменьшение сократительной активности миокарда, что влечёт уменьшение сердечного выброса и ещё больше снижает ОЦК. В лёгких из-за недостаточности кровообращения развивается отек лёгкого, что приводит к так называемому шоковому лёгкому. Из-за снижения кровотока в почках уменьшается фильтрация и развивается анурия. В печени развивается центроглобулярный некроз. Может развиться паренхиматозная желтуха.
Местные изменения[править | править код]
При наружном кровотечении диагноз ставится на основе визуально наблюдаемого кровоизлияния. При внутреннем кровотечении диагноз ставится на основании общего состояния больного, его анамнеза (например, при наличии у больного язвы желудка можно заподозрить желудочное кровотечение из неё) и дополнительных исследований. При кровотечении из лёгкого кровь выходит из полости рта, имеет красную окраску и пенится. При кровотечении из пищевода как правило кровь также алая. При желудочном кровотечении кровь, выходящая через рот, имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции в желудке с соляной кислотой. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, кал приобретает окраску и консистенцию, называемую «дегтеобразной». При кровотечении в почечной лоханке моча становится красной (т. н. макрогематурия).
При скрытых кровотечениях определить симптомы бывает непросто. Часто для уточнения диагноза применяются диагностические пункции.
При гемотораксе симптомами являются одышка, затруднение дыхания, ослабление перкуторного звука над областью скопления крови. Показана диагностическая пункция и рентген для уточнения диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным симптомом является вздутие живота, также притупление перкуторного звука. Кровотечение в полость сустава местно выявляется припухлостью сустава и его покраснением. При кровотечении в полость перикарда — т. н. тампонада сердца — происходит остановка сердца. При кровоизлиянии в мозге нарушения в основном связаны с расстройствами в нервной системе.
Первая помощь[править | править код]
Способы остановки[править | править код]
Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной.
Временные способы остановки[править | править код]
Способы временной остановки зависят от типа кровотечения:
- Капиллярное:
- Слабые капиллярные кровотечения останавливаются сами без посторонней помощи.
- Сильные достаточно перебинтовать.
- При этом рану следует дезинфицировать.
- Венозное:
- Основным способом остановки кровотечения является сильное давление (компрессия) на рану руками: правило 3Д «Давим-Десять-Десять» — давить на рану двумя руками (десять пальцев) в течение 10 минут. При несильных кровотечениях достаточно пальцевого прижатия раны до 10 минут.
- Местные гемостатические средства в виде порошков, гранул или салфеток позволяют останавливать до 80 % даже сильных кровотечений любой локализации в сочетании с использованием компрессии раны и давящей повязки.
- Давящая повязка накладывается на рану в сочетании с местными гемостатическими средствами или без них. Давящая повязка выполняется из салфеток или перевязочного пакета и тугого бинтования эластичным бинтом.
- Артериальное:
- Жгут является средством остановки только артериальных кровотечений. Сразу же жгут накладывается только при ампутациях и разрушениях конечностей, при фонтанирующем кровотечении, либо при нахождении пострадавшего в зоне непосредственной опасности. В большинстве (70-80 %) остальных случаев кровотечение можно остановить с помощью местного гемостатического средства и сильного постоянного прижатия раны руками (10 минут при отсутствии местного гемостатического средства, 3 минуты — с использованием местного гемостатического средства). При наложении жгута время наложения пишут на лбу пострадавшего в формате ЧЧ:ММ — записки из-под жгута теряются при транспортировке (особенно в боевых и экстремальных условиях). Неправильное наложение жгута, использование веревок, узких полос ткани и проволоки в 50 % приводит к ампутации конечностей. Чем шире жгут — тем легче остановить кровотечение. Жгут может быть наложен на время до часа летом и полу часа зимой. Раннее ослабление жгута непрофессионалом может привести к возобновлению кровотечения и смерти от кровопотери.
- В случае нахождения пострадавшего с любым сильным кровотечением в зоне непосредственной опасности (например, при нахождении раненого под обстрелом), применяется жгут вне зависимости от типа кровотечения. После эвакуации пострадавшего в относительно безопасную зону, определяется тип кровотечения и если артерии не повреждены, жгут снимается и дальше помощь оказывается по алгоритму для венозного кровотечения.
- Внутренние:
- Первая помощь заключается в как можно скорейшем доставлении пострадавшего в медучреждение.
- Заблуждением является использование льда и холода при массивных кровотечениях: кровь быстрее сворачивается при повышенных температурах. Поэтому пострадавшего и рану нужно согревать, а не охлаждать. Для согревания пострадавшего при транспортировке или ожидании помощи можно использовать отражающее одеяло спасателя.
Окончательные способы остановки[править | править код]
- Ушивание сосудов;
- Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов;
- Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга;
- Изменение — при помощи в
