Узловой зоб и мастопатия
Мастопатия – это группа неоднородных по этиологическому признаку заболеваний, которые характеризуется поражением молочной железы. Такие патологические процессы могут протекать по гипо- или гипертрофическому типу (т.е. с разрастанием ткани или с ее уменьшением). Зачастую существует риск перерождения в онкологический процесс. Именно поэтому все женщины Российской Федерации старше 35 лет имеют право (а точнее – для своего же здоровья обязаны это делать) один раз в год проходить бесплатную маммографию. Это помогает диагностировать заболевания грудных желез на самых ранних сроках.
Щитовидная железа – ключевой орган гормональной системы и его связь с мастопатией
Слаженную работу всего организма во многом регулирует гормональный фон. Гормональный фон – это совокупность всех гомонов организма в определённых, наиболее оптимальных, соотношениях. Важно не только численное содержание данных веществ в крови, но важна и их циклическая выработка, которая меняется каждый час, день и месяц. В норме этот сложный механизм отрегулирован до мелочей, но под влиянием даже самых незначительных вредных факторов среды может нарушаться.
Щитовидная железа – ключевой орган гормональной системы всего организма. Данная железа находится под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Ее работа регулируется двумя механизмами: положительной и отрицательной обратной связью.
Что же это означает и как реализуется эти механизмы? Когда орган-мишень, например, щитовидная железа, вырабатывает избыточное количество определённого гормона, рецепторы гипофиза отслеживают это состояние и в ответ выбрасывают в кровь контр-гормон, который снизит выработку первого. Этот процесс носит название положительной обратной связи. В случае, если щитовидная железа вырабатывает мало гормона, например, трийодтиронина, точно так же при помощи хеморецепторов, которые улавливают данную ситуацию, в ответ синтезируется тиреотропный гормон. Он стимулирует тиреоциты, которые и вырабатывают трийодтиронин.
Обе регулирующие системы достаточно сложно устроены. Вдаваться в эти тонкие особенности мы не будем, только еще раз подчеркнем, что каждая женщина должна знать – вывести из слаженного рабочего ритма эти системы легко, поэтому своему здоровью и образу жизни необходимо уделять пристальное внимание.
Что может повлиять на равновесие гормонального фона? К таким факторном относят:
· Различные заболевания, как впервые возникшие, так и обострившиеся старые хронические патологии;
· Вредные факторы окружающей среды. Загрязнённая атмосфера оказывает сильнейшее влияние на весь организм в целом, неминуемо воздействуя на хрупкий баланс гормонального фона;
· Сильный стресс. Ни для кого уже не секрет, что «все болезни от нервов». Сильные переживания являются самой частой причиной гормонального дисбаланса у женщин. Доказательством этого являются нарушения менструального цикла, частые не вынашивания беременности и другие гормон-зависимые состояния в военное время или в связи с различными природными бедствиями;
· Наследственная предрасположенность. Если в семье у пациенток имеются случаи заболеваний щитовидной железы или патология гипоталамо-гипофизарной системы, такая женщина автоматически относится к группе риска.
Заболевания щитовидной железы могут сопровождаться двумя совершенно разными состояниями тиреоидного статуса:
· Гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.
· Гипертиреоз – избыток данных гормонов.
Чаще всего мастопатия встречается на фоне гипотиреоза
Причины гипотиреоза:
Врожденная патология, связанная с нарушением закладки щитовидной железы еще во внутриутробном периоде;
· Наследственная особенность, обычно обусловленная патологией рецепторного аппарата;
· Побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
· Воспалительные заболевания микробного характера;
· Патологические состояния, связанные с хроническим недостатком йода в организме;
· Онкологические заболевания щитовидной железы;
· Патология иммунной системы, в результате чего собственная щитовидная железа воспринимается как чужеродный агент и к ней вырабатываются аутоантитела, повреждающие ее.
В данном случае в патологическом процессе главная роль принадлежит принципу отрицательной обратной связи. На фоне низкой концентрации тиреоидных гормонов в крови гипоталамус начинает усиленно вырабатывать тиреотропные гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на функционирование щитовидной железы. Однако одновременно в гипофизе увеличивается синтез гормона пролактина, т.к. факторы-активаторы для этих гормонов общие. Именно пролактин оказывает непосредственное патологическое действие на молочные железы. В результате чего клетки железистой и соединительной ткани в составе грудных желез начинают усиленно делиться, нарушая ход физиологических событий.
Симптомы тиреоидной мастопатии
Данное может маскироваться под различные другие патологии, т.к. не имеет специфических симптомов. Все проявления носят общей характер и прежде всего указывают на патологию эндокринной системы, а именно, щитовидной железы.
Основные симптомы заболевания:
· Общая слабость;
· Повышенная утомляемость;
· Быстрый набор массы тела;
· Сниженный аппетит;
· Интенсивное выпадение волос;
· Депрессивные состояния;
· Брадикардия – редкие сокращения сердца (ниже 60 ударов в минуту);
· Низкое артериальное давление (ниже 90/60 мм.рт.ст.);
· Поражение репродуктивной системы – нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, отсутствие овуляторных циклов и др.;
· Сухая и грубая кожа;
· Некоторая отечность лица;
· Болезненность молочных желез, возможно выделение из сосков бледно-белой жидкости.
Способы диагностики тиреоидной мастопатии
Опытный врач сможет заподозрить причину патологического состояния груди практически с первого взгляда по внешнему виду женщины. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований. Самыми информативными методами диагностики являются следующие мероприятия:
1. Сбор анамнеза. Прежде чем отправить пациентку на дополнительное обследование, врач должен провести беседу и тщательно собрать данные об истории развития этого состояния у женщины. Важными являются данные о начале менструаций, их регулярности и болезненности, наличие беременностей, выкидышей, родов. Специалисты спрашивают о патологиях эндокринной системы в семье, т.к. многие из них являются наследственно обусловленными. Важны данные о первых симптомах заболевания и то, как давно они возникли;
2. Лабораторные методы исследования:
· Общий анализ крови. Поможет оценить общее состояние всего организма в целом. Особое значение придают концентрации эритроцитов, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитарных телец.
· Биохимический анализ крови. При помощи данного анализа оценивают уровень глюкозы, некоторых микро- и макроэлементов (Na, K, Ca, Cl, Mg и др.), определяют концентрацию общего белка в крови, а также отдельные его фракции, уровень холестерина.
· Гормональный профиль. Важно, что забор крови должен производиться в определенные дни менструального цикла. При помощи этого анализа определяют уровень эстрогенов, гестагенов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.
3. Инструментальные методы:
· УЗИ. При помощи ультразвукового исследования оценивают состояние щитовидной железы. Основными критериями являются: однородность структуры, наличие или отсутствие патологических новообразований, размеры органа. При помощи допплерографии оценивают особенности кровотока в щитовидной железе.
Ультразвуковому обследованию также подлежат молочные железы и органы малого таза. При исследовании молочных желез обращают внимание на гомогенность, определяют наличие новообразований.
УЗ-сканирование репродуктивных органов у женщин, живущих половой жизнью, проводят трансвагинально – датчик вводят в вагину, при целой девственной плеве – через переднюю брюшную стенку. Осмотру подлежат тело матки, яичники и маточные трубы. Определяют размер тела матки и ее внутренней полости, четкость контуров, угол наклона относительно позвоночника. При оценке яичников определяют их размеры, наличие созревающих и доминантных фолликулов в соответствии с днем менструального цикла. Маточные трубы в норме при ультразвуковом исследовании не определяются, их визуализация возможна только при воспалительных процессах, когда в них скапливается патологическая жидкость.
· Рентгенологическое обследование. При помощи рентгеновских лучей проводят оценку состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Снимок головы позволяет визуализировать «турецкое седло» черепа – это анатомическое образование, в котором располагается гипофиз. По его состоянию косвенно судят о работе этой эндокринной железы.
Рентгенологическому исследованию может быть подвергнута щитовидная железа, хотя прибегают к данному исследованию достаточно редко. Внутривенно пациентке вводят меченый йод, который максимально сосредотачивается в щитовидной железе. Это помогает четко визуализировать ее на снимке. При помощи данного исследования оценивают размеры и функциональную активность железы (чем она активнее, тем больше йода накапливается);
· Маммография. Еще один вид исследования, основанный на рентгеновском сканировании. Использование современных новейших установок гарантирует минимальные дозы излучения, поэтому маммография входит в стандарт обследования женщин после 40-45 лет. Она позволяет оценить наличие патологических образований в молочной железе даже на начальных стадиях.
4. Консультации других специалистов. Стоит отметить, что при тиреоидной мастопатии ведение пациентки должны производить несколько врачей: терапевт, эндокринолог, гинеколог. При наличии других сопутствующих заболеваний подключаются и другие компетентные в данной области специалисты.
Осложнения и последствия
Тиреоидная мастопатия обуславливает двоякие изменения в организме. Прежде всего изменение баланса гормонов неминуемо приводит к нарушениям репродуктивной системы. Оно и лежит в основе развивающегося бесплодия и невынашивания беременности, лечение которых в обязательном порядке подразумевает коррекцию тиреоидного дисбаланса.
С другой стороны, ответные патологические процессы в молочной железе в запущенных случаях могут стать причиной онкологического заболевания в них. Также стоит отметить, что заболевание не лучшим образом сказывается на внешности пациенток (потеря волос, сухая грубая кожа, набор лишнего веса), что отображается на психологическом состоянии и душевном равновесии.
Лечение тиреоидной мастопатии
При доказанной причинной роли гипотиреоза в развитии патологии молочных желез врач эндокринолог совместно с акушером-гинекологом назначают заместительную гормональную терапию. На сегодняшний день препаратом выбора является – «Левотироксин». Чаще всего данный препарат необходимо принимать ежедневно в течение всей жизни, контролируя уровни гормонов в крови.
Параллельно гинеколог проводит коррекцию репродуктивных нарушений. Если женщина планирует в ближайшее время беременность, то ей показаны комбинированные контрацептивы до полной нормализации тиреоидного статуса. Если зачатие произошло, то к Левотироксину добавляют гестагены, чтобы предупредить выкидыш и преждевременные роды. Пациенткам, которые пока не хотят иметь детей, подбирают надежную контрацепцию и назначают блокаторы синтеза пролактина, а также другие вещества, непосредственно влияющие на ткань молочной железы.
Помимо гормональной терапии врачи могут назначить физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное (на берегу моря, где природа богата йодом), курс витаминотерапии. Все эти мероприятия благотворно влияет на организм и корректируют имеющиеся нарушения Мастопатия молочных желез яичникового генеза
Источник
Уплотнения в молочных железах могут иметь разное происхождение. Чаще всего они носят доброкачественный характер и даже не всегда нуждаются в лечении, но иногда встречаются и онкологические заболевания. Одна из самых распространенных причин — мастопатия, состояние, при котором в груди образуются кисты и плотные узлы. В отличие от злокачественных опухолей, они не врастают в соседние ткани, не дают метастазов.
Многие врачи даже не рассматривают мастопатию как «настоящую» болезнь. И всё же она нуждается, как минимум, в постоянном наблюдении. А если уплотнения в груди обнаружены впервые, визит к врачу и обследование обязательны.
Существуют разные классификации мастопатии. Чаще всего её делят на диффузную и узловую. При узловой форме в груди появляются уплотнения в ограниченной области. Обычно они возникают в обеих молочных железах, но могут быть выражены сильнее с одной стороны.
Виды узловой мастопатии
- фиброаденома — доброкачественное образование, формирующееся из ткани грудной железы;
- кисты — патология в виде полостного образования с жидким содержимым;
- листовидные опухоли — злокачественное образование фибро-эпителиального плана на молочной железе;
- папилломы — доброкачественная опухоль, образующаяся на поверхности кожи в виде соскообразного нароста;
- липомы — доброкачественное образование, которое формируется из жировой ткани грудной железы;
- липогранулемы — небольшие омертвения в жировой ткани молочных желез;
- ангиомы — доброкачественное новообразование, которое возникает на груди в виде узелков;
- гамартомы — доброкачественная опухоль, развивающаяся в результате нарушения процессов на начальном этапе развития организма в зародышевых оболочках.
Если женщине ставят диагноз «пролиферирующая узловая форма мастопатии», то врачи расценивают ее как предраковое состояние, которое требует скорейшего удаления. Именно такая форма мастопатии чаще всего подвергается процессу развития в организме раковых клеток.
Краткое анатомо-физиологическое строение молочной железы
Молочная железа человека — парный орган, располагающийся от третьего до шестого-седьмого ребра на фронтальной стенке грудной клетки. Контуры органа с внутренней поверхности определены соединительно-тканной фасцией, а с боков и внешней стороны — жировой ткань. Вопреки пресловутому мнению — молочная железа не содержит в своей структуре мышечных волокон.
Несколько ниже центра молочной железы располагается, так называемая, ареола, посредине которой находится млечный сосок. Внешний вид ареолы зависит от объемов железы и генетической наследственности и может принимать круглую, овальную или неправильную геометрическую форму. На поверхность ареолы, по окружности соска, выходят протоки желез Монтгомери, секретирующие жировую смазку в период кормления и облегчающую сосание младенцем.
Внутренняя структура молочной железы разделена на 15-20 долей, расположенных радиально в направлении соска, разделенных между собой соединительной и жировой тканью. В свою очередь, каждая доля разделяется на несколько более мелких долек, также необъединяемых между собой. Каждая средняя и малая долька несет в своей структуре железистую ткань, продуцирующую молочный секрет в период лактации. Молоко из каждой дольки, выводится через несколько млечных выводных каналов, направленных к основному каналу соска.
Стоит отметить, что поблизости соска млечные протоки несколько расширяются, образуя, так называемые, молочные синусы, служащие для накопления молочного секрета. Кроме того, на всем протяжении всех дольковых канальцев, по их внешней поверхности, расположены дополнительные железистые ткани, продуцирующие молоко в просвет млечных путей. Наибольше количество молочной железистой ткани расположено в верхней части молочных желез.
Своей задней поверхностью орган прилегает к большой грудной мышце и крепится к кости ключицы связками Купера — образованиями, придающими статическое положение молочной железе и связывающие ее с фасцией.
В процессе жизни соотношение между жировой, соединительной и железистой тканями динамично меняется. В первую очередь, это зависит от возраста — с годами, объемы железистой ткани все более замещаются жировой и соединительной, а также — беременности, менструального цикла и лактации.
Размеры молочных желез увеличиваются за счет увеличения количества железистых клеток — гиперплазия, и их размеров — гипертрофия. Данный феномен начинает проявляться со второго месяца беременности и особенно характерен во время грудного вскармливания ребенка. Регулятивные процессы анатомических изменений в молочной железе осуществляется гуморально — с помощью некоторых женских гормонов из ряда эстрогенов и лактогенов.
Кровоснабжение молочной железы обеспечивают несколько крупных артерий, что обусловлено требованиями к функционированию органа в период лактации. Лимфатическая система представлена крупной сетью с основой в шесть путей оттока, что организует мощную фильтрационную защиту желез от проникновения микроорганизмов и других патогенных агентов в грудное молоко.
Лимфатические протоки молочной железы выведены в подмышечные впадины, надключичное и загрудинное пространство, где расположено большое количество лимфатических узлов, организующих основные дренажно-барьерные функции. Поэтому их состояние служит основным диагностическим показателем здоровья молочных желез.
Иннервация молочных желез обеспечивается ветвями периферических шейно-плечевых сплетений и симпатическими стволами со второй по седьмую пары.
Стоит отметить, что область ареолы и соска оплетена густой сетью мелких нервных окончаний, воздействие на которые вызывает рефлекторное сокращение матки и всплеск половых гормонов, провоцирующих сексуальное возбуждение и готовность к половому акту.
По своей структуре и активным анатомо-физиологическим изменениям, молочные железы являются достаточно нежным органом, требующим повышенного внимания со стороны их владелицы и специалистов. Бурные клеточные изменения и преобразования, часто приводят к различного рода патологическим состояниям, начиная от доброкачественных воспалительных процессов и заканчивая злокачественными онкологическими патологиями.
Причины развития узловой мастопатии
Причинами развития узловой мастопатии являются:
- дисфункция надпочечников и щитовидки;
- истерия;
- депрессии;
- утомление;
- аборты;
- генетическая предрасположенность;
- нерегулярный секс или его отсутствие;
- заболевания печени;
- дисбактериоз кишечника;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- отсутствие грудного вскармливания;
- воспалительные заболевания яичников;
- курение;
- злоупотребление алкоголя;
- физические травмы груди;
- тесное нижнее белье;
- нехватка йода;
- гормональная контрацепция;
- раннее начало месячных;
- поздняя менопауза;
- большое количество эстрогена;
- недостаток прогестерона;
- хронический гепатит;
- отсутствие беременности до 30 лет.
Залог женского здоровья – это регулярный секс, рождение детей, грудное вскармливание, физические нагрузки каждый день, позитивные эмоции, правильное питание и отсутствие вредных привычек.
Симптомы узловой мастопатии
Врачи советуют каждой женщине делать дома самостоятельный осмотр груди перед зеркалом, чтобы своевременно обнаружить проблему. Если вы при пальпировании обнаружили какое-либо уплотнение или испытываете дискомфорт в груди, то немедленно обратитесь к специалисту.
Симптомы узловой мастопатии:
- болезненные ощущения в груди, которые могут отдаваться в лопатку или плечо;
- при пальпировании груди обнаруживаются уплотнения или узелки с четкими границами;
- увеличение или отек грудных желез;
- втянутый сосок;
- при нажатии на сосок происходит бесцветное, желтое или коричневое выделение;
- воспаление лимфоузлов в подмышках.
Прогноз
Врач не может поставить точного прогноза болезни, даже при имеющемся диагнозе. Как долго будет жить пациент при узловой мастопатии, которая вскоре перейдет в раковое образование, зависит от многих физиологических факторов. Есть люди, которые годами живут с доброкачественными опухолями. А есть лица, которые за считанные дни наблюдают преобразование мастопатии в рак.
В любом случае следует обращаться за помощью к врачам, которые диагностируют болезнь и приступят к лечению. На сегодняшний день существует множество методик лечения различных форм фиброзно-кистозной мастопатии. На ранних стадиях многие больные выздоравливают. Уже на поздних стадиях прогнозы ухудшаются и являются незначительными.
Переходит ли узловая мастопатия в рак?
Поскольку мастопатия – доброкачественное уплотнение тканей молочной железы, то диффузная форма никоим образом не отражается на состоянии женского здоровья. Правда, такая форма требует контроля и наблюдения каждый год.
Если диффузную мастопатию не лечить, то она перерастет в узловую.
А вот у узловой мастопатии риск образования раковых клеток очень большой. Развитие онкологии в этом случае усиливается в 25 раз.
Узловую мастопатию чаще всего удаляют.
Диагностика узловой мастопатии
В медучреждениях осуществляется комплексное обследование:
- сбор анамнеза и осмотр маммолога – врач задает вопросы и осуществляет пальпирование груди, щитовидки, лимфоузлов в подмышках и надключичной области;
- маммография — процедура, которая определяет форму мастопатии и выявляет степень патологий в грудной железе;
- УЗИ молочных желез — инструментальный метод, позволяющий определить точную структуру уплотнения в груди;
- биопсия – используя тоненькую иголку, из пораженного участка забирают материал и отправляют его на гистологическое исследование. Такая процедура назначается только тогда, когда маммолог подозревает онкологию.
- гормональные исследования — это целый спектр анализов, показывающий уровень прогестерона и эстрогенов в организме;
- УЗИ органов малого таза – позволяет обнаружить патологии яичников.
Часто мастопатию обнаруживают во время планового осмотра у маммолога.
Лечение узловой мастопатии
В зависимости от вида и причины возникновения узловой мастопатии, лечение подбирается каждой женщине индивидуально.
Операция при узловой мастопатии
К лечению прибегают только при узловой мастопатии. Если образование не превышают 20 мм, то хирургическое вмешательство не требуется. Просто в этом случае надо регулярно посещать маммолога.
Виды хирургического лечения:
- секторальная резекция — вместе с частью ткани груди (в которой заподозрили доброкачественную опухоль или рак) удаляют опухоль;
- энуклеация — вылущивают только опухоль/кисту без удаления окружающих тканей грудной железы.
Показания к операции:
- если полученные данные после биопсии свидетельствуют о подозрении опасной формы мастопатии (в этом случае делается секторальная резекция);
- стремительный рост узелков в груди (новообразования увеличилось в 2–3 раза в течение 90 дней);
- если в грудной железе возникает рецидив кисты (то здесь надо делать энуклеацию).
Операция узловой мастопатии проходит под общим наркозом или местной анестезией.
Операция длится приблизительно 30–40 минут.
Выписка пациентки происходит либо в день операции, либо в течение 24 часов.
Послеоперационные швы снимаются через неделю или 10 дней после проведенной операции.
Народные средства
Мастопатию можно лечить народными средствами – компрессы, мази и настойки из лекарственных растений. Такой способ лечения безопасен и подходит практически всем. У народных средств нет побочных явлений, которые очень часто появляются на фоне употребления гормональных средств.
Рассчитывая только на народную медицину, нужно понимать, что результат появится только через 7–14 дней, а в отдельных случаях такое лечение может оказаться малоэффективным.
Если у вас возникло желание ускорить процесс выздоровления, то попытайтесь соединить средства конвенциональной и народной медицины. Обязательно сходите на консультацию к специалисту и попросите его подобрать вам щадящие лекарства.
Помните — здоровье женщины зависит, прежде всего, от ее образа жизни. Курение, алкоголь, жирная пища, стрессы и малоподвижный образ жизни ведут к серьезным проблемам.
Витаминотерапия
Мастопатийная терапия подразумевает применение целого ряда витаминов, помогающих укрепить ослабленный болезнью организм. Рекомендуются витамины, которые:
- Нормализуют обмен веществ и гормонов.
- Проявляют антиоксидантное действие.
- Стабилизируют ЦНС.
- Укрепляют защитные силы организма.
Витамин A
Другое название препарата – Ретинол. Выпускается в виде масляного раствора. Понижает развитие эпителиальных тканей. Предпочтение лучше отдавать именно провитамину A – бета-каротину, из которого витамин поступает в определенном количестве, необходимом для организма пациентки. Цена – 88 рублей.
Дозировка: 6 капель/сутки через 15 минут после еды. Длительность лечения – 6 месяцев.
Противопоказания:
- Хронический панкреатит.
- Желчнокаменная болезнь.
Витамин E
Выпускается в капсулах. Благотворно влияет на организм:
- Повышает влияние прогестерона.
- Нормализует липидный обмен.
- Снимает предменструальное напряжение.
Стоимость – от 14 рублей.
Дозировка: при кистозной и фиброзной мастопатии по 1 капсуле 2 раза/сутки строго с 14 дня цикла и до начала нового. Длительность лечения – от 6 до 12 месяцев.
Противопоказания:
- Гиперчувствительность.
- Возраст до 12 лет.
- Кардиосклероз.
Витамин C
Аскорбиновая кислота выпускается в виде шипучих таблеток. Цена – 171 рубль.
Свойства:
- Уменьшает отечность ткани.
- Укрепляет стенки сосудов.
- Замедляет процесс старения.
Дозировка: суточная норма – не более 500 мг. Длительность курса — 1-2 месяцев.
Противопоказания: не имеет.
Эргокальциферол (витамин D2)
Форма выпуска – раствор, драже. Препятствует перерождению тканей в злокачественные формы. Необходимо употреблять с кальцием. Цена – 30 рублей.
Дозировка: не больше 10 мкг/день.
Противопоказания:
- Открытая форма туберкулеза.
- Язва желудка и 12-ти перстной кишки.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Пороки сердца.
Рутин (витамин P)
Выпускается в таблетках, порошке, капсулах. Стоимость – от 130 рублей.
Свойства:
- Укрепляет стенки сосудистой системы.
- Придает им дополнительную эластичность.
Дозировка: по 0,02-0,05 г 3 раза/день.
Противопоказания: не установлено.
Триовит
Triovit – комбинированный препарат, выпускается в форме капсул. Стоимость – от 265 рублей.
Состав:
- Витамины E и C.
- Бета-каротин.
- Селен.
Триовит укрепляет организм, усиливает действие медикаментов.
Дозировка: 1 капсула/день. Длительность курса – 2 месяца.
Противопоказания:
- Возраст до 10 лет.
- Непереносимость.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
