Угрожаемая по кровотечению что это

1) Выявление в ж/к факторов риска по кровотечению в родах:

● Социально-биологические (юные первородящие до 18 лет и старше 30 лет).

● ОАГА (аборты, выкидыши, кровотечения при предыдущих родах, эндометрит, миома матки, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, многорожавшие).

● Экстрагенитальные заболевания.

● Осложнения беременности (преэклампсия, многоводие, многоплодие, крупный плод, переношенная беременность).

2) Заблаговременная госпитализация беременных групп риска в род дом.

3) Оценка перед родами свертывающей системы (гемостазиограмма).

Профилактика кровотечения в родах:

● В плане родов указывается допустимая кровопотеря.

● Роженицам группы высокого риска по кровотечению 2-3 период родов вести с «иглой в вене».

● Активное ведение 3 периода родов.

● В/в введение утеротонических средств (окситоцин 1мл в 10мл физ. раствора) в момент прорезывания переднего плечика. Последующая инфузия окситоцина 5-10 ЕД на 500 мл физраствора.

● Опорожнение мочевого пузыря после выделения последа.

● Раздражение сосков молочных желез после рождения ребенка, что способствует сокращению матки и отделению плаценты.

● Наружный массаж матки каждые 15 мин. в течение 2 часов после родов.

●Всем роженицам, входящим в группу риска по кровотечению в родах, подсчитывается шоковый индекс Альговера!!!

● Если предполагается кесарево сечение-в комплекс профилактических мероприятий включают введение транексамовой кислоты (в/в медленно сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки).

Ответьте на контрольные вопросы:

1) Какие условия необходимы для попадания околоплодных вод в материнский кровоток?

2) Перечислите причины развития амниотической эмболии.

3) Каковы возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток?

4) Укажите особенности патогенеза данной патологии.

5) Опишите клиническую картину кардиопульмонального шока и отека легких при амниотической эмболии.

6) Дайте клиническую характеристику послешокового кровотечения.

7) На чем основывается диагностика данной патологии?

8) На что должно быть направлено лечение при амниотической эмболии?

9) Перечислите основные принципы профилактики данной патологии.

Кровесберегающие технологии в акушерской практике

Появившиеся в последние годы современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой при акушерских кровотечениях инфузионно-трансфузионной терапии.

Однако до настоящего времени основной проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания крови, потерянных во время кровотечения. Многие годы эта проблема решалась за счет донорской крови и ее компонентов, недостатки трансфузии которых общеизвестны: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность тяжелых гемотрансфузионных осложнений. Выявлены значительные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете родильниц, получивших трансфузию донорской крови. Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней.

Новейшие технологии бескровной хирургии (кровесбережения) быстро завоевывают все больше сторонников во всем мире. Арсенал бескровной хирургии обширен. Ее составными частями являются: коррекция анемии имеющимися в арсенале современной медицины препаратами железа, препаратами эритропоэтина и методики аутодонорства: аутогемодонорство, аутоплазмодонорство.

Аутоплазмодонорство

Известно, что более 2/3 всех акушерских кровотечений связаны с нарушениями гемостаза, т.е. являются первично коагулопатическими. Основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатическом кровотечении считается свежезамороженная плазма (СЗП), в которой сохранены все необходимые факторы свертывания крови. Применяемые методы сбережения крови в предродовом и периоперационном периоде включают предварительную заготовку аутокрови и/или аутоплазмы.

Преимущества кровесберегающей хирургии обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи инфекций. В акушерстве более целесообразно использование аутоплазмодонорства, т.к. именно плазма является источником факторов свертывания крови.

Аутоплазмодонорство – метод кровесбережения, заключающийся в заготовке собственной плазмы и предназначенный для последующей трансфузии пациентке. В акушерстве сущность методики заключается в сборе, замораживании и хранении плазмы женщины для последующего переливания ее во время или после родоразрешения с целью возмещения объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и факторов свертывания крови, а также купирования или лечения ДВС-синдрома.

Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:

● Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.

● Беременные с высоким риском развития гемотрансфузионных осложнений.

● Беременные с редкими группами крови.

Противопоказания к заготовке аутоплазмы:

● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).

● Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопения и др.

● Тромбозы.

● Тяжелая экстрагенитальная патология.

● Онкологические заболевания.

● Гипопротеинемия (общий белок крови˂60г/л).

Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.

● ДВС – синдром.

Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Наличие выраженной гиперкоагуляции перед родами и отсутствие кровотечения во время родов.

● Наличие выраженной гиперкоагуляции в послеродовом или послеоперационном периоде.

Технология метода

Заготовка аутоплазмы проводится беременным на сроках 32 – 37 недель методом прерывистого или аппаратного плазмафереза однократно или двукратно с перерывом в неделю в кабинете переливания крови или в условиях отделения гравитационной хирургии крови лечебного учреждения.

Обследование для проведения аутоплазмодонорства:

● ВИЧ, RW, гепатит В, гепатит С.

● Гемостазиограмма.

● Группа крови, Rh – фактор.

● Клинический анализ крови.

● Общий белок крови.

Полученная прерывистым или аппаратным методом аутоплазма маркируется с указанием Ф.И.О., даты рождения, № истории родов пациентки.

Полученная аутоплазма сразу же подвергается замораживанию при t˚-35˚С в быстрозамораживателе и хранится при t˚-18˚С ( может храниться до 3 месяцев в спец. холодильнике для хранения аутоплазмы). Во время родоразрешения аутоплазму размораживают при t˚-37˚C в водяной бане и переливают женщине. Аутоплазмодонорство у беременных является эффективным методом кровесбережения, способствует минимизации кровопотери за счет коррегирующего влияния на систему гемостаза при проявлениях хронического ДВС-синдрома, нарушениях гемостаза перед родами. Использование аутоплазмы позволяет в 2 раза снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.

Источник

2016-03-29 17:17:09

Спрашивает Алина:

Здравствуйте. Вчера была на УЗИ, срок -21 неделя И 1 ДЕНЬ…Плод абсолютно здоров,РАЗВИТ НА 21 НЕДЕЛЮ И 3 ДНЯ… но в заключении врач написала «ДИСПЕРСНЫЕ ВОДЫ.УГРОЖАЕМАЯ ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ» ..Очень пугает….=( Написали рекомендации сдать на TORCH-инфекцию. ( Недавно был насморк и горло болело, температуры не было….)

31 марта 2016 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Алина!
Дисперсные воды возникли скорее всего из-за того, что Вы переболели простудой. На торч-инфекции сдать анализ можете, однако пока особых поводов для беспокойства нет. Главное наблюдение в динамике, при возникновении гипоксии ( кислородного голодания) плода лечащий гинеколог назначит антигипоксическую терапию.

2012-10-29 18:49:07

Спрашивает Дарья:

Здравствуйте! Помогите расшифровать диагноз узи на 36 неделе беременности. Он следующий: Задний вид. Угрожаемая по невынашиванию. Предлежание головное, низко расположена. Очень волнуюсь, все ли в порядке, подскажите пожалуйста!

07 февраля 2013 года

Отвечает Грицько Марта Игоревна:

У Вас существует угроза преждевременных родов, головка опустилась, поэтому советую уже ложиться в стационар, 37 нед. считается уже доношенной беременностью. Успехов Вам!

2008-12-04 23:26:54

Спрашивает Марина:

Здравствуйте, мне 26 лет, у меня вторая беременность, первому ребенку 1, 9 мес., абортов никогда не делала. В принципе нынешняя беременнность нежелательная и не планируемая, поскольку старший ребенок еще мал. Сделала Узи, срок поставили 7,5 недель. В полости матки деформированное плодное яйцо 32*26 мм, КТР 9,6 мм, расположен по задней стенке ближе к ц/к. Сердцебиение определяется .Хорион по задней стенке , доходит до в/з. Желточный мешок 5мм. Диагноз низкая плацентация, угрожаемая по кровотечению, по невынашиванию. Нехороший анализ мазка, эрозия шейки матки. Не зная о беременности крутила металлический обруч, качала пресс, вела очень активную половую жизнь. Принимала лекарства 2 табл. супрастина на 5-6 нед., эриус -1 табл. на 7 нед., метронидазол пропила 1 день, 3 таблетки — на 7 нед. Первоначально твердо решила идти на аборт, но сейчас кажется, если сделаю его, совершу убийство, очень тяжело на душе. Хотела бы знать как могли повлиять на ребенка прием лекарств и на что мне все таки лучше решится. Если вдруг оставлю ребенка каков риск рождения малыша с потологиями?

01 апреля 2009 года

Отвечает Быстров Леонид Александрович:

Добрый день, Марина! Оценить риск развития патологий у малыша Вы сможете во время первого скрининга (УЗИ на сроке 10-11 недель, анализ крови на ХГЧ и РАРР на сроке 11-14 недель). С результатами скрининга нужно обратиться к доктору генетику, который и оценит достоверно, повлиял ли прием медикаментов на развитие малыша. Раньше этого срока оценить вероятность повреждений просто невозможно. А решать, что делать с Вашим нерожденным малышом, безусловно, только Вам! От себя добавлю, что на ранних сроках, если воздействие медикаментов было значимым, беременность обычно прерывается, а если они не оказали негативного действия на плод, беременность далее нормально развивается. Будьте здоровы!

Источник

Важным
мероприятием в профилактике кровотечений
является формирование групп риска по
возникновению этой патологии во время
беременности, родов и послеродовом
периоде. В эти группы включаются
беременные женщины:

с
заболеваниями почек, печени, эндокринных
желез, кроветворения, сердечно-сосудистой
системы и нарушением жирового обмена.
в
анамнезе которых имели место бесплодие
любой этиологии, гипофункция яичников,
признаки общего и генитального
инфантилизма, нарушение менструальной
функции, аборты, осложненные роды,
воспалительные заболевания женских
половых органов.
во
время данной беременности у которых
отмечались хронические и острые
инфекции, паразитарные и аллергические
заболевания, миома матки, узкий таз,
многоводие, многоплодие, крупный плод,
неправильное положение плода, поздний
гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Должно проводится
своевременное обследование, консультация
смежных специалистов и лечение беременных
перечисленных групп риска.

2. Причины кровотечения во время беременности.

I.
Кровотечения в первой половине
беременности:

1.
Кровотечения, не связанные с патологией
плодного яйца: «ложные менструации»,
псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки,
травмы влагалища, варикозное расширение
вен наружных половых органов и влагалища.

2. Кровотечения,
связанные с патологией плодного яйца:
начинающийся выкидыш, прервавшая
внематочная беременность, пузырный
занос.

II.
Кровотечения во второй половине
беременности и в родах.

1.
Предлежание плаценты.

2. Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты.

Кровотечения
могут быть и по таким причинам, как рак
шейки матки, травма половых органов,
варикозные узлы во влагалище и др., но
они встречаются редко.

3. Предлежание плаценты.

Предлежание
плаценты – неправильное прикрепление
ее в матке, когда она расположена в
области нижнего маточного сегмента,
над внутренним зевом, частично или
полностью перекрывая его и находится
ниже предлежащей части плода, т. е.
на пути его рождения.

Классификация:

1)
центральное предлежание внутренний
зев полностью перекрыт плацентой;

2)
боковое предлежание предлежат 12 дольки
плаценты в пределах зева. Рядом с дольками
при влагалищном исследовании определяются
шероховатые плодные оболочки;

3)
краевое нижний край плаценты находится
у краев внутреннего зева, не заходя на
него. В пределах зева только плод.
оболочки;

4)
низкое прикрепление плацента имплантируется
в нижнем сегменте, но ее край не доходит
до внутреннего зева на 60–70 мм.

Различают также
полное (центральное) неполное предлежание
(боковое, краевое).

4. Этиология и патогенез предлежания плаценты.

Основная
причина предлежания дистрофические
изменения слизистой матки. К факторам
предрасполагающим можно отнести:

1)
воспалительные процессы матки,
послеродовые септические заболевания;

2)
большое число родов, абортов;

3)
деформация полости матки, аномалии
развития;

4)
миома матки;

5)
дисфункция яичников и коры надпочечников;

6)
инфантилизм;

7)
курение;

8)
низкая протеолитическая активность
плодного яйца.

Патогенез
(теории):

1)
первичная имплантация в области
перешейка;

2)
миграция плаценты из тела матки;

3)
возникновение из placenta
capsularis.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Угроза прерывания беременности или самопроизвольного аборта является патологическим состоянием, при котором возможна потеря плода в первые 22 недели. Беременность может прерваться и позже, но это будет уже не выкидыш, а преждевременные роды. Причины данного состояния весьма многообразны и зачастую связаны с гормональным статусом женщины.

По утверждению некоторых источников, хромосомные аномалии зародышей занимают лидирующие позиции среди основных причин прерывания вынашивания плода

Тревожные признаки

Предвестниками угрозы выкидыша являются 3 характерных симптома – боль внизу живота, гипертонус матки и кровянистые выделения из влагалища. Болевой синдром может локализоваться только внизу живота или отдавать в поясницу, левый или правый бок, а также иметь опоясывающий характер.

Тип боли варьируется от тянущего и тупого до схваткообразного и пульсирующего. Болезненность не зависит от движений, положения тела, мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в моменты отдыха, а только усиливается.

Согласно статистике, на ранних сроках в первые 3 месяца прерывается каждая пятая беременность, что в цифрах составляет 170 тысяч выкидышей в год.

Маточный гипертонус проявляется уплотнением передней стенки живота, который слегка приподнимается и становится более округлым. Матка напряженная на ощупь, возможно ощущение распирания в наружных половых органах и промежности. Если тонус матки повышается во втором триместре, это говорит о высокой возбудимости гладкой мускулатуры и реальной угрозе выкидыша.

Выделения с кровью – самый опасный симптом, появление которого должно стать поводом для неотложного обращения за медицинской помощью. При мажущих и скудных выделениях есть все шансы спасти малыша при условии своевременной терапии. Обильное кровотечение, особенно со сгустками, представляет опасность не только для беременности, но и для здоровья матери в целом. В этом случае очень важно предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Гормональный сбой

Это самая распространенная причина, по которой беременность может прерваться. Определяющее значение имеет уровень гормона прогестерона, который снижается при недостаточной фазе желтого тела, гипотиреозе, имеющихся опухолях и кистах яичников. Прогестерон необходим для подавления спонтанных маточных сокращений, при его нехватке матка начинает сокращаться и буквально выталкивает плод.

Синтез прогестерона снижается при увеличении выработки пролактина на фоне гормонозависимых новообразований гипофиза.

Угроза прерывания беременности возможна также при высоком уровне андрогенов – гиперандрогении, из-за которой плодное яйцо может не удержаться в матке.

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН

Данным термином называют преждевременное укорочение перешейка и шейки матки, приводящее к неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать растущий плод в полости матки. Причиной такого состояния являются аборты, включая самопроизвольные, роды и диагностические выскабливания, перенесенные женщиной до беременности.

На протяжении всей беременности женщина испытывает самые разнообразные ощущения. Некоторые из них могут быть симптомами приближающегося выкидыша

Симптомы ИЦН возникают чаще всего ближе к середине срока, и беременность прекращается. Для предотвращения подобного исхода предпочтительнее применять нехирургический метод коррекции, при котором во влагалище вводятся специальные поддерживающие устройства – силиконовые или пластиковые пессарии.

Хромосомные мутации

Более половины всех выкидышей случается именно из-за хромосомных мутаций плода. Подобные генетические сбои могут приводить к грубым порокам развития плода, которые делают его нежизнеспособным. Сохранять такую беременность не имеет смысла, поскольку это своего рода естественный отбор.

Стоит отметить, что генетические мутации носят не наследственный характер, а формируются в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов – радиации, производственной интоксикации, вирусов и пр.

Иммунные нарушения

Это, в первую очередь, резус-конфликт, когда резус-факторы матери и отца не совпадают. В организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые в определенных концентрациях способны вызвать отторжение плода и создать угрозу прерывания беременности.

Иммунный фактор срабатывает также в случае родственных браков, когда материнский организм отвергает плод, принимая его клетки за чужеродные.

Болезни матери

Создать угрозу преждевременного прерывания беременности могут общие и гинекологические патологии, а также заболевания, передающиеся половым путем. Факторами повышенного риска являются следующие болезни:

краснуха, вирусный гепатит, грипп – самые распространенные и потенциально опасные вирусы для будущего ребенка;
ангина, воспаление легких;
пиелонефрит;
аппендицит;
антифосфолипидный синдром;
поликистоз яичников;
эндокринные расстройства;
аномалии развития половых органов (двурогая матка, матка с перегородкой, удвоение матки);
высокая степень ожирения;
травмы живота в анамнезе;
сифилис, трихомониаз, хламидиоз, токсоплазмоз и прочие распространенные заболевания, передющиеся половым путем;
герпес, цитомегаловирус.

Отдельно следует сказать о возрасте. Риск самопроизвольного аборта возрастает после 40 лет почти на 41%.

Лекарства и фитолечение

В период беременности следует проявлять особую осмотрительность при приеме лекарств. Идеально не принимать их вовсе, а при необходимости советоваться с врачом и пить наиболее безопасные средства. Спровоцировать выкидыш могут цитостатики (например, Метотрексат), антикоагулянты: Фенилин, Неодикумарин, Варфарин, Синкумар. Резко повышает маточный тонус препарат Эрготамин, который используется в акушерской практике для остановки маточных кровотечений.

При необходимости лечения нужно обязательно советоваться с врачом

Фитолечение может быть не менее, а иногда и более опасным, чем лекарства. Некоторые травы обладают тератогенным, канцерогенным и токсическим эффектом. В список запрещенных растений входит тимьян, можжевельник, хмель, мята, розмарин, пижма, полынь и др.

Как ставится диагноз

Важнейшим диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее следить за протеканием беременности и своевременно выявлять возникающие патологии. Посредством УЗИ можно установить повышенный тонус матки, отклонения в частоте сердечных сокращений, недоразвитие хориона и наличие ретрохориальной гематомы.

При постановке диагноза обязательно учитывается частота сердечных сокращений плода. Его сердце начинает биться с 5 – 6 недели, и вплоть до родов количество ударов в минуту составляет 140 – 160. Отклонение этих показателей в ту или иную сторону может быть критичным. Говорить об угрозе выкидыша будут при снижении количества сокращений до 100 или повышении до 200.

Ретрохориальная гематома выявляется, как правило, на плановом УЗИ, когда еще нет никаких симптомов. В противном случае беременность может прерваться. При недоразвитии хориона плод может погибнуть вследствие нарушения питания.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия отличаются на разных сроках и проводятся по неделям. В первые 3 месяца женщине необходима моральная поддержка, щадящий режим с минимальными физическими нагрузками и половой покой.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение, которое может включать следующие препараты:

Дюфастон, Праджисан, Утрожестан, восполняющие дефицит прогестерона;
Валериана, Пустырник в форме драже или настойки;
Магнелис В6 пьют обычно по следующей схеме: по 1 таблетке утром и днем, 2 на ночь;
ректальные свечи с Глицерином, микроклизмы Миролакс для нормализации стула.

Наличие кровянистых выделений является показанием для лечения в стационаре, где внутривенно вводится транексамовая кислота ТХА. Дополнительно она может назначаться в таблетках.

Если срок беременности больше 12 недель, обязательно выполняется токолиз – подавляется сократительная деятельность матки. С этой целью используются инфузии сульфата магния 25% – магнезии. Благодаря магнезиальному лечению можно не только нормализовать маточный тонус, но и убрать отеки за счет его мочегонного действия.

В большинстве случаев беременность удается сохранить, если вовремя начать лечение

Самое важное

Каждая беременная женщина должна знать, что делать в случае явной угрозы выкидыша. При появлении первых подозрительных признаков (болей, крови, уплотнения живота), необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков разрешается выпить Но-шпу или ввести ректальную суппозиторию Папаверина.

Читайте также: аллергический ринит при беременности

Источник