Травмы головы с кровотечениями

Помоги себе сам

Я занимаюсь экстремальной медициной более 20 лет. За этот долгий период времени я пришла к выводу, что в известном выражении «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих» заключен глубокий смысл. Группа, уходящая на восхождение или в удаленный поход, практически предоставлена сама себе, далеко не всегда больного или пострадавшего удается быстро доставить в лечебное учреждение. По стандарту оказания медицинской помощи населению в городах бригада Скорой помощи должна доехать до места вызова за 10-15 минут. А на самом деле? Что же тогда говорить о ситуации, когда группа находится в 3-4 сутках пути от населенного пункта и не имеет с собой никаких средств связи в виде мобильных и спутниковых телефонов или раций! Даже небольшое кровотечение и банальная ангина может привести к смерти, если группа находится в сложных погодных условиях и не имеет простейшей аптечки. А неординарная ситуация в виде заболевания или несчастного случая нередко сопровождается психологической растерянностью или паникой. Во многом этому способствуют мои коллеги, врачи, которые убеждены, что если человек не имеет медицинского образования, то он не имеет право оказывать и медицинскую помощь. К счастью, в последние годы ситуация начала меняться в лучшую сторону, и не только в Москве и Питере, но и во многих других городах стали популяризировать медицинские знания для населения, которые позволяют пострадавшему человеку получить медицинскую помощь до приезда врачей. За границей, в частности, в Германии и США курсы по оказанию первой медицинской помощи посещают до 80% всего населения.

Я хочу обратиться ко всем, кого интересуют вопросы оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях. Научиться мыслить «по- врачебному» не так сложно, как кажется. Большинство из тех, кто посещает сеть, не имеет никакого компьютерного образования, и далеко не все водители ТС учились хотя бы в техникуме… Однако это им не мешает успешно справляться с автомобилем, проводить простейший ремонт и диагностику, на слух определяя, что «глушак сечет» или «троит»…

Так же и в вопросах медицины. Любое заболевание или травма имеет признаки, по которым можно поставить правильный диагноз, а четкое понимание, как надо действовать в данной ситуации спасет больному или пострадавшему жизнь.

На страницах этой рубрики я шаг за шагом буду в максимально упрощенном виде учить вас экстремальной медицине. Отбросьте сомнения и неуверенность, у вас обязательно все получится!

К слову, во время обсуждений тех или иных медицинских тем, у моего мужа часто спрашивают, какой медицинский институт он заканчивал, а ведь он по профессии радиотехник, просто женаты мы уже более 23 лет…

Итак, вы собираетесь в поход по тайге или на восхождение, на охоту или рыбалку на Полярный Урал? Какие лекарства лучше взять с собой? Как помочь себе и другим, если в группе произошел несчастный случай?

Начнем с психологического настроя. В вашей группе нет врача? Ничего страшного, даже самый умный профессор, находясь в условиях сложного сплава или восхождения, располагает практически теми же средствами, которые доступны и вам. Главное – не паникуйте, тогда вы обязательно справитесь с возникшей проблемой!

Какие состояния могут реально угрожать вашей жизни? Кровотечение. Черепно-мозговая травма. Шок.

При кровотечении из крупного сосуда за 10-15 минут вытечет больше половины объема циркулирующей в организме крови, первым пострадает мозг, потом почки. Значит, вы должны постараться остановить кровотечение, или хотя бы уменьшить его интенсивность.

При черепно-мозговой травме возникает отек мозга, затрагивающий все функции организма – человек перестает видеть, слышать, иногда даже глотать. Нужно приложить холод к голове, чтобы мозг снизил потребность в кислороде, и вывести лишнюю жидкость приемом мочегонных средств.

Шок – очень сложное состояние, ему будет посвящена отдельная тема. В двух словах, это когда воздействие на организм настолько сильно (боль, ожог,кровотечение), что организм перестает бороться, резко падает давление, происходит обескровливание и нарушение деятельности мозга, почек, печени. При явлениях шока нужно устранить причину состояния и ввести стимуляторы сердечной деятельности. Раньше для этих целей использовали кордиамин, сейчас экстремальные медики пользуются кортикостероидами.

Какие состояния сильно осложняют жизнь группы? Отравления ( в том числе укусы змей и пауков), заболевания с высокой температурой (ангина, пневмония), а также травмы (растяжения и переломы).

Кровотечение

Кровотечение, или говоря другими словами, разрыв крупного сосуда – артерии или вены очень опасно для жизни пострадавшего.

Типы повреждений (вена или артерия) Кровотечения бывают внешние – когда кровь из сосуда вытекает наружу, и внутренние, когда имеется тупая травма живота или груди. Если сильное кровотечение не прекращается, пострадавший может погибнуть через короткое время. Чем можно помочь в этом случае?

Первое. Оцените силу и характер кровотечения. Если кровь вытекает из раны медленно, и она темного цвета, значит, повреждена вена, и для оказания помощи достаточно наложить повязку и приложить холод к месту повреждения. Если кровь алая, и вытекает из раны толчками, значит, повреждена артерия. В зависимости от места повреждения вы можете:

Прижать сосуд пальцами выше места ранения.
Наложить на ногу или руку выше места ранения закрутку или жгут. Жгут накладывается не более чем не 30 минут, чтобы не омертвели ткани.
Максимально согнуть поврежденную конечность, зажав в сгибе сустава что-то мягкое – салфетку, полотенце, и в таком виде зафиксировать конечность. В таком виде транспортировать пострадавшего можно довольно долго.
Восполнять кровопотерю – проще говоря, давать пострадавшему обильное питье, чтобы он не снизил давление ниже критического уровня (60-90 мм РТ ст.) Если давление на указанном уровне, вы прощупаете пульс у пострадавшего на запястье. Если ниже – только на шее сбоку от трахеи.
Приложить на зону ранения холод, чтобы вызвать местный спазм сосудов и тем самым уменьшить кровотечение. Холодом может считаться даже обычная вода из горной речки, помещенная в два целлофановых пакета или пластиковую бутылку, главное, чтобы ее температура была ниже температуры тела пострадавшего, т.е. 36.6 C.
В случае самых опасных кровотечений – из сонной артерии или паховой области кровоточащий сосуд прижимается не пальцами, а всем кулаком. Можно в кулаке зажать небольшой (5-7 см.) камень.

Черепно-мозговая травма

Удариться головой в походе может любой, даже очень сильный и подготовленный участник. Что происходит, если человек сильно ушибает локоть или коленку? Правильно, ушибленное место краснеет и отекает. В черепной коробке находится головной мозг, и если после удара головы он отекает, то сдавливается окружающими его костями черепа. Что при этом происходит? Нарушение деятельности мозга – потеря сознания, которая может привести к коме.

Признаки черепно-мозговой травмы Потеря сознания после травмы головы – первый симптом повреждения мозговой ткани.

Рвота или тошнота – сдавление или повреждение мозговых центров.

Разные зрачки или ассиметрия лица встречаются при внутричерепном кровотечении или поражении черепно-мозговых нервов, регулирующих функции мимики лица.

Кровотечения из носа или ушей, синяки вокруг глаз – признаки перелома костей черепа.

И, наконец, если пострадавший после травмы головы чувствует себя сносно, а потом вдруг резко теряет сознание – симптом внутричерепного кровотечения.

Встречаются и другие признаки – например, потеря памяти, пострадавший не может вспомнить, что с ним случилось.

Головокружение и неустойчивая походка могут говорить о травме затылочной или височной области черепа, где находятся центры равновесия.

При переломе основания черепа (это место на самой нижней части затылка, где проходит позвоночник) будет наблюдаться напряжение затылочных мышц, проще говоря пострадавший не сможет достать подбородком до груди, ощущая при этом сильную боль.

Чем можно помочь?

Первое – это приложить холод к голове. Понижение температуры головного мозга на несколько градусов снижает потребность в кислороде и уменьшает травмированность мозговой ткани. Пакеты с холодной водой, льдом или снегом вполне подойдут для этой цели. Но лучше всего это пара гипотермических пакетов из автомобильной аптечки.
Второе – снижение внутричерепного давления. Любой мочегонный препарат или, в крайнем случае, травяной чай с чабрецом, лимоном или брусничным листом уберет отек мозга и повысит шансы на восстановление функций мозга после травмы.
Третье – снотворные. Во время сна также снижается потребность мозга в кислороде, можно использовать любой противоаллергический препарат старого поколения — димедрол, супрастин, тавегил — практически все они обладают снотворным эффектом.
Четвертое – пострадавший должен лежать! Любое шевеление или попытка встать в такой ситуации опасна для жизни!

И еще одно важное правило. Если в результате травмы в тканях пострадавшего торчит посторонний предмет, его ни в коем случае не удаляют, потому что может возникнуть кровотечение или дополнительный разрыв тканей. Иногда инородные тела при ранее играют роль своеобразной «затычки» в сосудах или мышцах, поэтому повязку накладывают на голову, стараясь не трогать посторонний предмет, достаточно обработать края раны иодом или спиртом с большой осторожностью.

Автор: Зеленцова С.В.

Источник

Головной мозг представляет собой сложную структуру, от состояния которой зависит нормальное функционирование двигательных, речевых и других функций. Наибольшую опасность представляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), так как могут приводить к инвалидности.

Поскольку их последствия часто носят отсроченный характер, а внешне симптомы при легких сотрясениях и ушибах могут проявляться слабо, то такие травмы требуют серьезного и внимательного подхода.

Во избежание посттравматических осложнений крайне важно оказать помощь пострадавшему человеку в течение первого часа после получения черепно-мозговой травмы. Рассмотрим виды травм головы, и что нужно делать в каждой отдельной ситуации, более подробно.

Сотрясение головного мозга

Ушиб и сотрясение головного мозга

По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам.

Этому состоянию свойственны следующие симптомы:

амнезия (потеря памяти) на события, которые произошли перед травмой;
возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут);
тошнота, рвотные позывы;
головная боль;
усиление потоотделения, ощущение жара;
временное оглушение (появление шума в ушах);
головокружение.

Главным признаком сотрясения является отсутствие повреждений костной ткани черепа. Для полного восстановления требуется около 10 дней. Если пострадавший был или находится без сознания, осмотр врача является обязательным.

До приезда медицинской помощи следует придерживаться следующих правил оказания помощи:

пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, следует положить на бок. Поверхность должна быть твердой и ровной. Ноги и руки согнуты. Голову рекомендуется повернуть к полу. Такое положение обеспечивает необходимый приток кислорода, а также безопасно в случае возникновения рвоты.
при повреждении кожного покрова или кровотечении наложите чистую повязку.
в случае, когда пострадавший находится в ясном сознании, уложите его, немного приподняв голову. Освободите от стягивающих элементов одежды (галстук, пояс), расстегните верхние пуговицы на рубашке. Не давайте ему спать до приезда врача или в течение часа после травмы.

Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга.

Виды и симптомы ушиба головного мозга

При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти.

В зависимости от повреждений и внешних проявлений ушиб головного мозга имеет 3 степени тяжести:

Легкая степень сопровождается потерей сознания до 1 часа. Умеренная головная боль, головокружение. Рвота может повторяться до 2-3 раз. Присутствуют колебания артериального давления. При разрыве поверхностных сосудов возможно субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе средней тяжести человек может находиться без сознания до 6 часов. Обязательно присутствует амнезия. Пострадавший может не помнить как прошлые события, так не узнавать своих родственников. Частая и многократная рвота с сильной головной болью. Наблюдается повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Возможны нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы. Также такая травма может приводить к нарушению речи, параличу, мышечной слабости.

Тяжелая степень ушиба мозга сопровождается часто коматозным состоянием от пары дней до нескольких месяцев. Нарушения возникают со стороны двигательных, речевых функций. Сильно снижается память, внимание, появляется заторможенность или наоборот двигательное возбуждение. Полное восстановление после такой травмы возможно только в детском возрасте, так как компенсаторные механизмы у детей развиты лучше.

Ушиб головного мозга, независимо от степени тяжести, не следует оставлять без обследования, и осмотра у соответствующего специалиста. Часты случаи, когда последствия настигают пострадавших спустя годы после получения травмы, например, в виде инсульта. Однако это происходит только тогда, когда не было проведено соответствующего лечения.

Возможно Вам также будет интересно ознакомиться с информацией в нашей статье:

Сердечный приступ (инфаркт) симптомы и первая помощь

Перелом основания свода черепа

Такая ЧМТ – редкий случай. Наиболее часто она возникает в результате автомобильной аварии, которая возникла из-за нарушения скоростного режима. Иногда к перелому основания черепа приводят падения с высоты, а также драки.

Перелом основания свода черепа имеет очень заметные внешние проявления:

«Глаза енота» или синдром очков. Вокруг глаз возникают темные круги и отек из-за кровоизлияния в окологлазную клетчатку. Возможно снижение остроты зрения.
Признак Бэттла – гематома или кровоподтек в области височной доли (над сосцевидным отростком). Именно он является «маяковым» признаком перелома.
Ликворея. При повреждении оболочек мозга жидкость может вытекать в носовую полость или в ушной канал.
Нарушения слуха и зрения.
Возможно ослабление мышц языка, нёба или гортани.

Для такой черепно-мозговой травмы характерны периоды ложного благополучия. Пострадавший может прийти в себя и быть адекватен, а через время впасть в кому.

Принципы оказания доврачебной помощи при тяжелых ЧМТ

При оказании помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой нужно придерживаться следующих правил:

положить человека на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
голову и шейный отдел следует зафиксировать. Для этого подойдет самодельный валик из одежды или любой перевязочный материал. Особенно этот пункт важен при необходимости перемещения пострадавшего.
для профилактики отека приложите к месту травмы холод (лед, снег, бутыль с водой);
открытую рану прикрыть чистым материалом. Если в ране имеется чужеродный предмет, ни в ком случае не пытайтесь его вытащить. Обложите его тампонами со всех сторон и забинтуйте по технике крест – накрест.
заметив кровь из уха, носа или рта накройте стерильным бинтом, и поверните человека на ту сторону, откуда вытекает жидкость;
вести контроль за состояние пострадавшего: проверять пульс, дыхание;
транспортировка осуществляется только в случае крайней необходимости. Обязательно с фиксацией шеи и головы.
при наличии рвоты и любых повреждениях мозга обезболивать нельзя до приезда скорой бригады;
при остановке дыхания начать реанимационные меры (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Таким образом, до приезда бригады врачей вы должны обеспечить пострадавшему покой, приложить холод, зафиксировать голову и шею и следить за общим состоянием. Медикаменты давать пострадавшему запрещено. Учитывая серьезность черепно-мозговых травм, госпитализация иили осмотр у соответствующего специалиста является необходимой мерой для предотвращения нежелательных проблем со здоровьем.

Источник

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
Логопедические занятия.
Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник