В случае попадания брызг крови на слизистую оболочку носа

Ïàìÿòè Ñåð¸æêè Ñ., êîòîðûé çàðàçèëñÿ ÂÈ×,
ïðèíèìàÿ ðîäû ó êàêîé-òî íàðêîìàíêè â ïîåçäå

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 1

Ïîä àâàðèéíîé ñèòóàöèåé ïîäðàçóìåâàåòñÿ çàãðÿçíåíèå êîæè, ñëèçèñòûõ, à òàêæå ñïåöîäåæäû ìåäðàáîòíèêîâ, îáîðóäîâàíèÿ, ïîâåðõíîñòè ñòîëîâ, ïîëà êðîâüþ è äðóãèìè âûäåëåíèÿìè áîëüíîãî.

Êðîâü ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñèëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  èëè ÂÈ× íà ðàáî÷åì ìåñòå. Ïîýòîìó ìåðû çàùèòû îò âèðóñà ãåïàòèòà  è ÂÈ×-èíôåêöèè çàêëþ÷àþòñÿ ïðåæäå âñåãî â ïðåäîòâðàùåíèè èõ ïåðåäà÷è ÷åðåç êðîâü, à òàêæå â âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Õîòÿ ñïîñîáû ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà  è ÂÈ× îäèíàêîâû, ðèñê çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  íà ðàáî÷åì ìåñòå âûøå, ÷åì ÂÈ×-èíôåêöèåé (ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â êðîâè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ íàìíîãî ìåíüøå).

Ìîäåëü àâàðèéíîé ñèòóàöèè ¹ 1:
ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ (ïîðåç, óêîë)

Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïðè ïðîêîëå èëè ïîðåçå êîæè èíñòðóìåíòàìè, çàãðÿçí¸ííûìè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ, ñîñòàâëÿåò 0,3-0,5%. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  â äàííîé àâàðèéíîé ñèòóàöèè ñîñòàâëÿåò 6-30%.

Åñëè ïðîèçîø¸ë ïîðåç èëè óêîë, íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ñíÿòü ïåð÷àòêè èëè îáíàæèòü îáëàñòü ðàíû. Âûäàâèòü êðîâü èç ðàíêè; ñòåðåòü êðîâü òàìïîíîì, ñìî÷åííûì â 70% ñïèðòîì. Çàòåì, åñëè ïîçâîëÿåò ðàíà, òùàòåëüíî âûìûòü ðóêè ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé ðóêè ñ äâóêðàòíûì íàìûëèâàíèåì. Ñìàçàòü ðàíêó 5% ðàñòâîðîì éîäà. ×åðåç 15 ìèíóò ïîâòîðèòü îáðàáîòêó ñïèðòîì; çàêëåèòü áàêòåðèöèäíûì ïëàñòûðåì.

Ìîäåëü àâàðèéíîé ñèòóàöèè ¹ 2:
êðîâü ïîïàëà íà îòêðûòûå ÷àñòè òåëà

Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïðè ïîïàäàíèè èíôèöèðîâàííîé êðîâè íà íåïîâðåæä¸ííóþ êîæó îöåíèâàåòñÿ â 0,05%.

Åñëè êðîâü (èëè äðóãàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü) ïîïàëà íà íåïîâðåæä¸ííóþ êîæó ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàáîòàòü å¸ òàìïîíîì, ñìî÷åííûì äåçèíôåêöèîííûì ðàñòâîðîì èëè 70% ðàñòâîðîì ñïèðòà, â òå÷åíèå 0,5-1 ìèíóòû. Íå ðàñòèðàòü! Çàòåì âûìûòü äâóêðàòíî ò¸ïëîé ïðîòî÷íîé âîäîé ñ ìûëîì è íàñóõî âûòåðåòü îäíîðàçîâîé ñàëôåòêîé èëè èíäèâèäóàëüíûì ïîëîòåíöåì. ×åðåç 15 ìèíóò ïîâòîðèòü îáðàáîòêó ñïèðòîì (äîïîëíèòåëüíî ñì. ôàéë Îáðàáîòêà ðóê).

Ìîäåëü àâàðèéíîé ñèòóàöèè ¹ 3:
êðîâü ïîïàëà â ãëàçà, íà ñëèçèñòóþ íîñà èëè ïîëîñòü ðòà

Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïðè ïîïàäàíèè èíôèöèðîâàííîé êðîâè íà ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îöåíèâàåòñÿ â 0,09%.

Åñëè êðîâü ïîïàëà â ãëàçà, ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðîìûòü èõ äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé èç àïòå÷êè ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè (ëèáî ñâåæåïðèãîòîâëåííûì 0,05% ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ — ðàçâåñòè 100 ìã ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ â 200 ìë äèñòèëëèðîâàííîé âîäû). Äëÿ ïðîìûâàíèÿ ãëàç èñïîëüçîâàòü ñòåêëÿííûå âàííî÷êè: íàïîëíèòü èõ âîäîé èëè ðàñòâîðîì, ïðèëîæèòü ê ãëàçàì è ïðîìûòü, ìîðãàÿ â òå÷åíèå 2 ìèíóò. Çàêàïàòü â êàæäûé ãëàç ïî 2-3 êàïëè 20% ðàñòâîðà àëüáóöèäà.

Ïðè ïîïàäàíèè êðîâè íà ñëèçèñòóþ íîñà ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðîìûòü íîñ â òå÷åíèå 2 ìèíóò â ñâåæåïðèãîòîâëåííîì 0,05% ðàñòâîðå ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ (ðàñòâîðèòü 100 ìã â 200 ìë âîäû). Çàêàïàòü â êàæäûé íîñîâîé õîä ïî 2-3 êàïëè 20% ðàñòâîðà àëüáóöèäà.

Åñëè êðîâü ïîïàëà íà ñëèçèñòóþ ðîòîâîé ïîëîñòè ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðîïîëîñêàòü ðîò 70% ýòèëîâûì ñïèðòîì èëè ñâåæåïðèãîòîâëåííûì 0,05% ðàñòâîðîì ìàðãàíöåâî-êèñëîãî êàëèÿ (ðàñòâîðèòü 100 ìã â 200 ìë âîäû) â òå÷åíèå 2 ìèíóò.

Ìîäåëü àâàðèéíîé ñèòóàöèè ¹ 4:
êðîâü ïîïàëà íà õàëàò èëè äðóãóþ ñïåöîäåæäó

Ïðè ïîïàäàíèè êðîâè íà õàëàò, ñïåöîäåæäà àêêóðàòíî ñíèìàåòñÿ (ñâ¸ðòûâàåòñÿ çàãðÿçí¸ííîé ñòîðîíîé âíóòðü) è ïîãðóæàåòñÿ â äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð íà íåîáõîäèìîå âðåìÿ (ïðèìåíÿåòñÿ 5 ë äåçðàñòâîðà íà 1 êã ñóõîãî áåëüÿ). Çàòåì ïðîïîëàñêèâàåòñÿ â âîäå è ñòèðàåòñÿ îáû÷íûì ñïîñîáîì. Êîæó ïîä çàãðÿçí¸ííîé îäåæäîé îáðàáàòûâàþò, êàê óêàçàíî â ïóíêòå «2» íàñòîÿùåé èíñòðóêöèè. Îáóâü äâàæäû ïðîòèðàåòñÿ äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì (ðóêè ïðè ýòîì çàùèùàþò ïåð÷àòêàìè, ïðîòèðî÷íóþ âåòîøü óòèëèçèðóþò ïîñëå äåçèíôåêöèè).

Ìîäåëü àâàðèéíîé ñèòóàöèè ¹ 5:
êðîâü ïîïàëà íà îáîðóäîâàíèå, ïîâåðõíîñòè ñòîëîâ, ïîë

Åñëè êàïëè êðîâè ïîïàëè íà îáîðóäîâàíèå èëè ïîâåðõíîñòè ìåáåëè, ñëåäóåò íåìåäëåííî èõ ïðîòåðåòü ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé â äåçèíôåêöèîííîì ðàñòâîðå. Îáðàáîòêó ïîâòîðèòü ÷åðåç 15 ìèíóò. Ñàëôåòêà çàòåì äåçèíôèöèðóåòñÿ è óòèëèçèðóåòñÿ.

Ïðè íàëè÷èè áîëüøèõ êîëè÷åñòâ êðîâè è æèäêîñòåé, ñîäåðæàùèõ êðîâü (íàïðèìåð, ðâîòíûå ìàññû), íà ïîëó ñëåäóåò, îäåâ ïåð÷àòêè, ñìî÷èòü âåòîøü â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå è ñîáðàòü êðîâü â ¸ìêîñòü. Çàòåì â ¸ìêîñòü äîëèòü äåçðàñòâîð â ñîîòíîøåíèè 1:4. Ýêñïîçèöèÿ ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ê äåçñðåäñòâó. Çàãðÿçí¸ííûé ó÷àñòîê ïîâòîðíî ïðîòèðàåòñÿ îäíîðàçîâûìè ñàëôåòêàìè, ñìî÷åííûìè â äåçèíôèöèðóþùåì ðàñòâîðå. Îáðàáîòêó ïîâòîðÿþò ÷åðåç 15 ìèíóò. Åñëè íà ïîëó îêàçàëèñü áîëüøèå ëóæè êðîâè, ñëåäóåò ïðåäóñìîòðåòü èñïîëüçîâàíèå îäíîðàçîâûõ âîäîíåïðîíèöàåìûõ ÷åõëîâ äëÿ îáóâè, ïðè óãðîçå ðàçáðûçãèâàíèÿ — î÷êè è âîäîíåïðîíèöàåìûé ôàðòóê. Ñíèìàòü çàãðÿçíåííûå ÷åõëû ñ îáóâè è ôàðòóê ñëåäóåò â ïåð÷àòêàõ.

Çàãðÿçí¸ííûé óáîðî÷íûé ìàòåðèàë ñëåäóåò çàìî÷èòü â äåçèíôåêöèîííîì ðàñòâîðå (êîíöåíòðàöèþ è âðåìÿ ýêñïîçèöèè — ñì. èíñòðóêöèþ ïî äåçñðåäñòâó) â ñîîòíîøåíèè 1:4, ïîñëå ÷åãî óòèëèçèðîâàòü â ñîîòâåòñòâèå ñ èíñòðóêöèåé ïî óòèëèçàöèè îòõîäîâ êëàññà Á.

ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 2

Ñîñòàâ àïòå÷êè ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè:

Äîïîëíèòåëüíî íåîáõîäèìî ïðåäóñìîòðåòü íàëè÷èå â îòäåëåíèè:

• èíñòðóêöèè ïî ïðîâåäåíèþ ýêñòðåííûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ñëó÷àå àâàðèéíûõ ñèòóàöèé;
• ðàáî÷èõ äåçèíôèöèðóþùèõ ðàñòâîðîâ â äåçèíôåêöèîííîì óãîëêå, íåñíèæàåìîãî çàïàñà âîäîïðîâîäíîé âîäû äëÿ ìûòüÿ ðóê â 5-ëèòðîâîé ¸ìêîñòè, òóàëåòíîãî ìûëà, èíäèâèäóàëüíûõ ñàëôåòîê äëÿ ïðîìîêàíèÿ ðóê.

Äëÿ óáîðêè áîëüøèõ ëóæ êðîâè ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ: îäíîðàçîâûå âîäîíåïðîíèöàåìûå ÷åõëû äëÿ îáóâè, ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè, âåòîøü. Ïðè óãðîçå ðàçáðûçãèâàíèÿ êðîâè — î÷êè èëè çàùèòíûé ëèöåâîé ýêðàí, âîäîíåïðîíèöàåìûé ôàðòóê.

Àïòå÷êà ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè äîëæíà õðàíèòüñÿ â îòäåëüíîì ïðîìàðêèðîâàííîì ÿùèêå â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå. Îáÿçàííîñòè ïî êîíòðîëþ çà õðàíåíèåì è ïîïîëíåíèåì àïòå÷êè âîçëàãàþòñÿ íà ñòàðøóþ ìåäñåñòðó îòäåëåíèÿ.

Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 21.05.2006
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 22.02.2007
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20—45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови — азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи — фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем — предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.