Удлинение времени кровотечения по дюке

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
засечь время, когда появится первая капля крови;
каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

варикозное расширение вен;
обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
склонность к образованию тромбов;
хронические заболевания печени;
аутоиммунные патологии;
склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Анализ крови из пальца
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Время кровотечения по Дуке
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Источник

Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.

Как проводят исследование

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Норма и отклонения

В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.

Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.

Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.

Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.

Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.

Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.

Что делать при повышенных или пониженных значениях

При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.

Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.

Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.

Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.

Источник

Определение маркеров внутрисосудистого свертывания и
фибринолиза: РФМК — (этаноловый тест, протаминсульфатный,
ортофенантролиновый); ПДФ (продукты деградации фибриногена) в сыворотке по
тесту склеивания стафилококков (ТСС); фибринопептид А и В.

ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:

тесты, характеризующие
тромбоцитарно – сосудистый гемостаз: количество тромбоцитов в норме 200,0 –
400,0 х 109/л . В них содержится 8 факторов, участвующих в процессе
свертывания. Снижение количества тромбоцитов (болезнь Верльгофа, острые
лейкозы, апластическая анемия) или изменение отдельных факторов тромбоцитов
служат причиной кровоточивости. Из собственно тромбоцитарных факторов для
свертывания крови имеют значение пластиночный фактор 3 (белково-фосфолипидный
компонент), который находится в мембране и способствует взаимодействию между собой
плазменных факторов свертывания в процессе адгезии, агрегации и реакции
«освобождения». Существует 4 антигепариновая субстанция (это пластиночный
фактор тромбоцитов), которая способствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов;

время кровотечения по Дюку (Дюке) – норма 2 – 3
минуты. Удлиняется при: тромбоцитопениях (аутоиммунная тромбоцитопеническая
пурпура, болезнь Верльгофа), тромбоцитопатиях (болезнь Гланцмана), болезни
Виллебранда, при передозировке гепарина;

исследование адгезивности (ретенции) тромбоцитов.
Нормальные показатели адгезивности тромбоцитов составляют 20 – 50%.
Диагностическое значение имеет резкое снижение (менее 10%) адгезивности, что
связано либо с качественной неполноценностью тромбоцитов, либо с дефицитом в
плазме фактора Виллебранда;

исследование агрегационной
функции тромбоцитов. Норма 15 секунд. Осуществляется на агрегометре для
выявления дисфункции тромбоцитов (тромбоцитопатии), для оценки действия на
тромбоцитарный гемостаз различных лекарственных препаратов (аспирин, тиклид,
курантил, трентал, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.). Агрегационная
функция тромбоцитов изучается после добавления стимуляторов агрегации:
адреналин, АДФ, коллаген, ристомицин. Существенное значение оно имеет для
распознавания тромбофилических состояний. Норма агрегации с АДФ » 40 – 60%, с ристомицином » 60 – 80% (индивидуальный показатель), а для
болезни Виллебранда 60 – 100%;

фактор Виллебранда – это
один из компонентов UIII фактора свертывания, участвует в
коагуляционном и тромбоцитарно-сосудистом гемостазе.Норма 85 – 115%.
Снижается при болезни Виллебранда (заболевание характеризуется
кровоточивостью). Повышается при повреждении эндотелия, при тромбозах,
тромбоваскулитах, ДВС первой стадии;

ретракция кровяного сгустка.
Метод очень трудоемкий, длительный по времени. Тест характеризует способность
тромбоцитов стягивать волокна фибрина в сгустки, в результате чего объем
сгустка уменьшается и из него отжимается сыворотка. В норме около 75-80%
сыворотки при ретракции кровяного сгустка. На показатели ретракции влияют
гематокрит, количество эритроцитов, количество тромбоцитов и их функцио-нальное
состояние, а также количество фибриногена. Сгустки крови не подвергаются
ретракции при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях (тромбастения Гланцмана,
тяжелая уремическая тромбоцитопатия), при гипофибриногенемии. Изменен-ная
ретракция регистрируется при эритроцитозе и большом гематокрите;

активированное время
рекальцификации (АВР) – это время свертывания плазмы при участии каолина.
Норма 50 – 60 секунд. Удлиняется АВР (сопровождается кровоточи-востью)
при: тромбоцитопениях, болезни Верльгофа, апластической анемии, лейкозах;
избытке патологических антикоагулянтов (СКВ); множественной миеломе; дефиците
плазменных факторов свертывания, кроме UII (проконвертин) и CIII (фибрин-стабилизирующий);
избытке антикоагулянтов. Укорочение АВР свидетельствует об активации
свертывания крови.

Методы исследования
внутреннего механизма свертывания крови:

ВСК (время свертывания крови ). Норма по: Мас –
Магро – 8 – 12 минут; Ли – Уайту – 4 – 8 минут; Миллману —
6 – 8 минут, т.е. норма в большинстве методов составляет 5 – 11 минут.

Удлинение ВСК наблюдается при: глубоком дефиците
любого фактора свертывания, кроме факторов UII и CIII; гемофилии (дефицит UIII,
IC
или CI
факторов); после введения гепарина, активаторов фибринолиза (стрептокиназы,
урокиназы, актилизе, арвина, рептилазы); при лечении антикоагулянтами
непрямого действия; при накоплении в крови продуктов фибринолиза (третья стадия
ДВС); при нормальном тромбиновом времени удлинение ВСК наблюдается при
наследственном или приобретенном дефиците или ингибиции факторов UIII,
IC,
CI
(гемофилия А. В, С), C, CII, U, или II.
Тест не пригоден для контроля за заместительной терапией криопреципитатом и
для предопера-ционной подготовки больных гемофилией, поскольку ВСК
нормализуется уже при 4% содержании факторов UIII и IC в плазме, тогда как надежный гемостаз
обеспечивается лишь при повышении уровня этих факторов более 25 – 30%.

Резкое укорочение ВСК наблюдается при: в первой
стадии ДВС. гиперкоагуляции; тромбофилических состояниях; В этих ситуациях
кровь нередко свертывается в игле во время ее получения из вены, либо в
пробирке до начала исследования.

Активированное частичное (парциальное)
тромбопластиновое время (АЧТВ). Это определение времени свертывания бедной
тромбоцитами цитратной плазмы в присутствии кальция. В норме АЧТВ равно 35 – 45
секундам. Удлиняется АЧТВ (гипокоагуляция) при: дефиците ниже 25 – 10%
плазменных факторов крови, кроме UII и CIII, гемофилии; при избытке антикоагулянтов
(гепаринотерапия). Если ВСК не выявляет дефицита UIII и IC
факторов (гемофилия) при их уровне 4% и выше в сыворотке, то АЧТВ удлиняется
даже при уровне UIII фактора выше 10%. Укорочение АЧТВ
указывает на активацию свертывания крови при: первой стадии ДВС; тромбозах; СКВ
(повышается активность плазменных факторов); тромбофилиях;

Уважаемый посетитель!

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Ссылка на скачивание — внизу страницы.

Источник

Практ навык.

Б. Как определяют время кровотечения?

В. Чему оно равно в норме?

Г. Каку фазу свертывания оно отображает?

Определение длительности кровотечения (уколочная проба Дюка). Наносят более глубокий, чем обычно, укол в палец (3 мм). Через каждые 30 с полоской фильтровальной бумаги прикасаются к капле крови (1- ю каплю не удаляют! ). Постепенно капли крови на бумаге становятся все меньше и в конце концов исчезают. Время кровотечения подсчитывают по количеству капель на фильтровальной бумаге, снятых через известные промежутки времени. В норме время кровотечения равно 2—4 мин.
Определение ретракции кровяного сгустка. 10 мл крови, взятой из вены, помещают в градуированную пробирку и оставляют при комнатной температуре на 24 ч. В процессе свертывания крови образуется сгусток, постепенно уплотняющийся при этом отделяется сыворотка. Через сутки учитывают степень уплотнения сгустка и количество отделившейся сыворотки. В норме уплотнение сгустка заканчивается в течение 18—24 ч, а количество Отделившейся сыворотки составляет от объема взятой для определения крови. Индекс ретракции (сокращения и уплотнения тромбоцитарной пробки) определяют путем деления объема отделившейся сыворотки на общий объем взятой для исследования крови. В норме индекс ретракции равен 0, 3—0, 5.
Удлинение времени свертывания крови, длительности кровотечения, замедление или отсутствие ретракции кровяного сгустка может иметь место при геморрагических диатезах.

В) В норме 2-4минуты.

Г) Фазе ретракции

Вариант-22

1). А.Чему равно СОЭ у мужчин и у женщин? Б.Какие факторы влияют на величину СОЭ? В. Чем объясняется низкая СОЭ у новорожденных?

А) Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) У мужчин – 1 – 10 мм/час, у женщин 2 – 15 мм/час.

Б) Содержание в плазме форменных элементов, крупномолекулярных белков (глобулинов и фибриногена). Устойчивость крови как суспензии.

В) Низким содержанием в крови новорожденных фибриногена и холестерина

2). Укажите, каких величин достигает давление в правом и левом желудочках к моменту начала периода изгнания у здоровых людей в покое? Б. В каком состоянии находятся клапаны и сфинктеры в течение периода изгнания крови из желудочков? В. Каких максимальных величин достигает давление? Г. Из каких двух фаз складывается период изгнания? Д. Продолжительность. Е. Давление

А) Градиент давления. В желудочках давление поднимается чуть выше диастолического давления в аорте и легочной артерии (60 – 80 и 10 – 12 мм рт. ст. соответственно).

Б)Атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные открыты, сфинктеры расслаблены. 25-30 и 120-125 мм РТ.ст., соответственно.

В) Из фазы быстрого (0.12 с) и фазы медленного (0.13с) изгнания.

Г, Д, Е) В течение фазы быстрого изгнания повышается до максимального систолического, в течение фазы медленного изгнания несколько снижается, оставаясь все же выше, чем в аорте или легочном стволе, соответственно.

3)Из каких двух отделов он состоит? Б.Каковы взаимоотношения между этими отделами? В).Как и почему влияет на артериальное давление раздражение депрессорного и прессорного отделов сосудодвигательного центра? Г) Как и почему меняется артериальное давление после перерезки спинного мозга под продолговатым?

А) Из депрессорного и прессорного отделов.

Б) Депрессорный отдел оказывает тормозное влияние на прессорный отдел.

В) Раздражение депрессорного отдела вызывает падение давления в связи с падением тонуса прессорного отдела центра и расширением сосудов (снижение периферического сопротивления),а раздражение прессорного отдела вызывает повышение давления в связи с сужением сосудов (повышение периферического сопротивления).

Г) Резко понижается вследствие расширения сосудов. Это доказывает, что сосудодвигательный центр локализован в продолговатом мозге и находится в состоянии тонической активности.

Прак.навык

Дата добавления: 2016-10-22; просмотров: 928 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов