Устройство теплового зонда для остановки кровотечений
Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.
Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора
Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.
Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:
- №18 и №23 — для остановки кровотечения;
- №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.
Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.
Техника использования зонда Блэкмора
Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:
- пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
- при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
- трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
- следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
- во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
- нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
- пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.
Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.
если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.
Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.
Что еще нужно знать про зонд Блэкмора
Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.
Осложнения:
- перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
- аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
- рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.
Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.
Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:
- возможность контроля давления в камерах;
- оценка эффективности гемостаза;
- быстрота проведения процедуры;
- минимальность дискомфорта пациента;
- гипоаллергенность.
Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.
Видео: проверка зонда и техника постановки
Источник
Зонд-обтуратор Блэкмора пищеводно-желудочный №18 и №23
Зонд-обтуратор резиновый пищеводно-желудочный одноразовый — применяется для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц.
Может применяться для отсасывания содержимого желудка.
Применение:
Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.
Техника постановки зонда Блэкмора:
Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.
Зонд-обтуратор поставляется в нестерильном виде, эксплуатируется при температуре до +42°С, класс зависимости от потенциального риска применения -2 а по ГОСТ Р 51609.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация
Зонды-обтураторы дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде (ГОСТ 6709) в течение (30+5) мин, затем проводят предстерилизационную очистку в моющем растворе, содержащем: 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства по ГОСТ 25644-88 при температуре 50°С в течение 15 мин. После проведения предстерилизационной очистки зонды стерилизуются в 6% растворе перекиси водорода при полном погружении изделия в раствор и выдержке в нем в течение (360+- 5) мин, при температуре не менее 18°С. После испытаний зонды не должны деформироваться, на их поверхности не должны появляться трещины, видимые невооруженным глазом.
Типы и размеры:
Зонды-обтураторы изготавливаются следующих типов и размеров по шкале Шарьера:
Тип 1: зонды-обтураторы для остановки кровотечения пищевода: №18, №23;
Тип 2: зонды-обтураторы для предотвращения регургитации: №15, №18, №23, № 30.
| Номер зонда | длина (мм) | внешний диаметр (мм) | толщина стенки (мм) |
| 18 (тип 1) | 880 ± 10 | 6,0 ± 0,3 | 1,0 ± 0,2 |
| 23 (тип 1) | 880 ± 10 | 7,7 ± 0,3 | 1,0 ± 0,2 |
Упаковка: картонная коробка — 10 шт.
Гарантийный срок годности: 2 года
Производитель: ОАО «Объедениние Альфапластик», Россия
Зонд Блэкмора нестерильный цена: 490,00 руб.
Источник
Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента. Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора. Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.
Историческая справка
Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.
Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.
С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.
Устройство
Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.
Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.
Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.
Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.
Описание процедуры
Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется местная анестезия носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.
Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.
Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки. Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку. Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.
Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.
Последующее наблюдение
Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.
Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.
Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.
Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.
Источник
Изобретение относится к медицинскому приборостроению, в частности к способам остановки кровотечения из гастродуоденальных язв, и может быть использовано для реализации гемостаза на основе установок эндоскопического типа с торцевым расположением смотрового окна.
Известно, что остановка кровотечения из аррозированного сосуда осуществляется за счет создания локального асептического управляемого воспаления, которое может реализовываться следующими механизмами:
1. Медикаментозный способ
Он заключается в прицельном орошении растворами медикаментов источника кровотечения. Преимуществом метода является его доступность и простота реализации за счет использования эндоскопа с торцевым расположением смотрового окна. Существенным недостатком метода является недостаточно надежный гемостаз.
2. Механический способ
Он заключается в использовании гемостатических клипс для механического клипирования источника кровотечения. По эффективности метод адекватен хирургическим методам. Недостатками метода являются отсутствие четкой визуализации кровоточащего сосуда, наличие сосудов диаметром не менее 2 мм, ограниченное число степеней свободы клипирующего устройства и относительно высокая стоимость устройства с использованием элементов точной механики.
3. Гемостаз, основанный на использовании энергии физических полей;
— электрокоагуляция является одним из наиболее употребляемых и доступных способов эндоскопического гемостаза. Эффект от электрокоагуляции связан с высушиванием тканей и их сжатием вокруг сосуда, что ведет к гемостазу. Данный способ является наиболее употребимым и доступным. Существенным недостатком способа является перфорация стенки полого органа, обусловленная сгоранием тканей;
— лазерная фотокоагуляция является одним из наиболее эффективных способов гемостаза. Коагулирующий эффект воздействия лазерного излучения широко используют для остановки кровотечений. Спектр показаний к лазерной фотокоагуляции достаточно широк. Недостатками метода являются высокая стоимость оборудования, необходимость хорошей видимости источника кровотечения, возможность перфорации стенки полого органа, наличие повреждающего воздействия лазерного излучения как на пациента, так и на медицинский персонал (А.Г.Короткевич, В.Ф.Меньшиков, Ю.М.Крылов. «Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях». Методические рекомендации для врачей курсантов. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. Ленинск-Кузнецкий, 1988 г.).
Наиболее близким к предлагаемому способу коагуляции по энергетической сущности воздействия является способ теплового воздействия на источник кровотечения термозондом. Термокоагуляция является более безопасным способом, нежели электрокоагуляция и лазерный гемостаз, и может использоваться в случаях, когда эти способы коагуляции не эффективны или противопоказаны. Принцип действия в данном случае основан на нагревании; концевого элемента зонда при выделении энергии 30-120 Дж. Гемостаз производится помещением рабочей части термозонда непосредственно на источник кровотечения (имеет место непосредственный контакт).
Поверхностный некроз, образующийся при термоденатурации белка тканей, позволяет использовать зонд в течение 3-5 минут. Недостатками способа являются необходимость наличия операционного гастроскопа с инструментальным каналом ≥3,6 мм в диаметре и контактный характер воздействия (Зонд CD — 10Z (для устройства теплового зонда HPU-2) термозонд. Производитель (Торговая марка): OLIMPUS CORPORATION (JAPAN).
Цель изобретения — реализация неконтактного характера термического (теплового) воздействия и уменьшение локальности воздействия.
Поставленная цель изобретения заключается в следующем. На очаг кровотечения воздействуют ламинарным потоком нагнетаемого воздуха, нагретого до температуры 350°-750°С в течение 10-20 сек. Диаметр зоны воздействия ≈1 мм. На фиг.1 показана зона «зеркального» отражения. Боковая часть рассеянного воздушного потока 1, ориентированная перпендикулярно эпиталиальному слою, создает за счет уплотнения базальной мембраны 2 эпителия область «зеркального» отражения теплового потока 3, что позволяет акцентировать воздействие только в область кровотечения 4. Диаметр 1 «зеркальной» области Д связан с глубиной проникновения теплового фронта t следующим соотношением: Д=2,1t, где t — глубина проникновенивения основного воздушного потока 5.
На фиг.1 приведена схема устройства, реализующего предлагаемый способ.
На фиг.2 представлена структурная схема модифицированного устройства гемостатического воздействия нагретого ламинарного потока воздуха на живую ткань.
Устройство содержит компресор 6, кинематически связанный воздухопроводом с эндоскопом, нагревательный элемент 7, задатчик тока 8, стабилизированный генератор тока 9, цифровой индикатор тока 10 и блок питания 11.
Способ эндоскопического гемостаза осуществляется следующим образом.
Компрессор 6 формирует в канале воздухопровода ламинарный поток воздуха, на торце эндоскопа размещается нагревательный элемент 7, кинематически связанный воздухопроводом с эндоскопом.
С помощью задатчика тока 8 устанавливается требуемое значение на выходе генератора тока 9. Измерение и индикацию величины тока на выходе стабилизированного генератора 9 осуществляет цифровой индикатор 10. Блок питания 11 обеспечивает формирование стабилизированного напряжения для питания составных частей устройства. Сформированный нагретый в диапазоне 350°-750° поток воздуха бесконтактно воздействует на очаг кровотечения, контроль за эффективностью воздействия и подбор необходимого значения температуры и длительности воздействия осуществляется визуально с помощью оптического канала эндоскопа.
При этом локальность воздействия обеспечивается как малым диаметром воздушного потока (1,0 мм), так и формированием зоны «зеркального» отражения тепла за счет уплотнения базальной мембраны эпителия.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
1) неконтактность воздействий;
2) акцентированное воздействие на очаг кровотечения;
3) возможность коагуляции сосудов малого диаметра (Д≈1 мм);
4) малое время воздействия;
5) низкая стоимость оборудования, реализующего данный способ.
Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем теплового воздействия на очаг кровотечения, отличающийся тем, что на очаг кровотечения в течение 10÷20 с воздействуют ламинарным потоком нагнетаемого воздуха, нагретого до температуры 350°-750°С термоэлементом, расположенным на торце эндоскопа.
Источник
