У ребенка ночью кашель и кровь из носа
При респираторных заболеваниях могут встречаться различные симптомы. Очень распространенной жалобой считается кашель. Но у некоторых пациентов он может сопровождаться выделением крови из носа. Что это означает, чем характеризуется и как устранить неприятные симптомы – на все эти вопросы способен ответить лишь врач.
Причины и механизмы
Носовое кровотечение встречается у детей и взрослых. Оно является следствием разрыва сосудов, которых особенно много в так называемой зоне Киссельбаха (передний отдел назальной перегородки). Указанная область практически лишена подслизистого слоя, поэтому мелкие артерии легко повреждаются. Когда ребенок кашляет, давление в сосудах носа повышается, и некоторые из них могут не выдержать – лопнуть.
Появлению носового кровотечения способствует не только кашель, как симптом болезни, но и ее возбудители. Вирусные агенты, тропные к эндотелию сосудов, повреждают его, тем самым повышая пористость артериальной стенки и уменьшая ее прочность. При сопутствующем воспалении слизистой оболочки повреждение усугубляется. А интоксикация с лихорадкой сопровождается еще и расширением сосудов. Все это в совокупности приводит к рассматриваемой ситуации. И заболевания, при которых такое вероятно у детей, включают:
ОРВИ с ринитом. Грипп. Коклюш.
Дополнительными факторами, которые могут встречаться независимо от вышесказанного, будут авитаминозы (дефицит аскорбиновой кислоты и рутина), физическое напряжение, травмы носа, инородные тела, повышение артериального давления, сухой и горячий воздух в помещении. Указанные состояния делают сосудистую стенку менее прочной или прямо повреждают ее. Поэтому их также придется исключать у пациентов с инфекциями дыхательных путей.
Если из носа идет кровь при кашле, то нужно прежде всего установить причину. Это сделает врач после обследования.
Симптомы
Любое патологическое состояние имеет свои симптомы. Клиническая картина отражает характер нарушений в организме и их выраженность. Поэтому от нее наполовину зависит диагноз. При первичном обращении за медицинской помощью врач опрашивает ребенка и его родителей для выявления субъективных признаков (жалобы, сведения о развитии болезни). После этого приступают к физикальному обследованию – осмотру, пальпации, аускультации, и перкуссии. Полученные результаты объективизируют ситуацию и дополняют клиническую картину.
ОРВИ с ринитом
От простудных заболеваний не застрахован ни один ребенок. Даже у новорожденных часто встречается ринит, а кровотечение может возникнуть из-за слабости сосудов. Простудные инфекции чаще провоцируются вирусами, которые в первую очередь поражают слизистую носа. При этом развивается острый ринит, который проходит несколько стадий:
Раздражения. Серозного отделяемого. Слизисто-гнойных выделений.
Сначала ощущается сухость в носу и щекотание. Одновременно повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость. Вероятны слезотечение и конъюнктивит. На второй стадии из носа течет прозрачная жидкость, усиливается заложенность, а далее отделяемое сгущается и приобретает желтоватый оттенок.
При ОРВИ ринит зачастую развивается на фоне фарингита и трахеита. Поэтому у ребенка отмечаются першение и боли в горле, сухой кашель. Именно он дополняет картину болезни и создает конечные условия для носового кровотечения.
Грипп
Грипп также относится к острым вирусным инфекциям, поражающим дыхательные пути. Он начинается внезапно – с высокой температуры (до 40 градусов), ломоты в мышцах и суставах, снижения аппетита, головной боли. Насморк присутствует в виде заложенности носа и скудных выделений. Дополнительными симптомами, позволяющими предположить грипп, становятся:
Боли в горле. Сухой кашель. Одутловатость лица. Инъецированность склер.
Вирус проявляет тропность не только к респираторному эпителию, но также поражает сосудистую стенку и нервную ткань. Поэтому на фоне инфекции зачастую открывается носовое кровотечение – после кашля или даже без связи с ним. Геморрагический синдром иногда проявляется также сосудистой сыпью на слизистых оболочках. Болезнь может пойти и далее, провоцируя развитие пневмонии с кровохарканьем или менингоэнцефалитов. Но осложнения чаще встречаются при тяжелых формах гриппа.
Геморрагические явления при гриппе – основная причина носовых кровотечений, связанных с кашлем.
Коклюш
Сильный кашель – главный симптом коклюша. Эта детская инфекция начинается постепенно – с простудных явлений или без них. На фоне нормальной температуры появляется периодическое покашливание (в основном вечером или ночью). Затем наступает спазматический период. Он характеризуется приступами надсадного интенсивного кашля, во время которых лицо ребенка отекает, вздуваются шейные вены, краснеют склеры. Из-за повышенного давления в сосудах может идти даже кровь из носа. Малыш максимально высовывает язык изо рта, а от трения о зубы на его уздечке образуется эрозия.
Приступ продолжается от нескольких минут до получаса. А заканчивается он отхождением вязкой стекловидной мокроты (реприз) или рвотой. У детей раннего возраста отмечаются эквиваленты кашля в виде частого чихания, немотивированного плача или крика. Характерны геморрагические проявления на коже, кровоизлияния в склеру. Во время приступа у новорожденных может произойти остановка дыхания (апноэ). Из осложнений коклюша также встречаются пневмонии.
Дополнительная диагностика
Понять причину, по которой идет кровь из носа при кашле, помогают дополнительные методы. По результатам клинического обследования формируется дальнейшая диагностическая программа, которая может включать:
Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ). Мазок из носа и дева (микроскопия, посев, ПЦР). Анализ мокроты методом «кашлевых пластинок». Серологические тесты (на антитела или микробные антигены). Риноскопия.
При развитии осложнений могут также потребоваться рентгенография грудной клетки и даже спинномозговая пункция с анализом ликвора. А при сильном носовом кровотечении диагностика осуществляется только после его остановки.
Лечение
Терапевтическая программа при респираторной инфекции с носовым кровотечением состоит из двух компонентов. Во-первых, необходимо оказать неотложную помощь, чтобы купировать угрожающее состояние. И, во-вторых, лечить само заболевание, ставшее источником такой симптоматики.
Неотложная помощь
При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову назад во избежание затекания крови в дыхательные пути. Это может провоцировать рефлекторный кашель или аспирацию. Мероприятия неотложной помощи включают следующие:
Малыша успокоить, усадить на стул или кушетку. Немного наклонить его голову, подставить лоток для стекания крови. Приложить холод к переносице. В носовые ходы ввести турунды, смоченные перекисью водорода. Прижать крылья носа на несколько минут.
Если после проведенного кровь не остановилась, то придется вызывать бригаду скорой помощи. Может потребоваться тампонада носа (передняя или даже задняя), которая проводится врачом.
Остановка носового кровотечения – обязательное условие для продолжения терапии респираторной патологии.
Медикаменты
Инфекция в дыхательных путях должна быть подавлена. Это приведет к устранению симптомов и нормализации общего состояния. Да и носовые кровотечения не станут более появляться. Ключевая роль в лечении отводится медикаментам, которые назначаются в соответствии с диагнозом:
Антибиотикам (Сумамед, Аугментин, Хемомицин). Противовирусным (Арбидол, Виферон). Противокашлевым (Туссин Плюс, Синекод). Муколитикам (Лазолван, Геделикс). Иммуномодуляторам и витаминам.
Ребенку необходимо побольше пить теплой жидкости, воздух в помещении должен быть увлажненным, а температура не превышать 18–20 градусов. При гриппе и ОРВИ, наряду с системной терапией, активно используют лекарства местного действия: капли и спреи с деконгестантами (Назол, Отривин), полоскание горла антисептиками (Хлорофиллипт), ингаляции секретолитиков (Флуимуцил), растирание грудной клетки (бальзам Доктор Мом).
Появление крови из носа на фоне кашля имеет различное происхождение. Но так или иначе причина заключается в инфекционном поражении респираторного тракта. И чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо полностью обследовать пациента.
Первенец.ру → Детские болезни → Кровь из носа у ребенка
Носовое кровотечение у детей наблюдается довольно часто. В большинстве своем это связано с различными травмами, особенно в том возрасте, когда дети становятся уже достаточно подвижными. Особенности строения слизистой оболочки носа у ребенка тоже способствуют легкому началу кровотечения даже при небольшой травме.
Причины
Кроме обычных травм кровь из носа у ребенка может пойти и по другим причинам. Ими могут быть инородные тела, которые попали в полость носа. Кровотечение может быть не только в момент нахождения инородного тела в полости носа, но и после их извлечения. Хронические и острые насморки являются предрасполагающими факторами к появлению такой проблемы. Особую негативную роль играет атрофический насморк. Частое сморкание, чихание или даже сильный кашель влияют на слизистую и хрупкость сосудов, что может вызывать носовое кровотечение у детей. Из более серьезных патологий можно отметить и новообразования, которые всегда должен исключить врач. Предрасполагающими факторами дополнительно считаются и аденоиды. Кровь из носа у ребенка может пойти во время инфекционных, вирусных заболеваний. В этом случае свое влияние оказывает и гипертермия (повышение температуры тела). В некоторых случаях такая проблема становится спутником юношеской гипертензии (повышение артериального давления). Носовое кровотечение у детей может наблюдаться при анемии, интоксикации, авитаминозах, некоторых пороках сердца и заболеваниях печени, при заболевании крови, диатезах и пр. Обширный список возможных причин позволяет родителям понять, что такой возможно незначительный на первый взгляд симптом может потребовать особого внимания к здоровью ребенка.
Симптомы
Чаще всего кровотечение начинается внезапно, а кровь свежая, ярко-красного цвета. Обычно кровь идет только с одной половины, но из-за попадания в носоглотку возможно вытекание крови и из другой половины носа. Длительное кровотечение может вызывать ухудшение состояния ребенка.
Если кровь из носа наблюдается часто, кровотечение длительное, то обращение к врачу должно быть обязательным! При ухудшении состояния ребенка во время кровотечения или после него (спутанность сознания, слабый пульс и пр.) является поводом для срочной медицинской помощи!
Больные дети могут отмечать некоторые симптомы, которые предшествуют началу кровотечения. Это шум в голове, головная боль, шум в ушах, резкая слабость, разбитость. Ослабленные дети, которые находятся на пастельном режиме иногда проглатывают кровь, что может вызывать рвоту кровью.
Лечение
При незначительном кровотечении ребенка усаживают, успокаивают, голову немного наклоняют вперед, крылья носа прижимают к носовой перегородке. Запрокидывать голову нельзя из-за возможного заглатывания крови. Удерживать крылья носа необходимо около 1-1,5 мин. Носовое кровотечение у детей легче останавливается при аппликации холода на область переносицы. При значительных кровотечениях врачи проводят тампонаду. Чаще всего практикуется передняя тампонада с помощью стерильной турунды и перекиси водорода. Если наблюдается очень обильная кровь из носа у ребенка, то врач проводит другие варианты тампонады. В этом случае использование ватной турунды не практикуется из-за риска попадания крови в носоглотку.
Ребенок с частым кровотечением всегда обследуется. Важно устранить основную причину проблемы, назначить терапию основного заболевания. При большой потере крови проводится экстренная помощь. Местное лечение будет также зависеть от особенностей проблемы. К общему лечению относят назначение препаратов, которые уменьшают ломкость капилляров.
Автор: Румянцева Нина
Корректор текста: Семенова А.
Дата публикации: 13.12.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена
Источник
Носовые кровотечения беспокоят детей в несколько раз чаще, чем взрослых. Одни дети сталкиваются с этим очень редко, другие — часто, но рано или поздно такая неприятная ситуация происходит с каждым. Особенно настораживает, если кровотечение неожиданно началось посреди ночи. Почему же у ребенка идет кровь из носа ночью? Обычно небольшие носовые кровотечения спровоцированы механическим повреждением слизистой. Бояться в таком случае нечего — потеря крови не велика, и здоровью ребенка ничего не угрожает.
Тем не менее, нельзя умалчивать тот факт, что кровь из носа может быть симптомом некоторых заболеваний — как локальных, затрагивающих только носовую полость, так и общих, сказывающихся на работе всего организма. Давайте разберемся, какие же факторы способны вызвать ночное кровотечение из носа у ребенка, и есть ли повод для беспокойства именно в вашем случае.
Причины
Итак, неожиданно для всех у ребенка ночью идет кровь из носа. Остановить носовое кровотечение обычно не составляет труда (мы расскажем, как это сделать быстро и безопасно). Тем не менее, остановка кровотечения не может в полной мере унять беспокойство родителей по поводу случившегося, особенно, если ситуация повторяется несколько раз. Почему же это произошло, и можно ли предотвратить появление крови из носа в будущем?
Рассмотрим основные причины возникновения кровотечения из носа.
Механическое повреждение
Если у ребенка течет кровь из носа, очень вероятно, что произошло механическое нарушение целостности кровеносного сосуда. Проще говоря, ребенок ковырял в носу, и случайно повредил кровеносный сосуд. Это может произойти случайно, во сне. Сделать это очень просто — эпителий слизистой оболочки у детей намного тоньше, а сосуды — чувствительнее, чем у взрослых. Например, даже незначительное повреждение сплетения Киссельбаха (участка слизистой с особенно густой сосудистой сеткой) провоцирует кровотечение.
Более того — для механического повреждения необязательно даже прикасаться к слизистой носа. Так, если в носу ребенка накапливаются корочки (засохшая слизь), кровотечение может быть вызвано простым чиханием. Мощный поток воздуха и сокращение мышц очищает носовые ходы от корочек, и, отрываясь, они могут повредить слизистую.
Чтобы подобного не происходило, необходимо поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате — благодаря этому слизь в носу не накапливается, и корки не образуются. Если дыханию ничего не будет мешать, ребенок перестанет тянуть руки к носу и травмировать слизистую.
Стоит отметить, что у детей с искривленной носовой перегородкой кровь из носа течет чаще, чем у остальных.
Дело в том, что в месте искривления перегородки слизистая оболочка находится в «натянутом» положении. Сама кость в таком случае может травмировать сосуды, например, когда ребенок сморкается, чихает и т.д. К тому же, искривленная перегородка способствует накоплению слизи в носовых ходах, что в конечном итоге приводит к образованию сухих корочек.
Сухость слизистой и ломкость сосудов
Следующая причина тесно связана с предыдущим пунктом — это излишняя сухость слизистой оболочки. В норме носоглотка постоянно увлажняется слизистым секретом, который вырабатывают бокаловидные клетки. Эта слизь выполняет множество функций, и одна из них — обеспечение эластичности слизистой оболочки. Если слизь высыхает, слизистая становится неэластичной, и чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям.
Сосуды пересушенной слизистой очень хрупкие — их повреждение могут вызвать перепады артериального давления, физическая нагрузка на организм, чихание и т.д.
Почему слизистая пересыхает? Причин может быть несколько:
- сухость воздуха (особенно если ребенок спит возле работающей батареи, или его комнату редко проветривают);
- недостаточное количество выпиваемой жидкости;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа (их следует применять не более 5-7 дней, в зависимости от действующего вещества);
- сухая слизистая может быть просто индивидуальной особенностью организма.
Не зря педиатры, услышав жалобу на кровь из носа у ребенка, в первую очередь назначают увлажняющие капли для носа (на основе солевых растворов или морской воды). Ими можно орошать слизистую несколько раз в день. Зачастую этого достаточно, чтобы забыть о носовых кровотечениях, как днем, так и ночью.
Атрофический ринит
Атрофический ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости, сопровождающееся отмиранием эпителиальных клеток, а далее — хрящевой и костной ткани. В детском возрасте заболевание встречается намного реже, чем у взрослых, и обычно возникает в период полового созревания.
Клиническая картина атрофического ринита следующая:
- частые, но не обильные носовые кровотечения;
- сухость слизистой;
- постоянное накопление корок в носу, нередко они неприятно пахнут;
- иногда ребенок высмаркивает небольшое количество густой темной слизи;
- жалобы на сухость во рту;
- затрудненное носовое дыхание (ребенок часто открывает рот, чтобы свободнее дышать);
- ухудшение обоняния.
Стоит отметить, что атрофический ринит развивается обычно у детей, которые не получают с питанием достаточного количества витаминов, мало времени проводят на свежем воздухе, а также постоянно поддаются влиянию стрессовых факторов.
Системные заболевания
Частые носовые кровотечения могут оказаться симптомом общих нарушений в организме, таких как:
- уменьшение числа тромбоцитов;
- нехватка белков, обеспечивающих формирование кровяного сгустка;
- различные нарушения работы печени;
- болезни сердца и сосудов, например, повышение артериального давления;
- нехватка витамина С, необходимого для поддержания эластичности сосудов.
К счастью, общие заболевания редко оказываются причиной носового кровотечения у детей. Чтобы исключить возможные общие нарушения, родители должны ответить на такие вопросы:
- Как долго у ребенка может идти кровь из носа?
Если система свертываемости ребенка работает без нарушений, кровь останавливается в течение 15-20 минут.
- Кровь текла с одной ноздри, или с обеих?
Одностороннее кровотечение — признак повреждения передних отделов носовой полости, что чаще всего вызвано механическим повреждением. Если же кровь идет с обеих ноздрей, поврежденный сосуд находится в глубоких отделах носоглотки — механическое повреждение маловероятно, и следует искать иные причины.
- Как часто беспокоят носовые кровотечения?
В норме это не должно происходить чаще 1 раза в месяц.
- Наблюдали ли вы у ребенка долго не проходящие синяки, раны, кровь при чистке зубов, кровь в моче?
Такие симптомы характерны для патологий системы свертываемости. Очевидно, что не только нос будет страдать в таком случае — нарушение сказывается на всем организме.
Чтобы выявить возможные системные нарушения, следует сдать общий клинический анализ крови. Это исследование позволяет определить количественные и качественные характеристики тромбоцитов — клеток крови, обеспечивающих заживление ран. Помимо этого, стандартный анализ крови включает определение времени свертываемости.
Первая помощь
Что должны предпринять родители, если у ребенка пошла кровь из носа?
В случае, когда кровотечение началось в ночное время, когда ребенок уже в постели, немедленно усадите его. Вопреки распространенному мнению, запрокидывать голову не нужно — очевидно, что кровь от этого не перестает течь, вы ее просто не видите. Кровотечение продолжается, но течет уже не из носа, а в пищевод и желудок, что, в конечном счете, может спровоцировать рвоту. К тому же, если голова ребёнка запрокинута, вы не можете оценивать силу и продолжительность кровотечения.
Таким образом, ребенок должен сидеть, причем с легким наклоном вперед. Теперь ребенок, или кто-то из родителей, должен зажать нос так, чтобы кровь не вытекала. В таком положении необходимо подождать 10 минут — за это время должен образоваться кровяной сгусток, блокирующий небольшое повреждение сосуда. Сжимать слишком сильно не нужно, как и отпускать нос каждые 30 секунд (от этого кровь может пойти сильнее). Можно приложить к переносице пакет со льдом (холод вызывает сужение сосудов, благодаря чему кровотечение прекращается быстрее). Если через 10 минут кровь продолжает идти, повторите процедуру.
Если кровотечение не удалось остановить в течение 20 минут, необходимо вызвать врача или отправиться в больницу.
Профилактика
Что делать, чтобы уменьшить частоту носовых кровотечений? Рекомендуется следующее:
- контролировать влажность воздуха в доме;
- использовать увлажняющие назальные капли, особенно в зимнее время;
- употреблять большое количество продуктов, содержащих витамин С;
- пить достаточно жидкости;
- хорошо на состоянии сосудов сказываются аэробные физические нагрузки — бег, плавание, велопрогулки, подвижные игры.
Несколько дней после носового кровотечения ребёнок должен избегать сильных физических нагрузок, перепадов давления и температуры.
Автор: Оксана Циклаури
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
