Уходе за больным с кровотечением

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200—300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800—1000 мл крови является угрожающей для жизни;

2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.

Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.

Геморрагический шок — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

— компенсированный шок — кровопотеря составляет 15-25% объема крови;

— декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;

— необратимый шок — понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови — является причиной геморрагического шока.

Симптомы

Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.

Симптоматика по стадиям:

Первая стадия — компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.

Вторая стадия — декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.

Третья стадия — необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.

Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе

1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.

2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.

3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.

4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.

5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.

Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:

— При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза

— Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию

— При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза

— Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери

— Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость

— Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).

Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:

1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.

2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).

4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.

5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.

6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.

7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.

9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.

10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.

11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.

12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.

13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.

Дата добавления: 2015-10-22; просмотров: 10823; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8791 — | 8322 — или читать все…

Читайте также:

Источник

БИБЛИОТЕКА

МАНИПУЛЯЦИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ

КУРОРТОЛОГИЯ

ССЫЛКИ

О САЙТЕ

Категория: Сестринское дело в хирургии/Гемостаз

Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда пациент одномоментно теряет 250 мл и более крови, а также при длительном кровотечении при позднем обращении за помощью. Острая кровопотеря ведёт к опасным изменениям жизненно важных функций. Даже после окончательной остановки кровотечения на протяжении нескольких часов эти изменения могут прогрессировать.

Реакция пациента на кровопотерю определяется объёмом и скоростью кровопотери, потерей жидкости и электролитов, а также возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Среди взаимосвязанных последствий острой кровопотери особого внимания заслуживают такие расстройства, как возбуждение симпатической и эндокринной деятельности, централизация кровообращения, нарушения периферического кровотока, изменения в лёгких и нарушения внешнего дыхания, гипоксия тканей и ацидозов, изменения в почках и нарушение водно-солевого равновесия, нарушение свёртываемости крови.

Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объёма циркулирующей крови, в результате которого развивается синдром малого выброса (то есть сердце выталкивает в большой круг кровообращения намного меньше крови чем в норме). Теряется жизненно важное ОЦК и ёмкости сосудистого русла. 75% всего объёма крови находится в венах. Под влиянием катехоламинов (адреналина и норадреналина), продукция которых надпочечниками при кровопотере резко возрастает, происходит повышение тонуса венозных сосудов. Это компенсирует потерю 10-15% (500-700 мл) ОЦК, у исходно здорового человека. При кровопотере, превышаюшей 10-15% ОЦК уровень адреналина в плазме повышается в 50-100 раз, норадреналина — в 5-10 раз. Клинически это проявляется спазмом периферических сосудов (бледность кожных покровов, снижение диуреза).

При кровопотере нарушается также важнейшая функция крови — перенос кислорода. Уменьшение количества эритроцитов ведёт к развитию гемической гипоксии. Нарушение в системе микроциркуляции является причиной циркуляторной гипоксии, которая представляет опасность для жизни пациента.

Сосуды почек отличаются необычно низким тонусом, и поэтому на почечный кровоток кровоток приходится 25% сердечного выброса, причём свыше 90% этой величины пропускают сосуды коркового слоя.

Спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артериовенозных шунтов в юкстагломерулярной области, что ведёт к снижению почечной фильтрации и резкому нарушению выделительной функции почки. Резкое снижение кровотока через почку в течении многих часов завершается развитием некроза канальцев, то есть ренальной почечной недостаточностью, которая в 50% случаев приводит к летальному исходу.

Клиническая картина

Симптомы острой кровопотери: внезапно наступившая слабость, бледность, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение артериального давления. В тяжёлых случаях наблюдается потеря сознания, холодный пот, одышка, мраморный цвет кожи. Общее правило: чем больше крови потерял человек и чем быстрее он ее теряет, тем выражение описанная картина. Женщины, как правило, переносят острую кровопотерю лучше, чем мужчины, а дети и старики — хуже, чем взрослые, зрелые люди. Крепкий, тренированный организм лучше сопротивляется кровопотере; у людей, ослабленных каким-либо хроническим заболеванием, выраженная картина кровопотери может не соответствовать её объему. Усугубляют тяжесть острой кровопотери недоедание, анемия любой природы, заболевания с нарушением свёртываемости крови, любые интоксикации.

При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространённой является классификация, включающая четыре степени тяжести:

лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор;
средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2-3 объёма кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;
тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объём кровопотери, так и плазмозаменителей в 3–4 раза больше объёма кровопотери;
массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 –3 объёмов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу. Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.

Лечение

Основным методом лечения острой кровопотери и её последствий является инфузионно-трансфузионная терапия, которая проводится после остановки кровотечения либо одновременно с ней.

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза.

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:

препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);
растворы желатина (желатиноль);
гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);
солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат;
растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин.

При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допмин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

Уход за пациентом с кровопотерей

См. гемостаз

Саенко И. А.

Источники:

Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Источник

Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у больных с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностными дефектами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), опухолями желудка и пищевода, циррозом пищевода, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, у пациентов с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты или черного дегтеобразного стула (мелена). Кровавая рвота представлена коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислотой. При кровотечении из пищевода рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге. Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. При наличии у больного желудочно-кишечного кровотечения назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом, следят за пульсом и артериальным давлением. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл, раствора хлорида кальция, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови. Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития, а также данных обследования (рентгенологического, эндоскопического, анализа крови – контроля за нарастанием анемии).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Уходе за больным с кровотечением

Похожие главы из других книг: