У утопленника кровь из носа

Приведены основные признаки из монографии Сундукова В.А. «Судебно-медицинская экспертиза утопления» см.

Признаки, характерные для утопления

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату («шапочка пены»), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при «истинном» типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе — они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При «истинном» типе — кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом — синего или темно — синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании (вскрытии) трупа

1. В просвете трахеи и бронхов обнаруживается мелкопузырчатая стойкая пена, которая при «истинном» типе утопления имеет розоватый цвет, иногда с примесью крови и воды; приасфиктическом типе — эта пена представляется белой (С. С, Быстров).

2. При вскрытии грудной полости обращают на себя внимание резко увеличенные в объеме легкие. Они полностью выполняют плевральные полости. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. Края их закруглены, поверхность имеет пестрый «мраморный» вид: светло-серые участки чередуются со светло — розовыми. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. При выделении из грудной полости легкие не спадаются. Легкие не всегда выглядят одинаково. В одних случаях (при асфиктическом типе утопления) мы имеем дело с так называемым «сухим вздутием легких» (гипераэрией) — — это такое со-стояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхностей стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань воздуха под на-пором жидкости. Отмечается сильная степень вздутия альвеол. Это сопровождается растяжением и разрывом альвеолярных стенок и эластических волокон, нередко расширением просветов мелких бронхов и в ряде случаев поступлением воздуха в интерстициальную ткань. Встречается незначительное количество очагов отека ткани. Поверхность легких неровная, пестрая. Ткань на ощупь губчатая. В ней преобладают мелкие ограниченные кровоизлияния. Вес легких не увеличен по сравнению с нормой. В других случаях (при «истинном» типе утопления) имеет место «влажное вздутие легких» (гипергидрия) — так называется состояние легких утопленника, когда с поверхности разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Отмечается средняя степень вздутия альвеол, наличие большого количества фокусов отека и крупных разлитых кровоизлияний. Поверхность легких более гладкая, ткань менее пестрая, на ощупь тестоватой консистенции. Вес легких превышает нормальный на 400 — 800 г. Гипергидрия встречается реже гипераэрии; считают, что она бывает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха. В зависимости от состояния очагов вздутия и отека выделяют третью форму острого вздутия легких — — промежуточную, которая также характеризуется увеличением объема легких. При прощупывании местами ощущается крипитация, местами консистенция легких тестоватая. Очаги вздутия и отека чередуются более равномерно. Вес легких увеличен незначительно, на 200- 400г. При микроскопическом исследовании в легких при утоплении следует искать очаги острого вздутия и очаги отека. Острое вздутие узнают по резкому расширению просвета альвеол; межальвеолярные перегородки бывают разорваны, в просвет альвеол вдаются «шпоры». Очаги отека определяют по наличию в просвете альвеол и мелких бронхов однородной бледно — розовой массы, иногда с примесью некоторого количества эритроцитов, Далее, изучая легкие, нужно обращать внимание на кровенаполнение сосудов. При утоплении оно бывает выражено неравномерно. Соответственно воздушным участкам капилляры межальвеолярных перегородок бывают спавшиеся, ткань представляется анемичной, в очагах отека, наоборот, капилляры расширены, полнокровны. Микроскопическая картина легочной ткани при утоплении дополняется наличием очагов ателектаза и присутствием в интерстициальной ткани кровоизлияний; последние бывают ограниченными и разлитыми. Кроме того, в мелких бронхах и альвеолах могут быть обнаружены элементы планктона и минеральные частицы, частицы растительной клетчатки и пр.

3. Пятна Рассказова -Лукомского-Пальтауфа при утоплении — важный диагностический признак — представляют собой большие расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких, имеющих бледно — розовый, бледнокрасный цвет. Однако этот признак не постоянен.

4. Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление (признак Фегерлунда), при асфиктическом типе — жидкости много, при «истинном» — мало. Вода может находиться так же в начальном отделе кишечника. Имеет определенное диагностическое значение наличие примеси к желудочному содержимому ила, песка, водорослей и т. п. При прижизненном заглатывании в желудке может быть обнаружено до 500 мл жидкости. Возможность посмертного проникновения жидкости в желудочно — кишечный тракт большинством авторов отвергается (С. С,Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В пазухе основной кости обнаруживается жидкость (5,0 мл и более), в которой произошло утопление (В. А. Свешников, 1961). При возникновении ларингоспазма (асфиктический тип утопления) снижается давление в полости носоглотки, это приводит к поступлению среды утопления (воды) в пазуху основной кости через грушевидные щели. В левой половине сердца кровь, разведенная водой, и имеет вишнево-красный цвет (И. Л. Каспер, 1873).Кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины (кровоизлияния в грудино-ключично-сосковую мышцу, Пальтауф; кровоизлияния в мышцах шеи и спины — Рейтер, Вахгольц) в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытках спастись.

6. Отек печени, ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки Ф. И. Шкаравский, 1951; А. В. Русаков,1949). При микроскопическом исследовании отек печени выражается расширением перикапиллярных пространств и наличием в них белковых масс. Отек может быть неравномерным. В тех местах, где он значителен, внутридольковые капилляры и центральные вены бывают полнокровны. В щелях и лимфатическихсосудах междольковой соединительной ткани при отеке обнаруживается однородная бледно — розовая масса. Отек желчного пузыря нередко диагностируется макроскопически. В части случаев его находят при микроскопическом исследовании — при этом обнаруживается характерное состояние соединительной ткани стенки пузыря в виде раздвигания, разрыхления коллагеновых волокон, наличия между ними розовой жидкости.

Признаки, обнаруживаемые при лабораторных исследованиях

К ним относятся признаки, связанные с прижизненным проникновением в организм среды утопления (воды) и изменениями крови и внутренних органов, вызываемыми этой средой (водой):

Обнаружение диатомового планктона и псевдопланктонав крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге.
Положительная «нефтяная проба» С. С. Быстрова — выявление следов технических жидкостей (нефтепродуктов).
Выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
Разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия).
Установление факта и степени разведения крови в артериальной системе и в левом сердце (исследование электрической проводимости и рефрактометрия).

Признаки, характерные для утопления:

мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа (признак Крушевского);
увеличение окружности грудной клетки;
сглаживание над- и подключичных ямок;
наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;
«влажное вздутие легких» (гипергидрия) с отпечатками ребер;
жидкость в желудке и верхнем отделе тонкого кишечникас примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда);
в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (И. Л. Каспер);
пятна Рассказова- Лукомсокого -Пальтауфа;
жидкость в пазухе основной кости (В. А. Свешников);
отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуоденальной складки (А. В. Русаков и П. И. Шкаравский);
кровоизлияния в мышцах шеи, груди и спины в результате сильного напряжения мышц (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
висцеральная плевра несколько мутноватая;
воздушная эмболия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С.Исаев);
лимфогемия (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев);
отек печени;
компрессионный перелом шейного отдела позвоночника;
разрывы слизистой оболочки желудка;
обнаружение диатомового планктона и псевдопланктона в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном мозге;
выявление следов технических жидкостей — положительная «нефтяная проба» (С. С. Быстров);
выявление кварцсодержащих минеральных частиц (Б. С.Касаткин, И. К. Клепче);
разность точек замерзания крови в левом и правом сердце (криоскопия);
констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, левом .сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

«гусиная кожа»;
кожные покровы бледные;
соски и мошонка сморщенные;
выпадение волос;
мацерация кожных покровов (морщинистость, бледность, «рука прачки», «перчатки смерти»);
быстрое охлаждение трупа;
признаки гниения;
наличие признаков жировоска;
наличие признаков торфяного дубления;
обнаружение следов технических жидкостей (нефть, мазут) на одежде и коже трупа.

Общие («сходные») признаки — общеасфиктические и утопления:

кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;
трупные пятна темно-синего или сине — багрового цвета с фиолетовым оттенком;
кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;
одутловатость лица;
следы дефекации; «сухое вздутие легких» (гипераэрия), подплевральные экхимозы (пятна Тардье);
жидкая кровь в сосудах и сердце;
переполнение кровью правой половины сердца;
полнокровие внутренних органов;
полнокровие головного мозга и его оболочек;
малокровие селезенки;
опорожнение мочевого пузыря.

Общие («сходные») признаки — пребывания трупа в воде и утопления:

трупные пятна бледные, сине-багровые с розоватым или красноватым оттенком;
отек и набухание складок конъюнктивы;
набухание и мацерация слизистой гортани и трахеи;
жидкость в полости среднего уха при перфорированной барабанной перепонке;
наличие в верхних дыхательных путях ила, песка, водорослей;
жидкость в брюшной (признак Моро) и плевральных полостях.

Источник

Óòîïëåíèå

Ïðèçíàêè ïðåáûâàíèÿ òðóïà â âîäå

Ïîä óòîïëåíèåì ñëåäóåò ïîíèìàòü îòäåëüíûé âèä íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà êîìïëåêñîì âíåøíèõ âîçäåéñòâèé íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðè ïîãðóæåíèè åãî òåëà â æèäêîñòü. Íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ ñëîæíîãî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà óìèðàíèÿ ïðèñîåäèíÿþòñÿ ÿâëåíèÿ, îïðåäåëÿåìûå àñïèðàöèåé æèäêîñòè.

×àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ óòîïëåíèå â âîäå. Ïî ðîäó ñìåðòè ýòî, êàê ïðàâèëî, íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé, ðåäêî ñàìîóáèéñòâî è åùå ðåæå óáèéñòâî.

Íåïðåìåííûì óñëîâèåì óòîïëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîãðóæåíèå òåëà â æèäêîñòü. Çàêðûòèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïîëîñòåé æèäêîñòüþ è ïîñëåäóþùåå àñôèêòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ÷àñòíûé ñëó÷àé îáòóðàöèîííîé àñôèêñèè. Íàïðèìåð, ïîãðóæåíèå òîëüêî ëèöà â ìåëêèé ðó÷åé èëè ëóæó ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó âñëåäñòâèå àñïèðàöèîííîé àñôèêñèè, íî íå óòîïëåíèÿ.

Ïðè âíåçàïíîì è áûñòðîì ïîãðóæåíèè ÷åëîâåêà â âîäó èëè äðóãóþ æèäêîñòü, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ çàêðûòèåì åþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â îðãàíèçìå ðàçâèâàåòñÿ ñëîæíûé è íå âñåãäà îäíîçíà÷íûé êîìïëåêñ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Â îñíîâå ýòîãî êîìïëåêñà ëåæàò íåñêîëüêî ôàêòîðîâ: íèçêàÿ (ïî ñðàâíåíèþ ñ òåëîì è îêðóæàþùèì âîçäóõîì) òåìïåðàòóðà âîäû, ãèäðîñòàòè÷åñêîå äàâëåíèå, èçìåíÿþùååñÿ îò ãëóáèíû ïîãðóæåíèÿ, ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, îáóñëîâëåííûé ñòðàõîì. Ïîñëåäíèé ìîæåò ëèøèòü (äàæå óìåþùåãî õîðîøî ïëàâàòü) ÷åëîâåêà âîçìîæíîñòè óäåðæàòüñÿ íà ïîâåðõíîñòè âîäû.

Ãåíåç ñìåðòè ïðè óòîïëåíèè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì:
1) âîäà ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 20°Ñ, ïîïàäàÿ â âåðõíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ìîæåò âûçâàòü ðàçäðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è îêîí÷àíèé âåðõíåãîðòàííîãî íåðâà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñïàçìó ãîëîñîâûõ ñâÿçîê è ðåôëåêòîðíîé îñòàíîâêå ñåðäöà. Ýòîò ìåõàíèçì ñìåðòè ïîëó÷èë íàçâàíèå àñôèêòè÷åñêîãî (èëè ñóõîãî) óòîïëåíèÿ;
2) ïðîíèêàÿ â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè, âîäà çàêðûâàåò èõ. Ýòîò òèï óòîïëåíèÿ áûë íàçâàí «èñòèííûì», èëè «ìîêðûì», óòîïëåíèåì. Âîçíèêàåò òèïè÷íàÿ àñôèêñèÿ îò çàêðûòèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîòåêàþùàÿ, êàê è ìåõàíè÷åñêàÿ àñôèêñèÿ, â íåñêîëüêî ôàç.

Ïåðâîíà÷àëüíî íàáëþäàåòñÿ ðåôëåêòîðíàÿ çàäåðæêà (îñòàíîâêà) äûõàíèÿ, äëÿùàÿñÿ 3060 ñ. Ïîñëå ýòîãî íàñòóïàåò ôàçà èíñïèðàòîðíîé îäûøêè (äî 1 ìèí), âîäà íà÷èíàåò ïðîíèêàòü â äûõàòåëüíûå ïóòè è ëåãêèå. Èíñïèðàòîðíóþ îäûøêó ñìåíÿåò ýêñïèðàòîðíàÿ, â íà÷àëå êîòîðîé òåðÿåòñÿ ñîçíàíèå, ðàçâèâàþòñÿ ñóäîðîãè, òåðÿþòñÿ ðåôëåêñû. Âîäà ïðîäîëæàåò ïðîíèêàòü â ëåãêèå è â ñîñóäû ìàëîãî, à çàòåì áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ, çíà÷èòåëüíî ðàçáàâëÿÿ êðîâü (ãåìîäèëþöèÿ) è ãåìîëèçèðóÿ åå.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî â êðîâü ìîæåò ïðîíèêàòü âîäà â îáúåìå, ïðèìåðíî ðàâíîì îáúåìó öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Ïîñëå ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè äûõàíèå íà êîðîòêîå âðåìÿ îñòàíàâëèâàåòñÿ, ïîñëå ÷åãî èìåþò ìåñòî íåñêîëüêî ãëóáîêèõ äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé (òåðìèíàëüíîå äûõàíèå), âî âðåìÿ êîòîðîãî ïðîäîëæàåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå âîäû â ëåãêèå. Çàòåì íàñòóïàåò ñòîéêàÿ îñòàíîâêà äûõàíèÿ âñëåäñòâèå ïàðàëè÷à äûõàòåëüíîãî öåíòðà è ÷åðåç 510 ìèí ñòîéêàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà. Íàñòóïàåò ñìåðòü. Íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà óòîïëåíèå âíà÷àëå ðàçâèâàåòñÿ ïî àñôèêòè÷åñêîìó òèïó, à çàêàí÷èâàåòñÿ ïî òèïó èñòèííîãî óòîïëåíèÿ (ëàðèíãîñïàçì ðàçðåøàåòñÿ, âîäà ïðîíèêàåò â äûõàòåëüíûå ïóòè è ëåãêèå) ;
3) ïðè äåéñòâèè õîëîäíîé âîäû íà òåëî ðàçâèâàåòñÿ ñïàçì ñîñóäîâ êîæè è ëåãêèõ, íàñòóïàåò ñîêðàùåíèå äûõàòåëüíûõ ìûøö, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿþòñÿ ðåçêèå íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ãèïîêñèÿ ìîçãà, ïðèâîäÿùèå ê áûñòðîìó íàñòóïëåíèþ ñìåðòè, åùå äî ðàçâèòèÿ ñîáñòâåííî óòîïëåíèÿ.
Ðàçëè÷íûé ãåíåç ñìåðòè îáóñëîâëèâàåò ðàçíèöó â ñòåïåíè âûðàæåííîñòè è õàðàêòåðå ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îáíàðóæèâåìûõ ïðè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîì èññëåäîâàíèè òðóïîâ.
Âåñü ïåðèîä óòîïëåíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ 56 ìèí. Íà ñêîðîñòü ðàçâèòèÿ àñôèêñèè ïðè óòîïëåíèè âëèÿåò òåìïåðàòóðà âîäû. Â õîëîäíîé âîäå íàñòóïëåíèå ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ óñêîðÿåòñÿ èç-çà õîëîäîâîãî âîçäåéñòâèÿ íà ðåôëåêòîðíûå çîíû. Ïðè óòîïëåíèè âîäà, êàê ïðàâèëî, çàãëàòûâàåòñÿ, ïîïàäàåò â æåëóäîê è íà÷àëüíóþ ÷àñòü òîíêîé êèøêè.
Ìåõàíèçì íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ â äðóãèõ æèäêîñòÿõ ïî ñóùåñòâó íå îòëè÷àåòñÿ îò óòîïëåíèÿ â âîäå.
Äèàãíîñòèêà ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ íåðåäêî áûâàåò çàòðóäíèòåëüíîé, òîëüêî êîìïëåêñ ïðèçíàêîâ è èñïîëüçîâàíèå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïðàâèëüíî óñòàíàâëèâàòü ïðè÷èíó ñìåðòè.
Ïðè íàðóæíîì èññëåäîâàíèè òðóïà èìåþò çíà÷åíèå ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå ïîäîçðåâàòü óòîïëåíèå: êîæíûå ïîêðîâû â ðåçóëüòàòå ñïàçìà êàïèëëÿðîâ êîæè áëåäíåå îáû÷íîãî; òðóïíûå ïÿòíà ôèîëåòîâîãî öâåòà ñ ñåðûì îòòåíêîì è ðîçîâàòûì îêðàøèâàíèåì ïî èõ ïåðèôåðèè. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ãóñèíàÿ êîæà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñîêðàùåíèÿ ìûøö, ïîäíèìàþùèõ âîëîñû. Âîêðóã îòâåðñòèé ðòà è íîñà, êàê ïðàâèëî, îïðåäåëÿåòñÿ ðîçîâàòî-áåëàÿ, ñòîéêàÿ, ìåëêîïóçûð÷àòàÿ ïåíà (ðèñ. 12). Ïåíà âîêðóã äûõàòåëüíûõ îòâåðñòèé ñîõðàíÿåòñÿ äî äâóõ ñóòîê ïîñëå èçâëå÷åíèÿ òðóïà èç âîäû, çàòåì îíà âûñûõàåò è íà êîæå áûâàåò âèäíà ñåò÷àòàÿ ïëåíêà ãðÿçíî-ñåðîãî öâåòà.
Ïðè âíóòðåííåì èññëåäîâàíèè îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ðÿä õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ. Ïðè âñêðûòèè ãðóäíîé êëåòêè íàáëþäàåòñÿ ðåçêî âûðàæåííàÿ ýìôèçåìà ëåãêèõ, ïîñëåäíèå ïîëíîñòüþ çàïîëíÿþò ñîáîé ãðóäíóþ ïîëîñòü, ïðèêðûâàÿ ñåðäöå. Íà çàäíåáîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëåãêèõ ïî÷òè âñåãäà âèäíû îòïå÷àòêè ðåáåð. Ëåãêèå íà îùóïü òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè âñëåäñòâèå çíà÷èòåëüíîãî îòåêà ëåãî÷íîé òêàíè. Óâåëè÷åíèå îáúåìà ëåãêèõ â ïåðèîä ïðåáûâàíèÿ òðóïà â âîäå ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò ê êîíöó íåäåëè. Ïîä âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé íàáëþäàþòñÿ ïÿòíà Ëóêîìñêîãî-Ðàññêàçîâà. Ýòè ïÿòíà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êðîâîèçëèÿíèÿ êðàñíîâàòî-ðîçîâîãî öâåòà, çíà÷èòåëüíî áîëüøåãî ðàçìåðà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïÿòíàìè Òàðäüå, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ òîëüêî ïîä âèñöåðàëüíîé ïëåâðîé: Öâåò è âåëè÷èíà èõ çàâèñÿò îò êîëè÷åñòâà âîäû, ïîïàâøåé â áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ ÷åðåç ðàçîðâàííûå è çèÿþùèå êàïèëëÿðû ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê. Ðàçáàâëåííàÿ è ãåìîëèçèðîâàííàÿ êðîâü ñòàíîâèòñÿ áîëåå ñâåòëîé, âÿçêîñòü åå óìåíüøàåòñÿ, â ñâÿçè ñ ýòèì êðîâîèçëèÿíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ðàñïëûâ÷àòûìè. Ïÿòíà Ëóêîìñêîãî-Ðàññêàçîâà èñ÷åçàþò ïîñëå ïðåáûâàíèÿ òðóïà â âîäå ñâûøå äâóõ íåäåëü. Òàêèì îáðàçîì, îòñóòñòâèå ïÿòåí Ëóêîìñêîãî-Ðàññêàçîâà ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè òðóïà â âîäå åùå íå óêàçûâàåò íà òî, ÷òî èõ íå áûëî âîîáùå.
Âèñöåðàëüíàÿ ïëåâðà ìóòíîâàòà. Ïðè èññëåäîâàíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé â íèõ îáíàðóæèâàåòñÿ ñåðîâàòî-ðîçîâàÿ, ìåëêîïóçûð÷àòàÿ ïåíà, â ñîñòàâå êîòîðîé ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íåðåäêî ìîæíî îáíàðóæèòü èíîðîäíûå âêëþ÷åíèÿ (ïåñîê, ìåëêèå âîäîðîñëè è äð.). Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òðàõåè è áðîíõîâ îòå÷íàÿ, ìóòíîâàòàÿ. Ñ ïîâåðõíîñòè ðàçðåçîâ ëåãêèõ îáèëüíî ñòåêàåò êðîâÿíèñòàÿ ïåíèñòàÿ æèäêîñòü. Â æåëóäêå îáû÷íî ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Êàïñóëà ïå÷åíè òàêæå íåñêîëüêî ìóòíîâàòà. Ëîæå æåë÷íîãî ïóçûðÿ è åãî ñòåíêà ñ âûðàæåííûì îòåêîì. Â ñåðîçíûõ ïîëîñòÿõ ìîæíî âèäåòü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî òðàíññóäàòà, êîòîðûé, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, îáðàçóåòñÿ ñïóñòÿ 69 ÷ ïîñëå ïðåáûâàíèÿ òðóïà â âîäå è ïî ñóùåñòâó îòíîñèòñÿ ê ïðèçíàêàì, óêàçûâàþùèì íà ïðåáûâàíèå òðóïà â âîäå. Òàêîå æå çíà÷åíèå èìååò è îáíàðóæåíèå æèäêîñòè â áàðàáàííûõ ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà. Âñëåäñòâèå ëàðèíãîñïàçìà ñíèæàåòñÿ äàâëåíèå â íîñîãëîòêå, â ñâÿçè ñ ýòèì âîäà ÷åðåç ãðóøåâèäíûå ùåëè ïîñòóïàåò â ïàçóõè îñíîâíîé êîñòè ÷åðåïà. Îáúåì âîäû â ïàçóõàõ ìîæåò äîñòèãàòü 5 ìë (ïðèçíàê Ñâåøíèêîâà). Ïðè óòîïëåíèè îáíàðóæèâàþò êðîâîèçëèÿíèÿ â áàðàáàííîé ïîëîñòè, ñîñöåâèäíûõ ÿ÷åéêàõ è ñîñöåâèäíûõ ïåùåðàõ, êîòîðûå èìåþò âèä ñâîáîäíûõ ñêîïëåíèé êðîâè èëè îáèëüíûõ ïðîïèòûâàíèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âîçíèêíîâåíèå ýòîãî ÿâëåíèÿ ñâÿçûâàþò ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â íîñîãëîòêå, öèðêóëÿòîðíûìè ñîñóäèñòûìè ðàññòðîéñòâàìè, êîòîðûå â ñî÷åòàíèè ñ ðåçêî âûðàæåííîé ãèïîêñèåé ïðèâîäÿò ê ïîâûøåíèþ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòûõ ñòåíîê ñ îáðàçîâàíèåì óêàçàííûõ êðîâîèçëèÿíèé.
Âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè óòîïëåíèÿ èìåþò ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, â îñîáåííîñòè ìåòîä îáíàðóæåíèÿ ïëàíêòîíà. Ïëàíêòîí ìåëü÷àéøèå îðãàíèçìû ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáèòàþùèå â îçåðàõ, ðåêàõ, ìîðÿõ è äð. Äëÿ êàæäîãî âîäîåìà õàðàêòåðíû îïðåäåëåííûå âèäû ïëàíêòîíà, êîòîðûå èìåþò ñïåöèôè÷åñêèå îòëè÷èÿ. Äëÿ äèàãíîñòèêè óòîïëåíèÿ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ïëàíêòîí ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ôèòîïëàíêòîí, â îñîáåííîñòè äèàòîìåè. Äèàòîìåè èìåþò ïàíöèðü, ñîñòîÿùèé èç íåîðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé êðåìíèÿ. Òàêîé ïàíöèðü âûäåðæèâàåò äåéñòâèå âûñîêèõ òåìïåðàòóð, êðåïêèõ êèñëîò è ùåëî÷åé. Äèàòîìîâûé ôèòîïëàíêòîí èìååò ðàçëè÷íóþ ôîðìó è âñòðå÷àåòñÿ â âèäå ïàëî÷åê, çâåçäî÷åê, ëîäî÷åê è äð. Äèàòîìåè ðàçìåðîì äî 200 ìèêðîí âìåñòå ñ âîäîé ÷åðåç ðàçîðâàííûå êàïèëëÿðû àëüâåîë ïðîíèêàþò â ðóñëî áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ è ñ òîêîì êðîâè ðàçíîñÿòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó, çàäåðæèâàÿñü â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ è êîñòíîì ìîçãå. Îáíàðóæåíèå ýòîãî âèäà ïëàíêòîíà âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ è êîñòíîì ìîçãå ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì ìåòîäîì äîêàçàòåëüñòâà ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ.
Ïëàíêòîí äîëãîå âðåìÿ ñîõðàíÿåòñÿ â ïàçóõå îñíîâíîé êîñòè è ìîæåò áûòü îáíàðóæåí ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ñîñêîáå ñî ñòåíîê, îáðàçóþùèõ íàçâàííóþ ïîëîñòü.
Ïðè èññëåäîâàíèè òðóïà, åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ íàñòóïëåíèå ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ, êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùàåòñÿ ïîëüçîâàíèå âîäîïðîâîäíîé âîäîé, òàê êàê èìåþùèéñÿ â íåé ïëàíêòîí ìîæåò áûòü âíåñåí â òêàíü îðãàíîâ, íàïðàâëÿåìûõ íà ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ìåòîä âûÿâëåíèÿ ïëàíêòîíà â êðîâè, ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, êîñòíîì ìîçãå äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé äîâîëüíî ñëîæíûé è çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ïå÷åíü, ìîçã, ïî÷êó, êîñòíûé ìîçã (èõ ñëåäóåò âçÿòü ïðèìåðíî ïî 200 ã) ïîñëå èçìåëü÷åíèÿ ïîìåùàþò â êîëáó è çàëèâàþò ïåðãèäðîëåì, ïîäâåðãàþò êèïÿ÷åíèþ â êîíöåíòðèðîâàííîé ñåðíîé êèñëîòå (ìîæíî â ñîëÿíîé ñ äîáàâëåíèåì ëåäÿíîé óêñóñíîé), çàòåì îáðàáàòûâàþò àçîòíîé êèñëîòîé. Íà ïîñëåäíåì ýòàïå äëÿ ïðîñâåòëåíèÿ ñíîâà äîáàâëÿåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ïåðãèäðîëÿ. Ïîñëå ýòèõ ìàíèïóëÿöèé âñå îðãàíè÷åñêèå ñîñòàâíûå ÷àñòè òêàíåé ïîëíîñòüþ îêàçûâàþòñÿ ðàçðóøåííûìè è îñòàþòñÿ òîëüêî íåîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, â òîì ÷èñëå è êðåìíèåâûå ïàíöèðè ïëàíêòîíà. Ïðîçðà÷íîå ñîäåðæèìîå êîëáû ïîäâåðãàåòñÿ ìíîãîêðàòíîìó öåíòðèôóãèðîâàíèþ. Èç ïîëó÷åííîãî îñàäêà èçãîòîâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû íà ïðåäìåòíûõ ñòåêëàõ, êîòîðûå èçó÷àþòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì. Îáíàðóæåííûå äèàòîìåè öåëåñîîáðàçíî ñôîòîãðàôèðîâàòü. Ìèêðîôîòîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ äîêóìåíòîì, ïîäòâåðæäàþùèì äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé îáíàðóæåííîãî â òðóïå ïëàíêòîíà íåîáõîäèìî îäíîâðåìåííî èññëåäîâàòü âîäó, èç êîòîðîé áûë èçâëå÷åí òðóï.
Âìåñòå ñ âîäîé èç ëåãêèõ â êðîâü ìîãóò ïîïàäàòü è âçâåøåííûå â âîäå ïåñ÷èíêè, çåðíà êðàõìàëà è äð., òàê íàçûâàåìûé ïñåâäîïëàíêòîí.
Â ñâÿçè ñ òåì ÷òî â ëåâîé ïîëîâèíå ñåðäöà êðîâü ðàçáàâëåíà âîäîé, åå êîëè÷åñòâî áîëüøå, ÷åì â ïðàâîé ïîëîâèíå, òî÷êà çàìåðçàíèÿ êðîâè â ëåâîé è ïðàâîé ïîëîâèíàõ ñåðäöà áóäåò ðàçëè÷íîé, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì êðèîñêîïèè. Ïðåäëîæåíû òàêæå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ýëåêòðîïðîâîäèìîñòè êðîâè, ðåçèñòåíòíîñòè ýðèòðîöèòîâ, ðåôðàêòîìåòðèè è äð. Âñå óêàçàííûå ìåòîäû ïîìîãàþò ñ áîëüøåé îáúåêòèâíîñòüþ óñòàíàâëèâàòü ôàêò íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ.
Óñòàíîâëåíèå ôàêòà íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè îò óòîïëåíèÿ áûâàåò çàòðóäíèòåëüíûì â ñëó÷àÿõ, êîãäà òðóï íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ðåçêî âûðàæåííîãî ãíèåíèÿ, ïðè êîòîðîì âñå îáùåïðèíÿòûå ïðèçíàêè, óêàçûâàþùèå íà óòîïëåíèå, ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Â ýòîì ñëó÷àå íåîöåíèìóþ ïîìîùü îêàçûâàåò èñïîëüçîâàíèå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïëàíêòîíà.
Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè íàáëþäàþòñÿ ïðè óòîïëåíèè â ìîðñêîé âîäå, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé ñðåäîé ïî îòíîøåíèþ ê êðîâè. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïðîèñõîäèò âûõîä ïëàçìû êðîâè â àëüâåîëû, ÷òî âåäåò ê áûñòðîìó âîçíèêíîâåíèþ îòåêà ëåãêèõ, ñ ïîñëåäóþùåé ðåçêî âûðàæåííîé ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðè ýòîì âèäå óòîïëåíèÿ êðîâü íå ðàçæèæàåòñÿ, à, íàîáîðîò, íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå êîýôôèöèåíòà åå âÿçêîñòè.
Êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ. Èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ òðóïà äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïëàíêòîíà ïðàêòè÷åñêè âñåãäà äàþò îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Óòîïëåíèå íå â âîäå, à â äðóãèõ æèäêîñòÿõ, íàïðèìåð â íåôòè, îáû÷íî ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïî õàðàêòåðó æèäêîñòè, è äèàãíîñòèêà ïðè÷èíû ñìåðòè, êàê ïðàâèëî, íå ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèõ çàòðóäíåíèé.
Ñìåðòü ÷åëîâåêà â âîäå èíîãäà ìîæåò íàñòóïèòü íå îò óòîïëåíèÿ, à îò äðóãèõ ïðè÷èí. Ýòî ïðîèñõîäèò ó ëèö, ñòðàäàþùèõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà îò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ, ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ îò êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã.
Íàáëþäàëèñü ñëó÷àè âíåçàïíîé ñìåðòè ìîëîäûõ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé, ïðûãàþùèõ â âîäó ïîñëå ïåðåãðåâàíèÿ íà ñîëíöå.
Â òàêèõ ñëó÷àÿõ íàõîäÿò ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè áûñòðî íàñòóïèâøåé ñìåðòè. Ïðèçíàêè óòîïëåíèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ.
Ïðè èññëåäîâàíèè òðóïîâ, èçâëå÷åííûõ èç âîäû, íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü: íàñòóïèëà ëè ñìåðòü â âîäå (îò óòîïëåíèÿ èëè îò äðóãèõ ïðè÷èí) èëè â âîäó áðîøåí óæå òðóï. Ïîýòîìó ðàçëè÷àþòñÿ: ïðèçíàêè óòîïëåíèÿ (î êîòîðûõ ãîâîðèëîñü âûøå) è ïðèçíàêè ïðåáûâàíèÿ òðóïà â âîäå, êîòîðûå âûðàæåíû òåì ðåç÷å, ÷åì áîëüøå âðåìåíè òðóï íàõîäèëñÿ â âîäå, è ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ êàê íà òðóïàõ ëèö, ïîãèáøèõ îò óòîïëåíèÿ, òàê è íà òðóïàõ, ïîãèáøèõ îò äðóãèõ ïðè÷èí è çàòåì ïîïàâøèõ â âîäîåìû.
Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ïðè íûðÿíèè â âîäó âíèç ãîëîâîé íà íåãëóáîêîì ìåñòå ìîãóò âîçíèêàòü ïåðåëîìû øåéíûõ ïîçâîíêîâ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâðåæäåíèåì ñïèííîãî ìîçãà. Âîçíèêàåò òåòðàïëåãèÿ, ÷åëîâåê íå ìîæåò âûïëûòü è ïîãèáàåò. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ âñêðûòèÿ òðóïà, èçâëå÷åííîãî èç âîäû, íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü óñòàíàâëèâàòü íàëè÷èå è òèïè÷íûé äëÿ ýòîãî ìåõàíèçìà óòîïëåíèÿ õàðàêòåð ïåðåëîìîâ.

Источник