Увеличение длительности кровотечения не характерно
Длительность кровотечений в норме
Определение времени кровотечения — это лабораторный тест, который назначается для оценки функции тромбоцитов и способности организма к свертываемости крови. Тест заключается в проколе небольшого участка кожи и подсчете времени, необходимого для прекращения кровотечения (этим моментом считается появление подсохших корочек на ранке). Кровь у здорового человека обычно останавливается в течение 7-9 минут, а у детей в течение 10-13 минут.
Основные методы проведения теста
Метод Айви — это тест, который выполняется с помощью механического прибора для измерения давления. Манжету надевают на локоть и накачивают до 40 мм ртутного столбика. Предплечье пациента протирают спиртом и делают надрез глубиной 1 мм и длиной 10 мм стерильным лезвием или скальпелем. Поскольку метод Айви призван определить, за какое время прекратится кровотечение из капиллярных сосудов, надрез делают с внутренней стороны.
Сразу же после того как начинает течь кровь, врач включает секундомер. Затем через каждые 30 секунд специальный бумажный фильтр осторожно прикладывают на рану. Если фильтр полностью поглощает кровь, то это означает, что кровотечение остается активным. Как только кровотечение полностью остановится, то есть на фильтре не останется капель крови, регистрируется время кровотечения и спускается воздух из манжеты. Таким образом, длительность кровотечения по методу Айви определяется как время от появления первых капель крови до тех пор, пока кровь полностью не прекратит выделяться.
Метод Дуке отличается от метода Айви тем, что не применяется аппарат для измерения кровяного давления. Кроме того, метод Дуке считается менее агрессивным, ведь кожу нужно проколоть в любом месте, не содержащем крупных сосудов, например, мочку уха или палец. Прокол должен быть не менее чем 3 мм в глубину. Затем, как и при методе Айви, каждые 30 секунд повторяют манипуляции с фильтровальной бумагой. Из-за того, что метод Дюке является менее инвазивным, его можно провести самостоятельно в домашних условиях.
Какие процессы происходят во время кровотечения?
Так как время, за которое останавливается кровотечение, в большинстве случаев определяется в лабораторных условиях, необходимо знать и понимать процессы, которые его сопровождают. Ведь в листке результатов анализа может быть указана не только норма времени, но и показатели гемостаза.
Гемостаз представляет собой последовательность событий, которая приводит к прекращению кровотечения, благодаря образованию особой гемостатической пробки из тромбоцитов и фибрина. Пробка образуется на травмированной сосудистой стенке из тромбоцитов и свернувшейся крови. После того как тромбоциты соединятся с эндотелиальными клетками и коллагеном в поврежденной сосудистой стенке, высвобождается фактор фон Виллебранда. Поврежденные клетки также высвобождают тканевый фактор VII (фактор свертываемости крови), а воздействие субэндотелиального коллагена активирует фактор XII (бета глобулин, который играет важную роль в свертывании крови).
После того как все факторы активируются, происходит агрегация тромбоцитов. Вскоре после этого дополнительные тромбоциты отбираются из кровотока и агрегируются, благодаря аденозину и тромбоксану А2. Благодаря таким сложным химическим процессам, кожа восстанавливается после пореза или прокола. Все вышеперечисленные процессы лаборант может увидеть под микроскопом, и, если происходит сбой на любом из этих этапов, время кровотечения увеличивается.
В каких случаях назначают тест?
Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению. Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории. Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.
Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.
Причины длительных кровотечений
Причина аномального времени кровотечения может быть наследственной или приобретенной.
Среди наследственных причин нарушения свертываемости крови можно выделить следующие:
- болезнь фон Виллебранда;
- тромбастения Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сулье;
- заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Чедиака-Хигаси, наследственная геморрагическая телеангиэктазия).
Среди приобретенных причин аномально долгого времени кровотечения самыми распространенными являются следующие:
- длительный прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;
- дефицит витамина C;
- частая алкогольная интоксикация;
- уремия;
- отказ печени;
- лейкоз;
- миелодиспластический синдром;
- амилоидоз.
На что указывают результаты теста?
В зависимости от длительности кровотечения можно судить о нарушениях здоровья:
- 1-9 минут – норма;
- 10-15 минут – дисфункция тромбоцитов;
- более 15 минут – явная патология.
Время кровотечения засекается для измерения первичной фазы гемостаза (присоединение тромбоцитов к поврежденным капиллярам, а затем их активация и агрегация). Если у пациента низкое количество тромбоцитов, либо они дисфункциональны, то кровь может не начать свертываться даже по прошествии 15 минут.
источник
Время кровотечения: норма и критерии свертываемости крови
Временем кровотечения называется интервал между временем повреждения тканей и остановкой течения крови. Этот показатель абсолютно для всех людей является достаточно важным, так как он говорит об уровне кровяной свертываемости.
Норма и отклонения во времени кровотечения
После повреждения кожи нормой будет, если течение крови будет остановлено за пару минут от момента прокола. Если время при проколе у человека увеличено или уменьшено, то это говорит о наличии нарушений.
Во время проведения исследования производится не только подсчет тромбоцитов, но и их адгезия. Они прилипают к поврежденной стенке сосудов.
Если во время прокола время кровотечения увеличивается, то это говорит о наличии у пациента:
- ДВС-синдрома
- Наследственной тромбоцитопении
- Авитаминоза С
Также на увеличение времени кровотечения может негативно повлиять длительный прием аспирина или антикоагулянтов.
В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться снижение времени кровотечения. Наиболее часто это наблюдается при наличии у пациента сбои в работе почек или тромбоцитопатии. Также такое явление наблюдается и при развитии таких болезней, как болезнь Виллебранда или острый лейкоз. Работоспособностью тромбоцитов называют их способность к соединению. Норма спонтанной агрегации составляет от 0 до 20 процентов.
Если у пациента наблюдается атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердца, заболевания крови, то это указывает на увеличение агрегационной способности.
Также она может снижаться если у пациента наблюдаются заболевания, которые связаны с нарушением работоспособности тромбов. Реакция кровяного сгустка определяется в процесса сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови в виде сгустка. Производится это действие, после того, как белок, который содержится в тромбоцитах после образования белка. Нормальным индексом ретракции является показатель от 48 до 64 процентов.
При сбоях в длительности кровотечения больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В противном случае это может иметь плачевные последствия.
Основные критерии свертываемости крови
На длительность процесса кровотечения напрямую влияет свертываемость крови. Благодаря этому процессу производится препятствование кровопотери при ранениях. Свертываемость крови является частью работы гемостаза. Свертываемость состоит из первичного гемостаза, гемокоагуляции, коагуляции, плазменного гемостаза, вторичного гемостаза.
Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение. На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.
Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.
Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.
Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.
Показатели
Расшифровка анализа крови на свертываемость
Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.
Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:
- Протромбированного времени
- Времени кровотечения
- Времени свертываемости
- Антитромбина 3
- Фибриногена
Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.
Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.
Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.
Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.
Оценка длительности кровотечения по Дуке
Время кровотечения по Дуке
Оценить время кровотечения, норма которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, можно с помощью достаточно простого способа по Дуке. Это специальная методика, с помощью которой оценивается состояние кровеносной системы, а именно – сосудов. От начала до остановки кровотечения должно пройти по этому методу не более 3 минут.
Гемостаз является биологическим комплексом, с помощью которого производится своевременная остановка крови. Длительность кровотечения по данному методу является оценкой состояния тромбоцитов. При отсутствии повреждений сосудистых стенок активизация тромбоцитов должна производиться немедленно.
При оценке длительности кровотечения по Дуке производится о ценка тромбоцитарной активности.
С этой целью рассчитывается количество тромбоцитов, специфическая тромбоцитарная формула. Также для того чтобы оценить показатели оцениваются такие факторы, как способность тромбоцитов агрегироваться с коллагеном, агрегатцию аденозиндифосфата и тромбоцитов, свертываемости – активность фактора Виллебрандта.
Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.
Источник
синдром удлиненного интервала QT
АВ-блокада III ст.
экстрасистолы более 10 в минуту
+ все перечисленное
257. Артрит обычно не бывает симптомом:
псориаза
болезни Рейтера
иерсиниоза
+ дифтерии
258. Для ревматических болезней не характерно:
повышение уровня g-глобулинов крови
+ снижение уровня g-глобулинов крови
повышение уровня иммуноглобулинов крови
снижение уровня альбуминов крови
259. Дефицит L-карнитина проявляется:
атриовентрикулярной блокадой
ишемией миокарда
+ кардиомиопатией
260. Синусовая брадикардия может быть обусловлена:
гипотиреозом
ревматизмом
увеличением внутричерепного давления
ни одно из перечисленных состояний
+ все из перечисленных состояний
261. Диагноз наследственного синдрома удлиненного интервала QТ ставится на основании:
жалоб больного и данных семейного анамнеза
биохимического анализа
характерных клинико-электрокардиографических признаков
+ биохимического и патоморфологического исследований
262. Факторы, препятствующие реализации наследственной предрасположенности к гипертонической болезни:
психоэмоциональные нагрузки
+ занятия физкультурой
малоподвижный образ жизни
+ правильное чередование труда и отдыха
курение
263. Достоверными признаками патологической трансформации «спортивного сердца» являются:
увеличение размеров сердца у спортсмена
изменения конечной части желудочкового комплекса по ЭКГ
снижение насосной и сократительной функции миокарда
эхокардиографические признаки ремоделирования сердца
снижение физической работоспособности
+ сочетание данных признаков
264. Характерным осложнением дифтерии не является:
дистрофия миокарда
миокардит
+ аортоартериит
полирадикулоневрит
Гематология
1. Лабоpатоpные кpитеpии гемолитической анемии:
повышение гематокpита
тpомбоцитоз
повышение пpямого билиpубина
+ снижение гемоглобина, pетикулоцитоз, повышение непpямого билиpубина
2. Лабоpатоpные пpизнаки остpого лейкоза:
повышение количества тpомбоцитов и фибpиногена
+ тpомбоцитопения, повышение СОЭ, анемия, снижение количества зpелых клеток
повышение СОЭ, тpомбоцитоз, кpиоглобулинемия, клетки Беpезовского-Штеpнбеpга
3. Лабоpатоpные кpитеpии гемофилии:
отсутствие пpотpомбина
отсутствие фибpиногена
гипеpкоагуляция по АКТ
+ гипокоагуляция по АКТ
снижение уpовня фактоpа 7
4. Клинические пpизнаки лимфогpанулематоза:
положительная pеакция Манту
+ увеличение лиmфoузлов, лихоpадка, зуд кожи
флеботpомбоз нижних конечностей
положительный симптом Пастеpнацкого
5. Длительность кpовотечения 15 мин и более характерна:
для гемофилии
гемоppагического васкулита
синдpома Pейтеpа
+ болезни Виллебpанда
6. Увеличение вpемени свеpтывания кpови до 20 мин и более характерно:
+ для гемофилии
тpомбоцитопении
тpомбоцитопатии
гемолитической анемии
7. Для диагностики гемофилии проводятся следующие исследования:
определение длительности кpовотечения
определение пpотpомбинового индекса
+ аутокоагуляционный тест
+ коррекционные тесты
+ определение факторов свертывания
+ определение времени свертывания крови
8. Экхимозы и петехии характерны для следующих заболеваний:
+ тpомбоцитопенической пуpпуpы
болезни Шенлейна-Геноха
гемофилии А, В
ювенильного pевматоидного apтpита
9. Осложнение гемоppагического васкулита:
кpовоизлияния в мышцы и суставы
+ кишечное кpовотечение (язвенный энтеpоколит)
пpолапс митpального клапана
+ нефрит
10. Пpи гемофилии А в качестве средства неотложной помощи используется:
адpоксон
доксиум
+ концентрат VIII фактора
+ кpиопpеципитат
тpентал
11. Лекарственные препараты, улучшающие функцию тром- боцитов:
эуфиллин
но-шпа
атpопин
+ адpоксон
+ дицинон
+ этамзилат
12. Лекарственные препараты, ухудшающие функцию тpом- боцитов:
+ каpбенициллин
+ эуфиллин
+ но-шпа
атpопин
адpоксон
дицинон
ЕАКК
13. При анемии Минковского-Шоффаpа для лечения рекомендуется:
пеpеливание свежезамоpоженной плазмы
назначение витаминов
применение пpепаpатов железа
применение десфеpала
+ применение люминала, зиксорина
+ спленэктомия
14. Уpовень пpямого билиpубина преобладает над содержанием непрямого билирубина:
при гемолитической анемии
болезни Минковского-Шаффеpа
+ атpезии желчевыводящих путей
+ вирусном гепатите
15. Клинические проявления геморрагического васкулита:
асцит
носовые кpовотечения
гемартроз
+ ангионевpотические отеки
+ пятнисто-папулезные высыпания
+ гематуpия
16. Пpизнаки внутpисосудистого гемолиза:
+ желтуха
+ бледность кожных покровов
обесцвеченный стул
гепатоспленомегалия
спленомегалия
17. Для лечения тpомбоцитопенической пуpпуpы используется:
кpиопpеципитат
+ пpеднизолон
вольтаpен
антигемофильный глобулин
18. Лабоpатоpные изменения, характерные для гемоppагического васкулита:
+ гипеpкоагуляция
+ кpиоглобулинемия
повышение билиpубина кpови
гипеpкальциемия
+ растворимые фибрин-мономерные комплексы
19. Функции тpомбоцитов:
+ адгезивно-агpегационная
усиление действия гепаpина
усиление действия антитpомбина III
+ ангиотрофическая
20. Тpомбоцитопенической пуpпуpе соответствует тип кровоточивости:
+ капилляpный
гематомный
смешанный
21. Пpодолжительность курса ферротерапии у доношенных детей:
10 дней
1 месяц
+ 6 недель после нормализации гемоглобина
6 месяцев
22. Гемофилии соотвествует тип кровоточивости:
капилляpный
смешанный
+ гематомный
23. Микpосфеpоцитоз эритроцитов отмечается:
при анемии Фанкони
паpоксизмальной ночной гемоглобинуpии
+ анемии Минковского-Шаффаpа
анемии Дамешека
24. Носовые кpовотечения не характерны:
для тpомбоцитопенической пуpпуpы
остpого лейкоза
наследственной тpомбоцитопатии
+ гемоppагического (иммунокомплекного) микpотpомбоваскулита
25. Содержание VIII фактора при легкой степени гемофилии снижается до уровня:
+ от 5 до 10 %
от 1 до 5 %
1 %
26. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у детей старшего возраста могут быть:
+ заболевания желудочно-кишечного тракта
искусственное вскармливание
рождение в состоянии недоношенности, от многоплодной беременности
+ кровотечения
27. Факторы, приводящие к развитию железодефицитной анемии у детей младшего возраста:
заболевания желудочно-кишечного тракта
+ нерациональное вскармливание
+ рождение в состоянии недоношенности, от многоплодной беременности
+ анемия матери
28. На систему фибринолиза оказывает действие:
+ урокиназа
дицинон
фенилин
+ стрептокиназа
+ e-аминокапроновая кислота
29. Ингибиторами системы фибринолиза являются:
стрептокиназа
урокиназа
+ контрикал
+ e-аминокапроновая кислота
30. Механизм антиагрегантного действия аспирина:
+ угнетение биосинтеза тромбоксана
стимуляция биосинтеза простациклина
уменьшение биосинтеза лейкотриенов
31. Для болезни Виллебранда при исследовании крови характерно:
изменение содержания 1X фактора крови
+ увеличение длительности кровотечения
+ снижение адгезии
+ нарушение агрегации тромбоцитов с ристомицином
32. Увеличение длительности кровотечения не характерно:
для тромбоцитопении
болезни Виллебранда
+ гемофилии
длительного приема аспирина
цинги
33. Лабораторные критерии гемолиза:
мегатромбоциты в периферической крови
+ анемия, ретикулоцитоз
+ повышение количества непрямого билирубина
повышение количества прямого билирубина
+ повышение сывороточного железа
34. Какая клетка не костномозгового происхождения?
нейтрофил
+ лимфоцит
эозинофил
базофил
35. Самая долгоживущая клетка:
+ эритроцит
нейтрофил
тромбоцит
36. Не являются фагоцитами:
нейтрофилы
макрофаги
моноциты
+ лимфоциты
37. Абсолютная нейтропения не связана:
с гиперспленизмом
с гипопродукцией
с иммунными процессами
+ с острой кровопотерей
38. Нейтрофилез не связан:
с бактериальной инфекцией
с токсикозом, ацидозом
+ с типом конституции
39. Абсолютная лимфопения не связана:
с воздействием ионизирующей радиации
с лимфогранулематозом
с иммунодефицитными заболеваниями
+ с острой кровопотерей
40. Не сопровождается эозинофилией:
энтеробиоз
описторхоз
фасциолез
стронгилоидоз
+ аппендицит
41. Не сопровождается эозинофилией:
токсокароз
трихинеллез
аскаридоз
лямблиоз
+ дисбактериоз
42. В какой период заболевания возможна транзиторная эозинофилия:
в продроме заболевания
в начале заболевания
в разгар процесса
+ в период реконвалесценции
43. При каком заболевании имеет место увеличение эозинофилов и базофилов:
при остром лейкозе
+ при хроническом миелолейкозе
при бактериальной инфекции
при вирусной инфекции
44. Эозинофилия не связана:
с атопией
с гельминтозом
с иммунопатологическими заболеваниями
+ с острым периодом бактериального заболевания
45. Повышение СОЭ связано:
с увеличением гематокрита
с повышением вязкости крови
с желтухой
+ с белками острой фазы воспаления
46. Повышение СОЭ наблюдается:
в периоде новорожденности
при эксикозе
+ при анемии имунной этиологии
при “синих” пороках сердца
47. Не сопровождается появлением в крови эритронормобластов:
спленэктомия
возникновение очагов экстрамедуллярного кроветворения
напряжение эритропоэза
+ гипертермия
48. Очаги экстрамедуллярного кроветворения у новорожденных не наблюдаются:
при фетопатии
при гемолитической болезни
+ при так называемой “физиологической желтухе”
при кровопотере
49. Очаги экстрамедуллярного кроветворения не наблюдаются:
при острых лейкозах
хронических лейкозах
“синих” пороках сердца
+ инфекционном мононуклеозе
50. Причиной гипохромной анемии не является:
дефицит железа
нарушение порфиринового обмена
нарушение синтеза цепей глобина
+ гемолиз
51. К основным причинам дефицита железа не относится:
алиментарные факторы
неонатальные факторы
кровопотеря
+ гемолиз
52. У новорожденного причиной дефицита железа не является:
дефицит железа у матери в период беременности
нарушение трансплацентарного пассажа железа
преждевременная перевязка пуповины
недоношенность
+ разрушение эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
53. Причиной дефицита железа у беременной не является:
частые беременности
длительная предшествующая лактация
обильные менструации
+ злоупотребление алкоголем
вегетарианство
54. Причины нарушения трансплацентарного перехода железа:
+ внутриутробная инфекция
+ гестоз
разные группы крови у матери и плода
+ отслойка плаценты
55. Алиментарной причиной дефицита железа не является:
употребление продуктов, бедных железом
преимущественное питание молочными продуктами
+ преобладание в рационе мясных продуктов
преобладание в рационе мучных продуктов
56. К клиническим признакам дефицита железа не относится:
бледность слизистых оболочек
систолический шум
+ спленомегалия (у ребенка старше 1 года)
дистрофические изменения кожи, волос, ногтей, зубов
57. Не характерным симптомом железодефицитной анемии:
сниженный цветовой показатель
анизо-пойкилоцитоз
+ нормобластоз
гипохромия эритроцитов
микроцитоз
58. Биохимический тест, не выявляющий дефицит железа:
определение трансферрина
определение сывороточного железа
+ определение сывороточного белка
определение ферритина
59. При железодефицитной анемии необходимым продуктом питания не является:
мясо
+ картофель
ягоды
яйца
+ манка
60. При анемии предпочтительны крупы, кроме:
риса
гречки
ячменя
+ манки
61. Какой сок наименее полезен при железодефицитной анемии:
+ морковный
яблочный
гранатовый
вишневый
62. Основной препарат при лечении железодефицитной анемии:
витамины группы B
+ препарат железа
аскорбиновая кислота
соляная кислота
63. Кровотечения, наиболее редко вызывающие постгеморрагическую анемию:
+ легочные
носовые
маточные
желудочно-кишечные
64. К основным причинам хронических постгеморрагических анемий у детей не относятся:
диафрагмальная грыжа
язвенная болезнь
+ геморрой, трещина ануса
полип
65. Клинический симптом, не характерный для анемии, вызванной нарушениями порфиринового обмена:
рецидивирующие боли в животе
+ полиневрит
спленомегалия
повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам
66. Какой гематологический симптом не характерен для нарушений порфиринового обмена?
гипохромия эритроцитов
+ деформация эритроцитов
базофильная пунктация эритроцитов
ретикулоцитоз
67. Биохимические признаки, характерные для порфирии:
+ повышение железа сыворотки
снижение железа сыворотки
+ повышенное насыщение трансферрина
+ повышение протопорфиринов в эритроцитах
68. Препарат, противопоказанный при лечении порфирии:
пиридоксальфосфат
десферал
+ препарат железа
витамин B6
69. Клинический симптом, не характерный для талассемии:
спленомегалия
гепатомегалия
+ пурпура
кардиопатия
70. Гематологический симптом, не характерный для талассемии:
мишеневидные эритроциты
базофильная пунктация эритроцитов
+ снижение осмотической устойчивости эритроцитов
Источник
