Турунду для передней тампонады при носовом кровотечении необходимо смочить
Тампонада носа – медицинская процедура, проведение которой направлено на остановку носового кровотечения посредством введения в носовую полость марлевых тампонов, пропитанных заживляющими средствами. В зависимости от локализации травмированного участка выполняется передняя тампонада носа (тампон вводится через нос) либо задняя (тампон вводится через ротовую полость). Данная методика позволяет остановить серьезные кровоизлияния, уберечь пациента от значительной потери крови и ряда других губительных для здоровья последствий.
Причины кровотечений из носа
Наиболее часто встречающийся вид кровотечений – это кровотечение из носовой полости. Чаще всего оно является симптомом патологического состояния организма, а также может свидетельствовать о наличии заболеваний носа и его придаточных пазух, травмах, стрессах.
Выделяется несколько причин, провоцирующих появления носового кровотечения:
травматические – возникновение травматических поражений носа различного характера, в том числе и вследствие оперативного вмешательства;
симптоматические – появление кровотечений из носа в результате симптоматических проявлений болезней почек, печени, сердца, легких, кровеносной и сердечно-сосудистой систем, застойной гиперемии, инфекционных заболеваний и прочих патологий;
конкоментирующие (идущие вместе с менструацией) и викарные (заменяющие отсутствующие менструации) носовые кровотечения у женщин.
Какой бы ни была причина возникновения, кровотечение необходимо остановить в кратчайшие сроки.
Как остановить кровь из носа в домашних условиях
Незначительное носовое кровотечение дома можно остановить с помощью некоторых способов:
путем введения в нос тампона, который пропитан трехпроцентной перекисью водорода либо смочен в сосудосуживающих каплях – например, в нафтизине;
выполнением глубокого вдоха носом и выдоха ртом с одновременным приложением холода в район затылка и переносицы.
Человек при этом должен находиться в сидячем либо полусидящем положении и опустить голову, чтобы воспрепятствовать затеканию крови в ротоглотку. Если эти способы не помогли, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где врачом будет выполнена задняя либо передняя тампонада носа.
Техника выполнения передней тампонады носа
Проведение передней тампонады носа осуществляется после предварительного обезболивания посредством использования местных анестезирующих средств – лидокаина, новокаина и других. Алгоритм действий таков:
Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, он ложится на бок либо на живот.
Пациент берет в руки лоток, предназначенный для сбора крови, или его устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.
Носовая полость очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.
Слизистые оболочки носа обрабатываются анестезирующим средством.
Турунда длиной около 70 сантиметров и шириной 1-1,5 сантиметра смачивается трехпроцентным раствором перекиси водорода или пропитывается вазелиновым маслом и гемостатическими средствами.
Пинцетом врач захватывает конец турунды, сделав отступ на 4 сантиметра.
Турунда вводится в носовую полость до заднего отдела.
Путем укладывания турунды от дна полости до носоглотки в виде гармошки выполняется передняя тампонада полости носа.
Если присутствует кровотечение с обеих сторон, производится двусторонняя тампонада носа.
На нос накладывается пращевидная повязка.
Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются.
Инструкция
Тампон остается в носовой полости в течение двух-трех суток. Его удаление происходит после предварительной пропитки трехпроцентным раствором перекиси водорода. В исключительных случаях турунду могут оставить в носу на срок до семи дней, при таком развитии событий ее необходимо ежедневно пропитывать растворами антибиотиков, аминокапроновой кислоты.
Также техника выполнения передней тампонады носа при кровотечении может включать использование заблаговременно приготовленных стерильных тампонов, состоящих из пальца, отрезанного от резиновой перчатки, внутрь которого помещен поролон. Носовая полость с требуемой стороны полностью заполняется такими тампонами. В настоящее время широкое распространение получили специальные стерильные тампоны, которые хорошо впитывают жидкость, находясь носовой полости, и способны расширяться при этом, обеспечивая возникновение давления, способствующего прекращению носового кровотечения.
В случае если после выполнения вышеупомянутых медицинских манипуляций кровотечение не прекращается либо возникло кровотечение из носа у детей, необходимо осуществить экстренную госпитализацию в стационар.
Возможные осложнения после процедуры
Если техника выполнения тампонады носа была неправильной либо процедура проводилась несвоевременно, вероятно возникновение ряда осложнений. Наиболее часто появляются следующие последствия:
возникают рецидивные проявления либо начинается гнойное инфицирование;
происходит образование гематом и септическое поражение крови;
происходят некротические разрушения тканей;
перегородка, ноздри, полость носа деформируются.
Стоимость проведения передней тампонады носа
В сети клиник «Доктор рядом» передняя тампонада носа при кровотечении выполняется по цене 1 590 рублей.
Источник
С носовыми кровотечениями может столкнуться каждый человек. Часто кровь из носовой полости начинает течь из-за гипертонического заболевания с кризами или атеросклероза. В редких случаях, кровотечения возникают как результат проблем со свертываемостью крови. Существуют различные методы приостановки кровяных выделений из ноздрей. Однако чаще всего для этого проводится задняя или передняя тампонада носа.
Причины кровотечений
Прежде чем заняться рассмотрением методов устранений кровотечений, надо ознакомиться с причинами их возникновения.
Существует три основные причины появления крови в полости носа:
- Травматические. Именно из-за травм часто из носовой полости начинает вытекать кровь. К появлению кровотечения приводит любое серьезное повреждение носовой перегородки и хирургические операции.
- Симптоматические. К симптоматическим причинам относятся заболевания почек, сердца, крови и печени.
- Конкометирующие. Они появляются только у женщин во время менструаций.
Остановка крови
При появлении обильного кровотечения из носа надо немедленно заняться его остановкой. Для этого рекомендуется провести процедуру, которую называют тампонадой. Она может проводиться в больнице или дома. Перед самостоятельным проведением тампонады носа, следует ознакомиться с ее видами и особенности каждого из них.
Передняя
Переднее тампонирование проводится для остановки крови только в том случае, если:
- имеются подозрения на кровотечения, расположенные в задней части носоглотки;
- в течение получаса после проведения первой помощи выделение крови не остановилось.
Прежде чем приступить к тампонированию, надо заранее подготовиться. Для начала следует подготовить два небольших тампона шириной около двух сантиметров и специальные турунды длиной около шести сантиметров. Затем тампоны обрабатываются неконцентрированной перекисью водорода или вазелиновой жидкостью. Также необходимо заранее приготовить небольшой пинцет и зеркальце, чтобы проще было вставлять тампоны в ноздри.
Подготовив инструменты, можно приступать к проведению процедуры. Сначала тампоны при помощи пинцета помещаются в носовой ход, в котором появилось кровотечение. При этом размещаются они в наиболее глубоких отделах носовой полости. В каждую ноздрю помещается не больше 2–3 тампонов.
Если была соблюдена техника выполнения тампонады, то кровотечение быстро остановится. Однако иногда при переднем тампонировании выделение крови не прекращается, а переходит на горловые стенки. В данном случае рекомендуется обратиться за помощью к ларингологу для консультации.
Задняя
Переднее тампонирование не всегда помогает остановить кровь и поэтому при более серьезных кровотечениях проводится задняя тампонада носа. Чаще всего такое тампонирование делают, когда носовая травма находится глубоко в полости носа. Этот тип тампонирования намного сложнее предыдущего и поэтому не рекомендуется проводить его самостоятельно.
Чтобы провести заднюю тампонаду, понадобятся такие инструменты:
- 3–4 бинтовые тампоны треугольной формы;
- зеркальце;
- пинцет;
- любой седативный препарат;
- повязка;
- шпатель;
- резиновый катетер.
Подготовив инструменты, следует более детально изучить алгоритм выполнения процедуры. Сначала необходимо обработать катетер вазелиновой смесью и аккуратно ввести его в одну из ноздрей. Затем его следует постепенно двигать в сторону гортани, где его нужно будет подхватить пинцетом и вывести через ротовую полость. Во время продвижения катетера надо следить, чтобы трубка не вошла носовую полость полностью и не застряла в ней.
Когда второй конец катетера будет извлечен пинцетом через рот, к нему подвязываются края тампонов. Затем катетер начинает постепенно подтягиваться, чтобы ввести в носовую полость зафиксированные бинтовые тампоны.
Извлекать тампоны из носовых ходов надо через полторы недели. При этом делать это следует очень осторожно, чтобы не допустить повтора носовых кровотечений. Для упрощения процедуры все тампоны перед удалением смачиваются перекисью водорода.
Возможные осложнения
Не секрет, что при тампонировании, как и при любой другой лечебной процедуре, могут появиться серьезные осложнения. К наиболее распространенным относятся:
- Некроз слизистой. Данное осложнение появляется из-за длительного передавливания кровяных сосудов. Поэтому рекомендуется своевременно удалять тампоны из носовых ходов.
- Гайморит или другие патологии носоглотки. Гайморит может появиться, если в ноздри помещать переувлажненную марлю. Повышенная влажность является идеальным условием для появления и развития вредных микробов.
- Деформации полости и перегородки носа. Чаще всего осложнение появляется поле задней тампонады, проведенной при помощи гемостатической губки.
- Гематома. Такие септические поражения, как гематома появляются, если во время проведения тампонады в носовые ходы проникла вторичная инфекция.
Если своевременно не избавиться от вышеперечисленных осложнений, то могут появиться серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому при первых признаках осложнений надо немедленно посетить врача.
Заключение
Передняя и задняя тампонада носа являются обязательной процедурой, которая поможет остановить кровотечения из носа. Перед проведением тампонады носа при кровотечении следует ознакомиться с разновидностями особенностями данной процедуры.
Источник
Цель: остановка кровотечения из
средних отделов носа.
Оснащение: резиновые перчатки,
лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон
с 3% раствором перекиси водорода, емкость
с 3% раствором хлорамина, корнцанг или
пинцет.
Обязательное условие: процедура
выполняется, если носовое кровотечение
не останавливается после наложения
кусочка льда на область носа и переносицы
и после прижатия крыльев носа к перегородке
носа на 3-5 минут.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента, слегка наклонив его
голову вперед, при невозможности –
уложить на бок или на живот.
2. Дать ему в руки лоток для сбора крови
или поставить на клеенку у лица пациента.
3. Очистить полость носа от сгустков
крови, попросить пациента сплевывать
в лоток затекшую в рот кровь.
4. Смазать слизистую оболочки носа
лидокаином.
5. Смочить длинную турунду 3% раствором
перекиси водорода.
6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец
турунды, отступив на 4 см.
7. Ввести турунду в полость носа до
заднего отдела (см. рис. 32).
8. Уложить плотно турунду в виде гармошки
в полости носа и оставить там на 24-48
часов.
9. Наложить «Пращевидную» повязку на
нос (удалять тампон осторожно, смочив
предварительно 3% раствором перекиси
водорода).
10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной
известью (1:5) на 1 час.
11. Снять перчатки и продезинфицировать
их в 3% растворе хлорамина.
Примечание: для окончательной
остановки носового кровотечения
выполняется задняя тампонада носа в
лечебном учреждении только врачом.
10.Правила и техника выполнения слр ребенка.
Цель: восстановить жизненно-важные
функции организма.
Сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
необходимо начинать немедленно в любых
условиях, где бы не произошла остановка
дыхания и сердца. Главное условие
успешного оживления – это правильное
сочетание
A– свободной проходимости
дыхательных путей
В – ИВЛ
С – массажа сердца
Только совместное применение трех
этапов обеспечивает достаточное
поступление кислорода в кровь и доставку
его к органам, в первую очередь к головному
мозгу.
Выполнение СЛР.
1.Констатировать состояние клинической
смерти:
-потерю сознания,
-отсутствие пульса,
-отсутствие дыхания или агональный ее
характер.
2.Отметить время остановки сердца.
3.Провести комплекс реанимационных
мероприятий (он состоит из трех фаз,
которые делятся на ступени (АВС, правило
Сафара)).
Фаза 1.
Ступень А (airways)—
восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей
А1– уложить пострадавшего
спиной на твердую поверхность. Голосом
позвать на помощь.
А2 – положить валик под плечики или
под руку под шею. Другую руку на лоб.
А3– выполнить тройной прием:
-запрокинуть голову;
-вывести нижнюю челюсть;
-открыть рот ребенку.
А4– освободить ВДП от слизи, рвотных
масс, крови.
Для этого механически очищают рот и
глотку влажной салфеткой, аспирируют
содержимое полости рта и носоглотки,
при необходимости удаляют инородное
тело, иногда используют прием Хеймлика
(редкий толчок в эпигастральной области
в направлении диафрагмы) (у детей
применяется в более старшем возрасте).
Ступень Б (Breathing)
– экстренная искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация.
Для проведения ИВЛ по способу «рот в
рот» или «рот в нос» необходимо:
Б1– сделать вдох и плотно
прижать свой рот к открытому рту ребенка
(в возрасте до 1 года охватить рот и нос
одновременно).
Б2– сделать глубокий
вдох в дыхательные пути ребенка.
Б3– провести контроль
эффективности ИВЛ. Дыхательные пути
проходимы если после искусственных
пробных вдохов появляется экскурсия
грудной клетки.
Б4– повторять искусственные
вдохи до появления самостоятельного
дыхания или прекращение реанимации.
Частота вдуваний должна соответствовать
возрастной частоте дыхательных движений:
— у новорожденных – 40
— у детей 4-6 месяцев ≈ 40
— у детей 7 месяцев ≈ 35
— у детей 2-4 лет ≈30
— у детей 4-6 лет ≈ 25
— у детей 6-12 ≈ 22
— у детей 12-15 лет ≈ 20.
Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с
помощью ЗМС
С1– уложить пострадавшего
на твердую поверхность.
С2– найти точку надавливания
на грудину:
-у новорожденного и грудного ребенка
она располагается на ширину пальца ниже
межсосковой линии;
-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину
двух пальцев выше мечевидного отростка.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии. И если передняя тампонада – это довольно частая процедура, то задняя производится только «избранным». Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, либо тем, чьи повреждения гораздо серьезней, чем кажется на первый взгляд.
Носовое кровотечение
Носовым называют кровотечение из полости носа, когда жидкость стекает через ноздри на лицо, либо через хоаны на заднюю стенку глотки. Различают два типа кровотечений: переднее и заднее. В некоторых случаях кровь попадает в носослезный канал (из-за присасывающего эффекта) и вытекает через глазницу. Это может вводить в заблуждение очевидцев данного явления и врачей, оказывающих первую помощь.
Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая чувство тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся своей кровью во сне в первую брачную ночь.
Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.
Причины
Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа требуется пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, довольно много. Они делятся на локальные и системные.
Локальные включают в себя:
- травмы носа;
- инородные тела;
- воспаление и набухание слизистой носовых ходов.
Это три наиболее распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотичные:
- анатомические деформации;
- вдыхание наркотиков;
- онкологические процессы в полости носа;
- холодный и сухой воздух;
- злоупотребление каплями от насморка;
- баротравма и хирургическое вмешательство.
К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребления алкоголя, наличия проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.
Патофизиология
Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь.
Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин.
На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть достаточно продолжительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда.
В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы либо распадающейся опухолью.
Передняя тампонада носа
Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая «любовь» медиков к данной процедуре вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и необходимости в других способах нет.
Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они — лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще перемены произошли в вашем здоровье и есть ли повод заглянуть к врачу.
Этиология
Выделяют травматические причины кровотечения. Они включают в себя травмы любого генеза, в том числе и оперативные вмешательства. А также есть симптоматические причины, которые связаны с проявлениями системных заболеваний при анатомической целостности носа.
У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идущие одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещающие менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен.
Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить её истечение.
Методы остановки кровотечения из носа
На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины данного состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов:
1. Обнаружить кровотечение.
2. Определить его причину.
3. Определить поврежденный сосуд.
4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.
5. Контролировать состояние больного.
Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами:
1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода.
2. Предварительно смочить ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а затем ввести в носовой ход, из которого течет кровь.
3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок.
При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенки глотки в желудок.
Техника передней тампонады
Если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективны, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем доктор вводит в кровоточащий ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, но ширина — всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.
Такой тампон оставляют почти на трое суток, а по истечении это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.
Причины проведения задней тампонады
Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось вначале. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу.
Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если:
1. У пациента был прямой удар в область носа либо в носовой ход попало инородное тело.
2. Если кровотечение вызвано длительно протекающим ринитом или синуситом.
3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба.
4. Причина кровотечения – распадающаяся опухоль.
5. У пациента имеются заболевания крови.
Техника выполнения тампонады носа
Выполнить данную манипуляцию способен только подготовленный специалист, не стоит пробовать заниматься самолечением дома. Помимо врача, в этом действе участвуют еще два, а то и три человека. Один из них нужен для того, чтобы поддерживать правильное положение головы больного. Второй подает тампоны и помогает их фиксировать, а третий готовит новые стерильные тампоны в случае необходимости.
Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. К концу этой трубочки привязывается марлевый тампон соответствующего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют его на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон придавливается к хоанам и полностью закрывает носоглотку. После этого делают переднюю тампонаду и завязывают спереди оставшиеся две нитки. Удаляют тампон также через два-три дня.
Осложнения
Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа. Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды. Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий.
В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.
Источник
